靜脈輸血ppt課件

1、靜脈輸血護(hù)理,,1,,,學(xué)習(xí)內(nèi)容,掌握靜脈輸血的目的,掌握正確的輸血方法,掌握常見輸血反應(yīng)的預(yù)防、觀察及護(hù)理,認(rèn)識(shí)血液制品種類,輸血前的準(zhǔn)備工作,輸血的護(hù)理要點(diǎn),,,2,補(bǔ)充血容量，增加有效循環(huán)血量補(bǔ)充血紅蛋白，糾正貧血補(bǔ)充血小板和各種凝血因子，預(yù)防和控制出血補(bǔ)充血漿蛋白，減少組織液滲出和減輕水腫，改善營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,輸血的目的,3,1665年:英國(guó)lower開創(chuàng)了動(dòng)物輸血的先河。1667年:法國(guó)Denys

2、是第一個(gè)在人體上輸血成 功者。1817—1818年:英國(guó)醫(yī)生Blundell首先開創(chuàng)了 直接輸血法。,靜脈 輸血的歷史,4,血液制品種類,,,,,血液制品,全血,自體血,庫(kù)血,新鮮血,血漿,成分血,紅細(xì)胞,白細(xì)胞濃縮懸液,血小板濃縮懸液,其他血液制品,5,（一）全血 指采集的血液未經(jīng)任何加工而全部于保存液中待用的血液。 分為：新鮮血和庫(kù)存血、自體血。,6,（二）成分血（transf

3、usion of blood components）根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純。 分為：血漿、紅細(xì)胞 、白細(xì)胞懸液、 血小板懸液、各種凝血制劑。,7,成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：---缺什么補(bǔ)什么，針對(duì)性強(qiáng)；---濃度高而治療效果好；---純度高而可減少輸血副作用；---節(jié)省寶貴的血液資源。,8,全血分離后所得的液體部分。主要成分為血漿蛋白，沒有血細(xì)胞和凝集原。 分為：新

4、鮮血漿 保存血漿 冰凍血漿 干燥血漿,1. 血漿：,9,新鮮冷凍血漿（FFP）儲(chǔ)存方法融化后的FFP應(yīng)盡快輸入，因故融化后未輸?shù)腇FP，可在4℃冰箱暫時(shí)保存，但不得超過24小時(shí)，更不可再冰凍保存。輸入要求要求輸注速度快一些（以病人可以耐受為準(zhǔn)），以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平。,10,注意事項(xiàng)1、輸注前肉眼觀察應(yīng)為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異?；蛴心龎K或較多氣泡不能輸用；2、融化后的FFP

5、應(yīng)盡快輸入；3、血漿應(yīng)在37℃水融箱中融化，最好用特制的血漿融化器融化，不可在室溫下放置使之自然融化，不可在自來水中融化；4、血漿只要求ABO血型同型輸注，不要求做A、B、O血型交叉配合試驗(yàn)。三、普通冷凍血漿,11,普通冷凍血漿儲(chǔ)存方法：可在4℃冰箱暫時(shí)保存，但不得超過24小時(shí)。輸入要求護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑在護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑在3個(gè)8小時(shí)內(nèi)按計(jì)劃分配用量，分別計(jì)算好每分鐘滴速，勿在單位時(shí)間內(nèi)忽快忽慢。注意事項(xiàng)輸注前肉眼觀察應(yīng)為淡

6、黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異?；蛴心龎K或較多氣泡不能輸用。,12,濃集紅細(xì)胞：適用于攜氧功能缺陷和血容量正常 的貧血病人。洗滌紅細(xì)胞：用于免疫性溶血性貧血病人。紅細(xì)胞懸液：適用于戰(zhàn)地急救及中小手術(shù)者使用。,2. 紅細(xì)胞,13,儲(chǔ)存方法室溫下放置不超過半小時(shí)。輸入要求一般情況下輸血速度為每分鐘5-10毫升，不論是什么情況，一袋血須在4小時(shí)之內(nèi)輸完,14,3. 白細(xì)胞濃縮懸

7、液 儲(chǔ)存方法室溫下放置不超過半小時(shí)。輸入要求一般情況下輸血速度為每分鐘5-10毫升，不論是什么情況，一袋血須在4小時(shí)之內(nèi)輸完。,,15,4. 血小板濃縮懸液 儲(chǔ)存方法血小板應(yīng)盡快輸用，因故未能及時(shí)輸用，則應(yīng)在室溫下放置，每隔10～15分鐘輕輕搖動(dòng)血袋，不超過半小時(shí)，不能放4℃冰箱暫存。輸入要求以病人可以耐受的最快速度輸入，一般每分鐘80～100滴，以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平，每袋血小板應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸注完畢。,16

8、,注意事項(xiàng)1、輸注前要輕輕搖動(dòng)血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動(dòng)，以防血小板受到損傷；2、搖勻時(shí)出現(xiàn)云霧狀說明有足夠數(shù)量的血小板，無云霧狀可能血小板數(shù)量不足，療效差；3、如發(fā)現(xiàn)血袋內(nèi)有細(xì)小凝塊，可用手指隔袋捏散，再輕輕搖勻；4、如同時(shí)輸幾種成分血，應(yīng)優(yōu)先輸用血小板。,17,5. 各種凝血制劑 ： 凝血酶原復(fù)合物等、冷沉淀儲(chǔ)存方法不宜在室溫下放置太久，不宜放4℃冰箱，也不宜再凍存。輸入要求融化后的冷沉淀不僅要盡快輸用，而且要

9、用輸血器以病人可以耐受的速度快速輸入。注意事項(xiàng)1、冷沉淀不能與血小板同時(shí)申請(qǐng)，如同時(shí)申請(qǐng)應(yīng)先輸冷沉淀；2、冷沉淀一般同型輸注，不要求血型交叉配合試驗(yàn)。,18,輸血前準(zhǔn)備,（1）充分了解患者的健康狀況及本次輸血的目的；（2）充分估計(jì)輸血中可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn)性；（3）對(duì)輸血患者做好心理護(hù)理；（4）確保輸入血與患者無相斥性。在輸血操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制度，掌握輸血原則，杜絕一切意外事故的發(fā)生。,19,根據(jù)醫(yī)囑備血，進(jìn)行血型鑒定和

10、交叉配血試驗(yàn),20,憑取血單到血庫(kù)取血:與血庫(kù)人員共同做到,,“三查八對(duì)”,21,三查八對(duì),三查　查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好,三查:血液有效期 血液質(zhì)量 血液的包裝是否完好無損,22,八對(duì)　對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量,八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、血液的種類、血液的劑量、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果,查對(duì)過程中如有疑問，應(yīng)及時(shí)與血庫(kù)聯(lián)系，自

11、己不得擅自涂改，必要時(shí)血庫(kù)更正后方可使用。,23,取出的血液不能劇烈震蕩、不能加溫再次進(jìn)行,“三查八對(duì)”,24,一、輸血前（一）、對(duì)護(hù)理人員的要求掌握輸血的有關(guān)知識(shí)，熟悉輸血的全過程，操作熟練，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”的查對(duì)制度和無菌操作。,25,（2）查血液質(zhì)量a)正常庫(kù)血：肉眼觀察主要分兩層，上層為淡黃色、半透明的血漿，下層為均勻暗紅色的紅細(xì)胞，上下層界限清楚，無血凝塊或異物。,26,b)異常庫(kù)血：血漿變紅或混濁或有泡沫，紅

12、細(xì)胞呈暗紫色，兩者界限不清或有較明顯血凝塊等，說明血液可能變質(zhì)或有細(xì)菌污染，切勿輸入。（3）查輸血裝置（A）查有效期（B）查包裝有無漏氣、污染。（C）查裝置是否完整無缺。,,27,配血和輸血的準(zhǔn)備,1、執(zhí)行配血醫(yī)囑時(shí)（1）先把輸血申請(qǐng)單與病歷牌的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)。（2）準(zhǔn)備靜脈注射盤，內(nèi)加置配血試管（已貼標(biāo)簽），一次性采血針頭（或干無菌注射器），輸血申請(qǐng)單。,28,（3）抽取配血時(shí)，由兩名護(hù)士到床邊與病人核對(duì)，要求輸血申請(qǐng)單、

13、試管、病員三者一致后方可抽取血標(biāo)本。（4）抽血后在輸血申請(qǐng)單上簽上兩位護(hù)士的全名，連同血標(biāo)本送輸血科作血型鑒定及交叉配合試驗(yàn)。（5）血型鑒定報(bào)告單經(jīng)護(hù)士核對(duì)后，粘貼在病歷規(guī)定外，并將血型告訴病人或家屬，便于核對(duì)。,有兩人以上抽血時(shí)，一次只能拿一個(gè)病人的試管和輸血申請(qǐng)單，要做到準(zhǔn)確無誤。,29,,30,2、執(zhí)行輸血醫(yī)囑時(shí)（1）先將領(lǐng)血單與病歷牌或病歷夾（附血型報(bào)告單）的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)后方可去領(lǐng)血。（2）取血時(shí)與輸血科工作人員根據(jù)

14、領(lǐng)血單、交叉配血試驗(yàn)單、血袋、輸血器進(jìn)行三查八對(duì)，無誤后才可領(lǐng)取。,每次只能取一袋血,31,,32,（3）取血后，需由兩名護(hù)士根據(jù)病歷牌或病歷夾、血型鑒定單、交叉配血試驗(yàn)單、血袋、輸血器等先后在治療室、床邊與病人認(rèn)真進(jìn)行三查八對(duì)，完全符合后才進(jìn)行輸注。,33,,34,1、嚴(yán)格遵守一次只能為一位病人抽取配血或輸血的原則。2、配血血樣需直接從靜脈中抽取，不得從已補(bǔ)液的靜脈中抽取。3、一次配血的血樣，血庫(kù)僅保存1-3天。逾期需再輸血時(shí)要重

15、新抽取配血血樣。,護(hù)理要點(diǎn),35,4、與病人核對(duì)時(shí)，遇有神志不清或幼兒需仔細(xì)反復(fù)核對(duì)，必要時(shí)也可請(qǐng)家屬協(xié)助。手術(shù)室護(hù)士還必須與術(shù)前清醒病人核對(duì)血型。5、抽取血樣的動(dòng)作要輕而穩(wěn)。血袋不宜、震蕩，只能旋轉(zhuǎn)式輕輕搖勻，避免造成紅細(xì)胞大量破壞引起溶血或凝血因子活性的消耗。,36,6、為了防止輸血引起的變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)在輸血前半小時(shí)使用抗過敏藥物。7、認(rèn)真核對(duì)，如有疑問及時(shí)與輸血科聯(lián)系。8、操作前認(rèn)真做好病人的心理護(hù)理，取得病人和家屬的配合。,

16、37,輸血方法目前臨床上通常應(yīng)用靜脈輸血時(shí)，可分為直接法和間接法。1、直接法：將獻(xiàn)血員的血液抽出后即輸給病人。此法僅適用于嬰幼兒的少量輸血及無血庫(kù)的醫(yī)療單位急救時(shí)，目前一般不主張。,38,間接輸血,,肌注使用抗過敏藥物→生理鹽水100ML→插輸血器→解釋→排氣→選擇V →再次排氣及核對(duì)→穿刺→固定→調(diào)速→再次核對(duì)血袋→輸血→調(diào)整輸血速度→記錄→輸血畢再次輸入生理鹽水→拔針（更換血袋）→整理,39,輸血流程圖,40,,41,輸血反應(yīng)

17、及護(hù)理,發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)大量輸血后反應(yīng),42,發(fā)熱反應(yīng),原因1.血液保養(yǎng)液、貯血器或輸血用具被致熱物質(zhì)污染2.無菌操作不嚴(yán)3.多次輸血后，受血者產(chǎn)生免疫反應(yīng),43,癥狀,可發(fā)生在輸血過程中或輸血結(jié)束后的1～2小時(shí)內(nèi)，初起有畏寒或寒戰(zhàn)，繼而高熱，體溫可達(dá)40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等。癥狀持續(xù)1～2小時(shí)后緩解。,44,防治,有效去除致熱物質(zhì)，嚴(yán)格無菌操作反應(yīng)輕者減慢滴速，重者停止輸血遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物

18、將輸血器、剩余血連同儲(chǔ)血袋一同送檢嚴(yán)格管理血液制品和輸血用具,45,過敏反應(yīng),原因 1.受血者為過敏體質(zhì)。 2.獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前曾用 過可致敏的食物或藥物。 3.多次輸血者體內(nèi)產(chǎn)生了某種抗體。 4.供血者的過敏性傳給受血者。,46,癥狀,表現(xiàn)輕重不一，輕者皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹；中度出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫；重者可有喉頭水腫、支氣管痙攣、呼吸困難，甚至發(fā)生過敏性休克。,47,防治,勿選用有過敏史

19、的供血員供血員在采血前4小時(shí)不宜食蛋白質(zhì)食物輸血前給予抗過敏藥物對(duì)癥處理,48,溶血反應(yīng),原因輸入異型血輸入變質(zhì)血血液內(nèi)加入藥物Rh因子所致溶血,49,癥 狀,開始→供血（凝集原）+受血（凝集素） RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→四肢麻木 腰背劇痛 ↓ （第一階段） 巨噬細(xì)胞吞噬 ↓

20、 溶血---第二階段 凝血物質(zhì)大量釋放，Hb入 血漿→黃疸、血紅蛋白尿（醬油色） ↓ 腎+酸性物質(zhì)—第三階段 DIC ↓ ↓ 結(jié)晶 凝血物質(zhì)大量消耗 ↓ ↓ 阻塞腎小管

21、 不明原因出血、滲血 ↓ 急性腎衰→尿毒癥→少尿、無尿,50,防 治,嚴(yán)格查對(duì)制度和操作規(guī)程出現(xiàn)癥狀即停輸血，通知醫(yī)生處理報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)氧氣吸入，建立靜脈通道，給藥遵醫(yī)囑靜脈注射碳酸氫鈉，堿化尿液，必要時(shí)雙側(cè)腰部封閉。,51,防 治,,嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，發(fā)生腎衰行透析治療出現(xiàn)休克，抗休克治療將血袋余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗(yàn)室檢驗(yàn)填寫

22、輸血反應(yīng)報(bào)告單，報(bào)護(hù)理部、輸血科、院感科,52,大量輸血后反應(yīng),循環(huán)負(fù)荷過重 同靜脈輸液出血傾向 1.密觀出血現(xiàn)象 2.每輸庫(kù)血3～5個(gè)單位，補(bǔ)充1個(gè)單位新鮮血 3.靜脈輸注氫化可的松枸櫞酸鈉中毒反應(yīng) 1.密觀患者反應(yīng) 2.輸入血液1000ml以上時(shí)，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補(bǔ)充鈣離子,53,輸液（血）器及輸液附加裝置的更換,1、用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)更換 一

23、次。2、附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉 狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換。3、外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留 置針一起更換；4、肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后， 應(yīng)立即更換。,54,5、輸液附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無針針頭、過濾器等，應(yīng)盡量減少輸液附加裝置的使用。6、輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。,輸液

24、（血）器及輸液附加裝置的使用,55,注意事項(xiàng),輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管路連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖選輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血器應(yīng)該至少4小時(shí)更換一次或是每袋血更換血小板濃縮液輸注應(yīng)該使用鹽水預(yù)充過的輸血器或血小板專用輸血器。,,56,注意事項(xiàng),血液加溫：冷藏血不可隨意加溫，若確需對(duì)血液進(jìn)行加溫，只能使用專用加溫裝置，具體執(zhí)行專用加溫裝置使用參照標(biāo)準(zhǔn)操作說明書。加壓輸血：