《靜脈輸血》ppt課件

1、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ),第十六章 靜脈輸血,Speaker: Miss LUO,病例：陳某某，女，27歲，于某日凌晨1：20分因?qū)m外孕大出血住院，住院后緊急做好手術(shù)準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑需輸同型血400ml，凌晨2：00點(diǎn)開始輸血，凌晨2點(diǎn)30分手術(shù)，術(shù)中出血較多，遵醫(yī)囑還需輸同型血400ml。[問題]1．護(hù)士在輸血前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備工作？2．如何調(diào)節(jié)該患者的輸血速度？3．輸入兩袋以上的血液時(shí)，應(yīng)注意什么？4．輸入第二袋血是否需要做交叉配血試驗(yàn)？

2、,案例分析,知識要求了解靜脈輸血的目的與血液制品的種類熟悉血型和交叉配血試驗(yàn) 掌握輸血前準(zhǔn)備、輸血反應(yīng)及護(hù)理掌握靜脈輸血的注意事項(xiàng)技能要求了解直接、自體輸血法熟悉靜脈輸血（間接、直接、自體輸血）操作前準(zhǔn)備掌握間接輸血法,教學(xué)目標(biāo)：,1900年奧地利維也納的一位外科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，人類血型分類后，同血型異體輸血可以挽救無數(shù)人的生命。,這位醫(yī)生因此獲得了1930年的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。,問題：正常成人血液有多少？ 血液的組成成分有哪

3、些？血細(xì)胞的功能是什么？什么是靜脈輸血？輸血有何目的？怎樣輸血？輸血過程中可能出現(xiàn)什么反應(yīng)？,,一、靜脈輸血的概念,靜脈輸血（blood transfusion）： 是將全血或某些成分血通過靜脈輸入體內(nèi)的一種方法。臨床上均采用間接輸血法。 正常成人的血液總量占體重的7％～8％，即每公斤體重有70～80ml血液。成人一次失血不超過全身血量的10％，機(jī)體可自我代償，對機(jī)體無明顯損害。若失血量超過全身的20％，即可發(fā)生失

4、血性休克，需及時(shí)進(jìn)行輸血或補(bǔ)液。,二、靜脈輸血的目的、適應(yīng)癥與禁忌癥,(三)禁忌證 包括急性肺水腫、肺栓塞、充血性心力衰竭、真性紅細(xì)胞增多癥、腎功能衰竭、惡性高血壓及對輸血有變態(tài)反應(yīng)者。,三、血液制品的種類,保養(yǎng)液,保養(yǎng)液,ACD保養(yǎng)液 枸櫞酸鈉、枸櫞酸、無水葡萄糖 有效期為21天CPD保養(yǎng)液 ACD保養(yǎng)液+磷酸二氫鈉 有效期為28天 CPDA保養(yǎng)液 CPD保

5、養(yǎng)液+腺嘌呤磷酸鹽 有效期為35天,血液與保養(yǎng)液的比例為：100ML血液+25ML的保養(yǎng)液含保存液的血液PH值 為：7.0—7.25,1、血小板濃縮懸液的保存溫度、時(shí)間為：,A、22℃ 4小時(shí) B、22℃ 24小時(shí) C、4℃ 4天D、4℃ 1周 E、約30℃ 1年,2、庫存血的保存溫度、時(shí)間為：,A、 4℃ 1周

6、 B、4℃ 2周 C、約 4℃ 4周D、 約4℃ 1年 E、 約30℃ 1年,3、輸血時(shí)，應(yīng)加入的抗凝劑是：,A、氯化鈣 B、肝素 C、碳酸氫鈉 D、枸櫞酸鈉 E、葡萄糖酸鈣,,,,4、關(guān)于血液制品的保存，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤：,5、正確使用冰凍血漿的方法是：,A、白細(xì)胞，4℃冰箱保存，48小時(shí)內(nèi)有效

7、B、血小板，22℃保存，24小時(shí)內(nèi)有效C、冰凍血漿，-30℃保存，1年內(nèi)有效D、干燥血漿，4℃保存，保存期3年E、庫存血，4℃保存，保存期2~3周,,A、每100ML加入生理鹽水20ML稀釋后使用B、每100ML加入枸櫞酸鈉5ML使用C、放在37℃的溫水中融化后使用D、每100ML加入冷蒸餾水50ML稀釋后使用E、在熱源上加溫融化后使用,,四、血型和交叉相容配血試驗(yàn),1．ＡＢＯ血型系統(tǒng)　　根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在凝集原A（

8、A抗原）與凝集原B（B抗原）將血液分為Ａ型、Ｂ型、ＡＢ型、Ｏ型四種。見表　　2．Ｒｈ血型系統(tǒng)　　以D抗原存在與否將血型分類。血液中存在Ｄ抗原為Ｒｈ陽性。血液中無Ｄ抗原為Ｒｈ陰性。漢族中99%的人為Rh陽性。,（一）血型,ABO血型系統(tǒng),當(dāng)Ａ型紅細(xì)胞與Ｂ型血清或Ｂ型紅細(xì)胞與Ａ型血清相混時(shí)，都會(huì)由于抗原與抗體相遇而發(fā)生一系列反應(yīng)，使紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，這種現(xiàn)象叫紅細(xì)胞凝集。 只與標(biāo)準(zhǔn)血清Ａ產(chǎn)生凝集者為Ｂ型，只與標(biāo)準(zhǔn)血清Ｂ產(chǎn)生凝集者

9、為Ａ型，與標(biāo)準(zhǔn)血清Ａ、Ｂ均產(chǎn)生凝集者為ＡＢ型，與標(biāo)準(zhǔn)血清Ａ、Ｂ均不產(chǎn)生凝集者為Ｏ型 。見表,（二）血型鑒定,血型鑒定,（三）交叉相容配血試驗(yàn),交叉配血：把供血者的紅細(xì)胞與受血者的血清相混合稱主側(cè)。 把受血者的紅細(xì)胞與供血者的血清相混稱次側(cè)。,主次兩側(cè)均無凝集，為配血相合，可輸血；主側(cè)凝集，次側(cè)不凝集，為配血不合，不能輸血；主側(cè)不凝集，次側(cè)凝集，則配血基本相合，必要時(shí)可輸血，但需謹(jǐn)慎。,五、靜脈輸血

10、的原則與輸血前準(zhǔn)備,（一）靜脈輸血的原則 1、輸同型血的原則 2、輸成分血的原則,（二）輸血前準(zhǔn)備,1、備血：作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn) 據(jù)醫(yī)囑采病人血標(biāo)本2ml，填寫輸血申請單和配血單送血庫2、取血：根據(jù)輸血醫(yī)囑，憑提血單到血庫取血，與血庫人員共同核對，做到“三查”、“八對”3、取血后：血液不能劇烈震蕩,不能加溫。如輸庫血可在室溫下放置15～20min后再輸4、輸血前：必須先取得患者的理解與同意，

11、簽署知情同意書。5、輸血前：必須經(jīng)兩位以上護(hù)士核對，經(jīng)雙方確認(rèn)無誤方可輸血。,三查：血液的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好八對：姓名、床號、住院號、血瓶（袋）號、血型、 交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類和量、血液質(zhì)量 的檢查 （1）正常庫血分兩層，上層為血漿呈淡黃色，下層為血細(xì)胞呈暗紅色，兩者之間界限清楚，無凝塊 （2）異常庫血 血漿變紅或混濁，血細(xì)胞呈暗紫色，兩者界限不清，或有明顯凝塊等說明血液可

12、能變質(zhì),六、靜脈輸血術(shù),（一） 均采用間接輸血法（二） 操作前準(zhǔn)備 1、評估病人 2、環(huán)境準(zhǔn)備 3、護(hù)士準(zhǔn)備 4、用物準(zhǔn)備,（三）操作規(guī)程↓再次檢查核對↓建立靜脈通道↓搖勻血液↓連接輸液袋進(jìn)行輸血↓調(diào)整輸血速度↓操作后處理↓輸血過程中加強(qiáng)巡視↓繼續(xù)輸血處理 輸血結(jié)束處理,根據(jù)配血單采集血標(biāo)本，禁止同時(shí)采取兩個(gè)病人的血標(biāo)本，以免出現(xiàn)差錯(cuò)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和操作規(guī)程，輸血前須經(jīng)兩人核對無誤后方可

13、輸入如用庫血，認(rèn)真檢查庫血質(zhì)量輸血前后及輸入兩袋血液之間須輸入生理鹽水血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品，如鈣劑、酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液，以防止血液變質(zhì)輸血過程中，密切觀察有無輸血反應(yīng)，特別是輸血開始10-15min內(nèi)，應(yīng)耐心聽取病人主訴，如發(fā)生輸血反應(yīng)，立即報(bào)告醫(yī)生配合處理，并保留余血以供檢查分析原因,（四）注意事項(xiàng),七、輸血反應(yīng)及護(hù)理,（一）發(fā)熱反應(yīng) 最常見1．原因（1）由于血液保養(yǎng)液、貯血器或輸血用具被致熱原

14、污染（2）輸血時(shí)無菌操作不嚴(yán)，造成污染（3）多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生了白細(xì)胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應(yīng)2．癥狀 3．預(yù)防 嚴(yán)格管理血液保養(yǎng)液和輸血用具，有效去除致熱原，輸血中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,（1）反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解；反應(yīng)嚴(yán)重者，立即停止輸血，給予生理鹽水輸入，保持靜脈通路，密切觀察生命體征的變化（2）給予對癥處理（3）遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥、激素和抗過敏藥（4）將輸血器、剩余血液連同貯血

15、袋一同送往化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn),4．護(hù)理,發(fā)熱反應(yīng),（二）過敏反應(yīng)1．原因（1）病人為過敏體質(zhì)（2）獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前曾用過可致敏的食物或藥物，使輸入的血液中含致敏物質(zhì)。（3）多次輸血者體內(nèi)產(chǎn)生了某種抗體（4）供血者血液中的某種抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應(yīng)抗原接觸，即可發(fā)生過敏反應(yīng)。2．癥狀 過敏癥狀,3．過敏反應(yīng)的預(yù)防（1）選用無過敏史的供血員（2）獻(xiàn)血員在采血前4小時(shí)內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡飲食或飲糖水（3

16、）對有過敏史的病人輸血前給予抗過敏藥物（4）正確管理血液與血液制品4．過敏反應(yīng)的護(hù)理（1）發(fā)生過敏反應(yīng)時(shí)，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察；重者立即停止輸血， 保留靜脈通路（2）遵醫(yī)囑皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1ml，靜脈注射氫化可的松、地塞米松等抗過敏藥物（3）對癥處理（4）保留余液送檢,血管內(nèi)溶血反應(yīng)1．原因（1）輸入了異型血 一般輸入10～15ml血液即可出現(xiàn)癥狀，反應(yīng)發(fā)生快，后果嚴(yán)重（2）輸入了變質(zhì)

17、血（3）血液內(nèi)加入高滲、低滲溶液或加入能影響血液pH值的藥物（4）Rh因子所致溶血 反應(yīng)發(fā)生較慢，較少見,（三）溶血反應(yīng) 最嚴(yán)重,,2．溶血反應(yīng)的癥狀 典型癥狀是在輸入10~20ml血液后發(fā)生第一階段 紅細(xì)胞凝集阻塞部分小血管 頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛、心前區(qū)壓迫感、惡心、嘔吐第二階段 凝集的紅細(xì)胞溶解，血紅蛋白進(jìn)入到血漿 黃疸和血紅蛋白尿，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、血壓下降

18、第三階段 急性腎衰竭 血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸結(jié)晶，導(dǎo)致腎小管阻塞 抗原抗體作用→腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，加重腎小管阻塞 少尿或無尿，尿內(nèi)出現(xiàn)蛋白和管型，尿素氮滯留，高鉀血癥和酸中毒,加強(qiáng)責(zé)任心認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)輸血前認(rèn)真查對，杜絕差錯(cuò)嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度，不可使用變質(zhì)血液,3．溶血反應(yīng)的預(yù)防,（1）出現(xiàn)上述癥狀立即停止輸血，并通知醫(yī)生給予緊急處理，保留余血和血標(biāo)本送化驗(yàn)室重新

19、作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)（2）給予氧氣吸入，維持靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予藥物（3）靜脈注射碳酸氫鈉，以堿化尿液，增加血紅蛋白在尿中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管（4）雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，以解除腎小管痙攣，改善腎臟血液循環(huán)，保護(hù)腎臟（5）密切觀察生命體征和尿量變化，對少尿、無尿者按急性腎功能衰竭處理，控制入水量，糾正水、電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)行透析療法（6）出現(xiàn)休克癥狀，立即配合抗休克治療,4．溶血反應(yīng)的護(hù)理,多

20、由Rh系統(tǒng)的抗體，抗-D、抗-C、抗-E造成血管外溶血反應(yīng)一般在輸血后一周或更長時(shí)間出現(xiàn)，體征較輕，有輕度發(fā)熱、乏力、血膽紅素升高,血管外溶血反應(yīng),,大量輸血是指在24小時(shí)內(nèi)輸血量大于或相當(dāng)于病人總血容量循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）出血傾向枸櫞酸鈉中毒,（四）大量輸血后反應(yīng),出血傾向 原因 長期反復(fù)輸入庫血或短時(shí)間輸入超過病人原血液總量的庫血癥狀 皮膚、粘膜瘀點(diǎn)或瘀斑，牙齦出血，穿刺部位可見大

21、塊淤血，或手術(shù)后傷口滲血護(hù)理 在短時(shí)間內(nèi)輸入大量庫血時(shí)，應(yīng)密切觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無出血傾向 遵醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補(bǔ)充足夠的血小板和凝血因子,枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)原因 隨血輸入大量枸櫞酸鈉，血鈣下降癥狀 手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢、心室纖維顫動(dòng)，甚至出現(xiàn)心跳驟停護(hù)理 嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng) 輸入庫血1000m

22、l以上時(shí)，遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml,（五）其它,1．空氣栓塞：同靜脈輸液反應(yīng)。見靜脈輸液反應(yīng)的空氣栓塞?！?．輸血傳播的疾病：肝炎、艾滋病、瘧疾等可通過輸血，傳染給病人。,八、自體輸血,（一）概念 自體輸血是指術(shù)前采集患者體內(nèi)血液或手術(shù)中收集患者自體失血，經(jīng)過洗滌、加工，在術(shù)后或需要時(shí)輸還給本人的方法。,1、腹腔或胸腔內(nèi)出血，如脾破裂，異位妊娠破裂出血者。2、估計(jì)出血量在1000ml以上的大手術(shù)，如

23、肝葉切除術(shù)。3、手術(shù)后引流血液回輸，一般僅能回輸術(shù)后6小時(shí)內(nèi)的引流血液。4、體外循環(huán)或深低溫下進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)。5、患者血型特殊，難以找到供血員時(shí)，適用自體輸血。,（二）適應(yīng)證,1、 血液在術(shù)中受胃腸道內(nèi)容物污染。2、 血液可能受癌細(xì)胞污染者。3、 合并心臟病、阻塞性肺部疾患或原有貧血患者。4、 有膿毒血癥和菌血癥者。5、 凝血因子缺乏者。6、胸腹腔開放性損傷達(dá)4小時(shí)以上者。7、 懷疑血液流出血管外超過6小時(shí)或流出的血

24、液已嚴(yán)重溶血。,（三）禁忌證,1、術(shù)中失血回輸法 2、自身儲(chǔ)備回輸法 3、術(shù)前稀釋血液回輸法,（四）種類和方法,九、小結(jié),1．靜脈輸血是臨床常用的治療措施之一。臨床最常用于失血性疾病和血液病等的治療。常用的血液制品有全血和成分血。全血又有新鮮血和庫血，全血中有紅細(xì)胞，輸血前必須做交叉配血試驗(yàn)。成分血的種類較多，含有紅細(xì)胞的成分血如濃縮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞和紅細(xì)胞懸液都需做交叉配血試驗(yàn)；輸注不含紅細(xì)胞的成分血不須做交叉配血試驗(yàn)，如血小板

25、、白細(xì)胞等。2．輸血過程中可能出現(xiàn)的輸血反應(yīng)有發(fā)熱反應(yīng)；過敏反應(yīng)；溶血反應(yīng)；大量輸血引起的循環(huán)荷過重、出血傾向和枸櫞酸鈉中毒；空氣栓塞；感染疾病等。其中以發(fā)熱反應(yīng)最常見，溶血反應(yīng)最嚴(yán)重。3．輸血有間接輸血、直接輸血和自體輸血三種方法。臨床現(xiàn)在常用的是間接輸血法。,1、大量輸入庫存血后容易出現(xiàn)：,課后練習(xí)：,A、 堿中毒和低血鉀B、 堿中毒和高血鉀C、 酸中毒和低血鉀D、 酸中毒和高血鉀E、 高血鈉和低血鉀,2、發(fā)生