輸血的護理 ppt課件

1、輸血de護理,2018年02月05日 護理部 朱曉雅,,大綱,輸血反應(yīng),一、輸血的定義和歷史,輸血（Blood Transfusion） 的定義：輸血是指將血液通過靜脈輸注給病人的一種治療方法，在臨床上應(yīng)用廣泛。,,不全面,,,,動脈輸血transfusion,血制品的分類blood,,動脈輸血是蘇聯(lián)先進醫(yī)學的偉大成果,為治療外科休克及瀕死狀態(tài)時的優(yōu)良方法。《中國醫(yī)刊》-1960年7期,關(guān)于動脈輸血,,關(guān)于動脈輸血,動脈輸

2、血,適應(yīng)癥：搶救重癥低血壓方法：1、橈動脈輸血2、股動脈穿刺輸血法,,血液制品種類,血制品,,雞血,鴨血,其他血,,吃貨眼中的血制品分類,醫(yī)學上的血制品分類,新鮮血 全血 庫血 自體血 血液（廣義） 血漿 成分血 紅細胞

3、 白細胞濃縮懸液 血小板濃縮懸液 其他血液制品,,,,血液制品種類,,新鮮血：概念： 一般認為保存液保存有效期7 天之內(nèi)的血液。符合三個條件： 紅細胞的存活率接近正常；2 ,3- - DPG 接近正常(反應(yīng)攜氧量)； 鉀的含量不高 。電視劇里常見......,,,,,新鮮全血：根據(jù)所需成分保持活性的時間相對而定。補充粒細胞，8小時之內(nèi)的血視為新

4、鮮血；補充血小板，12小時之內(nèi)的血視為新鮮血；補充凝血因子，24小時之內(nèi)的血視為新鮮血,所謂的新鮮度是個相對概念,,庫存血,庫存血一般是指經(jīng)過特別方式保存 3 周內(nèi)的血。某些特殊血型紅細胞能保存10年,大量輸入庫存血會導(dǎo)致？,大輸注庫存血時，細胞破壞較明顯，使大量細胞內(nèi)的鉀離子輸入患者體內(nèi)，而出現(xiàn)高血鉀，此外，庫存血內(nèi)添加了大量的枸櫞酸鈉，因此入血后使氫離子濃度增加，而出現(xiàn)酸中毒。,,自體輸血是采集患者自身的血液或血液成分，經(jīng)

5、過儲存或一定的處理，在術(shù)中或術(shù)后需要時再回輸給患者，是一種較為安全的輸血方法。自體輸血包括貯存式自體輸血、回收式自體輸血和稀釋式自體輸血。,自體輸血,1、貯存式自身輸血——是指對于擇期手術(shù)的患者，醫(yī)生根據(jù)患者情況和手術(shù)用血計劃，把患者的血液分別在手術(shù)前一個月內(nèi)多次采集患者血液貯存（在采血的同時，有時需輸注一部分以往采集貯存的血液以維持血容量），在患者手術(shù)中或手術(shù)后輸還患者。2、稀釋式自身輸血——是指在手術(shù)前患者麻醉后，從患者靜脈中采

6、集一定量的自身血液短暫貯存，同時給患者輸注等量的血漿代用品，在急性正常血容量稀釋狀態(tài)下對患者施行手術(shù)，所抽出的血液在患者術(shù)中或術(shù)后輸還患者。3、回收式自身輸血——是指手術(shù)中患者伴有大量出血時，將術(shù)中流出的血液回收，經(jīng)過特殊處理后輸還患者。,自體輸血,優(yōu)點：1、不會有交叉感染的風險。2、不會出現(xiàn)排異反應(yīng)?？梢员苊庖蜉斎氘愺w血液可能導(dǎo)致的溶血反應(yīng)、發(fā)熱及過敏，還可避免移植物的抗宿主反應(yīng)，避免受血者因輸入異體血液而導(dǎo)致的免疫功能下降。

7、3、新鮮，攜氧功能強大4、某些特殊血型。如rh陰性血,自體輸血,,自體輸血,,血漿,血漿的主要作用是運載血細胞，運輸維持人體生命活動所需的物質(zhì)和體內(nèi)產(chǎn)生的廢物等。血漿是血液的重要組成部分，呈淡黃色液體（因含有膽紅素）。,,經(jīng)典問題血漿和血清的區(qū)別,,,血液=血漿+血細胞 血漿=血清+纖維蛋白原+凝血因子 血清，指血液凝固后，在血漿中除去纖維蛋白原分離出的淡黃色透明液體或指纖維蛋白原已被除去的血漿。,,,懸浮紅細胞：將采集到多聯(lián)袋

8、內(nèi)的全血中絕大部分血漿在全封閉的條件下分離出后并向剩余的部分加入紅細胞添加液制成的紅細胞成分血定義為懸浮紅細胞。洗滌紅細胞：血液除去全部血漿和90%白細胞及血小板。臨床用于因多次輸血而產(chǎn)生白細胞抗體的貧血病人，以及器官移植后病人，減少排斥反應(yīng)。,,紅細胞,,,,紅細胞,,,血液制品是指各種人血漿蛋白制品，包括人血白蛋白、人胎盤血白蛋白、靜脈注射用人免疫球蛋白、肌注人免疫球蛋白、組織胺人免疫球蛋白、特異性免疫球蛋白、免疫球蛋白（乙型肝炎

9、、狂犬病、破傷風免疫球蛋白）、人凝血因子Ⅷ、人凝血酶原復(fù)合物、人纖維蛋白原、抗人淋巴細胞免疫球蛋白等。。,,其他血液制品,,,,既然是輸血，我們看看輸?shù)姆矫?，也就是輸血的發(fā)展簡史。諸位下面就是古人腦洞大開的時間（仙劍3小視頻）,第一次嘗試輸血：羅馬教皇，英諾森八世在死前，曾找來了 3 位十歲左右的男孩兒，把他們的鮮血輸入體內(nèi)，妄圖獲得少年們的青春力量。但正如你所預(yù)料的那樣，教皇和男孩兒們在這么一折騰后，很快死去了。,,

10、,圣斗士星矢中的教皇,,,1665 年，牛津的醫(yī)生理查德 · 羅爾發(fā)表了他在狗與狗之間輸血的案例。理查德抽出一只小狗的部分血液，使其處于垂死狀態(tài)，然后通過放置輸血管，把另一只大狗的血液輸入小狗體內(nèi)。結(jié)果呢？后來，小狗活過來了。沒人記得,某個閑人翻閱文獻才發(fā)現(xiàn)。,,第一次成功的動物輸血實驗,這個就更嚇人了。。。先看圖,,第一次嘗試輸血給人治療,,還是羅爾，1667 年，他用特制的管子將羊的頸動脈與人的肱動脈相連，把羊血輸給

11、了人，并獲得成功。（我懷疑這純粹是吹牛，后來的血型理論證明一切）結(jié)果呢，后期的致死事件，終止了羅爾的瘋狂實驗。,,,第一次成功的人對人輸血：十九世紀早期，很多孕婦因分娩時失血過多而死，英國一位叫詹姆斯 · 布倫德爾的醫(yī)生看不下去了：早期的輸血事故很可能是因為輸了「畜生的血」，不應(yīng)該在不同物種之間輸血，因為它們彼此之間相差甚遠。,,,,,詹姆斯。布倫德爾發(fā)表在《柳葉刀》上的關(guān)于輸血的論文。,,1900年，一個偉大的人發(fā)

12、現(xiàn)了一個偉大的系統(tǒng)。,,,1900 年，卡爾 · 蘭德斯坦納發(fā)現(xiàn)了 A、B、O 三種血型。兩年之后，他的兩名學生，又發(fā)現(xiàn)了 AB 型血。,,血型的發(fā)現(xiàn)奠定了安全輸血的理論基礎(chǔ)，后來蘭德斯坦納的生日6月14日被定為世界獻血者日。,,為什么要知曉輸血的發(fā)展史？？,,歷史上無數(shù)的事件告訴我們，安全輸血是多么重要，安全輸血制度的落實關(guān)系到病人的生命安全。實例：,,,,XXXX年XX月XX日，被害人符XX到XX縣XX醫(yī)院婦產(chǎn)科待產(chǎn),對

13、符XX的常規(guī)血檢檢測結(jié)果是“O”型血。在進行剖宮產(chǎn)取出一女嬰后，因手術(shù)出血過多，決定對符XX進行輸血,對符XX抽取血樣后送檢驗科檢驗血型,被告人劉XX獨自一人對符某某的血樣進行檢驗，檢驗結(jié)果是“B”型血，劉某某將400ml血漿交給實習生王某某送婦產(chǎn)科,輸入符某某的體內(nèi)，隨后，符XX產(chǎn)生寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等溶血反應(yīng)，經(jīng)搶救無效后死亡。事后，經(jīng)XX醫(yī)院與符XX家屬協(xié)商，由XX醫(yī)院賠償家屬 元，現(xiàn)已支付完畢。,,2

14、00萬,,（某考試題）輸血本質(zhì)上是一種移植，必然會伴隨一系列可能發(fā)生的免疫反應(yīng)，移植物抗宿主病就是其中之一，其發(fā)病原因簡單說來就是供血者體內(nèi)的免疫活性淋巴細胞在患者體內(nèi)遷移、增殖，反客為主，進而攻擊患者的免疫系統(tǒng)。【公務(wù)員考試】（行政職業(yè)能力測驗）,,,,,第一部分，完,,,1臨床護理輸血制度2 4.18.1 落實《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律規(guī)范，完善臨床用血的

15、組織管理。,,怎樣安全的輸血,,HLZD—004輸血護理管理制度文件名稱：輸血護理管理制度文件編號：HLZD—004制訂日期：2015年5月護理部對于輸血專項檢查的主要依據(jù),,臨床護理輸血制度,臨床護理輸血制度,一、標本采集與送檢二、取血三、輸血,,一、標本的采集和送檢：（一）患者輸血種類及劑量由醫(yī)師根據(jù)病情決定。（二）根據(jù)醫(yī)囑打印血型鑒定及抗體篩查條形碼，采血前須向患者本人或患者家屬核對患者信息（至少包括患者姓名、

16、年齡及住院號）與試管條碼信息是否一致，核對無誤后按要求采集標本；標本采集完畢，再次核對患者信息。（強調(diào)的是患者信息，也就是患者的身份）,,臨床護理輸血制度,臨床護理輸血制度,（三）采集時每次只抽取一位患者的標本，嚴禁同時采集兩名患者的血標本。（解釋）需采集兩人以上的血標本時，要嚴格查對，逐一分別采集血標本，標示清楚，明確區(qū)分。（四）標本由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員送交輸血科，雙方對試管信息及相關(guān)申請項目進行逐項核對，準確無誤后雙方在登記本

17、上簽字。,,臨床護理輸血制度,二、取血（一）患者需要用血時，由主管醫(yī)師開具處方，由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員攜帶處方及取血專用箱到輸血科取血。（臨床上現(xiàn)在使用的取血單）（二）取、發(fā)血雙方必須認真核對：1. 核對輸血記錄單，包括患者姓名、性別、科室、住院號、床號、血型、供血者血型、血袋條碼、血量及血液成分類別。任何一項不符不交不接。（一共十項，患者信息5項，血液信息5項）,,臨床護理輸血制度,2. 核對血袋及血液外觀，凡血袋有下列情況之一的

18、，一律不交不接。（1）標簽破損、字跡不清。（2）血袋有破損、漏血。（3）血液中有明顯凝塊。（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色。（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。（6）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。（7）紅細胞層呈紫紅色。（8）過期或其他需要查證的情況。,,,臨床護理輸血制度,,,脂肪經(jīng)過在小腸消化,吸收后,變成細小的乳糜微粒進入血液,乳糜微粒多到一定程度時,血清就由清澈透明的淡黃色液體變成乳白色的黏

19、稠液體,這時,我們醫(yī)學上就叫它做乳糜血.表示血液中含有高量脂肪。嚴重乳糜血含有多量的微粒子，流入病人體內(nèi)可能引起微血管堵塞。,,臨床護理輸血制度,（1）絮狀物：在血漿層中呈粘絲狀漂浮，有時有少量紅細胞粘附，若反復(fù)搖動易沉入紅細胞層引起紅細胞粘附形成凝塊。 　?。?）凝塊：如發(fā)現(xiàn)凝塊不得出庫，可離心轉(zhuǎn)做其他血液成分。 　?。?）溶血：當血液靜止沉淀后，血漿部分呈透明均勻紅色。 　?。?）細菌污染：血袋內(nèi)發(fā)現(xiàn)大量氣泡井伴有絮狀物出現(xiàn)，

20、應(yīng)考慮細菌污染。被大量細菌污染的血液肉眼觀：血漿變?yōu)榘祷疑螯S褐色，血漿變混或有白色凝塊、膜狀物或沉淀。血漿層出現(xiàn)氣泡或溶血，紅細胞變?yōu)樽霞t色等。,,,臨床護理輸血制度,三、輸血（一）取回的血制品必須在規(guī)定的時限內(nèi)完成輸注，不得自行貯存。輸血順序：冷沉淀＞血小板＞新鮮冰凍血漿＞冰凍血漿＞紅細胞冰凍血漿 --離開冰箱30min內(nèi) 血小板--- 立即 冷沉淀 --盡快輸注 全血/紅細胞 -- 離開冰箱30min內(nèi) （二）嚴格執(zhí)行

21、輸血查對制度，輸血前需兩人核對，確保醫(yī)囑單、輸血記錄單、血型單、血袋標簽上的信息完全一致。嚴格執(zhí)行“三查八對”，準確無誤后方可輸血。三查：查血有效期、查血液質(zhì)量、查輸血裝置是否完好。八對：對床號、姓名、住院號、血袋號、血劑量、血液種類、血型及交叉配血結(jié)果的各項內(nèi)容。,,臨床護理輸血制度,（三）輸血時，由兩名醫(yī)護人員(攜帶病歷及交叉配血實驗單)共同到患者床旁核對床頭牌、腕帶，由患者陳述患者姓名、血型以確認受血者身份，再次進行“三查八對

22、”后，用符合國家標準的輸血器進行輸血，并于醫(yī)囑執(zhí)行單上簽名（有條件的可用PDA直接掃描輸血條碼）。如果患者處于昏迷、意識模糊或語言障礙時，不能確認患者，須通過詢問患者家屬及核對腕帶進行確認。（四）除生理鹽水外，輸血前和輸血過程中，不得向血液內(nèi)加任何藥品。（五）輸血時必須使用符合國家標準的一次性輸血器，嚴格執(zhí)行輸血的無菌操作程序，冷藏血不可隨意加溫，若確需加溫，只能使用專用加溫裝置。,,臨床護理輸血制度,（六）嚴格控制輸血的速度，按照

23、“先慢后快”的原則，開始輸入速度宜慢，觀察15分鐘無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情及血液種類調(diào)節(jié)滴速。（七）輸血過程中嚴密觀察患者病情變化，并做好記錄。對嬰幼兒、意識不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表達自我感受的受血者，尤其應(yīng)注意有無輸血不良反應(yīng)發(fā)生。（八）若發(fā)現(xiàn)輸血嚴重危害（指在輸血中或輸血后發(fā)生的與輸血有關(guān)的不良反應(yīng)，包括輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾?。r，應(yīng)按照醫(yī)院控制輸血嚴重危害（SHOT）預(yù)案執(zhí)行，并及時規(guī)范記錄。,,臨床護理輸血制度,（

24、九）輸入兩袋以上血液時，兩袋血液之間需輸入少量生理鹽水沖洗輸血器，防止發(fā)生血液凝集現(xiàn)象。調(diào)換每袋血液時，必須堅持二人查對制度。輸血器連續(xù)使用4小時以上，必須更換新的輸血器。（十）輸血完畢將輸血記錄單粘貼在病歷中，血袋在輸血完畢，血袋在2～6℃冰箱至少保存24小時后，按醫(yī)療廢物處理并有記錄。將《輸血記錄單》及《輸血觀察記錄單》存入病歷。,,,,第二部分 完,,,（一）輸血不良反應(yīng)分類 （免疫性、非免疫性）,,常見的輸血反應(yīng),,（二）

25、按時間分類 ： 即發(fā)反應(yīng)：輸血期間或輸血后24 小時內(nèi) 。 遲發(fā)反應(yīng)：輸血24 小時后 ， 甚至十幾天 一個月 、 幾個月后 。,,,急性溶血反應(yīng),急性溶血性輸血反應(yīng)：輸血中或輸血后數(shù)分鐘內(nèi)至數(shù)小時內(nèi)發(fā)生的溶血，紅細胞受到破壞而引起的一系列反應(yīng)。分類：急性溶血性輸血反應(yīng)和遲發(fā)溶血性輸血反應(yīng)。,,急性溶血反應(yīng),出現(xiàn)溶血反應(yīng)時癥狀：突然出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、氣短、胸痛、背痛、醬油色尿。重者出現(xiàn)血壓下降、刀口滲血、

26、 DIC。原因輸血不良事件： 主要指由于人為因素（例如標本采集錯誤、配錯血、發(fā)錯血、輸錯血等）引起的相關(guān)輸血事件。,,急性溶血反應(yīng),防范：1、嚴格執(zhí)行查對制度 2、每次輸血前試驗所用血標本必須3天之內(nèi)（冰箱 2 ℃ -6 ℃保存）（溶血性貧血除外） 3、實驗試劑質(zhì)量保征、血型、實驗結(jié)果正確4、輸血前評估、輸血開始15分內(nèi)、各時間段（30分鐘、1h、2h、3h、4h ）嚴密觀察（危重意識不清、無語言能力等）輸血觀察記

27、錄單：記錄內(nèi)容客觀、真實、全面,,過敏反應(yīng),過敏反應(yīng)：輸血過程中，受血者出現(xiàn)蕁麻疹；血管神經(jīng)性水腫；重者全身皮疹；喉頭水腫；支氣管痙攣；血壓下降等不良反應(yīng)。 癥狀：頭痛、面部潮紅、蕁麻疹、瘙癢、紅斑、呼吸困難，嘔吐腹瀉，重者出現(xiàn)支氣管痙攣及喉頭水腫 。,,過敏反應(yīng),發(fā)病機理：IgE 介導(dǎo)的、受者針對供者血漿蛋白成分發(fā)生的抗原-抗體反應(yīng)。組織肥大細胞及循環(huán)嗜堿細胞釋放組胺引起呼吸及消化道平滑肌收縮及毛細血管擴張。在血小板濃縮液中組胺

28、濃度較高。,,TA-GVHD,輸血相關(guān)性移植物抗宿主病免疫功能低下患者接受免疫功能正常的淋巴細胞，引起的移植物抗宿主病，尤其在供- 受者間分擔相同的HLA 時。由于導(dǎo)致導(dǎo)致骨髓增生不良，致死率大90% 。,,,輸血的本質(zhì)是移植,,,癥狀：一般發(fā)生在輸血后10-30 天，表現(xiàn)為全血細胞減少、皮疹、腹瀉及肝功能異常 。通常于輸血后3-4 周感染或出血、死亡。預(yù)防：輻照血輸注(25-Gy (2500 rad) 照射可以滅活淋巴細胞,

29、同時對紅細胞、血小板和中性粒細胞的功能不受影響) ，去除白細胞。治療處理: 大劑量腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、環(huán)孢菌素。,致命性輸血反應(yīng),溶血反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng) 過敏反應(yīng) 輸血相關(guān)肺損傷 輸血相關(guān)性GVHD,,致命性輸血反應(yīng),,,第三部分 完,,,,安全輸血的整體優(yōu)質(zhì)護理,整體護理概念：（Systematic Approach to Holistic N

30、ursing Care）是以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)，以護理程序為核心，將臨床護理和護理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。在護理學的學科體系中，起支撐作用的概念是人、環(huán)境、健康、護理，也就是護理學的四個基本概念，過去的護理觀念主要之中于護理，現(xiàn)在更傾向于生物-心理-社會模式。,,,安全輸血的整體優(yōu)質(zhì)護理,優(yōu)質(zhì)護理概念：優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是指以病人為中心，強化基礎(chǔ)護理，全面落實護理責任制，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護理服務(wù)水平。過去有些錯誤的理

31、解，過分注重于細節(jié)，可以在張中南教授的《喚醒護理》中找到佐證，如洗襪子的故事。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目的是提升業(yè)務(wù)水平，實現(xiàn)病人和護士的雙向滿意。,,,安全輸血的整體優(yōu)質(zhì)護理,整體護理：整個護理世界的地震，是觀念上的全面轉(zhuǎn)變。優(yōu)質(zhì)護理：是實現(xiàn)整體護理觀的最佳途徑。,和安全輸血相結(jié)合,,,安全輸血的整體優(yōu)質(zhì)護理,以病人為中心：在輸血中強調(diào)病人的安全，在愛傷觀念的引導(dǎo)下，尊重患者，對患者及家屬進行心理疏導(dǎo)。強化基礎(chǔ)護理：嚴格的落實輸血護理管理