介入超聲在臨床中的應(yīng)用

1、,仁愛(ài)濟(jì)世 厚德眾生,介入超聲在臨床中的應(yīng)用,超聲科： 劉會(huì)國(guó),1、什么是介入超聲？2、我院介入超聲室簡(jiǎn)介3、介入超聲就診流程4、醫(yī)院為什么要大力發(fā)展介入超聲？4、介入超聲有哪些優(yōu)點(diǎn)5、超聲大夫能不能干好介入？6、為什么要由超聲大夫來(lái)操作？7、介入超聲能干什么？8、發(fā)展目標(biāo),什么是介入超聲？,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求盡可能的無(wú)創(chuàng)或者微創(chuàng)情況下達(dá)到診、治目的。介入醫(yī)學(xué)正是滿足這一目的發(fā)展起來(lái)的新型學(xué)科，包括介入性超聲、介入

2、放射學(xué)和介入性核素，被稱為第三大臨床科室。外科微創(chuàng)化，內(nèi)科外科化，醫(yī)技臨床化！,介入超聲(Interventional Ultrasound)技術(shù)作為現(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，它是在超聲顯像基礎(chǔ)上為進(jìn)一步滿足臨床診斷和治療的需要而發(fā)展起來(lái)的一門(mén)新技術(shù)。1983年在哥本哈根召開(kāi)的世界介入性超聲學(xué)術(shù)會(huì)議上，正式確定介入性超聲技術(shù)成為超聲醫(yī)學(xué)中一門(mén)新的學(xué)科。,介入超聲就是在實(shí)時(shí)超聲的監(jiān)視或引導(dǎo)下，完成各種穿刺活檢、X線造影以及抽吸、插管、注藥

3、治療以及消融等操作，可以避免某些外科手術(shù)，而達(dá)到與外科手術(shù)相媲美的效果。,我院介入超聲室在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下于今年三月份正式組建，位于門(mén)診樓5樓超聲科第6檢查室，室內(nèi)配備：1.西門(mén)子2000高檔全身彩色多普勒超聲診斷儀負(fù)責(zé)術(shù)中引導(dǎo)2.計(jì)算機(jī)圖文工作站及院內(nèi)影像瀏覽系統(tǒng)，可以隨時(shí)調(diào)閱病人相關(guān)資料輔助診療3.心電監(jiān)護(hù)儀，管道氧，急救車，空氣消毒機(jī)、紫外線消毒燈等，有效保障病人安全,介入超聲室簡(jiǎn)介,診療流程：1、住院病人需提出會(huì)診申請(qǐng)

4、，以便后期有創(chuàng)操作記錄填寫(xiě)及簽字入病歷。2、病人需按預(yù)約時(shí)間到介入超聲室就診，由超聲大夫進(jìn)行檢查，如情況合適則繼續(xù)介入診療，如不合適，建議采取其他診療手段。3、門(mén)診病人直接開(kāi)具介入超聲申請(qǐng)單即可。,世間安得雙全法，不負(fù)病人不負(fù)卿,部分科室已經(jīng)開(kāi)展了相關(guān)的介入項(xiàng)目，比如CT引導(dǎo)下的占位穿刺，DSA引導(dǎo)下的PTCD及PTGD等，其實(shí)絕大多數(shù)病例都可以在超聲引導(dǎo)下完成，而且更精確、安全。,4、為什么要大力發(fā)展介入超聲？,1、北京，上海等大

5、醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展的如火如荼，省內(nèi)如省立醫(yī)院、影像研究所、青醫(yī)附院等介入超聲也開(kāi)展的很成熟2、周邊兄弟醫(yī)院起步較早，已經(jīng)步入快速發(fā)展的快車道中心醫(yī)院、臨朐縣人民醫(yī)院、諸城市人民醫(yī)院介入超聲都已經(jīng)具有相當(dāng)規(guī)模，時(shí)不我待3、我院：還處于起步階段，但是發(fā)展勢(shì)頭良好，能否實(shí)現(xiàn)彎道超車，盡快的趕超兄弟醫(yī)院離不開(kāi)在座各位的大力支持,5、介入超聲優(yōu)點(diǎn),1、實(shí)時(shí)監(jiān)控：比以前的盲穿極大的提高成功率并減少并發(fā)癥2、安全：不開(kāi)刀，不打孔，細(xì)針穿刺創(chuàng)傷小3

6、、無(wú)輻射：超聲下操作全程無(wú)輻射，為病人尤其是體質(zhì)較弱的病人避免了不必要的x照射，更重要的是能夠減少介入大夫的輻射損害。3、能夠提供病理細(xì)胞學(xué)精準(zhǔn)診斷：可以極大地提高醫(yī)院的總體診斷和治療水平4、價(jià)格低廉,6、超聲醫(yī)生能不能干介入治療？,1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試是不分影像和臨床的2、執(zhí)業(yè)范圍是醫(yī)學(xué)影像和放射治療3、事實(shí)證明超聲醫(yī)生不僅可以干，而且能夠干得很好,,,介入性超聲應(yīng)用指南,起草專家指導(dǎo)委員會(huì)董寶瑋　中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院劉吉斌　

7、美國(guó)Thomas Jefferson 大學(xué)醫(yī)院王金銳　北京大學(xué)第三醫(yī)院起草專家組組長(zhǎng)何　文　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院唐　杰　中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院謝曉燕　中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,五、專家組成員（以姓氏漢語(yǔ)拼音為序）陳文直　重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院程　文　哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院鄧學(xué)東　南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院段云友　第四軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院郭瑞君　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院何　文　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院黃

8、品同　浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院賈建文　北京大學(xué)第三醫(yī)院蔣天安　浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院經(jīng)　翔　天津市第三中心醫(yī)院黎曉林　北京解放軍309 醫(yī)院,為什么要由超聲大夫來(lái)操作呢？,這是由超聲成像的特點(diǎn)決定的：左右開(kāi)弓，雙手互搏,介入超聲能干什么？,介入超聲在臨床的應(yīng)用,1、穿刺活檢：包括粗針和細(xì)針2、置管引流：如胸、腹水，膽道及各類膿腫等3、超聲引導(dǎo)下的各類治療：囊腫硬化治療，腫瘤的物理消融，放射性離子植入及各類血管疾病的輔助

9、治療,下面我就結(jié)合我們現(xiàn)在已經(jīng)開(kāi)展的項(xiàng)目中的典型病例向大家介紹一下我們能為大家解決哪些問(wèn)題以及以后還要準(zhǔn)備開(kāi)展哪些方面的新項(xiàng)目,已經(jīng)開(kāi)展的項(xiàng)目,1甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查2各部位占位的粗針穿刺活檢3胸腹水及各部位膿腫置管引流4經(jīng)皮經(jīng)肝膽管/膽囊穿刺引流5肝腎囊腫及附件囊腫的無(wú)水酒精硬化治療6腫瘤的粒子植入及超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯,甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查,【目的】對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)或頸部淋巴結(jié)進(jìn)行定性診斷，指導(dǎo)臨床治療方案【適應(yīng)證】

10、 1. 最大徑≥1cm的結(jié)節(jié)具有可疑的超聲征象。2. 最大徑≥2cm不具有可疑征象低海綿狀或囊實(shí)性結(jié)節(jié)。3. 最大徑小于1cm的結(jié)節(jié)，具有可疑惡性超聲特征，患者有甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素或要求進(jìn)一步診斷和治療。4. 甲狀腺?gòu)浡⒃诜植嫉拟}化灶。5. 頸部淋巴結(jié)高度懷疑甲狀腺癌轉(zhuǎn)移時(shí)，頸部可疑淋巴結(jié)和甲狀腺具有可疑超聲征象的結(jié)節(jié)。6. 甲狀腺癌外科手術(shù)后新發(fā)病灶。,【禁忌證】1. 絕對(duì)禁忌證（1）患者不合作。（2）原因不明的出血

11、病史。（3）出血傾向（活化部分凝血活酶時(shí)間高于正常上限10s，凝血酶原時(shí)間高于正常上限3～5s，纖維蛋白原小于1g/L，血小板計(jì)數(shù)＜50000/mm3且聚集功能差，經(jīng)臨床會(huì)診不能進(jìn)行穿刺活檢）。（4）近期應(yīng)用抗凝血藥物。（5）嚴(yán)重高血壓（收縮壓＞180mmHg）者。（6）超聲引導(dǎo)下不能確定活檢的合適部位。2. 相對(duì)禁忌證 （1）局部皮膚感染。（2）甲狀腺或腫瘤組織血流異常豐富。,病人信息:查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺可疑結(jié)節(jié) 姓名：郭

12、xx 性別：女 年齡：38歲 超聲號(hào)：20170306153 來(lái)源：門(mén)診 臨床診斷： 檢查部位：甲狀腺右葉結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查 超聲所見(jiàn)： 甲狀腺右葉0.5x0.5x0.4cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界欠清，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，超聲引導(dǎo)下結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)，穿刺三針，取出組織涂片送檢，敷貼包扎，囑病人按壓30分鐘后復(fù)查，周邊無(wú)明顯出血。 超聲提示： 甲狀腺右葉結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)

13、,粗針活檢,第一節(jié) 胸壁、胸膜病變【目的】1. 明確胸壁、胸膜病變的性質(zhì)、組織學(xué)來(lái)源及類型，指導(dǎo)臨床治療。2. 介入治療術(shù)后評(píng)價(jià)療效。,【適應(yīng)證】,1. 影像學(xué)檢查或其他檢查方法無(wú)法確定性質(zhì)的胸壁、胸膜病變。2. 手術(shù)、放療或化療前需要明確腫瘤性質(zhì)、組織學(xué)類型者，或轉(zhuǎn)移瘤需要明確原發(fā)組織來(lái)源者。,【禁忌證】,1. 嚴(yán)重出血傾向者。2. 近期內(nèi)嚴(yán)重咯血、呼吸困難、劇烈咳嗽或患者不能合作者。3. 超聲顯示不清的病灶，或病灶雖可

14、以顯示但受肋骨遮擋，缺乏合適進(jìn)針入路者。,病人信息: 姓名：紀(jì)xx 性別：男 年齡：73歲 住院號(hào): 406470 超聲號(hào)：20170419153 檢查部位：超聲引導(dǎo)下肋骨、胸膜活檢超聲所見(jiàn)： 超聲檢查示右側(cè)肋骨、胸膜實(shí)性低回聲。超聲引導(dǎo)下第5、6肋間神經(jīng)前外側(cè)支神經(jīng)阻滯。超聲引導(dǎo)下肋骨、胸膜實(shí)性占位穿刺取組織2條。術(shù)后病人安返。 超聲提示： 超聲引導(dǎo)下

15、肋骨、胸膜實(shí)性占位穿刺活檢術(shù),第二節(jié) 肺部腫瘤【目的】1. 明確肺部病變性質(zhì)、組織學(xué)類型及來(lái)源，指導(dǎo)臨床治療。2. 介入治療術(shù)后評(píng)價(jià)療效?！具m應(yīng)證】1. 超聲能顯示的周圍型肺腫瘤及合并肺不張的中央型肺腫瘤。2. 纖維支氣管鏡難以到達(dá)或取材失敗的周圍型肺腫瘤。3. 手術(shù)、放療或化療前需確定腫瘤性質(zhì)、組織學(xué)類型，或轉(zhuǎn)移瘤需要明確原發(fā)組織來(lái)源者。【禁忌證】1. 嚴(yán)重出血傾向者。2. 近期內(nèi)嚴(yán)重咯血、呼吸困難、

16、劇烈咳嗽或患者不能合作者。3. 有嚴(yán)重心肺疾病者。,病人信息: 姓名：張xx 性別：男 年齡：61歲 住院號(hào): 406049 超聲號(hào)：20170502234 檢查部位：右肺占位超聲引導(dǎo)下活檢 超聲所見(jiàn)： 右肺實(shí)性占位局部利多卡因麻醉，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，取出組織條兩條，手術(shù)順利，超聲掃查病灶周邊無(wú)明顯液性暗區(qū)，局部敷貼包扎，病人無(wú)明顯不適，安返病房。 超聲提示：

17、 右肺占位超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù),體表不明來(lái)源與性質(zhì)待定腫物的穿刺活檢,病例介紹,病人信息:聲音嘶啞，頸部腫物就診 姓名：史xx 性別：男 年齡：54歲 住院號(hào): 407541 超聲號(hào)：20170506132 病史：超聲發(fā)現(xiàn)頸部腫物，加強(qiáng)CT未能確定腫物性質(zhì)及來(lái)源 檢查部位：頸部腫物超聲引導(dǎo)下穿刺活檢超聲所見(jiàn)： 右側(cè)頸部探及大小約4.8x3.8x5.9cm的實(shí)性略低回聲，

18、邊界尚清，右前方包繞頸總動(dòng)脈，左側(cè)緊鄰甲狀腺右葉，關(guān)系密切，局部分界欠清，其內(nèi)回聲欠均，頸總動(dòng)脈后方探及范圍約2.2x0.9x2.9cm的液性暗區(qū)，透聲欠佳，形態(tài)前欠規(guī)則，余實(shí)質(zhì)部分血流信號(hào)較豐富。穿刺記錄：常規(guī)消毒，局部利多卡因麻醉，超聲引導(dǎo)下18G半自動(dòng)活檢槍穿刺進(jìn)入實(shí)性部分取材，取出灰白色組織兩條，局部敷貼包扎，加壓觀察15分鐘后復(fù)查超聲，針道周邊未見(jiàn)異常液性暗區(qū)，病人無(wú)明顯不適，安返病房。 超聲提示： 右側(cè)頸部

19、腫物超聲引導(dǎo)下穿刺活檢,病人信息:和腫瘤科姜主任合作完成 姓名：傅xx 性別：女 年齡：73歲 住院號(hào): 405073 超聲號(hào)：20170407142 來(lái)源：住院 檢查部位：超聲引導(dǎo)皮下腫物穿刺活檢、股神經(jīng)阻滯 超聲所見(jiàn)： 左側(cè)髂股病灶超聲引導(dǎo)下穿刺活檢成功。超聲引導(dǎo)下行左側(cè)股神經(jīng)阻滯術(shù)。 超聲提示： 左側(cè)髂股病灶超聲引導(dǎo)下穿刺活檢超聲引導(dǎo)下左側(cè)股

20、神經(jīng)阻滯術(shù),肝占位性病變【目的】1.明確肝局灶性病變的性質(zhì)、病理類型及分化程度。2.了解肝腫瘤的分子標(biāo)記3.評(píng)價(jià)射頻、微波等各種微創(chuàng)治療的療效?！具m應(yīng)證】1.各種影像學(xué)檢查無(wú)法確診的肝內(nèi)局灶性病變。2.臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果不一致的肝內(nèi)局灶性病變。3.肝硬化背景下不能排除惡性的結(jié)節(jié)性病變。4.惡性腫瘤病理需要了解組織學(xué)類型、分級(jí)、腫瘤分子標(biāo)記，幫助確定診療方案者。5.需要病理組織結(jié)果指導(dǎo)消融后續(xù)治療的肝內(nèi)腫瘤病變。6

21、.需要病理組織結(jié)果指導(dǎo)化療的肝內(nèi)腫瘤病變。7.原發(fā)灶不明的肝內(nèi)轉(zhuǎn)移性病變。8.長(zhǎng)期追蹤但影像學(xué)檢查不能確診的良性病灶，患者要求明確病理診斷者。9.手術(shù)未取活檢或活檢失敗者。【禁忌證】1.病灶位于肝臟表面、穿刺路徑上沒(méi)有正常肝組織的病變。2.腫瘤內(nèi)血管豐富，或腫瘤組織鄰近大血管，穿刺難以避開(kāi)者為相對(duì)禁忌證。3.其它禁忌證與肝臟彌漫性病變相同,病人信息:十三年前有結(jié)腸占位手術(shù)史，肝臟囊實(shí)性占位，無(wú)發(fā)熱，加強(qiáng)CT未能確診，一周

22、前穿刺活檢證實(shí)為肝膿腫 姓名：竇xx 性別：男 年齡：61歲 住院號(hào): 404925 超聲號(hào)：20170417180 檢查部位：超聲引導(dǎo)下肝膿腫穿刺置管引流 超聲所見(jiàn)： 右肝膿腫超聲引導(dǎo)下局部麻醉8.5F引流管一步法置入順利，引出灰白色膿液約20ml，甲硝唑沖洗至液體較清亮，固頂貼固定，病人無(wú)明顯不適，安返病房，建議密切觀察，必要時(shí)復(fù)查超聲。

23、超聲提示： 肝膿腫超聲引導(dǎo)下置管引流術(shù),各部位積液的穿刺抽吸及置管引流1超聲引導(dǎo)下胸腔穿刺置管引流 胸腔積液的病因繁多，常見(jiàn)的有惡性胸腔積液、結(jié)核性胸腔積液、肺炎旁胸腔積液等等。由于胸腔積液會(huì)造成肺不張繼而發(fā)生肺通氣障礙和肺內(nèi)感染，所以胸腔積液抽液和置管引流成為臨床極為常見(jiàn)的手術(shù)。目前絕大多數(shù)醫(yī)院都采用超聲定位或超聲引導(dǎo)進(jìn)行胸腔積液穿刺抽液或置管引流。,【目的】1. 確定積液性質(zhì)。2. 抽吸和引流，

24、消除肺臟壓迫。3. 必要時(shí)可同時(shí)行胸腔內(nèi)藥物注射?！具m應(yīng)證】1. 診斷性胸腔穿刺 胸腔積液的性質(zhì)鑒別，超聲引導(dǎo)下即便是極少量積液穿刺成功率也極高。2. 治療性胸腔穿刺（1）無(wú)論何種原因的大量胸腔積液均需要抽液或引流。（2）惡性胸腔積液化療藥物注射。（3）胸腔積膿引流及藥物沖洗。（4）液氣胸的置管引流。【禁忌證】1. 嚴(yán)重出血傾向。2. 無(wú)合適體位。3．患者極度不配合。,病人信息:于兩天前在我科超聲引導(dǎo)下

25、診斷性腹穿，血性腹水。 姓名：王xx 性別：男 年齡：69歲 住院號(hào): 408166 超聲號(hào)：20170514188 檢查部位：超聲引導(dǎo)下腹水穿刺置管 超聲所見(jiàn)： 左腹部探及最深約8.6cm的液性暗區(qū)，透聲欠佳，局部見(jiàn)菜花樣凸起。置管記錄：常規(guī)消毒，利多卡因局部麻醉，同軸穿刺針超聲引導(dǎo)下穿刺進(jìn)入腹水，回抽處暗紅色液性暗區(qū)，導(dǎo)絲自尾部植入，退出穿刺針，擴(kuò)皮，導(dǎo)管沿導(dǎo)絲導(dǎo)入，退出導(dǎo)絲，敷

26、貼固定導(dǎo)管，接三通及引流袋。超聲復(fù)查見(jiàn)引流管位于腹水內(nèi)，病人無(wú)明顯不適，安返病房。 超聲提示： 超聲引導(dǎo)下腹水穿刺置管術(shù),超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)（PTGD） (PTGD)是一種簡(jiǎn)便的膽囊穿刺置管引流技術(shù)，主要用于治療患有急性膽囊炎而手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高的危重和老年患者，對(duì)低位膽道梗阻患者也可達(dá)到膽道引流的作用?！灸康摹?. 膽囊引流減壓，控制感染。2. 對(duì)低位梗阻患者引流膽汁，降低黃疸，改

27、善肝功能。【適應(yīng)證】PTGD是結(jié)石性或非結(jié)石性膽囊炎、膽管炎、膽道梗阻的方便減壓方法。1．急性膽囊炎 病人癥狀危重或年老體衰，或合并有心、腎、肝等臟器疾病，不能耐受外科手術(shù)者。2．膽總管下端梗阻 胰頭癌、膽管癌或結(jié)石嵌頓引起膽總管梗阻合并膽囊腫大者，尤其是做經(jīng)皮經(jīng)肝膽管插管引流失敗而病情危重者。3．急性化膿性膽管炎 膽石癥并發(fā)急性膽管炎患者，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張并不明顯而膽囊顯著腫大者，用超聲引導(dǎo)作膽囊引流比PTCD要簡(jiǎn)單容易而

28、效果相同。4．妊娠期急性膽囊炎 有效地減輕癥狀，待產(chǎn)后行膽囊切除。【禁忌證】1．有凝血功能障礙者。2．全身衰竭者不能耐受經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺者。3．有大量腹水者。4．膽囊充滿結(jié)石或無(wú)結(jié)石但膽囊腔過(guò)小者。5．由于胃腸氣體、肋骨干擾或患者過(guò)于肥胖導(dǎo)致膽囊顯示不清者。6．無(wú)安全穿刺路徑者。,病人信息:膽總管多發(fā)結(jié)石，急性化膿性膽囊炎，膽系擴(kuò)張。 姓名：顧xx 性別：男 年齡：77歲 住院號(hào): 401968 超

29、聲號(hào)：20170228229 檢查部位：經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流 超聲所見(jiàn)： 彩超檢查：膽囊體積增大，內(nèi)透聲欠佳。定位穿刺點(diǎn)，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管成功。 超聲提示： 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管術(shù),病人信息: 姓名：徐xx 性別：男 年齡：68歲 住院號(hào): 406841 超聲號(hào)：20170428032 檢查部位：超聲引導(dǎo)下PTCD 超聲所見(jiàn)：

30、 肝臟大小形態(tài)尚可,實(shí)質(zhì)內(nèi)部回聲略粗，欠均勻,左內(nèi)葉近膽囊區(qū)探及大小約4.3x4.9x3.7cm的略強(qiáng)回聲，邊界尚清，局部肝內(nèi)膽管受壓，左葉肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張最寬處約1.4cm，透聲尚可，右肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張，較寬處約0.8cm，左右肝管匯合處似見(jiàn)2.8x1.3cm的實(shí)性略低回聲，邊界欠清，膽總管寬約0.9cm，透聲欠佳，血管紋理尚清晰,門(mén)靜脈未見(jiàn)明顯擴(kuò)張，其內(nèi)血流信號(hào)充盈欠佳。膽囊體積略小，形態(tài)尚可,壁厚約0.5cm，毛糙

31、,內(nèi)透聲好。穿刺記錄：常規(guī)消毒，利多卡因局麻，超聲引導(dǎo)下套管針穿刺進(jìn)入左肝內(nèi)膽管，拔出針芯，超滑導(dǎo)絲導(dǎo)入，拔出套管針，保留導(dǎo)絲，8.5Fcook膽道外引流管沿導(dǎo)絲穿刺進(jìn)入膽管，退出金屬鞘及導(dǎo)絲，置管成功，接三通及引流袋，引流出淡黃色膽汁約50ml，復(fù)查超聲左肝內(nèi)膽管擴(kuò)張消失，固定貼固定，局部輔料包扎，3M膠布遠(yuǎn)段進(jìn)一步固定，操作過(guò)程順利，病人無(wú)明顯不適，安返。建議臥床休息24小時(shí)，如有不適請(qǐng)復(fù)查超聲。超聲提示： 考慮肝

32、臟占位并膽管受累、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張（左側(cè)為著）膽囊炎聲像圖、脾大超聲引導(dǎo)下PTCD手術(shù)順利建議復(fù)查,病人信息: 姓名：徐xx 性別：男 年齡：68歲 住院號(hào): 406841 超聲號(hào)：20170505129 檢查部位：超聲引導(dǎo)下PTGD 超聲所見(jiàn)： 左肝內(nèi)膽管經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)后，黃疸減輕但仍持續(xù)，膽囊張力偏大，現(xiàn)行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管術(shù)。穿刺記錄：常規(guī)消毒，利多卡因局麻，超

33、聲引導(dǎo)下8.5F cook膽道外引流管一步法穿刺進(jìn)入膽囊，置管成功，接三通及引流袋，引流出淡黃色膽汁約70ml，超聲觀察膽囊明顯變小，內(nèi)透聲差，建議回病房后生理鹽水沖洗至液體清亮，肝臟被膜下及膽囊周圍未見(jiàn)明顯液性暗區(qū)，固定貼固定，局部輔料包扎，操作過(guò)程順利，病人無(wú)明顯不適，安返。 超聲提示： 超聲引導(dǎo)下PTGD術(shù),病人信息: 姓名：陳xx 性別：男 年齡：47歲 住院號(hào): 超聲號(hào)：2016

34、0305131 來(lái)源：住院 檢查部位：超聲引導(dǎo)下右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管 超聲所見(jiàn)： 超聲引導(dǎo)下右側(cè)頸靜脈穿刺定位，手術(shù)順利。 超聲提示： 右側(cè)頸靜脈穿刺定位,超聲引導(dǎo)下腹部囊腫穿刺硬化治療 腹部囊腫最常見(jiàn)的是肝、腎囊腫,是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，人群發(fā)病率高，腎囊腫在50歲以上人群中檢出率高達(dá)50%。部分囊腫可因占位效應(yīng)產(chǎn)生壓迫癥狀，擠壓周圍組織或器官，如門(mén)脈、膽管、腎盂、輸尿管等，

35、甚至引起相應(yīng)組織、器官功能受損。應(yīng)用超聲引導(dǎo)行囊腫穿刺抽液進(jìn)行生化、細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)等檢查，能夠明確各種囊性病變的性質(zhì)，并且，對(duì)有適應(yīng)證的囊腫進(jìn)行經(jīng)皮穿刺引流，注入硬化劑（無(wú)水乙醇、聚桂醇等）硬化治療已成為目前臨床腹部囊腫治療的首選方案?！灸康摹磕夷[治療的目的是使囊腔縮小或閉合，從而減輕和消除相應(yīng)的臨床癥狀。,【適應(yīng)證】1. 肝囊腫直徑＞5cm，腎囊腫直徑＞4cm的單發(fā)或多發(fā)的單純性囊腫。2. 肝、腎囊腫引起明顯臨床癥狀者

36、：如上腹不適、腹痛、血尿、腰背酸痛等。3. 壓迫周圍臟器引起繼發(fā)性合并癥者：如膽道梗阻、胃腸梗阻、腎盂積水等，或影響肝腎功能，需要臨床干預(yù)治療。4. 囊腫合并感染者。5. 多囊肝、多囊腎：為緩解因占位效應(yīng)引起壓迫癥狀或影響臟器功能者，對(duì)較大囊腫（直徑＞5cm）可行抽吸減壓治療。硬化劑是否使用及用量應(yīng)參考患者具體肝腎功能情況而定?！窘勺C】1. 有嚴(yán)重出血傾向，凝血機(jī)制障礙者。2. 囊腫與膽道、腎盂有交通者。3. 無(wú)安全

37、路徑：穿刺路徑不能避開(kāi)大血管、膽管等重要臟器者，或囊腫位于穿刺不易達(dá)到的部位。4. 一般狀況差，不能配合完成穿刺過(guò)程者。,病人信息: 姓名：冀xx 性別：女 年齡：48歲 住院號(hào): 409500 來(lái)源：住院 臨床診斷：多囊肝 檢查部位：超聲引導(dǎo)下肝囊腫穿刺抽液 超聲所見(jiàn)： 肝臟體積增大，形態(tài)飽滿，內(nèi)見(jiàn)大小不等的多個(gè)囊性暗區(qū)，最大者位于右葉11.3x7.6cm，透聲尚

38、可。穿刺記錄：患者左側(cè)臥位，定位穿刺點(diǎn)后常規(guī)消毒、鋪洞巾，2%利多卡因局麻，超聲引導(dǎo)下用16G套管針經(jīng)皮穿刺入囊腫內(nèi)，抽吸黃色清亮囊液100ml，抽凈囊腔后套入枕芯，回抽，重新進(jìn)入另一深部囊腔，抽取淡黃色清亮液體約500ml，沿針道回撤至淺部囊腔，抽取淡黃色液體約300ml，囊液抽凈。術(shù)畢拔管，包扎。靜臥約十分鐘后復(fù)查超聲，未探及明顯液性暗區(qū)，患者未述明顯不適，安返病房。,病人信息:右腰部脹痛不適，查體發(fā)現(xiàn)右腎囊腫。 姓名：馬x

39、x 性別：男 年齡：68歲 住院號(hào): 00409316 來(lái)源：住院 臨床診斷：腎囊腫 檢查部位：超聲引導(dǎo)下腎囊腫穿刺抽液硬化 超聲所見(jiàn)： 患者平臥位，超聲檢查顯示右腎下極囊腫，邊界清。定位穿刺點(diǎn)后常規(guī)消毒、鋪洞巾，2%利多卡因局麻，超聲引導(dǎo)下用16G套管針經(jīng)皮穿刺入囊腫內(nèi)，抽吸黃色清亮囊液440ml，囊液抽凈，用無(wú)水乙醇沖洗硬化治療。術(shù)畢拔管，包扎?；颊呶词雒黠@不適。 超聲提

40、示： 超聲引導(dǎo)下右腎囊腫穿刺硬化術(shù),10 病人信息: 姓名：趙xx 性別：男 年齡：60歲 住院號(hào): 401694 超聲號(hào)：20170306171 檢查部位：右側(cè)頸部淋巴結(jié)超聲引導(dǎo)粒子植入 超聲所見(jiàn)： 右側(cè)頸部淋巴結(jié)超聲引導(dǎo)下粒子植入并活檢，手術(shù)順利，病人無(wú)明顯不適，安返病房。 超聲提示： 右側(cè)頸部淋巴結(jié)粒子植入術(shù)并活檢術(shù),介入超聲運(yùn)行目標(biāo)：,

41、1.利用超聲引導(dǎo)實(shí)時(shí)、精確及價(jià)位低廉等優(yōu)點(diǎn)，提高操作安全性，減少病人相關(guān)并發(fā)癥2.規(guī)范管理，統(tǒng)一操作流程，提高手術(shù)安全性及降低院內(nèi)感染率3.在超聲適應(yīng)癥范圍內(nèi)可以完全替代CT及DSA引導(dǎo)，避免了病人的x線照射，降低治療費(fèi)用，同時(shí)還可以解放CT及DSA，單位時(shí)間內(nèi)可以做更多普通檢查，縮短病人排隊(duì)等候時(shí)間,現(xiàn)在只要有合適病人能馬上開(kāi)展的項(xiàng)目：,超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎盂造瘺術(shù)【目的】1．尿路造影。2．尿液實(shí)驗(yàn)室檢查和尿動(dòng)力學(xué)檢查。3．引流

42、尿液，改善腎功能。4．對(duì)感染性疾病進(jìn)行引流減壓，控制感染。5．通過(guò)造瘺口對(duì)腎盂和上尿路疾病進(jìn)行診斷和治療。,【適應(yīng)證】,1．急性上尿路梗阻引起的尿閉，為挽救腎功能。2．不宜手術(shù)的上尿路梗阻患者和惡性腫瘤患者的姑息性經(jīng)皮尿流改道治療。3．腎盂積膿或腎膿腫時(shí)，用此法減壓、引流、沖洗、控制感染，避免手術(shù)或?yàn)檫M(jìn)一步的手術(shù)治療創(chuàng)造條件。4．積水腎引流后的功能評(píng)價(jià)，作為病腎取舍的依據(jù)。5．輸尿管手術(shù)后因水腫或炎癥引起的尿路梗阻，為促進(jìn)炎癥

43、消除、避免再次手術(shù)。6．輸尿管損傷后出現(xiàn)尿外滲，采用本方法臨時(shí)轉(zhuǎn)移尿流方向，促進(jìn)愈合。7．移植腎術(shù)后出現(xiàn)腎盂積水、積血或積膿等并發(fā)癥，采用此方法促使腎功能恢復(fù)。8．經(jīng)皮腎鏡檢查或取石的術(shù)前準(zhǔn)備。9．藥物溶石或腫瘤化療。,【禁忌證】,1．有出血傾向者。2．無(wú)安全路徑。3．非梗阻原因引起的嚴(yán)重腎功能衰竭者。4．未控制的嚴(yán)重高血壓患者。5．穿刺局部皮膚感染或嚴(yán)重皮膚病者。,超聲引導(dǎo)下盆腔囊性病變的介入治療,超聲表現(xiàn)為囊性的盆腔病

44、變病因復(fù)雜，特別是卵巢含液性病變所包含的疾病種類繁多，聲像圖表現(xiàn)無(wú)特異性，良性和惡性含液性病變聲像圖有時(shí)難以鑒別。因此，國(guó)際上對(duì)卵巢囊腫多采用腹腔鏡下的微創(chuàng)治療，較少采用超聲引導(dǎo)介入治療。在亞洲和中國(guó)，卵巢良性含液性病變采用超聲引導(dǎo)下介入治療已有多年歷史，其不僅可以避免手術(shù)損傷和不良反應(yīng)，還可以保留卵巢的分泌功能，其對(duì)單純性囊腫治療效果最佳，其次是巧克力囊腫。但是，前提是必須排除粘液性或惡性病變，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。,【適應(yīng)證】,經(jīng)陰道或經(jīng)

45、腹壁穿刺可及且能避免損傷其他臟器、血管的婦科良性囊性病變，尤其是術(shù)后并發(fā)、復(fù)發(fā)的病變，主要包括以下幾種情況：1. 盆腔包裹性積液（持續(xù)存在，有癥狀，非手術(shù)治療無(wú)效）。2. 子宮內(nèi)膜異位癥（囊液極黏稠似淤泥者不適合）。3. 卵巢或卵巢冠單純性囊腫（壁薄光滑，無(wú)乳頭及實(shí)性凸起，持續(xù)存在3個(gè)月以上不消失且無(wú)明顯增大）。4. 宮頸及陰道囊腫。5. 盆腔膿腫，包括輸卵管積膿。6. 癥狀性輸卵管積水。7. 巨大疼痛性淋巴囊腫等。8. 復(fù)

46、發(fā)囊腫的二次介入治療。,【禁忌證】,1. 不能除外卵巢惡性腫瘤的囊性包塊（囊壁及分隔不規(guī)則增厚、囊內(nèi)有乳頭樣凸起等）。2. 不能除外粘液性囊腫。3. 囊性畸胎瘤。4. 多房性、液體濃稠不易抽吸、或膿腫腔小、分隔多。5. 血腫瘤標(biāo)記物明顯升高。6. 無(wú)安全穿刺徑路。7. 對(duì)乙醇過(guò)敏者不能進(jìn)行無(wú)水乙醇硬化治療。,介入超聲重點(diǎn)發(fā)展方向,1、甲狀腺囊性結(jié)節(jié)的抽吸硬化，實(shí)性結(jié)節(jié)的活檢、射頻消融治療2、子宮肌瘤的射頻消融治療3、乳腺