兒科藥物治療

1、1,兒科藥物療法,,2024/2/28,2024/2/28,2,臟腑嬌嫩，形氣未充，生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速發(fā)病容易，傳變迅速，臟氣清靈，易趨康復(fù)清.吳鞠通《溫病條辨·解兒難》中提出“小兒稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)”的體質(zhì)特點(diǎn)，“易于感觸，易于傳變”的病理特點(diǎn)、“稍呆則滯，稍重則傷”的用藥特點(diǎn)。,我國(guó)現(xiàn)有14周歲以下兒童占人口總數(shù)的30％，兒科疾病占所有疾病就診人數(shù)的20％，不合理用藥占用藥者的12％-32％ 。據(jù)我國(guó)藥品不良反應(yīng)

2、監(jiān)測(cè)顯示：兒童用藥不良反應(yīng)發(fā)生率平均12.9%，其中新生兒是24.4%。,我國(guó)兒童用藥現(xiàn)況,2024/2/28,3,三、兒童用藥市場(chǎng)存在品種少、規(guī)格少、劑型少，不能滿足兒童患者需求。四、長(zhǎng)期以來(lái)，臨床研究中，兒童通常不作為觀察對(duì)象，藥品說(shuō)明書(shū)及相關(guān)文獻(xiàn)缺少兒童用藥的安全性及有效性方面的資料。,2024/2/28,4,目前，美國(guó)幾乎所有重要的兒童用處方藥都完成了兒科臨床研究，進(jìn)行了標(biāo)簽修改，指導(dǎo)兒科用藥的信息越來(lái)越充分，兒科用藥的安全

3、性和有效性也顯著提高。 2005年，由英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)、英國(guó)皇家藥學(xué)會(huì)編寫(xiě)出版了第一部《英國(guó)國(guó)家兒童處方集（兒童卷）》(BNFC) 。,兒科藥物的研究狀況,2024/2/28,5,兒科藥物的研究狀況三、 2010年06月WHO發(fā)布首個(gè)《兒童標(biāo)準(zhǔn)處方集》。包括240多種基本藥物治療0~12歲兒童疾患的信息，這意味著世界各地的執(zhí)行者將可獲得與這些兒童藥物有關(guān)的推薦用法、劑量、副作用及禁忌證等方面的標(biāo)準(zhǔn)信息。,2024/2/28,6,四、20

4、10年8月我國(guó)開(kāi)始籌備編寫(xiě)《中國(guó)國(guó)家兒童處方集（兒童卷）》，衛(wèi)生部醫(yī)政司于2011年委托《中國(guó)國(guó)家處方集》編委會(huì)辦公室組織編寫(xiě)《中國(guó)國(guó)家處方集（化學(xué)藥品與生物制品卷兒童版）》。,兒科藥物的研究狀況,2024/2/28,7,兒童藥代學(xué)特點(diǎn)：藥物的吸收,嬰幼兒胃酸低：3歲左右才穩(wěn)定至成人水平。胃蠕動(dòng)差，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)。6-8月后接近成人水平。嬰幼兒皮膚角化層薄，吸收速率快。皮膚炎癥時(shí)吸收更多。 如長(zhǎng)期涂用腎上腺皮質(zhì)激素，甚至可抑制腎上腺

5、皮質(zhì)；新霉素治療燙傷可導(dǎo)致耳聾；外用含有硼酸的粉劑撒于炎癥部位可發(fā)生硼酸中毒等。有些藥物也易通過(guò)小兒黏膜吸收，如阿托品滴眼如不充分沖洗，易經(jīng)鼻咽黏膜吸收而中毒。,2024/2/28,8,四、靜脈給藥吸收速率快，肌內(nèi)注射吸收不佳。皮下脂肪少，注射容量有限，皮下注射也不適宜。五、直腸給藥適用于嘔吐嬰兒或不愿接受口服給藥的幼兒，但不同藥物吸收程度不同。,兒童藥代學(xué)特點(diǎn)：藥物的吸收,2024/2/28,9,兒童藥代學(xué)特點(diǎn)：藥物的分布,嬰幼兒

6、水分含量高，水溶性藥物欲達(dá)到與成人相當(dāng)?shù)难帩舛?，需要較大的初始藥物劑量。脂肪含量低，脂溶性藥物不能充分結(jié)合，分布容積少，血漿中游離藥物濃度高。且體內(nèi)存在較多的內(nèi)源性蛋白結(jié)合物，如膽紅素等，因此與血漿蛋白結(jié)合力強(qiáng)的藥物如苯妥英鈉、磺胺類(lèi)藥物等能與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合蛋白，使游離型膽紅素濃度升高，出現(xiàn)高膽紅素血癥，甚至核黃疸。,2024/2/28,10,二、 嬰幼兒血漿蛋白低，白蛋白結(jié)合力弱，藥物的結(jié)合率低，致使游離型藥物濃度高。三、 新生

7、兒血腦屏障發(fā)育不健全，并且腦組織富含脂質(zhì)，使得脂溶性藥物易于分布入腦，這是新生兒嬰幼兒容易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)的重要機(jī)制之一。,兒童藥代學(xué)特點(diǎn)：藥物的分布,2024/2/28,11,兒童藥代學(xué)特點(diǎn)：藥物的代謝與排泄,新生兒肝藥酶系統(tǒng)不成熟，直到生后8周，此酶系統(tǒng)活性才達(dá)正常成人水平。新生兒在出生后8周內(nèi)，對(duì)于靠微粒體代謝酶系統(tǒng)滅活的藥物敏感。葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶、乙酰酯酶、尿嘧啶二磷酸葡萄糖脫氫酶等缺乏,許多藥物在體內(nèi)不能充分代謝而引起一些

8、毒副作用。 如灰嬰綜合征、新生兒黃疸及易發(fā)生磺胺類(lèi)中毒等。,2024/2/28,12,二、腎功能發(fā)育不完善，體內(nèi)藥物排泄慢、半衰期延長(zhǎng)、高血藥濃度持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，因此可能導(dǎo)致腎排泄藥物（如地高辛、慶大霉素）消除減慢，易致蓄積中毒。,兒童藥代學(xué)特點(diǎn)：藥物的代謝與排泄,2024/2/28,13,使用藥物需知：藥的性能、藥理作用、作用機(jī)制、藥代動(dòng)力學(xué)特性、藥物的適應(yīng)癥、不良反應(yīng)及禁忌癥等等。選擇藥物須知：權(quán)衡藥物的療效及副作用、考慮其適應(yīng)癥

9、以及使用方便等各方面因素。危急重癥藥及時(shí)用相應(yīng)的藥物搶救一般病癥能口服者盡量口服慢性病堅(jiān)持用藥嬰幼兒用藥更審慎。,2024/2/28,14,藥物劑量的計(jì)算可以根據(jù)藥物說(shuō)明書(shū)的推薦、按各類(lèi)指南推薦、參考成人劑量1、根據(jù)小兒體重計(jì)算:(1)根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)推薦的劑量計(jì)算：兒童每次（日）劑量=體重×每次（日）藥量（2）根據(jù)成人劑量計(jì)算兒童劑量=成人劑量×兒童體重/70KG,2024/2/28,15

10、,（3）兒童體重公式1--6個(gè)月體重=3（或出生時(shí)體重）+月齡×0.67--12個(gè)月體重=3（或出生時(shí)體重）+月齡×0.51歲以上兒童體重=年齡×2+8（KG）2、根據(jù)體表面積計(jì)算：不論任何年齡，其每平方米體表面積的藥物劑量是相同的，但計(jì)算較繁雜，使用不便。主要用于毒性較大的藥物劑量。,2024/2/28,16,3、根據(jù)成人劑量計(jì)算：小兒年齡 相當(dāng)于成人用量的比例出生--1個(gè)月

11、 1/18---1/14----6個(gè)月 1/14----1/7-----1歲 1/7-----1/5-----2歲 1/5-----1/4-----4歲 1/4-----1/3-----6歲 1/3-----2/5-----9歲 2/5-----1/2-----14歲 1/2-----2/3,2024/2/28,17,4、

12、按兒童年齡計(jì)算（1）1歲以內(nèi)劑量=0.01×（月齡+3）×成人劑量 大于1歲劑量=0.05×（年齡+2）×成人劑量（2）Fried公式：嬰兒劑量=月齡×成人劑量/150（3）Young公式：兒童劑量=年齡×成人劑量/（年齡+12）,2024/2/28,18,給藥途徑 給藥途徑關(guān)系到藥物的吸收、分布以及發(fā)揮作用的快慢、持續(xù)時(shí)間，還關(guān)系到兒童患

13、者對(duì)藥品的依從性。1、胃腸道給藥：水劑、乳劑、粉末 口服、鼻飼、肛門(mén)直腸灌入2、胃腸道外給藥：病重患兒、昏迷或嘔吐不能服藥時(shí)、患消化道疾病不易吸收藥物時(shí)（1）注射給藥法：皮下、肌肉、靜脈、胸腔內(nèi)（2）霧化給藥法：呼吸道給藥,2024/2/28,19,（3）透皮給藥法：皮膚---皮下---毛細(xì)血管---體循環(huán)---分布全身 方便、簡(jiǎn)單、給藥持久、副作用小等優(yōu)點(diǎn)總原則：能口服者不選注射，能

14、肌肉不用靜脈、劑型：糖漿、溶液劑、滴劑、混懸劑、咀嚼片、泡騰片等等,2024/2/28,20,2024/2/28,21,泡騰片的服用？ 泡騰片不應(yīng)直接口服：泡騰片遇水可產(chǎn)生氣體（二氧化碳），使片劑快速溶解。如果不小心將泡騰片口服，會(huì)在口腔及胃腸道迅速釋放大量氣體，刺激黏膜，甚至造成意外。 正確服用方法：取半杯涼開(kāi)水或溫開(kāi)水（100～150毫升），將一次用量的藥片投入其中，待氣泡完全消失后，即藥物全部溶化，搖勻后服下,兒童常用治療藥

15、物：抗感染藥物,2024/2/28,22,抗菌藥物療法 抗菌藥物是指能殺滅或抑制引起人體感染的細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物的藥物。分兩大類(lèi)：殺菌劑、抑菌劑殺菌劑：青霉素為代表的β-內(nèi)酰胺類(lèi)，萬(wàn)古霉素為代表的糖肽類(lèi)。抑菌劑：抑制細(xì)菌蛋白合成的抗菌藥物，如氨基糖苷類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi),2024/2/28,23,還有抑制細(xì)菌核酸合成的抗菌藥物，如喹諾酮類(lèi)、磺胺類(lèi)。（一）抗菌藥物的合理使用抗菌藥

16、物臨床效果好，有效地治療了很多感染性疾病。但普遍的濫用也帶來(lái)了傷害，如細(xì)菌耐藥、菌群失調(diào)、二重感染、不良反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)。,2024/2/28,24,抗菌藥物應(yīng)用的基本原則：1、必須具有明確的指征2、根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)選擇藥物3、根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)應(yīng)用4、根據(jù)患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制定抗菌治療方案，包括品種選擇、給藥劑量、途徑、次數(shù)、療程、聯(lián)合用藥等。,2024/2/28,25,品種選擇,病原菌種類(lèi)藥敏,給藥

17、劑量,一般：治療劑量范圍較大：重癥感染、不易達(dá)到的部位較?。?jiǎn)渭冃韵履蚵犯腥?給藥途徑,輕癥感染：口服給藥重癥感染全身性感染,初始：靜脈給藥好轉(zhuǎn)：及早轉(zhuǎn)為口服給藥,,,,,2024/2/28,26,給藥次數(shù),多次：β內(nèi)酰胺類(lèi)、大環(huán)類(lèi)酯類(lèi)、 林可霉 素類(lèi)一次：氟喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi) (重癥感染者例外),療程,一般：體溫正常、癥狀消退后72～96小時(shí),特殊,溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深

18、部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。,,,2024/2/28,27,預(yù)防應(yīng)用抗菌素的基本原則：1、預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染2、預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效3、預(yù)防原發(fā)疾病可以治愈或緩解的患者可能發(fā)生的感染，以及感染手術(shù)后手術(shù)部位的感染及可能發(fā)生的全身性感染,2024/2/28,28,濫用抗生素的危害我國(guó)每年有8萬(wàn)人因?yàn)闉E用抗生素而死亡！凡是超時(shí)、超量、不對(duì)癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范

19、使用抗生素，都屬于抗生素濫用。,2024/2/28,29,一、誘發(fā)細(xì)菌耐藥 病原微生物→躲避藥物→變異→耐藥菌株產(chǎn)生。二、損害人體器官 肝臟損害、腎臟損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害、血液系統(tǒng)損害、消化道反應(yīng)。三、導(dǎo)致二重感染 破壞平衡→未被抑制的細(xì)菌、真菌及外來(lái)菌可乘虛而入→二重感染。,2024/2/28,30,抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用指征：1、原因未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷病的嚴(yán)重感染。2、單一藥物不能控制

20、的需氧菌及厭氧菌的雙重感染；兩種或兩種以上的病原菌的感染。3、單一藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。,2024/2/28,31,4、需長(zhǎng)程治療但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染聯(lián)合應(yīng)用的不良反應(yīng)也會(huì)相應(yīng)增多抗菌藥物四大類(lèi)：1類(lèi)：繁殖期殺菌劑2類(lèi)：靜止期殺菌劑3類(lèi)：速效抑菌劑4類(lèi)：慢效抑菌劑,2024/2/28,32,聯(lián)合用藥的規(guī)律：1、抑菌的+抑菌的=二者相加的效果；如磺胺加抗菌增效劑就是

21、復(fù)方新諾明2、繁殖期殺菌劑+抑菌劑=拮抗的效果；比如青霉素加紅霉素3、殺菌劑+殺菌劑=二者相乘的效果：比如青霉素加頭孢類(lèi),2024/2/28,33,合理使用抗菌素 診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物 依據(jù)：癥狀、體征及血、尿常規(guī)、病原檢查等?！?缺乏病原學(xué)檢查設(shè)備者，主要以患者癥狀、體征及血、尿常規(guī)、CRP、血沉等來(lái)推斷是否存在細(xì)菌感染。初步診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物

22、。,2024/2/28,34,患者xx，診斷為：帶狀皰疹。用藥：頭孢唑啉針。T:36.5℃ WBC：5.54 N:48.6 LY:32.7 CRP:3.2 分析：帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥皮膚病。病程記錄中提示：患者紅色丘疹沿肋間呈帶狀分布，無(wú)化膿及破潰。因此無(wú)需使用抗生素。,合理使用抗菌素,2024/2/28,35,患者xx，診斷為：急性甲型病毒性肝炎。用藥：氨芐西林針。T：36.4℃ WBC：5.59

23、 N:59.8 LY:25.8 CRP:3.4 ESR:8.0ALT:557.5↑ AST:364 ↑ UA:481 ↑分析：急性甲型病毒性肝炎病原菌為RNA病毒，該患者無(wú)細(xì)菌感染指征，無(wú)需使用抗生素。,合理使用抗菌素,2024/2/28,36,患者xx，8月。診斷：支氣管肺炎檢查：2月15日 T:36.6℃ WBC:6 N:12.94↓ LY:75.84↑ CRP:<0.5 尿常規(guī)、大便常規(guī)均正常。病情：

24、患者因咳嗽6天，氣喘2天入院。咽部充血，雙肺可聞及濕啰音及喘鳴音。2月12日，胸片：支氣管炎。用藥：2.15-2.18 頭孢唑林鈉針 0.15g bid分析：根據(jù)血常規(guī)，該患兒WBC正常，N ↓, LY↑，CRP正常。一般考慮為病毒感染，建議使用抗病毒藥即可。,合理使用抗菌素,2024/2/28,37,患者：xx 診斷：上呼吸道感染。檢查：T:36.3℃ WBC:14.57 N:75.64 LY:17.84用藥：

25、頭孢曲松針 2.0g bid分析：1.選藥級(jí)別偏高。上呼吸道感染細(xì)菌感染以溶血性鏈球菌為最常見(jiàn)，青霉素對(duì)溶血性鏈球菌效果最佳，建議首選青霉素。也可選第一、二代頭孢菌素類(lèi)。 2.用法用量：頭孢曲松針成人常用量：每24小時(shí)1～2g或每12小時(shí)0.5～1g。,2024/2/28,38,合理使用抗菌素,2024/2/28,39,2024/2/28,40,2024/2/28,41,2024/2/28,42,2024/2/28,43,

26、常用抗菌藥物：【青霉素類(lèi)】1、天然青霉素：包括青霉素鈉、青霉素鉀、普魯卡因青霉素、芐星青霉素。適應(yīng)癥：針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌感染的疾病，如β溶血性鏈球菌A組和B組、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等。還有革蘭氏陽(yáng)性桿菌如破傷風(fēng)桿菌、白喉?xiàng)U菌、炭疽桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、螺旋體、放線菌、革蘭氏陽(yáng)性淋球菌及腦膜炎雙球菌等，有很強(qiáng)的抗菌作用。對(duì)組織毒性極微，但大量滴注時(shí)要考慮鉀或鈉鹽中毒的危險(xiǎn)性。,2024/2/28,44,不良反應(yīng)：變態(tài)反應(yīng)，如過(guò)敏

27、性休克、哮喘，輕者皮膚過(guò)敏、血管神經(jīng)性水腫緊急處理:立即皮下注射1:1000腎上腺素0.2--0.5ml，或0.02--0.03ml/kg，必要時(shí)10--15分鐘重復(fù)一次，同時(shí)予激素點(diǎn)滴等搶救。,2024/2/28,45,2、半合成青霉素：（1）半合成耐酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林等具有耐葡萄球菌β內(nèi)酰胺酶的特點(diǎn)，主要用于耐藥性金葡菌感染。（2）半合成廣譜青霉素氨芐西林：對(duì)各種球菌的作用略差于青霉素，但對(duì)腸球菌優(yōu)于青霉素，對(duì)革

28、蘭氏陰性菌有較強(qiáng)的抗菌作用。阿莫西林：口服較氨芐西林吸收好，殺菌作用快而強(qiáng)，對(duì)肺炎鏈球菌所致的下呼吸道感染療效高。哌拉西林：對(duì)革蘭氏陰性菌有較強(qiáng)的抗菌作用。,2024/2/28,46,【頭孢菌素類(lèi)】 常用者多達(dá)30余種。按產(chǎn)生的年代及其抗菌性能差異分第一、二、三、四代。 第一代：（先鋒霉素類(lèi)）頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢羥氨芐、頭孢克洛，主要針對(duì)陽(yáng)性菌，對(duì)陰性菌作用比較弱。 第二代：頭孢呋辛、頭孢丙烯

29、。對(duì)陰性菌的作用增強(qiáng)。,2024/2/28,47,第三代：對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌的作用低于第一代，對(duì)革蘭氏陰性菌的作用較強(qiáng)，副作用少。有頭孢噻肟、 頭孢曲松（作用時(shí)間長(zhǎng)，是唯一一種可以一日使用一次的抗菌素，并且可以透過(guò)血腦屏障，治療腦膜炎）、 頭孢哌酮（大部分經(jīng)膽汁經(jīng)腸道排出，可用于腎功能較弱者）、 頭孢他啶（口服不吸收）也可治療腦膜炎。 其他的如頭孢地尼、頭孢地嗪等可口服。,2024/2/28,48,第

30、四代：作用優(yōu)于第三代，如頭孢吡肟 頭孢類(lèi)毒性較低，少數(shù)對(duì)肝腎功能有損害，停藥后即可恢復(fù)，但也應(yīng)慎用。少數(shù)病例有輕度惡心嘔吐、食欲不振、皮疹等。 肌注很疼。,2024/2/28,49,【碳青霉烯類(lèi)】 另一組新型的β內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物，特點(diǎn)是抗菌譜廣，作用強(qiáng)。 亞胺培南：多用于嚴(yán)重感染，可通過(guò)血腦屏障。 美羅培南：同亞胺培南，抗菌藥物后效應(yīng)優(yōu)于亞胺培南。 其它β內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物還有頭霉素

31、類(lèi)，如頭孢西丁、頭孢美唑等。,2024/2/28,50,【β內(nèi)酰胺酶抑制劑】 由于細(xì)菌產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶，致使一些常見(jiàn)的β內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物因結(jié)構(gòu)中β內(nèi)酰胺環(huán)水解而失活。為了克服細(xì)菌的這種耐藥性，開(kāi)發(fā)和尋找新的β內(nèi)酰胺酶抑制劑是克服細(xì)菌耐藥的一種方法。 常用的競(jìng)爭(zhēng)性β內(nèi)酰胺酶抑制劑有舒巴坦、克拉維酸鉀、他唑巴坦。與β內(nèi)酰胺酶類(lèi)抗菌藥物聯(lián)用，可增強(qiáng)抗菌藥物對(duì)產(chǎn)酶菌株的抗菌活性、擴(kuò)大抗菌譜。 常用的有：阿莫西林克拉維酸

32、鉀、哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦,2024/2/28,51,【大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)】 是由鏈霉菌產(chǎn)生的一種弱堿性抗菌藥物，因分子結(jié)構(gòu)都有一個(gè)較大的內(nèi)環(huán)酯而得名。常用的有14元環(huán)、15元環(huán)、16元環(huán)。14元環(huán)：紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素15元環(huán)：阿奇霉素16元環(huán)：吉他霉素、交沙霉素、麥迪霉素、螺旋霉素,2024/2/28,52,大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物第1代紅霉素；第2代阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素；第3代酮內(nèi)酯類(lèi)如泰利霉素、塞紅霉

33、素等，第3代尚未用于兒童MP治療.,2024/2/28,53,1、紅霉素：抗菌譜：與青霉素相似，對(duì)青霉素耐藥的菌株大多對(duì)紅霉素敏感。 毒性：較小 副作用：胃腸道反應(yīng)較多。通過(guò)肝臟經(jīng)膽道排泄，大量可致肝損，靜滴可致疼痛、甚至靜脈炎、可致暫時(shí)性聽(tīng)覺(jué)障礙?？诜髢H4%、注射后15%自尿液排出，可用于腎功能較弱者。,2024/2/28,54,2、克拉霉素：是紅霉素第二代半合成品，口服耐酸?？咕V：同紅霉素，對(duì)革蘭氏陰性桿菌作用優(yōu)于紅

34、霉素。不良反應(yīng)：輕微，有胃腸道反應(yīng)，對(duì)肝腎無(wú)毒性。3、阿奇霉素：在組織內(nèi)濃度高，半衰其長(zhǎng)達(dá)60小時(shí)。目前國(guó)內(nèi)外推行3日療法，依從性高，不良反應(yīng)少，偶見(jiàn)胃腸道反應(yīng)及轉(zhuǎn)氨酶高。注射劑不推薦兒科使用。,2024/2/28,55,2024/2/28,56,阿奇霉素 每日僅需1次用藥，使用天數(shù)較少，生物利用度高以及細(xì)胞內(nèi)濃度高，依從性和耐受性均較高，已成為治療首選 用法：10 mg/(kg.d)，qd，輕癥3 d為1個(gè)療程，重癥可連用5

35、～7 d，4 d后可重復(fù)第2個(gè)療程，但對(duì)嬰兒，阿奇霉素的使用尤其是靜脈制劑的使用要慎重,肝膽系統(tǒng)是阿奇霉素排泄的主要途徑，肝功能不全者慎用，嚴(yán)重肝病患者不應(yīng)使用。用藥期間定期隨訪肝功能。服藥后可出現(xiàn)腹痛、腹瀉(稀便)、上腹部不適(疼痛或痙攣)、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，其發(fā)生率明顯較紅霉素低.,2024/2/28,57,【糖肽類(lèi)】萬(wàn)古霉素：只對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌有效，球菌、桿菌均有良好的抗菌作用，幾乎沒(méi)有耐藥株；有明顯的腎毒性、耳毒性，腎功

36、能不全及嬰幼兒慎用。【氨基糖苷類(lèi)】據(jù)其來(lái)源，可分兩類(lèi)。第一類(lèi)：由鏈霉菌產(chǎn)生,包括鏈霉素、新霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素,2024/2/28,58,第二類(lèi)：由小單孢菌產(chǎn)生，包括慶大霉素、小諾霉素優(yōu)點(diǎn)：水溶性好、性質(zhì)穩(wěn)定、抗菌譜廣、價(jià)廉。缺點(diǎn)：腎毒、耳毒、神經(jīng)肌肉阻滯中毒。新生兒、嬰幼兒、老年人盡量避免使用?？咕氐氖褂迷瓌t則建議6歲以下兒童慎用。,2024/2/28,59,【磺胺類(lèi)】人工合成的抗菌藥物，抗菌譜

37、廣，但副作用較大，已很少有。復(fù)方新諾明、大力克。【喹諾酮類(lèi)】化學(xué)合成抗菌素?？咕V：對(duì)革蘭氏陰性桿菌有較強(qiáng)的抗菌作用；對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌作用較弱。毒副作用：可引起幼年動(dòng)物軟骨損害，故我國(guó)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定避免用于18歲以下未成年人。常用的有諾氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星等。,2024/2/28,60,【其它廣譜抗生素】 四環(huán)素類(lèi)：可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定不可用

38、于8歲以下小兒。氯霉素：抗菌譜廣，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌都有抑制作用。不良反應(yīng)多：骨髓抑制可致再障；灰嬰綜合征，發(fā)生于新生兒特別是早產(chǎn)兒。胃腸道反應(yīng)；偶可見(jiàn)視神經(jīng)炎、視力減退、多發(fā)性神經(jīng)炎、神經(jīng)性耳聾、幻視、幻聽(tīng)、精神失常。,2024/2/28,61,【抗真菌藥】制霉菌素：抑菌作用氟康唑：口服或靜脈用克霉唑：多為外用,2024/2/28,62,常用治療藥物：退熱藥物,2024/2/28,63,2024/2/28,64,1、布洛芬：

39、有明顯的抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用。其解熱鎮(zhèn)痛作用在5-10mg/kg劑量范圍內(nèi)呈劑量依賴關(guān)系，在7.5-10mg/kg劑量范圍內(nèi)具有臨床療效，在給藥后3-4h體溫降低最大。常規(guī)劑量使用時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生低，耐受性與對(duì)乙酰氨基酚相似，是一種常用的解熱鎮(zhèn)痛藥。布洛芬的推薦劑量為10mg/kg，間隔6h1次。6個(gè)月以上兒童使用。,2024/2/28,65,布洛芬常見(jiàn)的不良反應(yīng)為消化道不良反應(yīng)，包括消化不良、胃燒灼感、胃痛、惡心和嘔吐等。出現(xiàn)胃潰瘍和

40、消化道出血者不足1％。1%-3％的患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如頭痛、嗜睡、眩暈、耳鳴等。少見(jiàn)的不良反應(yīng)為下肢浮腫、腎功能不全、皮疹、支氣管哮喘、肝功能異常、白細(xì)胞減少等。劑型有分散片、混懸液、顆粒劑、栓劑。,2024/2/28,66,2、對(duì)乙酰氨基酚：又稱撲熱息痛，是一種比較安全的退熱藥，其解熱鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度與阿司匹林相似，幾乎沒(méi)有抗炎作用。常規(guī)劑量短時(shí)間服用該藥，不良反應(yīng)很少，但如果大劑量或較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，則有可能發(fā)生肝毒性。

41、一次最大劑量為10-15mg/kg。直腸給予15mg/kg與口服相同劑量的對(duì)乙酰氨基酚療效相似。,2024/2/28,67,不良反應(yīng)：偶見(jiàn)惡心、嘔吐、出汗、腹痛等；少數(shù)病人可發(fā)生過(guò)敏性皮炎、粒細(xì)胞缺乏、血小板減少等。不良反應(yīng)通常與長(zhǎng)期用藥、過(guò)量用藥或伴有肝、腎功能不全等有關(guān)。嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用。肝病或病毒性肝炎、輕至中度肝腎功能不全者、嚴(yán)重心肺疾病患者、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥患者慎用。常規(guī)劑量：口服給藥，一次10-15mg

42、/kg，或一日1.5g/m2，每4-6h1次。3-12歲小兒每24h不超過(guò)5次，療程不超過(guò)5d。,2024/2/28,68,解熱鎮(zhèn)痛藥的用藥建議1、解熱鎮(zhèn)痛藥屬對(duì)癥治療，有時(shí)可因用藥掩蓋了癥狀而影響診斷，故對(duì)診斷不明的小兒應(yīng)慎重使用；2、選擇毒性低、不良反應(yīng)少、兒童易接受的劑型，不推薦兒童使用針劑。目前認(rèn)為最適于兒童使用的解熱鎮(zhèn)痛藥為對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬；3、應(yīng)避免同時(shí)服用多種解熱鎮(zhèn)痛藥；4、根據(jù)兒童年齡、體重計(jì)算藥量，避免用藥

43、過(guò)量或過(guò)頻；,2024/2/28,69,5、小兒應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用此類(lèi)藥物，療程不應(yīng)>1周；6、不可濫用糖皮質(zhì)激素退熱，因它有免疫抑制作用，使用不當(dāng)可促使細(xì)菌或病毒感染擴(kuò)散而加重病情。除非病情嚴(yán)重不得已加用適量糖皮質(zhì)激素。,2024/2/28,70,推薦對(duì)乙酰氨基酚&布洛芬使用解熱鎮(zhèn)痛藥退熱時(shí)，僅籠統(tǒng)交待“高熱時(shí)服用”是不夠的。 注：，應(yīng)向家屬解釋清楚“38.5℃以上才需服用”，并告之兩次用藥間隔時(shí)間以及最多用藥次數(shù)，避免

44、重復(fù)用藥。嬰兒不宜使用阿司匹林，以免發(fā)生Reye綜合征。三、不推薦對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合布洛芬用于兒童退熱，也不推薦對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬交替用于兒童退熱。,使用退熱劑注意事項(xiàng),2024/2/28,71,四、因尼美舒利用于小兒退熱，引起肝損害等不良反應(yīng)的發(fā)生，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布通知，禁止尼美舒利口服制劑用于１２歲以下兒童。五、為更好的控制患兒發(fā)熱，臨床上經(jīng)常把中西藥結(jié)合使用，在用藥過(guò)程中應(yīng)注意中藥的某些成分可能與西藥化學(xué)成分相抵

45、觸，產(chǎn)生有毒物質(zhì)。如解表發(fā)汗的中藥與解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)的西藥等,使用退熱劑注意事項(xiàng),2024/2/28,72,退熱劑臨床具體應(yīng)用（1）小于3個(gè)月的嬰兒不推薦使用退熱藥，可使用物理降溫（溫水沾浴等）或中藥來(lái)退熱。（2）腋溫38以下的發(fā)熱患兒，如果精神狀態(tài)好，一般狀況良好，查體無(wú)明顯心、肺、腦受損的表現(xiàn)，同時(shí)玩耍、學(xué)習(xí)、工作等活動(dòng)不受影響，可暫不使用退熱藥，必要時(shí)可應(yīng)用物理降溫。（3）腋下溫度38.0-38.2的患兒，可參照上述原則處理。而針

46、對(duì)于既往曾有熱性驚厥病史或其他危重疾病或伴有明顯因發(fā)熱導(dǎo)致不適的患兒，可放寬退熱藥使用指征，必要時(shí)尚需服用鎮(zhèn)靜劑以防止抽搐，可選擇應(yīng)用物理降溫。,2024/2/28,73,退熱劑臨床具體應(yīng)用（4）≥2月齡，腋溫≥38.2或因發(fā)熱出現(xiàn)了不舒適、情緒低落的患兒可選擇口服對(duì)乙酰氨基酚，每次15mg/kg，2次用藥的最短間隔時(shí)間為6h?！?月齡可使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬的劑量為每次10mg/kg，2次用藥的最短間隔6h。（5）警

47、惕脫水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。（6）臨床使用解熱鎮(zhèn)痛藥不能有效的預(yù)防熱性驚厥的發(fā)作。,2024/2/28,74,常用治療藥物：鎮(zhèn)靜、抗驚厥藥物,2024/2/28,75,小兒在高熱、過(guò)度興奮、煩躁不安、驚厥等情況下可給予鎮(zhèn)靜藥物。但必須重視原發(fā)病的診斷。 常用藥物：苯巴比妥、水合氯醛、地西泮。二、 例如：熱性驚厥 單純性FS主要是阻止再發(fā)可能，而復(fù)雜性Fs的治療依賴于病因、疾病分類(lèi)。對(duì)于大多數(shù)病例，單純性FS在2～3 m

48、in自發(fā)停止，不需要治療，當(dāng)單純性熱性FS持續(xù)大于3 min時(shí)，進(jìn)行藥物治療。,2024/2/28,76,肛門(mén)注射或口服地西泮是一種緊急的處理措施， 在發(fā)熱開(kāi)始給予0.4—0.5 mg/kg.次，如發(fā)熱持續(xù) 8 h可重復(fù)，一般地西泮限制應(yīng)用2次，只有在特殊臨床情況下才考慮，在首次應(yīng)用地西泮24 h后應(yīng)用第3次。應(yīng)立即置患兒于側(cè)臥位以防止嘔吐物吸入，適當(dāng)吸氧，立即靜脈緩慢注射地西泮1mg/min，沒(méi)有建立靜脈通道則可選用咪達(dá)唑侖0.1~

49、0.2mg/kg（最大量為5mg/次）肌肉注射，或0.2~0.3mg/kg（最大量為7.5mg/次）滴鼻或滴入口腔黏膜。,2024/2/28,77,如果抽搐持續(xù)不止則可應(yīng)用苯巴比妥負(fù)荷量10mg/kg（新生兒為10~25mg/kg）在5~10min 緩慢靜脈推注，苯巴比妥是維持治療的首選藥物。發(fā)作頻繁的FS患兒，可給予抗癲癇藥物如丙戊酸鈉等長(zhǎng)期規(guī)律性防治，不具有高危因素的單純性FS患兒可不接受此項(xiàng)治療. 家長(zhǎng)如何做？ ①保持安靜，禁

50、止一切不必要的刺激；②保持呼吸道通暢，及時(shí)吸取咽喉部分泌物，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物、分泌物等吸入。,2024/2/28,78,常用治療藥物：鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘藥,2024/2/28,79,原則：多應(yīng)用祛痰藥，少用鎮(zhèn)咳藥。 2009年《兒童呼吸安全用藥專家共識(shí)：感冒和退熱用藥》建議兒童禁用具有成癮性的中樞鎮(zhèn)咳藥，如可待因及含可待因的復(fù)方制劑。多用祛痰藥口服或霧化吸入，使分泌物稀釋、易于咳出。,2024/2/28,80,二、例如：慢性咳嗽

51、的治療 過(guò)敏性(變應(yīng)性)鼻炎：予以抗組胺藥物、鼻噴糖皮質(zhì)激素治療，或聯(lián)合鼻黏膜減充血?jiǎng)兹┦荏w拮抗劑治療。鼻竇炎：予以抗菌藥物治療，可選擇阿莫西林或阿莫西林+克拉維酸鉀或阿奇霉素等口服，療程至少2周，輔以鼻腔灌洗，選用鼻腔局部減充血?jiǎng)┗蜢钐邓幬镏委煛?2024/2/28,81,增殖體肥大：根據(jù)增殖體肥大程度，輕～中度者可鼻噴糖皮質(zhì)激素聯(lián)用白三烯受體拮抗劑，治療1～3個(gè)月并觀察等待，無(wú)效可采取手術(shù)治療。,2024/2/28,

52、82,、例如：兒童支氣管哮喘 哮喘嚴(yán)重影響兒童的身心健康，目前我國(guó)兒童哮喘的總體控制水平尚不理想，這與哮喘兒童家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知不足、臨床醫(yī)師的規(guī)范化管理水平參差不齊有關(guān)。,2024/2/28,83,控制藥物和緩解藥物控制藥物通過(guò)抗炎作用達(dá)到控制哮喘的目的，需要每日用藥并長(zhǎng)期使用，主要包括ICS（丙酸倍氯米松、布地奈德）、全身用糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑等ICS 是哮喘長(zhǎng)期控制的首選藥物，可有效控制哮

53、喘癥狀、降低哮喘死亡率、但現(xiàn)有研究表明ICS并不能根治哮喘。ICS的局部不良反應(yīng)包括聲音嘶啞、咽部不適和口腔念珠菌感染。通過(guò)吸藥后清水漱口、加用儲(chǔ)霧罐或選用干粉吸入劑等方法減少其發(fā)生率。,2024/2/28,84,長(zhǎng)期研究未顯示低劑量ICS治療對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育、骨質(zhì)代謝、下丘腦．垂體腎上腺軸有明顯的抑制作用。 長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素(指超過(guò)2周)僅適用于重癥未控制的哮喘患兒，尤其是糖皮質(zhì)激素依賴型哮喘。為減少其不良反應(yīng)，可采用隔

54、日清晨頓服。,2024/2/28,85,孟魯司特鈉（順爾寧）是非激素類(lèi)抗炎藥，根據(jù)我國(guó)支氣管哮喘防治指南，順爾寧及其同類(lèi)藥物是除吸入激素外，惟一可單獨(dú)應(yīng)用的長(zhǎng)期控制藥，通過(guò)作用于肺部和支氣管的白三烯受體發(fā)揮作用。順爾寧和激素類(lèi)藥物，使大部分哮喘患者保持良好的生活質(zhì)量和健康狀態(tài)，療效不及ICS，但部分患者可逐漸減量直至完全停用激素類(lèi)藥物。,2024/2/28,86,在醫(yī)師指導(dǎo)下可逐漸減少合并使用的吸入糖皮質(zhì)激素劑量，但激素藥不可突然停

55、藥，需逐漸減量停藥, 否則可導(dǎo)致突然哮喘急性發(fā)作的可能。一般來(lái)說(shuō)副作用較輕微，但需注意有過(guò)精神、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂的不良反應(yīng)報(bào)告，如服藥后患者有明顯的失眠、震顫、易激惹、煩躁不安、夢(mèng)游、癲癇發(fā)作等異常，應(yīng)當(dāng)停藥。對(duì)于有過(guò)癲癇發(fā)作的患者，不推薦使用本藥。,2024/2/28,87,吸入型 解痙平喘藥(LABA)：主要包括沙美特羅和福莫特羅 用于經(jīng)中等劑量ICS仍無(wú)法完全控制的≥6歲兒童哮喘的聯(lián)合控制治療。由于福莫特羅起效迅速，也可以按需用

56、于急性哮喘發(fā)作的治療。 ICS與LABA聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同抗炎和平喘作用，可獲得相當(dāng)于(或優(yōu)于)加倍ICS劑量時(shí)的療效，并可增加患兒的依從性、減少較大劑量ICS的不良反應(yīng)，尤其適用于中重度哮喘患兒的長(zhǎng)期治療，鑒于臨床有效性和安全性的考慮，不應(yīng)單獨(dú)使用LABA。目前有限的資料顯示了<6歲兒童使用LABA的安全性與有效性。,2024/2/28,88,不建議使用口服LABA。茶堿：茶堿與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合用于中重度哮喘的長(zhǎng)期控制，考慮到

57、茶堿的有效性和毒副作用，目前一般不推薦用于兒童哮喘的長(zhǎng)期控制治療。,2024/2/28,89,緩解藥物：按需使用，用于快速解除支氣管痙攣、緩解癥狀。吸人型速效β受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇是目前最有效的緩解藥物，是所有年齡兒童急性哮喘的首選治療藥物。如具備霧化給藥條件，霧化吸人應(yīng)為首選。通常數(shù)分鐘內(nèi)起效，療效可維持4-6 h，口服的有沙丁胺醇、特布他林片等，常在口服15-30 min后起效，維持4-6 h，一般用于輕、中度持續(xù)發(fā)作的患兒，尤

58、其是無(wú)法吸人的年幼兒童，每日3-4次，心悸和骨骼肌震顫現(xiàn)象較吸入給藥多見(jiàn).,2024/2/28,90,靜脈應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑時(shí)容易出現(xiàn)心律失常和低鉀血癥等嚴(yán)重不良反應(yīng)，使用時(shí)要嚴(yán)格掌握指征及劑量，并作必要的心電圖、血?dú)饧半娊赓|(zhì)等監(jiān)護(hù).長(zhǎng)期應(yīng)用SABA(包括吸入和口服)可造成β受體功能下調(diào)，藥物療效下降，但停藥一段時(shí)間后可以恢復(fù)。,2024/2/28,91,抗膽堿能藥物：在中重度哮喘，或吸人型速效B受體激動(dòng)劑單藥治療效果不佳時(shí)，亦可以選

59、擇聯(lián)合吸人抗膽堿能藥物異丙托溴銨作為緩解藥物?？梢鹂谇桓稍锱c苦味。中藥：中醫(yī)藥學(xué)具有悠久的歷史，現(xiàn)代大量實(shí)驗(yàn)研究已證明，某些中草藥具有抗炎、抗過(guò)敏及免疫調(diào)節(jié)作用，臨床實(shí)踐中也已積累了應(yīng)用中草藥治療兒童哮喘的豐富經(jīng)驗(yàn)。但目前仍缺乏各種中藥制劑治療兒童哮喘的多中心、大樣本、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究。,2024/2/28,92,常用治療藥物：腎上腺皮質(zhì)激素,2024/2/28,93,適應(yīng)癥：短療程常用于過(guò)敏性疾病、重癥感染性疾病等；長(zhǎng)療

60、程則用于治療腎病綜合征、血液病、自身免疫性疾病等。哮喘、某些皮膚病則提倡局部用藥。水痘患兒禁用激素，以防加重病情。糖皮質(zhì)激素的合理使用 發(fā)熱患兒無(wú)常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素的指征，更不能將糖皮質(zhì)激素作為“退熱劑”。,2024/2/28,94,下列情況可以短療程(3—5 d)使用糖皮質(zhì)激素：1.喘憋明顯伴呼吸道分泌物增多者；2.中毒癥狀明顯的重癥肺炎，例如合并缺氧中毒性腦病、休克、膿毒癥者，3.有急性呼吸窘迫綜合征者；4.

61、胸腔短期有大量滲出者；,2024/2/28,95,5.肺炎高熱持續(xù)不退伴過(guò)強(qiáng)炎性反應(yīng)者。 6.有細(xì)菌感染者必須在有效抗菌藥物使用的前提下加用糖皮質(zhì)激素。 糖皮質(zhì)激素的劑量：潑尼松／潑尼松龍／甲潑尼龍1-2mg／(kg.d)或琥珀酸氫化可的松5—10 mg／(kg.d)或地塞米松0.2-0．4 mg／(kg.d)。,2024/2/28,96,腎上腺皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)1、類(lèi)身上皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥：長(zhǎng)期大量

62、應(yīng)用可致水電解質(zhì)、糖、蛋白質(zhì)及脂肪等代謝失常，表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、座瘡、多毛、浮腫、高血壓、高血脂、低血鉀、乏力、尿糖、易感染、骨質(zhì)疏松、骨折2、誘發(fā)或加重感染3、誘發(fā)或加重潰瘍,4、引起神經(jīng)精神癥狀：大劑量可致精神病或驚厥5、影響生長(zhǎng)發(fā)育：抑制骨髓生長(zhǎng)及蛋白質(zhì)合成、妊娠早期可致流產(chǎn)或胎兒畸形6、腎上腺皮質(zhì)萎縮或功能不全7、撤藥癥候群：停藥太快可出現(xiàn)，肌痛、及強(qiáng)直、肌肉萎縮、傷口愈合慢、皮膚疾病、色素沉著。,2

63、024/2/28,97,應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)注意：1、詳細(xì)了解病情，權(quán)衡利弊2、注意禁忌癥3、除外結(jié)核、骨質(zhì)疏松4、局部應(yīng)用、減少副作用5、大劑量及長(zhǎng)期應(yīng)用者應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),2024/2/28,98,6、注意聯(lián)合用藥問(wèn)題7、密切觀察,2024/2/28,99,2024/2/28,100,常用治療藥物：止瀉藥與瀉藥,2024/2/28,101,對(duì)腹瀉患兒不主張用止瀉藥。除用口服補(bǔ)液療法防治脫水和電解質(zhì)紊亂外

64、，可用保護(hù)腸粘膜藥物，或輔以含雙歧桿菌或乳酸桿菌的制劑以調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)環(huán)境。便秘一般不用瀉藥，調(diào)整飲食和松軟大便的通便法。蒙脫石散： 濃度要求：3g/50ml水，與飯及其它藥物間隔2小時(shí)，餐前服用。益生菌類(lèi)：媽咪愛(ài)、金雙歧、培菲康、源首，與抗生素間隔服用，服用抗生素時(shí)，選擇滅活的益生菌更有效。,2024/2/28,102,《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識(shí)》預(yù)防脫水:從患兒腹瀉開(kāi)始，就給口服足夠的液體以預(yù)防脫水。母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)繼續(xù)

65、母乳喂養(yǎng)；混合喂養(yǎng)的嬰兒，應(yīng)在母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上給予ORS或其他清潔飲用水；人工喂養(yǎng)兒選擇ORS或食物基礎(chǔ)的補(bǔ)液如湯汁、米湯水和酸乳飲品或清潔飲用水。建議在每次稀便后補(bǔ)充一定量的液體(＜6個(gè)月者，50 m1；6個(gè)月～2歲者，100 m1；2～10歲者，150 m1；10歲以上的患兒能喝多少給多少)直到腹瀉停止。輕至中度脫水:口服補(bǔ)液及時(shí)糾正脫水，應(yīng)用ORS,用量(ml)=體重(kg)×(50～75)，4h內(nèi)服。,2024/2/28

66、,103,二、合理使用抗生素。腹瀉患兒須行糞便的常規(guī)檢查和pH試紙檢測(cè)。 急性水樣便腹瀉在排除霍亂后，多為病毒性或產(chǎn)腸毒素性細(xì)菌感染，常規(guī)不使用抗生素類(lèi)藥；黏液膿血便多為侵襲性細(xì)菌感染，須應(yīng)用抗生素，藥物可根據(jù)當(dāng)?shù)厮幟羟闆r的經(jīng)驗(yàn)性選用；用藥后48 h，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，可考慮更換抗生素；用藥的第3天須進(jìn)行隨訪；強(qiáng)調(diào)抗生素療程要足夠；應(yīng)用抗生素前應(yīng)首先行糞便標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)和病原體檢測(cè)，以便依據(jù)分離出的病原體及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用和調(diào)整抗菌藥物

67、。三、中醫(yī)治療:采用辨證方藥、針灸、穴位注射及推拿等方法。 四、腹瀉時(shí)補(bǔ)充鋅，有積極的預(yù)防和輔助治療作用。WHO大力推薦：腹瀉患兒在繼續(xù)口服補(bǔ)液鹽治療的同時(shí)口服補(bǔ)充鋅,2024/2/28,104,對(duì)病情未好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)下列任何一種癥狀的須及時(shí)送醫(yī)院:①腹瀉劇烈，大便次數(shù)多或腹瀉量大；②不能正常飲食；③頻繁嘔吐、無(wú)法口服給藥者；④發(fā)熱(＜3個(gè)月的嬰兒體溫＞38℃，3～36個(gè)月幼兒體溫＞39℃，)⑤明顯口渴，發(fā)現(xiàn)脫水體征，如眼窩凹

68、陷、淚少、黏膜干燥或尿量減少，神志改變，如易激惹、淡漠、嗜睡等；⑥糞便帶血；⑦年齡＜6個(gè)月、早產(chǎn)兒，有慢性病史或合并癥,2024/2/28,105,媽咪愛(ài)可以長(zhǎng)期吃嗎？一般不建議長(zhǎng)期服用。媽咪愛(ài)是一種藥物，是可以幫助調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物。嬰幼兒的腸道本身還沒(méi)有發(fā)育好，長(zhǎng)期給嬰幼兒吃的話，很容易引起嬰幼兒腸胃功能的紊亂，降低腸道自己本身的功能，不利于嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育。所以不建議給嬰幼兒長(zhǎng)期吃。小孩便秘一般建議服用2周就應(yīng)該停止服用媽