先天性唇裂病人的護(hù)理

1、第二十七章 先天性唇裂及腭裂病人的護(hù)理,,,唇腭裂的患病率,根據(jù)國內(nèi)外統(tǒng)計(jì)資料，大致在1/1000左右，近年來有上升趨勢。,調(diào)查：1986年10月～～1987年9月，全國945所醫(yī)院，1234284活產(chǎn)兒中，檢出2265人患有唇腭裂，約為1/545,唇裂合并腭裂者1390例 61.4％單純唇裂690例 30.5％單純腭裂385例

2、 8.2％,645273男嬰 唇腭裂1280例 597192女嬰 唇腭裂975例,統(tǒng)計(jì)學(xué)比較男女間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,男性>女性,頜面部胚胎發(fā)育的時(shí)期開始于胚胎發(fā)育的第3周完成于胚胎發(fā)育第12周,胎兒發(fā)育的前12周各胚突的正常發(fā)育或融合受到阻礙出現(xiàn)各種不同的畸形,,胚胎發(fā)育的4～～8周受到影響，唇裂發(fā)生胚胎發(fā)育的8～～12周受到影響，腭裂發(fā)

3、生,1. 遺傳因素多基因遺傳性疾病,2. 營養(yǎng)因素目前公認(rèn)維生素的缺乏是造成唇腭裂的重要因素動物實(shí)驗(yàn)表明：缺乏維生素A、B及葉酸等的適當(dāng)供應(yīng)，可以導(dǎo)致腭裂等畸形的發(fā)生懷孕早期過度嘔吐或偏食，造成營養(yǎng)維生素缺乏或營養(yǎng)不良,3. （懷孕初期 ）損傷和感染損傷（不全人工流產(chǎn)、不科學(xué)的藥物墮胎）風(fēng)疹病毒感染（胎兒畸形如：先天性白內(nèi)障、心臟病、聾啞癥，唇腭裂等） 1940年澳大利亞發(fā)生風(fēng)疹流行導(dǎo)致唇腭裂新生兒出生,懷孕早期的小

4、鼠 腭裂幼鼠,4. 內(nèi)分泌的影響（激素）,機(jī)理：抑制纖維母細(xì)胞的發(fā)育,5. 藥物因素 環(huán)磷酰胺、苯妥英鈉、甲氨蝶呤等,畸形發(fā)生（唇、腭裂）,苯妥英鈉中毒綜合癥：眶間距增寬、鼻梁塌陷、唇腭裂、趾甲發(fā)育不良及智力障礙等,6. 物理因素： 射線（X線）、微波,7. 煙酒因素： 妊娠早期大量吸煙（被動吸煙）

5、 酗酒（胚胎酒精中毒綜合癥：小頭畸形、面中部發(fā)育不足，唇腭裂伴有智力障礙等）,唇裂給患者帶來的影響,外貌 功能障礙：飲食、吞咽、呼吸發(fā)音：腭裂語音發(fā)育：頜骨發(fā)育障礙，全身營養(yǎng)不良心理：自卑對患兒成年后的學(xué)習(xí)、工作和生活都將產(chǎn)生較大的不良影響,唇腭裂患者均需要手術(shù)治療,唇裂的修復(fù)主要是恢復(fù)其外形,腭裂的治療則以恢復(fù)功能為首要，特別是發(fā)音功能,從目前技術(shù)水平來看，前者更容易達(dá)到要求,一、唇裂,唇裂的分類,,Ａ

6、　單側(cè)唇裂,國際,單側(cè)不完全唇裂,單側(cè)完全唇裂,國內(nèi),Ｉ度唇裂,II 度唇裂,III 度唇裂,Ｂ　雙側(cè)唇裂,雙側(cè)不完全唇裂,雙側(cè)完全唇裂,雙側(cè)混合性唇裂,國際,國內(nèi),雙側(cè)II度唇裂,左側(cè)III度右側(cè)II度混合性唇裂,雙側(cè)III度唇裂,隱性唇裂 皮膚,黏膜無裂開 肌層發(fā)育不良 淺的溝狀凹陷或唇峰分離,,臨床表現(xiàn)：1、吸吮、進(jìn)食困難2、呼吸道感染3、營養(yǎng)和發(fā)育不良,依據(jù)患兒全身健康情況及生長發(fā)育

7、情況（基本生理指標(biāo)）雙側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)6～12個(gè)月單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù) 3～ 6個(gè)月 體重6～7Kg 以上早期進(jìn)行手術(shù)，盡早恢復(fù)上唇的正常功能和外形,護(hù)理診斷,有窒息的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn),護(hù)理措施：,1、術(shù)前準(zhǔn)備：（1）患兒全面身體檢查 出血時(shí)間及凝血時(shí)間 如有明顯的發(fā)育不良或面部濕疹、癤瘡、皮膚病應(yīng)推遲手術(shù)，預(yù)防感染。（2）指導(dǎo)患兒家長改變喂養(yǎng)方式，術(shù)前三天停止母乳或奶瓶喂養(yǎng)，改用湯匙或滴管，以便患兒手術(shù)后適應(yīng)。,（3）術(shù)前1天

8、做局部皮膚準(zhǔn)備：用肥皂水清洗上下唇及鼻部用生理鹽水棉球擦洗口腔（4）術(shù)前4小時(shí)可進(jìn)食葡萄糖水及糖開水100~150ml，隨后禁食。2、術(shù)后護(hù)理（1）麻醉未清醒的患兒去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)。清醒患兒松開患兒衣領(lǐng)，屈膝側(cè)臥，以利口內(nèi)分泌物流出。,（2）患兒手臂制動。（3）術(shù)區(qū)在術(shù)后1日可加壓包扎，防止傷口出血。術(shù)后第2天可使唇部傷口暴露。（4）觀察患兒情況：有無脫水、高熱。注意保暖，防感染、防創(chuàng)口糜爛、裂開。（5）飲食護(hù)理