先天性肛門閉鎖直腸遠(yuǎn)端神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及Cajal細(xì)胞分布研究.pdf

1、目的:先天性肛門閉鎖是小兒常見的畸形之一,術(shù)后最常見的并發(fā)癥是排便控制不良,如便失禁、污糞、便秘等,發(fā)生率高達(dá)10.75％。排便感受器是排便反射過程中的重要環(huán)節(jié),近年來(lái)研究證實(shí)其分布于直腸、肛管粘膜、肛門外括約肌和盆底肌中,且已經(jīng)證實(shí)Cajal細(xì)胞在一定部位的腸道中既是起搏細(xì)胞又是牽張感受器,因此Cajial細(xì)胞在腸壁內(nèi)的缺失表達(dá)必然會(huì)引起排便功能障礙,這項(xiàng)研究在先天性巨結(jié)腸中已經(jīng)得到證實(shí)。本研究的目的是了解神經(jīng)叢、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和Caji

2、al間質(zhì)細(xì)胞在先天性肛門閉鎖患兒直腸末端中的分布情況并探討其意義。
　　 方法:應(yīng)用HE方法和免疫組化SP法檢測(cè)23例先天性肛門閉鎖患兒直腸末端腸壁內(nèi)神經(jīng)叢、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞分布以及NSE、S100和c-kit的表達(dá)情況。
　　 結(jié)果:低位肛門閉鎖患兒標(biāo)本HE染色鏡下可見被覆鱗狀上皮的粘膜組織,其中部分可見粘膜下神經(jīng)叢；鏡下均見腸壁環(huán)形肌及縱形肌組織,肌組織間可見神經(jīng)叢。神經(jīng)叢分布較為稀疏,且神經(jīng)叢較細(xì)。部分標(biāo)本中可見神經(jīng)節(jié)細(xì)

3、胞,數(shù)量不多,另外一部分標(biāo)本則呈現(xiàn)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞完全缺如。高位肛門閉鎖患兒標(biāo)本HE染色鏡下可見部分粘膜組織及腸壁環(huán)形肌和縱形肌,肌間神經(jīng)叢分布較低位肛門閉鎖患兒標(biāo)本更為稀疏,神經(jīng)叢較細(xì)。免疫組化結(jié)果顯示高位及低位肛門閉鎖患兒直腸盲端腸壁內(nèi)均可見S-100陽(yáng)性神經(jīng)叢、神經(jīng)纖維,而粘膜下神經(jīng)叢較肌間神經(jīng)叢數(shù)量略有減少。高位肛門閉鎖患兒標(biāo)本神經(jīng)叢數(shù)量明顯少于低位肛門閉鎖組標(biāo)本。高位肛門閉鎖患兒標(biāo)本神經(jīng)叢中均未見明顯神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。有6例低位肛門閉鎖患

4、兒標(biāo)本神經(jīng)叢內(nèi)可見明顯神經(jīng)節(jié)細(xì)胞,于單個(gè)神經(jīng)叢內(nèi)可見1-4個(gè)NSE陽(yáng)性神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。而其他低位肛門閉鎖患兒標(biāo)本神經(jīng)叢中未見典型NSE陽(yáng)性神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。高位肛門閉鎖患兒標(biāo)本中,粘膜下及肌間神經(jīng)叢中均未見到c-kit陽(yáng)性Cajial細(xì)胞表達(dá)。而在低位肛門閉鎖患兒標(biāo)本中部分可見典型c-kit陽(yáng)性Cajial細(xì)胞。其中,NSE陽(yáng)性的6例低位肛門閉鎖患兒標(biāo)本中均可找到c-kit陽(yáng)性Cajial細(xì)胞；而NSE陰性的低位肛門閉鎖患兒標(biāo)本中也有4例可見c-

5、kit陽(yáng)性Cajal細(xì)胞。低位組、高位組及正常對(duì)照組數(shù)據(jù)比較,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組病例中神經(jīng)叢分布稀疏,神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少或缺失:NSE和c-kit陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)在高位閉鎖組、低位閉鎖組明顯低于正常對(duì)照組(P<0.05)。
　　 結(jié)論:本實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明了先天性肛門閉鎖患兒直腸盲端腸壁中部分可見典型神經(jīng)節(jié)細(xì)胞而部分只能見到神經(jīng)叢,未見明顯神經(jīng)節(jié)細(xì)胞,且腸道盲端Caial間質(zhì)細(xì)胞也有完全缺失的可能。在神經(jīng)節(jié)細(xì)胞數(shù)、Cajal細(xì)

6、胞數(shù)方面,高位閉鎖組、低位閉鎖組均要明顯低于正常對(duì)照組；在神經(jīng)叢數(shù)方面高位閉鎖組明顯低于低位閉鎖組。因腸道神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和神經(jīng)叢與腸道末端感覺及運(yùn)動(dòng)功能有關(guān),Cajal和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞均與腸道動(dòng)力性有關(guān),這三者的缺失或減少會(huì)引起腸道運(yùn)動(dòng)等相關(guān)異常狀況的出現(xiàn),由此推斷,先天性肛門閉鎖患兒術(shù)后排便功能不良與此三者密切相關(guān)。高位肛門閉鎖組、低位閉鎖組直腸末端腸壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和Cajal細(xì)胞少于正常對(duì)照組,可能影響直腸末端腸道運(yùn)動(dòng)功能,導(dǎo)致術(shù)后排便功能