全靜脈腸外營養(yǎng)液的配制

1、全靜脈腸外營養(yǎng)液的配置,泰州市第二人民醫(yī)院 藥劑科,腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）是從靜脈內(nèi)供給營養(yǎng)作為手術(shù)前后及危重患者的營養(yǎng)支持，全部營養(yǎng)從腸外供給稱全胃腸道營養(yǎng)（totalparenteralnutrtion，TPN）。,全靜脈腸外營養(yǎng)液（TPN）,嚴(yán)重神經(jīng)性食欲不振患者消化管瘺患者可恢復(fù)的肝病患者燒傷及廣泛外傷患者代謝亢進(jìn)狀態(tài)長期昏睡患者,極度營養(yǎng)不良者營養(yǎng)吸收障礙者慢性痢

2、疾或慢性嘔吐者消化道梗阻或胃、十二指腸潰瘍者胰腺炎患者,適應(yīng)癥：,TPN的配方,配方極其復(fù)雜：,氨基酸 葡萄糖 脂肪乳 鉀 鈣 鎂 鋅 微量元素 維生素 胰島素 肝素,腸外營養(yǎng)規(guī)范化的處方設(shè)計的基本要求,每個處方液體總量>=1500ml，但2.5%.電解質(zhì)不過量（鈉離子<100mmol/L；鉀離子<50mmol/L ；鎂離子<3.4mmol/L ；鈣離子<1.7mmol/L ）胰

3、島素、維生素C單獨輸注除已有驗證考察安全的處方，混合液中禁止加入其他藥物,全靜脈營養(yǎng)液的質(zhì)量要求,pH值應(yīng)調(diào)節(jié)在體液緩沖能力范圍內(nèi)：健康人細(xì)胞外液的pH值約為7.4。適當(dāng)?shù)臐B透濃度：血漿滲透濃度是由血漿中的各種粒子產(chǎn)生的一種對溶劑的吸附力，一般為280~320mmol/L，若輸液的滲透濃度過高，可引起靜脈炎及靜脈栓塞靜脈營養(yǎng)液必須無菌、無致熱原不溶性微粒量不能超過國家規(guī)定無毒性：不能含有引起過敏反應(yīng)的異性蛋白,影響腸外營養(yǎng)液穩(wěn)

4、定性的因素,1、脂肪乳的不穩(wěn)定性2、葡萄糖的影響:3.3%~23%最利于穩(wěn)定3、配伍不當(dāng)產(chǎn)生的沉淀4、維生素的降解5、微量元素的穩(wěn)定性6、包裝材料對有效成分的吸附7、滲透壓的影響和輸注途徑的選擇：以900mOsm/L為界,影響腸外營養(yǎng)液穩(wěn)定性的因素,8、氨基酸：氨基酸具有緩沖和調(diào)節(jié)pH的作用。氨基酸量越多，緩沖能力越強(qiáng)，故TPN液中應(yīng)有較高濃度的氨基酸。9、電解質(zhì)：當(dāng)電解質(zhì)的陽離子達(dá)到一定濃度時，即可中和脂粒表面的負(fù)電荷，

5、減少其相互間的排斥力，促使脂粒凝聚，因此，配方中的電解質(zhì)含量應(yīng)有限制。,腸外營養(yǎng)配比及滲透壓的計算,1.能量的計算：Harris-Bendeict公式至今一直作為臨床上計算機(jī)體基礎(chǔ)能量消耗(BEE)的經(jīng)典公式： 男：BEE(kcal／d)=66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A女：BEE(kcal／d)=655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756A (W：體重,Kg；H：身高,cm；

6、A：年齡，年),2.每日所需能量的粗略估算：基礎(chǔ)代謝：20kcal/kg安靜基礎(chǔ)值：25～30kcal/kg輕活動：30～40kcal/kg 發(fā)熱或中等活動：35～45kcal/kg,3.腸外營養(yǎng)配比方案:一般糖脂比=1：1a.葡萄糖：占總熱量的50% 1g:4Kcal b.氨基酸：氮源（合成蛋白質(zhì)）1～1.5g/Kg 1g:4Kcalc.脂肪：①熱量②必需脂肪酸0.5～1g/Kg(＜3g/Kg)1g:9Kcald

7、.維生素和微量元素 水溶性： 復(fù)合制劑不能滿足需要，需要額外補(bǔ)充VitC及 B族維生素 脂溶性： 代謝慢，禁食時間>1周，應(yīng)用e.水：尿≥800ml，不顯失水600ml，糞100ml 1000Kcal=1000-1500ml補(bǔ)水量,總結(jié)腸外營養(yǎng)每日推薦量,營養(yǎng)液滲透壓的計算,營養(yǎng)液滲透壓高于1200mOsm／LH2O應(yīng)給予中心靜脈，低于于1200mOsm／LH2O可給予外周靜脈。

8、 各種溶液滲透壓數(shù)值： 5%GS為250 mmol/L  10% GS為500 mmol/L 0.9%NaCl 為308 mmol/L 20%中型脂肪是258~315 mmol/L（可以300 mmol/L計算）5%氨基酸為500 mmol/L（6.74%AA大約600mmol/L） 

9、;10%氯化鉀為2666 mmol/L 25%硫酸鎂約為4166 mmol/L  多種微量元素注射液約為1900 mmol/L,TPN配制順序,將電解質(zhì)溶液分別加入葡萄糖液及氨基酸液內(nèi)將水溶性維生素加入到葡萄糖溶液內(nèi)將脂溶性維生素加入到脂肪乳劑中將葡萄糖液與氨基酸液混入營養(yǎng)袋內(nèi)把脂肪乳劑緩緩混入營養(yǎng)袋內(nèi)，邊注入邊晃動三升袋最后加入胰島素,TPN配置-制劑特性及注意事項,脂

10、肪乳劑：溫度升高、pH降低及加入電解質(zhì)，會降低其穩(wěn)定性。故不宜將電解質(zhì)與其直接相混。氨基酸：因其分子結(jié)構(gòu)特點，具有緩沖和調(diào)節(jié)pH作用，氨基酸含量越多，緩沖能力越強(qiáng)，故一般其量不要少于葡萄糖液量。電解質(zhì)：能影響脂肪乳劑的穩(wěn)定性，故其含量應(yīng)有限制。維生素：某些維生素化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定（維生素A、維生素B6）；另一些維生素還可被容器或輸液裝置吸附；維生素C降解后可以和鈣發(fā)生反應(yīng)形成不穩(wěn)定草酸鈣。故維生素一般應(yīng)在TPN輸注前加入。微量元素：

11、一般在TPN中較穩(wěn)定。,TPN配置-制劑注意細(xì)節(jié),氨基酸和葡萄糖注入完之后再注入脂肪乳注入脂肪乳的時候要輕輕晃動，使之混勻TPN配置完成以后，把三升袋內(nèi)空氣排掉胰島素的換算:4個單位=1ml，囑托狀態(tài)的處理,胰島素針管中空氣排盡核對藥品品種數(shù)量，非整支氨基酸，脂肪乳品種,TPN配置-制劑特性及注意事項,葡萄糖：為酸性液體，pH為3.5～5.5，脂肪乳pH在8左右，故不能直接與脂肪乳混合。鈣劑和磷酸鹽應(yīng)分別加在不同的溶液內(nèi)稀

12、釋，以免出現(xiàn)CaHPO4沉淀。(葡萄糖酸鈣和格利福斯）TPN：不要加入其它藥物，除非已有資料報導(dǎo)或驗證過。TPN：最好現(xiàn)配現(xiàn)用。用國產(chǎn)PVC（聚氯乙烯）袋，需在24小時內(nèi)用完，最多不超過48小時，且應(yīng)放置于4℃冰箱內(nèi)。進(jìn)口EVA（乙烯乙酸乙酰酯）袋，可保存7天。,TPN配置-藥物濃度,Na+<100mmol/L，1L液體最多只能加6支10%NaCL，含5%GNS500ml的，最多加1.5支10%NaCL。K+ <5

13、0mmol/L，1L液體最多只能加3.5支10%KCL。Mg2+3.4mmol/L, 1L液體最多只能加3ml25%MgSO4Ca2+1.7mmol/L, 1L液體最多只能加5ml10%葡萄糖酸鈣葡萄糖、氨基酸最佳比例為1:1或1:2?；旌弦褐衅咸烟堑淖罱K濃度為0-25%，有利于混合液的穩(wěn)定。,關(guān)于TPN成分的配伍,磷酸鹽的磷酸根可與Ca2+結(jié)合，形成不溶于水的磷酸鈣而沉淀。（ 腸外營養(yǎng)的不相容性：從1994年起，由于不相容而引