危重患者的搶救配合

1、急診搶救中的醫(yī)護(hù)配合與組織管理,,,急救護(hù)理的專業(yè)特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)急救時(shí)間的有限性。尤其對(duì)以有明確“時(shí)間窗”概念的病人，更是把時(shí)間作為急救中的效率指標(biāo)。良好的醫(yī)護(hù)合作可將各項(xiàng)急救技術(shù)進(jìn)行優(yōu)化整合，在最短時(shí)間內(nèi)完成數(shù)倍于常人的搶救工作任務(wù)。,急診科危重患者的搶救特點(diǎn),如何組織高效的搶救,醫(yī)護(hù)合作實(shí)施要點(diǎn),急救中的組織管理,4,1,2,3,,,,,,,病情危重,病情復(fù)雜，涉及學(xué)科廣,病人及家屬期望高,潛在風(fēng)險(xiǎn)多,急診病人特點(diǎn),急診病人特點(diǎn),,,急

2、診危重癥患者搶救特點(diǎn).,,,,,“快”,“急”,,“救”,“搶”,“準(zhǔn)”,黃金1h和白金10 min的急救理念,一擁而上，沒有重點(diǎn),手忙腳亂、不知所措,沒有分工、重復(fù)勞動(dòng),？,搶救現(xiàn)狀分析,？,？,Company Logo,,先做什么？后做什么？,Company Logo,如何組織高效的搶救,評(píng)估：危及病人生命是什么？ —就先做什么！什么事不馬上做，病人立即會(huì)死亡

3、 —就先做什么！,急危重癥患者搶救護(hù)理中存在的問題,急救知識(shí)缺乏搶救儀器使用不熟練搶救儀器完好性不足醫(yī)護(hù)配合不默契搶救記錄不完善患者家屬不配合人員配置不足其它突發(fā)事件,,搶救的配合？,組建高效搶救系統(tǒng)—MET,搶救時(shí)的站位,？,如何組織高效的搶救,,,,制定搶救流程,進(jìn)行搶救配合,培養(yǎng)急救思維,？,ABCDE急救原則,心臟急救ABCD---BLSA（Airway）保持氣道通暢B（Breathing）人工呼吸

4、C（Circulation）胸外按壓D（Defibrililation）除顫,創(chuàng)傷急救ABCDEA（Airway）氣道管理B（Breathing）呼吸道管理C（Circulation）循環(huán)管理，止血D（Disability）神經(jīng)損傷評(píng)估,急救ABCDE---ACLSA（Airway）通暢氣道B（Breathing）建立有效呼吸C（Circulation）維持有效循環(huán)D（Drugs）藥物治療E（Evalution）評(píng)

5、價(jià),,,,,,,,,,,,建立至少2條靜脈通路深靜脈置管采血、用藥,胸外按壓多功能監(jiān)護(hù)除顫,制定搶救流程,清理氣道打開氣道氣管插管/切開/喉罩,呼吸,循環(huán),通路,如何組織高效的搶救,一、氣道,氣道 搶救——-最突顯專業(yè)技術(shù)水平清理氣道打開氣道建立氣道、維持呼吸,清理氣道：,頭偏一側(cè)徒手清理用負(fù)壓（電動(dòng)／中心）吸引，壓力成0.03-0.04mpa, 小兒0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和異物必要時(shí)在支纖

6、鏡下清理氣道分泌物和異物,打開氣道,仰頭抬頜（頦）法：最常用雙手托頜法：懷疑有頸部損傷病人首選,建立氣道,吸氧：中流量或大流量給予人工通氣導(dǎo)管面罩加壓吸氧或面罩呼吸機(jī)通氣配合氣管插管或氣管切開呼吸機(jī)輔助通氣,,給氧方式的選擇 鼻導(dǎo)管：低流量，缺點(diǎn)是供氧濃度不精確，不恒定(約24％為1 L／min，40％為5～6 L／min)簡(jiǎn)易面罩：氧流量為5～10 L／min，氧濃度為40％～60％。氧流量不能低于5 L／min，以避免

7、患者再次吸入Co2。連接儲(chǔ)存袋的高濃度面罩：氧流量為10～15L／min，氧濃度為60％～90％。文氏管面罩：空氣和氧氣的混合氣體，精確的氧濃度，以24％～28％～35％～40％～60％的設(shè)定值遞增。正是因?yàn)橛羞@種設(shè)定方式，我們不用通過提高氧濃度來調(diào)節(jié)(對(duì)呼吸頻率增快的患者很有效)。,二、循環(huán),胸外心臟按壓心臟泵胸外按壓多功能監(jiān)護(hù)除顫,三、通路,迅速建立２條以上有效的靜脈通路必遵醫(yī)囑抽血,靜脈用藥要時(shí)配合醫(yī)生行深靜脈穿刺

8、靜脈選擇： 上肢靜脈優(yōu)于下肢靜脈靜脈通路的方式：中心靜脈置管；氣管內(nèi)給藥；骨髓穿刺；,,搶救時(shí)液體的應(yīng)用首選：平衡鹽、0.9%NS內(nèi)—平衡鹽 、5%GS、 5%GNS外—平衡鹽、 代血漿、 5%GNS兒—10%GS、5%GS用藥時(shí)注意配伍禁忌和藥物的不良反應(yīng),,,,急診120送入或巡視病房中 判斷意識(shí)發(fā)現(xiàn)病變、呼救值班醫(yī)生或護(hù)士,氣管插管箱，建立靜脈通道備?？莆锲?,開放氣道給氧、輔助呼吸-A +B 心跳停

9、止胸外按壓-C室顫者備除顫儀-D,,,,,,,,,,,,,,,,,,口頭醫(yī)囑要復(fù)述,,,,,生命體征觀察?？朴^察,,,,如實(shí)做好護(hù)理記錄及搶救記錄,補(bǔ)充急救物品,完好率100％協(xié)助清理費(fèi)用,,呼救,基礎(chǔ)生命支持,按醫(yī)囑用藥,準(zhǔn)備高級(jí)生命支持,病情觀察,護(hù)理記錄,整 理,院內(nèi)急救護(hù)理工作流程,ABC,D,E,六安市人民醫(yī)院急診部,急危重癥救護(hù)配合,進(jìn)行搶救配合,Company Logo,護(hù)士與護(hù)士配合,定位分工搶救配合法

10、 3人分工法 2人分工法 1人搶救法,六安市人民醫(yī)院 急診部,,丙護(hù)士,醫(yī)生,三人定位搶救配合,主管護(hù)士/高年資護(hù)士/護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢吸氧，必要時(shí)氣管插管接呼吸機(jī)密切觀察病情變化負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場(chǎng)的全程指揮,l中年資護(hù)士l主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)，快速建立多個(gè)大靜脈通抽血配血、輸血l心電監(jiān)護(hù)、協(xié)助醫(yī)生除顫，胸外按壓l執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑l配合醫(yī)生作各種穿刺檢查,l 低年資護(hù)士

11、l  必要的壓迫止血包扎l 搶救臨時(shí)記錄、物品補(bǔ)充及聯(lián)絡(luò)工作,,,醫(yī)生,二人定位搶救法,l主管護(hù)士/高年資護(hù)士/護(hù)士長(zhǎng)l負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢吸氧，必要時(shí)氣管插管接呼吸機(jī)l 密切觀察病情變化l負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場(chǎng)的全程指揮 l必要的壓迫止血包扎l物品補(bǔ)充 及連絡(luò)工作,l中年資護(hù)士l主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)l快速建立多個(gè)大的靜脈通路、抽血配血、輸血l心電監(jiān)護(hù),協(xié)助醫(yī)生除顫，胸外按壓l執(zhí)行所有的口

12、頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查l搶救臨時(shí)記錄,,,六安市人民醫(yī)院 急診部,Company Logo,搶救站位圖,護(hù)士乙,護(hù)士甲,醫(yī)生,,,,,,,丙護(hù)士,Company Logo,1人搶救配合,立即按鈴?fù)ㄖt(yī)生先進(jìn)行初步處理 開放呼吸道、胸外心臟按壓、監(jiān)測(cè)生命體征等按照基本流程配合醫(yī)生進(jìn)行搶救 呼吸道管理、建立靜脈通路并給予搶救用藥、準(zhǔn)備搶救儀器及設(shè)備、配合心肺復(fù)蘇，聯(lián)系會(huì)診科室，現(xiàn)場(chǎng)指揮外勤，記

13、錄及轉(zhuǎn)運(yùn)交接班。,,在急救醫(yī)療護(hù)理中，預(yù)見性病情觀察可以理解為提前預(yù)知最可能出現(xiàn)的病情變化或可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥和病情急驟惡化，高度重視并觀察其預(yù)警征象，以便及時(shí)采取預(yù)見性護(hù)理及醫(yī)療防治措施，從而提高急診患者搶救成功率和生存質(zhì)量,,,預(yù)見性思維,急診護(hù)理思維,,,,,,,,,,,,,整體預(yù)見性觀察①區(qū)分輕重緩急②區(qū)分最有可能發(fā)生病情變化者③關(guān)注老年人與兒童,急診護(hù)士不僅要預(yù)知病情危重或可能發(fā)生變化的患者，而且要具有對(duì)癥狀體征預(yù)見性

14、正確分析判斷的能力,短期預(yù)測(cè)中期預(yù)測(cè)長(zhǎng)期預(yù)測(cè).,預(yù)見性思維,定性預(yù)測(cè),定量預(yù)測(cè),定時(shí)預(yù)測(cè),一位老年患者，主訴凌晨4點(diǎn)方便完準(zhǔn)備上床的時(shí)候扭到腰部,后背疼痛難忍.凌晨6點(diǎn)由患者兒子陪同入院，患者微微出汗，步行緩慢。你是分診護(hù)士,你會(huì)怎么辦?,一個(gè)故事,,,在急診臨床工作的癥狀鑒別診斷時(shí)，從嚴(yán)重疾病到一般疾病，從迅速致命疾病到進(jìn)展較慢疾病依次鑒別的思維方式，目的是為爭(zhēng)取時(shí)間盡快給高?；颊咭杂行Ь戎?。,,,降階梯思維,急診護(hù)理思維：,,

15、降階梯思維,●追蹤治療護(hù)理效果●調(diào)整計(jì)劃●動(dòng)態(tài)觀察病情變化,追蹤觀察,.,,,評(píng)估,●“Ａ-Ｂ-Ｃ-Ｓ”評(píng)估●癥狀體征和異常生理指標(biāo)；●了解醫(yī)生的處理措施；,,,思考,ａ該病人主要危險(xiǎn)在哪兒？ｂ最需要的急救措施是什么？ｃ潛在的危險(xiǎn)是什么？ｄ可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？ｅ重點(diǎn)觀察那些方面？.,,,再評(píng)估,●病情再評(píng)估●觀察病情變化，● 實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)技檢查結(jié)果,,影響急危重患者搶救成功的因素,,,,,,,,搶救成敗,搶救設(shè)備物

16、品因素,,,,護(hù)士的自身素質(zhì),,患者，陳君，男，54歲，以“ 突然胸痛，胸悶１天，加重3小時(shí)?！睘橹髟V，于２016年3月2日由120急診推車送入我院。 入院時(shí)患者神清，痛苦面容，查體：T:36.8℃， P:56次/分，R:19次/分，BP:150/90MMHG,入院診斷：冠心病，急性下壁心肌梗死。立即入住CCU病房。給予絕對(duì)臥床、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)冠抗凝、溶栓治療。兩小時(shí)后患者胸痛緩解，胸悶憋氣感消失?；颊呷朐汉蟮谌煊?0：10