呼吸系統(tǒng)少見病

1、幾種呼吸系統(tǒng)少見病,,骨化性氣管支氣管病tracheobroncheopathia osteochondroplastica,氣管、支氣管粘膜下有多發(fā)性骨質(zhì)或軟骨組織結節(jié)狀增生并突向管腔的良性病變病因不明支氣管鏡檢查的陽性率為0.4％,臨床特征,50年~60歲以上 咳嗽、咯痰、痰中帶血或血痰、聲嘶、活動后氣促等，并可有反復呼吸道感染的癥狀體檢常無陽性體征，合并呼吸道感染時有相應的體征CT顯示氣管、支氣管內(nèi)沿著軟骨環(huán)的多發(fā)性

2、點狀或斑點狀鈣化影，與軟骨環(huán)不連接，并突入管腔內(nèi)，粘膜呈波浪起伏狀，同時也可顯示管腔情況、有無管腔外腫塊壓迫,支氣管鏡下表現(xiàn),特異性，具有診斷意義氣管、支氣管壁上可見多發(fā)的大小不等的結節(jié)突向管腔，無蒂，結節(jié)為白色或灰黃色，可散發(fā)或融合成片、質(zhì)硬粘膜可正常，也可為充血、灰白、小血管顯露等改變，觸之易出血管腔可正常，也可表現(xiàn)為不規(guī)則、前后徑>左右徑、狹窄甚至阻塞等病變主要累及氣管下2/3及主支氣管，葉、段支氣管偶可見結節(jié)氣管

3、內(nèi)病變僅見于前、側(cè)壁，后壁（膜部）無結節(jié),,粘膜相關淋巴組織淋巴瘤,mucosa associated lymphoid tissue lymphomaMALT,臨床特點,中老年人，男性多于女 。臨床表現(xiàn)無特征，病變局限，癥狀體征輕微，病程呈惰性過程。易誤診。預后較好。預后與臨床分期有關，與病理分型關系較小。,病理組織學特征,瘤細胞形態(tài)：像小淋巴細胞，細胞界限清楚，胞漿淡染。腫瘤細胞侵犯鄰近上皮。漿樣分化。,臨床診斷

4、標準,Harris等（1999）報告1、結外淋巴瘤（通常在粘膜組織但可在非粘膜組織）。2、病變局限性癥狀。3、惰性過程。4、先存慢性炎癥／自身免疫性疾病。,臨床診斷應掌握的最基本條件,實際工作中具體病例達不到上述各項標準。 臨床：病程惰性，局限于胃、腸、肺等具有粘膜或腺體器官。 病理組織學方面3條是最基本診斷條件 ： 1、具單一性單核B細胞或裂核樣型瘤細胞，常可見到散在淋巴濾泡 。 2、且有被瘤細胞侵蝕

5、的現(xiàn)象 。 3、另可見到淋巴上皮病變 。,肺MALT淋巴瘤：瘤細胞呈中心細胞樣和單核B細胞組成。 HE×400,概述,定義：來源于胃腸道及其他粘膜組織的低度惡性的B細胞淋巴瘤。 1983年Isaacson與Wright教授首先提出。1997年WHO淋巴造血系統(tǒng)腫瘤分會命名該腫瘤為MALT型邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤。臨床表現(xiàn)、組織學特性、免疫表型、治療及預后都不同于淋巴結內(nèi)的淋巴瘤。,復發(fā)性多發(fā)性軟骨炎（Relap

6、sing Polychondritis）,一種類及（支）氣管、鼻、耳、喉、關節(jié)等多處軟骨的結締組織疾病，與自身免疫有關?？管浌强贵w與SLE，RA等疾病混合存在,常見受類部位,耳廓（88%）鼻（82%）喉和氣管（70%）肋軟骨（47%）其它（內(nèi)耳，關節(jié)等）,病理改變,局部充血腫脹，肉芽增生中性粒細胞為主的炎癥細胞浸潤軟骨蟲食樣破壞，壞死與再生，軟骨細胞減少，纖維組織代替軟骨,臨床表現(xiàn),與受類部位有關，早期無癥狀呼吸系統(tǒng)癥

7、狀：咳嗽，氣促，喘息，咳痰等，最終導致氣道嚴重阻塞體征：耳廓發(fā)黑變薄，鼻樑塌陷、色素沉著，關節(jié)軟骨腫脹變形等。氣管阻塞的體征：吸氣性呼吸困難，喘鳴，雙下肺支氣管呼吸音增強等,檢查,非特異性：ESR?，CRP+，IgA ?，磷酸酶?等自身免疫性指標：多數(shù)正常CT或氣管斷層：氣管，支氣管廣泛不規(guī)則的狹窄伴局部腫脹氣管鏡：粘膜腫脹，充血，狹窄，膿性分泌物，壞死物,淀粉樣變,,梁××，淀粉樣變，聲門區(qū),淀粉樣變，氣