惡性淋巴瘤-長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院

1、第六篇 血液系統(tǒng)疾病,第六章,淋巴瘤,龍應(yīng)香,學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí),講授目的和要求,1.掌握霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤的典型淋巴結(jié)病理學(xué)特征，組織學(xué)分型，臨床表現(xiàn)，診斷依據(jù)，臨床分期2.熟悉淋巴瘤的治療原則,講授主要內(nèi)容,概述病因和發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷治療,惡性淋巴瘤,一、概論 惡性淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)及其他器官中的淋巴組織的惡性腫瘤，是造血系統(tǒng)惡性疾病之一， 分為兩大類：

2、 1、霍奇金病 （Hodgkin’s Disease，HL） 2、非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin’ Lymphoma， NHL）,惡性淋巴瘤,在我國(guó)常見惡性腫瘤中占第八位。每年發(fā)病2~4/10萬人口。發(fā)病年齡有兩個(gè)高峰，20~30和60歲左右。男女之比為2.42~3.7:1。我國(guó)淋巴瘤發(fā)病年齡較年青 , NHL多于HL。,惡性淋巴瘤,HL有90％起源于淋巴結(jié)，僅10％起源于結(jié)外淋

3、巴組織。NHL則約60％起源于淋巴結(jié)，40％起源于結(jié)外淋巴組織。HL的治愈率可高達(dá)70%以上。NHL的預(yù)后較差，但亦有部分經(jīng)積極治療而獲得治愈。,惡性淋巴瘤,二、病因?qū)W 1、病毒感染 皰疹型DNA病毒、C型逆轉(zhuǎn)錄病毒。 人類Burkitt淋巴瘤與EB病毒的感染有關(guān)。 人類周圍型T細(xì)胞型淋巴瘤與人類T細(xì) 胞淋巴瘤病毒（HTLV-1）感染相關(guān)。,惡性淋巴瘤,2、免疫抑制

4、 器官移植、自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；某些先天性免疫缺陷病，如毛細(xì)血管擴(kuò)張性共濟(jì)失調(diào)等；原發(fā)性免疫缺陷及獲得免疫缺陷（AIDS ）患者。,惡性淋巴瘤,3、 環(huán)境因素 電離輻射、臨床上曾接受放射及化學(xué)治療 病人。4、其他 常伴有染色體異常。硫唑嘌呤、苯妥因鈉 等藥物與淋巴瘤發(fā)生有關(guān)。,惡性淋巴瘤,三、病理及分類 診斷惡性淋巴瘤組織學(xué)依據(jù)：

5、 1. 淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)破壞 2. 淋巴結(jié)包膜浸潤(rùn) 3. 細(xì)胞呈異型性,惡性淋巴瘤,1、霍奇金?。℉L） 組織學(xué)特點(diǎn)為細(xì)胞成分復(fù)雜。包括腫瘤細(xì)胞及各種炎癥細(xì)胞，具有診斷意義的巨細(xì)胞雙核者稱為 Reed一Sternberg 氏（ R-S）細(xì)胞,也稱鏡影細(xì)胞，即HL真正的腫瘤細(xì)胞。單個(gè)核者，稱為霍奇金細(xì)胞。其它成分如淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞及膠

6、元纖維均屬組織反應(yīng)。,惡性淋巴瘤,霍奇金病的病理組織學(xué)分為四型：（1）淋巴細(xì)胞為主型（LP）--- 預(yù)后好（2）結(jié)節(jié)硬化型（NS）----預(yù)后較好（3）混合細(xì)胞型（MC）---預(yù)后較差（4）淋巴細(xì)胞消減型（LD）---預(yù)后差,經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤,圖: 淋巴結(jié)活檢組織學(xué)表現(xiàn)為中等大小和大的淋巴瘤細(xì)胞的彌漫侵犯,正常的淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)消失( HE染色,×100倍;右下角插圖為高倍鏡視野×400倍),,WHO的200

7、0年分類 ——結(jié)合侵襲程度，能更好地理解分類 B細(xì)胞腫瘤 T和NK細(xì)胞腫瘤惰性淋巴瘤 B-CLL/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤 覃樣霉菌?。疭S 淋巴漿細(xì)胞性淋巴瘤 成人T細(xì)胞白血病(慢性) 濾泡性淋巴瘤(I，II級(jí)) T細(xì)胞顆

8、粒淋巴細(xì)胞白血病 MALT型結(jié)外邊緣區(qū)細(xì)胞淋巴瘤 毛細(xì)胞白血病 侵襲性淋巴瘤 B細(xì)胞前淋巴細(xì)胞白血病 外周T細(xì)胞淋巴瘤，非特殊型 濾泡性淋巴瘤(III級(jí)) 血管免疫母細(xì)胞性淋巴瘤 套細(xì)胞淋巴瘤

9、 腸道T細(xì)胞淋巴瘤 彌漫性大B細(xì)胞型淋巴瘤 結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤，鼻型 漿細(xì)胞瘤／骨髓瘤 間變性大細(xì)胞淋巴瘤 (T，裸細(xì)胞) 腸病型T細(xì)胞淋巴瘤

10、 皮下脂膜炎樣T細(xì)胞淋巴瘤 成人T細(xì)胞白血病(急性)高度侵襲性淋巴瘤 前B淋巴母細(xì)胞性 前T淋巴母細(xì)胞性 伯基特淋巴瘤,惡性淋巴瘤,非霍奇金淋巴瘤臨床工作分類（1982）低度惡性： A. 小細(xì)胞型淋巴瘤

11、 B. 濾泡性淋巴瘤, 小裂細(xì)胞為主型 C. 濾泡性淋巴瘤, 混合細(xì)胞型 (小裂細(xì)胞 與大裂細(xì)胞),惡性淋巴瘤,中度惡性: D. 濾泡性, 大細(xì)胞為主型 E. 彌漫性, 小裂細(xì)胞型 F. 彌漫性, 混合細(xì)胞型 (小裂細(xì)胞與大裂 細(xì)胞) G. 彌漫性, 大細(xì)胞型,惡性淋巴瘤,高度惡性: H. 大細(xì)胞, 免疫母細(xì)胞型 I. 淋巴母細(xì)胞型(曲核或非曲核)

12、 J. 小無裂細(xì)胞型(Burkitt‘s Lymphoma) 此工作分型目前在世界各國(guó)普遍采用。1994年，提出“歐美改良分型”，簡(jiǎn)稱 Real分型，增加新類型，已逐步為醫(yī)學(xué)界所接受。,WHO的2001年新分類B細(xì)胞淋巴瘤 前B細(xì)胞腫瘤 前B淋巴母細(xì)胞性白血?。馨土觯˙-ALL）成熟（外周）B細(xì)胞淋巴瘤 慢性淋巴細(xì)胞性

13、白血?。×馨图?xì)胞性淋巴瘤（B-CLL/SLL） 前淋巴細(xì)胞性白血病（B-PLL） 淋巴漿細(xì)胞性淋巴瘤（LPL） 脾邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤，±絨毛狀淋巴細(xì)胞（SMZL） 毛細(xì)胞白血病（HCL） 漿細(xì)胞骨髓瘤／漿細(xì)胞瘤（PCM/PCL） MALT型結(jié)外邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤（MALT-MZ

14、L） 淋巴結(jié)邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤，±單核樣B細(xì)胞淋巴瘤（MZL） 濾泡性淋巴瘤（FL）(分級(jí)I、II、III) 套細(xì)胞淋巴瘤 (MCL) 彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBLC） 變型：中心母細(xì)胞性、免疫母細(xì)胞、富于T細(xì)胞和組織型、 淋巴瘤樣肉芽腫型、間變性大B細(xì)胞型、漿母細(xì)胞型

15、 亞型：縱隔(胸腺)、血管內(nèi)、原發(fā)性滲出性淋巴瘤 伯基特淋巴瘤（BL）,T細(xì)胞淋巴瘤前T細(xì)胞腫瘤 前T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤／白血?。═-LBL/ALL）成熟T細(xì)胞和NK細(xì)胞腫瘤 慢性前淋巴細(xì)胞性白血病（T-PLL） 顆粒淋巴細(xì)胞性白血?。═-LGL） 侵襲性NK細(xì)胞白血病（ANKCL） 成人T細(xì)胞淋巴瘤／白血?。ˋ

16、TCL/L） （SMZL） 結(jié)外NK／T細(xì)胞淋巴瘤，鼻型（NK/TCL） 腸病型T細(xì)胞淋巴瘤（ITCL） 肝脾γδT細(xì)胞淋巴瘤 皮下脂膜炎樣T細(xì)胞淋巴瘤 覃樣肉芽腫／Sezary綜合征 間變性大細(xì)胞淋巴瘤（ALCL），T和裸細(xì)胞，原發(fā)性皮膚型 外周T細(xì)胞淋巴瘤，無其他特征（PTCL）

17、 血管免疫母細(xì)胞T細(xì)胞淋巴瘤（AITCL） 間變性大細(xì)胞性淋巴瘤（ALCL），T和裸細(xì)胞，原發(fā)性全身型,盡管近年來，對(duì)淋巴瘤的分類（型）進(jìn)行了不斷探索，提出了一些新的分型，但是這些分類仍然很繁雜。目前較普遍的作法：仍以工作分型為基礎(chǔ)，參考上述分類，再通過系列單抗的免疫組化染色及染色體檢查了解免疫表型與細(xì)胞遺傳特性等。以便深入了解本病的本質(zhì)特征，為以后選擇治療方案，判斷預(yù)后提供依據(jù),惡性淋巴瘤,四、臨

18、床表現(xiàn)：（1）癥狀和體征 1）淺表淋巴結(jié)腫大：以淺表淋巴結(jié)腫大為首發(fā) 癥狀者占60%以上，發(fā)生在頸部者占60~80％，其次為腋下占6～20％，腹股溝6一12％。淋巴結(jié)腫大常不對(duì)稱。質(zhì)韌而有彈性，無疼痛。早期互不相連。。2、鑒別診斷 淺表淋巴結(jié)腫大應(yīng)與淋巴結(jié)結(jié)核、慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌和白血病鑒別。凡直經(jīng)＞ 1CM的淋巴結(jié)腫大，觀察6周以上仍不消退者，應(yīng)作活檢。 無淺表淋巴結(jié)腫大的縱隔肺門

19、腫塊，常需與肺癌、結(jié)節(jié)病等鑒別。,頸部 小腸,惡性淋巴瘤,2）咽淋巴環(huán)受侵：指鼻咽部、軟腭、扁桃 體、 舌根在內(nèi)的環(huán)狀淋巴組織。多見于 NHL，HL罕見。表現(xiàn)為扁桃體腫大， 口咽或鼻咽 腫塊，呼吸困難；易侵犯胃 及腹膜后淋巴結(jié)。,全身癥狀 有些病例以不明原因持續(xù)或周期性發(fā)熱為主要起病癥狀 盜汗、體重減輕、皮膚瘙癢和乏力多見于HL患者,

20、惡性淋巴瘤,3）縱隔淋巴結(jié)及胸部器官受累：上腔靜脈阻 塞綜合征、肺浸潤(rùn)、肺不張、胸腔積液、 心包積液。 4）腹腔淋巴結(jié)受累：腹痛、腰痛、腹塊、 大小便困難。也可無癥狀。消化道粘膜下 淋巴組織受累：腹痛、腹瀉、腸梗阻、便 血、腸穿孔、吸收不良綜合癥。,惡性淋巴瘤,5）脾腫大：多見于HL，占1/3，可伴腹 腔 淋巴結(jié)病變。 6）肝大及肝功能異常：多見于晚期病人。

21、7）骨骼病變：占1～2％，主要為NHL。 最常見于胸椎和腰椎, 肋骨和顱骨次之。 骨痛、病理性骨折。,惡性淋巴瘤,8）皮膚病變：特異性病變發(fā)生在真皮內(nèi)，表 現(xiàn)為多樣化，腫塊、結(jié)節(jié)、浸潤(rùn)性斑塊， 潰瘍、 丘疹、斑疹，稱為蕈樣霉菌病 非特異皮膚病變僅為普通炎癥改變 搔癢、癢疹、帶狀皰疹,原發(fā)皮膚濾泡中心淋巴瘤：不同表現(xiàn),原發(fā)皮膚彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，腿型,惡性淋巴瘤,9）神經(jīng)系統(tǒng)病變 頭痛、

22、顱內(nèi)壓增高、 顱 神經(jīng)癱瘓、癲癇發(fā)作、脊髓壓迫及截癱10）泌尿生殖系統(tǒng)病變 腰痛、腎區(qū)腫塊、 睪丸腫塊、子宮或卵巢腫塊11）骨髓侵犯 NHL多見可并發(fā)白血病,惡性淋巴瘤,12）全身癥狀 ① 發(fā)熱體溫>38℃，不規(guī)則熱型，或特征性 周期熱型-回歸熱。 ② 盜汗。 ③ 體重下降（無特殊原因半年內(nèi)體重減輕 10％以上）。 有

23、三種之一者被定為有B癥狀。,Fever and systematic symptoms,,About 27% of cases of lymphoma present fever at diagnosis. The fever pattern may be irregular and could be both low and high grade. Rarely, a cyclic pattern of high fever for

24、1 or 2 weeks alternating with afebrile periods of similar duration is seen and called pel-Ebstein fever,惡性淋巴瘤,（2）血液學(xué)改變 HL常有中度貧血，粒細(xì)胞增高，部分可有嗜酸性粒細(xì)胞增高，淋巴細(xì)胞減少，可有類白血病反應(yīng)。骨髓涂片常呈粒細(xì)胞增生旺盛，類似感染性骨髓像。很少發(fā)現(xiàn)R-S細(xì)胞。血沉增速。,惡性淋巴瘤,NHL

25、常有貧血，可發(fā)生自身溶血性貧血 （Coombs試驗(yàn)陽性）, 骨髓侵犯常見, 末梢血 可出現(xiàn)白血病血像 與急淋白血病很難鑒別 （3）血液生化 血鈣增高、血磷降低、血清堿性磷酸酶增 高 乳酸脫氫酶增高,霍奇金病骨髓象（1）,霍奇金病骨髓象（2）,霍奇金病骨髓象（3）,（4）影像學(xué)檢查 1.淺表淋巴結(jié)檢查 2.縱膈和肺檢查 3.腹腔

26、 4.肝脾檢查 5.Petct檢查,非霍奇金淋巴瘤骨髓象（原淋巴肉瘤細(xì)胞型）,非霍奇金淋巴瘤骨髓象（組織肉瘤細(xì)胞型）,惡性淋巴瘤,五、診斷、鑒別診斷 （1）診斷 1）淋巴組織活檢。 2）詳細(xì)采集病史，特別注意有無B癥狀。 3）仔細(xì)全面的體格檢查 4）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血沉、血清堿 性磷酸酶、乳酸脫氫酶、肝腎功能檢查,惡性淋巴瘤,5）骨髓穿刺或活檢 6）

27、影像學(xué)檢查：胸部正側(cè)位X線檢查 腹部 B超檢查 骨照片 胸、腹和盆腔CT掃描,對(duì)慢性、無痛性淋巴結(jié)腫大者要考慮淋巴瘤的可能。主要依靠臨床表現(xiàn)、影像檢查及病理學(xué)檢查詳細(xì)的病史及細(xì)致的體格檢查為診斷提供線索和病情發(fā)展情況；X線和B超檢查可了解肺部、縱膈及腹部等深部淋巴結(jié)病變；病理學(xué)檢查證實(shí)或明確診斷 病理學(xué)診斷：淋巴結(jié)穿刺與活檢,診斷標(biāo)準(zhǔn),惡性淋巴瘤,（2）鑒別診斷 淺表淋巴結(jié)腫大應(yīng)與淋

28、巴結(jié)結(jié)核、慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌和白血病鑒別。凡直經(jīng)＞ 1CM 的淋巴結(jié)腫大，觀察6周以上仍不消者，應(yīng)作活檢 無淺表淋巴結(jié)腫大的縱隔肺門腫塊，常需與肺癌、結(jié)節(jié)病等鑒別,分 期,僅僅確診HL及類型是不全面的，還必須確定病變累及的部位及范圍，以便制定合理的治療方案。HL的分期能很好的反映病變的程度及范圍NHL的臨床分期一直參考HL國(guó)際分期原則，但由于NHL惡性程度很不均一，臨床差別很大，所以治療方案和判斷預(yù)后多依賴

29、病理分型和免疫分型等生物學(xué)特性,六、臨床分期 Ann Arbor 分期 分期 侵 犯 范 圍 Ⅰ 侵犯單個(gè)淋巴結(jié)區(qū)域（Ⅰ）或單個(gè)結(jié)外部位ⅠE） Ⅱ 侵犯兩個(gè)以上淋巴結(jié)區(qū)域，但均在隔肌的同側(cè) （Ⅱ ）

30、 或除此之外，伴有同 側(cè)的局限性結(jié)外器官侵犯（Ⅱ E）,Ⅲ 隔肌上下淋巴結(jié)區(qū)域均有（Ⅲ），可伴有局 限性結(jié)外 器官侵犯（Ⅲ E ） 或伴有脾侵犯（Ⅲ S）?；騼烧呔址?（ⅢES） Ⅳ 彌漫性、播散性結(jié)外器官或組織侵犯，不論有無淋巴結(jié)侵犯 各期再按有無 “B”癥狀分為A、B兩類,兩類淋巴瘤的比較 HL

31、 NHL病理學(xué)特點(diǎn)：疾病單元 單一疾病 一組疾病 瘤細(xì)胞 R-S細(xì)胞 各類各階段淋巴 細(xì)胞 ，組織細(xì)胞反應(yīng)性成分 較多

32、 少臨床特點(diǎn)：首發(fā)表現(xiàn) 常為淋巴結(jié)腫大 常有結(jié)外病變發(fā)展速度 較慢 除低度惡性外，均較快,,,HL NHL 擴(kuò)展方式 淋巴道向鄰近 淋巴道/血道向鄰近或 淋巴結(jié)擴(kuò)散

33、 遠(yuǎn)處組織擴(kuò)散 侵犯范圍 常局限于淋巴結(jié) 侵犯較廣 B癥狀 30%-----35% 10%----15% 全身衰弱 少見 多見 受侵部位： 咽淋巴環(huán) 很少

34、 多見 滑車上淋巴結(jié) 很少 多見 縱隔 較多 較少（除淋巴母外）,,,HL NHL 結(jié)外病變 較少，發(fā)生較晚

35、 較多，發(fā)生較早 肝 較少 較多 脾 較多 較少 腸系膜淋巴結(jié) 少見 多見 胃腸道

36、 很少 常見 腹部包塊 少見 多見 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 很少 有時(shí) 皮膚 很少 有時(shí),,

37、,HL NHL對(duì)治療反應(yīng) 比較恒定 差異大放療后失敗 鄰近區(qū)域再發(fā) 遠(yuǎn)處播散預(yù)后 較好 視惡性程度而異,,,,惡性淋巴瘤,七、治療 霍奇金病治療： 1、剖腹分期手術(shù)已被放棄 2、以聯(lián)合化療治

38、療何杰金病為主 3、化療后對(duì)巨大瘤塊部位或殘留病灶加 局部侵犯野放療，不再使用擴(kuò)野放療 4、化療后的補(bǔ)充放療，可能20～30Gy已夠,惡性淋巴瘤,霍奇金病治療: 4、化療方案，首選ABVD或EBVD，以減少 誘發(fā)第二癌的危險(xiǎn)及造成不育的可能性 5、化療療程，可能不需6個(gè)療程，可試用 4個(gè)療程。減少化療程數(shù)及減低放療劑量 有助于減少遠(yuǎn)期不良

39、效應(yīng),惡性淋巴瘤,ABVD方案 ADR 25mg/m2 iv 第1、14天 BLM I0mg／m2 iv 第1、14天 VLB 6mg／m2 iv 第1、14天 DTIC 375mg/m2 iv 第1、14天 每28天一療程，共用4~6療程,惡性淋巴瘤,MOPP方案 HN2 6mg／m2 iv

40、 第1、8天 VCR 1.4mg／m2 iv 第1、8天 PCB 100mg／m2 P0 第1～14天 Pred 40mg／m2 P0 第1～14天 每28天一療程，共用6療程,惡性淋巴瘤,復(fù)發(fā)后的補(bǔ)救治療: 1、放射后復(fù)發(fā)的患者，應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)的MOPP或ABVD化療約50%一80%可望獲緩解及長(zhǎng)期存活 2、化療

41、取得CR后，約1/3復(fù)發(fā)。如CR維持1年以后才復(fù)發(fā)，可再使用原化療方案，仍有很大希望可獲二次緩解 3、如化療CR后1年內(nèi)復(fù)發(fā)，應(yīng)改換治療方案,惡性淋巴瘤,復(fù)發(fā)后的補(bǔ)救治療: 3、其他補(bǔ)救治療方案，可試用CEVD(CCNU VP-16、Vindesine、Dexamethasone)等 4、對(duì)原發(fā)抗藥及較年青的復(fù)發(fā)患者，也 可考慮在自身骨髓移植（ABTM）或 干細(xì)胞移植加超大劑量

42、化療,惡性淋巴瘤,非霍奇金淋巴瘤：低度惡性： 1、治療不必過于積極 2、單藥或CVP聯(lián)合化療或局部放療 3、有時(shí)可以密切觀察,惡性淋巴瘤,中、高度惡性NHL： 1、中、高度惡性NHL需積極的化療 2、用CHOP等含ADM的聯(lián)合化療方案 3、化療6～8療程或至CR后3療程 4、對(duì)于化療后殘留病灶或化療前局部巨 大腫物（直徑≥7cm）行局部輔助放療,惡性淋巴瘤,高度惡性非霍

43、奇金氏淋巴瘤： 1、彌漫性小無裂細(xì)胞性淋巴瘤，應(yīng)采用短期、大劑量的聯(lián)合化療，藥物包括大劑量CTX、大劑量Ara-C和大劑量MTX。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病預(yù)防 2、淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤，建議按急性淋巴細(xì)胞白血病處理,惡性淋巴瘤,CHOP方案 CTX 750mg／m2 iv 第1天 VCR 1.4mg/m2 iv 第1天

44、 ADR 50mg／m2 iv 第1天 Pred 60mg／m2 po 第1~5天 每3周一療程，至少6療程。,惡性淋巴瘤,第二代化療方案 1、包括COMLA、BACOP、M-BACOD、 ProMACE-MOPP等 2、主要系根據(jù)Goldie-Coleman理論增加 藥物種類,惡性淋巴

45、瘤,第三代化療方案 包括 COP-BLAMIII、MCOP-B、ProMACE-CytaBOM等 以提高劑量強(qiáng)度為目的,惡性淋巴瘤,90年代以來，許多學(xué)者對(duì)這些方案分別作了隨機(jī)對(duì)照研究，認(rèn)為： 1、新的第二、第三代化療方案療效并不優(yōu)于CHOP 2、上述研究結(jié)果已得到普遍承認(rèn), 并確認(rèn) CHOP為中、高度惡性淋巴瘤的標(biāo)治療方案,惡性淋巴瘤,NHL挽救治療（Salvage Therapy)CH

46、OP誘導(dǎo)治療失?。ú荒苋〉肅R）者，或CR后復(fù)發(fā)者，）可采用挽救治療?？刹捎玫姆桨赴↖MVP-16，DHAP及ESHAP。通常效果并不理想。,惡性淋巴瘤,近年來，對(duì)治療失敗的病例，應(yīng)用自身骨髓移植（ABMT）或末梢血干細(xì)胞支持下強(qiáng)烈化療／放療的治療試驗(yàn)十分風(fēng)行有人將之稱為第四代治療方案,惡性淋巴瘤,干細(xì)胞移植支持下的超大劑量化療首次治療CR復(fù)發(fā)（Relapse 1），或挽救治療后再次CR（CR 2）患者，可用自身干細(xì)胞移植支

47、持下的超大劑量化療,惡性淋巴瘤,對(duì)ABMT后又復(fù)發(fā)的病例，很少能再次取得長(zhǎng)期無病生存對(duì)骨髓移植不能取得CR或短期內(nèi)復(fù)發(fā)者，只能給予姑息治療，包括局部姑息性放療,惡性淋巴瘤,標(biāo)準(zhǔn)的CHOP治療，可使約40％的大細(xì)胞型淋巴瘤（DLCL）獲長(zhǎng)期緩解，大多數(shù)病人終將復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)護(hù)的挽救治療（Salvage Therapy）通常療效有限,惡性淋巴瘤,中度惡性淋巴瘤危險(xiǎn)因素 中度惡性淋巴瘤以彌漫性大細(xì)胞淋巴瘤為代表，可包括彌漫性免疫母細(xì)胞性

48、及彌漫性混合 細(xì)胞淋巴瘤,惡性淋巴瘤,1． 0～2個(gè)危險(xiǎn)因素者以CHOP或CHOP-Bleo，或BACOP方案治療為主。通常每3周一療程，治療6～8周期，應(yīng)在取得CR后再加2個(gè)周期治療。對(duì)化療后的殘留病灶或原來的巨大腫塊（Bulky Disease）可考慮加局部侵犯野放療,惡性淋巴瘤,2．對(duì)腫塊較大、侵犯范圍較廣、年齡較 年輕、PS≤2的患者，可考慮采用加大劑量 的CHOP治療或每2周一周期的CHOP治療,惡性淋巴瘤,3～5個(gè)因素的

49、DLCL患者，可采用上述加大劑量強(qiáng)度的CHOP治療，或在預(yù)處理后采用干細(xì)胞移植支持下的超大劑量化療,惡性淋巴瘤,由于近年來自身骨髓移植（ABMT）或末 梢血干細(xì)胞支持下強(qiáng)烈化療在不少復(fù)發(fā)病例治療取得成功，近年來又在探索將本療法作為高危NHL病例（即常規(guī)化療例如CHOP不可能治愈的病例）的首次治療方案,男性患者，發(fā)現(xiàn)右頸部腫塊進(jìn)行性腫大1個(gè)月。病理診斷示濾泡性大裂細(xì)胞性淋巴瘤，骨髓活檢見淋巴瘤細(xì)胞。治療方案應(yīng)選擇： A

50、 局部照射 B 全淋巴結(jié)照射 C 全淋巴結(jié)照射+化療 D 擴(kuò)大照射 E 全身化療+局部姑息性照射。,男，30歲，頸部腫塊1個(gè)月，心悸氣促1周。體查：其他部位未發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，有心包摩擦音。經(jīng)淋巴結(jié)活檢診斷為NHL 本病例應(yīng)屬該病哪期？ 適合的治療方案是： A 心包穿刺+給藥 B 頸部腫塊切除

51、C 全淋巴結(jié)照射 D 局部照射 E COP方案化療。,女，30歲，發(fā)熱1個(gè)月，近半年體重下降8Kg。體查：T38C，右側(cè)扁桃體腫大，表面潰爛出血，右頸部可見一蠶豆大小淋巴結(jié)。胸片、腹部B超及骨髓活檢均無異常發(fā)現(xiàn)。右扁桃體活檢報(bào)告：混合性細(xì)胞性何杰金病。 最屬于該病的哪期？,患者應(yīng)選擇何種治療方案？ A 化療+局部照射 B 全淋巴結(jié)照射。