如何提高靜脈輸液

1、如何提高靜脈輸液成功率,急診科：賈鑫新,,名稱優(yōu)點和缺點進(jìn)針角度長度選擇止血帶的應(yīng)用 靜脈穿刺的技巧常見的輸液反應(yīng),靜脈輸液：是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法。,優(yōu)點1、易將藥物達(dá)致療效濃度，并可持續(xù)維持療效所需的恒定濃度。 2、對肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經(jīng)靜脈給予。 3、可迅速地補(bǔ)充身體所喪失的液體或血液。 4、靜脈營養(yǎng)品的輸注。,缺點1、處理不當(dāng)易產(chǎn)生全身性或局部性的

2、感染。 2、藥物過量或滴注過快，易產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至危及生命。 3、持續(xù)性的過量輸注，易造成循環(huán)負(fù)荷過重，或電解質(zhì)失衡。4、醫(yī)源性疾病的增多方法。,進(jìn)針角度長度選擇1一般病人穿刺可選擇45°角或接近45°角進(jìn)針2老年淺小靜脈穿刺可選擇35°角進(jìn)針3指（趾）背靜脈穿刺選擇10～15°角進(jìn)針4老年血管壁厚、硬、易滾動可選擇40°角進(jìn)針5小兒頭皮靜脈、手背及足背淺靜脈、指（趾）

3、間靜脈，選擇10～45°角進(jìn)針6肘靜脈、大小隱靜脈可選擇20～30°角進(jìn)針,靜脈穿刺是臨床操作上最基本的護(hù)理技術(shù)之一，在護(hù)士工作中占著非常重要的地位。靜脈穿刺的好壞取決于操作者，而穿刺的好壞則直接影響患者及家屬對護(hù)士的工作是否滿意。沒有患者喜歡在輸液過程中被扎兩針。那么，如何才能提高靜脈穿刺的成功率，在失敗后如何處理才最好呢，現(xiàn)在介紹幾個基本技巧。,1靜脈選擇的技巧：手背靜脈是臨床靜脈輸液的常規(guī)穿刺部位之一。因此區(qū)

4、域內(nèi)的神經(jīng)分布較少，刺到皮神經(jīng)而引起的疼痛和不適的可能性較小，有利于提高穿刺成功率較少痛苦，保證穿刺質(zhì)量。選擇血管宜“先遠(yuǎn)后近，先淺后深，先細(xì)后粗，先手后足，先難后易”，做到計劃性、長期性。盡量避免重復(fù)一處穿刺，因為同一部位多次穿刺會加重疼痛，且易造成血管彈性差，脆性增加，易滲出。選擇血管時應(yīng)避開關(guān)節(jié)處及肢體內(nèi)側(cè)血管。關(guān)節(jié)處不易固定，易因患者肢體輕微活動而致針頭刺破血管。肢體內(nèi)側(cè)，如前臂中下1/3段掌側(cè)，此處皮膚薄，皮下脂肪少，血管表淺

5、，易致液體及血液自針眼外滲而形成淤青腫脹。,,2扎止血帶的技巧：距離穿刺點6㎝的上方，扎止血帶40-120秒為最佳時間，扎止血帶應(yīng)松緊適宜。扎止血帶不可用力過大，為減輕患者心理負(fù)擔(dān)可以墊一紗布。對于明顯水腫或肥胖的難以進(jìn)行穿刺的患者，可采取兩根止血帶的方法。即上下相距約15㎝，捆扎肢體一分鐘后松開下面一根止血帶，在該部位就會看到血管走向，利于穿刺。,,3非握拳式穿刺法：當(dāng)握拳時，指骨和掌骨處于垂直狀態(tài)，掌指關(guān)節(jié)突出皮膚緊張，多數(shù)靜脈處

6、于兩骨之間，皮下深處不易摸清和看清，若采用非握拳式穿刺法可以使手自然放置，護(hù)士用右手將患者的手固定成背隆掌空的握杯手型，這樣可以充分暴露手背血管，同時可以減輕患者的恐懼心理。,,4直接穿刺血管：穿刺時使針頭與皮膚呈20-30度角快速刺入血管，直接達(dá)到進(jìn)入血管所需要的長度，可以很大程度上減輕患者的痛感。,,5易見回血法：有時穿刺過程中，存在針頭進(jìn)入血管后不易見回血或少量回血的缺點，影響了穿刺成功率。有兩種方法，一是調(diào)節(jié)器高調(diào)法，即將調(diào)節(jié)器

7、高調(diào)至莫菲氏壺下端：二是調(diào)節(jié)器高調(diào)輸液瓶低位法，即在調(diào)節(jié)器高調(diào)的同時掛低輸液瓶，利用虹吸的原理使回血迅速提高成功率。,,6穿刺失敗后的補(bǔ)救：穿刺后無回血，拔針后見血則說明穿透血管，一般主張指壓法咋穿部位止血補(bǔ)救，即咋穿血管后針頭緩慢外撤，當(dāng)有回血時馬上停止，并立即指壓穿刺部位一分鐘，同時松開止血帶，用一條膠布固定針柄，然后打開調(diào)節(jié)器，調(diào)節(jié)滴速，觀察一分鐘，若無外滲則補(bǔ)救成功。另一種方法是扎穿厚回撤見有回血立刻將針頭平行進(jìn)入少許，躍過扎穿

8、部位可避免滲漏。,常見的輸液反應(yīng),1、發(fā)熱反應(yīng)：是最常見的輸液反應(yīng)，多發(fā)生在輸液后的數(shù)分鐘至1小時，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)及發(fā)冷，輕者體溫在38度左右，嚴(yán)重者可達(dá)到41度并伴有全身不適。原因：常因輸入制熱物質(zhì)所致，見于輸液器滅菌不徹底或再次被污染，有效期已過；輸入的液體或藥物不純、消毒滅菌不徹底或已過期變質(zhì)；輸液過程未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則等。護(hù)理措施：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則，對于發(fā)熱者注意保暖并對癥治療。,2、循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺

9、水腫）臨表：輸液過程中病人突然出現(xiàn)呼吸困難，感到胸悶、氣促，咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重者可由口鼻涌出。原因：輸液過程過快短時間內(nèi)輸入液量過大，導(dǎo)致循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)荷過重。護(hù)理措施：根據(jù)病人的年齡、體格、輸人的藥物性質(zhì)等調(diào)節(jié)輸液速度。一般成人40-60滴\分、兒童及年老體弱者20-40滴\分。發(fā)現(xiàn)肺水腫應(yīng)立即停止輸液通知醫(yī)生，協(xié)助病人去端坐位兩腿下垂，以減少下肢靜脈血回流減輕心臟負(fù)荷，給予高流量吸氧用20%-30%乙醇濕化，

10、從而減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生，必要時四肢輪扎,,3靜脈炎臨表：沿靜脈走向出現(xiàn)條索樣紅線，局部組織出現(xiàn)紅腫熱痛，可伴有畏寒發(fā)熱等癥狀原因:由于長期輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，也可因輸液過程中為嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等護(hù)理措施：抬高患肢并制動也可用硫酸鎂濕貼。,4空氣栓塞 臨表：患者胸部異常不適，突發(fā)胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、瀕死感。原因：輸液前未排空輸液管內(nèi)的空氣、加強(qiáng)巡視、及時更換液體及拔針。護(hù)理措施：立即安