如何正確判讀檢驗報告汪欣

1、如何正確判讀檢驗報告,檢驗科 汪欣2014.09.28,檢驗結(jié)果是臨床醫(yī)師在診療過程中所需要的重要信息，臨床醫(yī)師可以根據(jù)這些檢驗結(jié)果及病人的臨床情況來區(qū)分疾病的不同階段，觀察疾病的變化，判斷預(yù)后或觀察療效。要讓檢驗結(jié)果能否真實客觀地反應(yīng)患者當(dāng)前病情,則要醫(yī)生護(hù)士與檢驗員的共同的努力。,一、檢驗質(zhì)量,檢驗質(zhì)量控制：包括分析前、分析中、分析后質(zhì)量控制。,1 輕易否定檢驗結(jié)果2 肓目接受檢驗結(jié)果3 合理分析檢驗結(jié)果,二、影響檢

2、驗結(jié)果的實驗前因素?固定因素：年齡、性別、民族等，他們的參考區(qū)間是不同的，不是重要方面； ?可變因素：情緒、運動、生理節(jié)律變化等內(nèi)在因素；飲食、藥物等外源因素；其他如體位、止血帶的使用等等。,標(biāo)本采集時間影響生物周期影響：①季節(jié)循環(huán)：如甲狀腺素夏天比冬天低20％。②月經(jīng)周期：正常女性月經(jīng)周期中，在排卵前期卵巢激素分泌最盛，排卵后期卵巢垂體素開始分泌，但在下次月經(jīng)出現(xiàn)前，卵巢分泌雌激素及垂體素則減低；膽固醇則在經(jīng)前最高，排卵時

3、最低；纖蛋經(jīng)前升高，血漿蛋白排卵時最低。,最佳采集時間,1.最具“代表性”的時間：原則上要求晨起空腹采集標(biāo)本。理由： 1）減少晝夜節(jié)律影響；2）減少運動的影響； 3）減少飲食的影響；  4）易于與參考區(qū)間比較。 2. 檢出陽性率最高的時間：如尿常規(guī)為晨尿(目前不宜）；細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)盡可能在應(yīng)用抗生素前采集標(biāo)本；患者在出現(xiàn)臨床癥狀后應(yīng)盡快抽血樣作培養(yǎng)，最好在發(fā)熱初期和高 峰或寒戰(zhàn)時，原則上應(yīng)選擇在抗菌藥

4、物應(yīng)用之前，對已應(yīng) 用藥物而病情不允許停藥的患者也應(yīng)在下一次用藥前采血。,最佳采集時間,3.對診斷最有價值的時間：AMI測定肌鈣蛋白應(yīng)于發(fā)病4 h—6 h采集較好胰腺炎發(fā)病6h后采集（血AMS 8-12h開始升高，尿AMS 6h后開始升高）病毒抗體檢測，在急性期與恢復(fù)期采取雙份血清診斷價值高等等。,采血部位 通常采血部位為靜脈。采血可以從靜脈、動脈及不同部位。疑似細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時，血培養(yǎng)以肘動脈或股動脈采血為宜

5、，切忌在靜滴抗菌藥物的靜脈處 采取血標(biāo)本。如果患者正在輸液，應(yīng)在輸液的對側(cè)肢（如腎透病人從透吸管口采血。結(jié)果病人凝血因子結(jié)果APTT>500秒 ， TT>300秒 因病人注射肝素）,l飲食：多數(shù)試驗要求在采血前禁食12h，因為飲食中的不同成分可直接影響實驗結(jié)果。但急診檢驗及受飲食影響較少的檢驗項目如某些抗原、抗體的測定，某些酶類、肌酐、CHOL測定等，則不受限制。 (1) 餐后血液中ALT、GLU、BUN、Na

6、等均可升高，但空腹達(dá)24h以上，可出現(xiàn)低血糖,低蛋白，血中TG、膽紅素可增高。(2) 高脂餐后2～4h采血，多數(shù)人ALP含量增高.,(4) 高比例不飽脂肪酸食物，可減低膽固醇含量；香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5-羥色胺增加數(shù)倍。(5) 含咖啡因飲料，可使淀粉酶增加，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。(6) 食物如含有動物血液，可引起糞隱血假陽性。,(3) 高蛋白質(zhì)餐使血漿尿素、尿酸增加,(7) 飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸等增加

7、，長期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高、平均血細(xì)胞體積增加、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶亦較不飲酒的病人為高，甚至可以將這三項作為嗜酒者的篩選檢查。(8) 吸煙：癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達(dá)8％，而不吸煙者含量在1％以下。此外，兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者為高，血液學(xué)方面亦有變化，白細(xì)胞數(shù)增加、嗜酸粒細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞增多、血紅蛋白偏高、平均紅細(xì)胞體積偏高。,運動：一般需在安靜狀態(tài)下采集標(biāo)本，因運動能影響許多項目的測定結(jié)果?；顒拥挠?/p>

8、響可分暫時和持續(xù)性兩類。暫時性影響如使血漿脂肪酸含量減少；丙氨酸、乳酸含量增高。持續(xù)性影響，如激烈運動后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的測定值升高，有些恢復(fù)較慢，如ALT在停止運動1h后測定，其值仍可偏高30％～50％。,體位　　體位影響血液循環(huán)，由于血液和組織間液因體位不同而平衡改變，則細(xì)胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿ALB、TP、酶、Ca、膽紅素、Tch及TG等濃度增高；Hb、HCT、RBC等

9、亦可增加。由于體位的因素，在確立參考值時，應(yīng)考慮門診和住院病人可能存在的結(jié)果差異，故采集標(biāo)本時要注意保持正確的體位和保持體位的一致性。,三、藥物因素對檢驗結(jié)果的影響 藥物對檢驗可造成復(fù)雜的影響，它不僅改變體內(nèi)代謝，同時亦可干擾測定中的化學(xué)反應(yīng)。 ?口服、靜滴或靜推維生素C時能抑制葡萄糖氧化酶的作用，（當(dāng)用葡萄糖氧化酶法測定血糖、尿糖時）使結(jié)果偏低，膽固醇、甘油三脂、乳酸脫氫酶結(jié)果亦減低，但膽紅素、肌酐、尿酸卻偏高。

10、?口服避孕藥和雌激素：可使甘油三脂增高，臨床給她長期降脂，損壞了肝功，ALT增高，臨床又把她當(dāng)成乙肝治療，結(jié)果半年后停藥觀察一個月復(fù)查，生化全套正常。,?多數(shù)抗生素藥物對肝腎功能有不同程度的損害：氨芐青霉素、氯霉素、四環(huán)素可使ALT、AST結(jié)果升高。氯霉素、甲氧青霉素、磺胺類、四環(huán)素使血清尿素氮升高，鏈霉素使BUN結(jié)果降低。青霉素鉀，硫酸鏈霉素，氯霉素可使尿糖增高。氨芐青霉素、頭孢氨芐、硫酸慶大、卡那霉素使尿蛋白升高。 ?抗高凝藥阿斯

11、匹林對生化結(jié)果影響：可使血清淀粉酶、膽紅素、鈣、尿酸、血糖結(jié)果增高。 ?口服利尿劑、輕瀉劑可使鉀、鈉、氯、鈣結(jié)果下降，但血清肌酸激酶、肌酐升高。,,四、標(biāo)本采集：,標(biāo)本采集是直接關(guān)系檢驗結(jié)果的基本要素，如果標(biāo)本采集不當(dāng)，即使最好的儀器設(shè)備也難以彌補在采集標(biāo)本時引入的誤差和錯誤。,(二) 尿液標(biāo)本采集根據(jù)采集時間可分為清晨空腹尿、隨機(jī)尿、計時尿(2h、3h、12h、24h等)、午后尿、餐后尿、癥狀典型時尿等。(1) 二次晨尿為住院

12、病人留尿的主要方法，早晨起床后收集第二次尿，可用尿常規(guī)檢驗。(2) 隨機(jī)尿多為門診就診病人的留尿檢驗方法。,1、中段尿：女性采樣前應(yīng)先用肥皂水或0.1%高錳酸鉀 溶液沖洗外陰部及尿道口；男性須翻轉(zhuǎn)包皮沖洗，用 0.1%新潔爾滅消毒尿道口，滅菌紗布擦干后，收集標(biāo) 本。2、導(dǎo)尿管導(dǎo)尿采樣可減少污染。對留置導(dǎo)尿者，棄取 導(dǎo)尿管前段尿液，留無污染的膀胱內(nèi)尿液數(shù)毫升送檢。 不可從集尿袋的下端管口留取標(biāo)本

13、。除非是流行病學(xué) 調(diào)查，長期留置導(dǎo)尿管的病人常規(guī)尿液培養(yǎng)沒有臨床 意義，?？稍谶@類標(biāo)本中檢出大量的病原菌。 重要:必須讓實驗室知道標(biāo)本以何種方法采集。,(八) 其他標(biāo)本　　　根據(jù)具體檢驗項目而定，臨床醫(yī)師在開申請單前，應(yīng)同檢驗科相關(guān)部門聯(lián)系并詢問詳細(xì)后，注明檢查要求，再采樣并及時送檢?！　】傊?，各種檢驗標(biāo)本的采集合適與否，直接關(guān)系檢驗質(zhì)量，應(yīng)予以重視。,選取最佳采集時間：原則上最具“代表性”的時間為晨起

14、空腹時。 采取具代表性的標(biāo)本：如糞便（黏液、血液部分）；痰液（非唾液）；骨髓穿刺（防稀釋）；CSF（防外周血混入）；血液（輸液的影響），等等。 采取最合乎要求的標(biāo)本 ：1.防腐劑、抗凝劑的正確選用； 2.防溶血、防污染；           3.防止邊輸液邊采血； 4.防止過失性采樣（采集部位、用錯管子等）；

15、60;             5.標(biāo)本運送間隔時間及運送條件。,標(biāo)本的運輸,送檢人員必須對送檢過程中發(fā)生的一些意外情況，如標(biāo)本傾倒、濺出后污染其他標(biāo)本等，處于職業(yè)道德規(guī)范及對患者高度負(fù)責(zé)的要求，均要向相應(yīng)臨床科室及時反映，重新采集標(biāo)本。,最后強調(diào)幾點,由于全院臨床及檢驗工作的條碼信息化，為日后避免一些難以

16、預(yù)料的醫(yī)療糾紛的發(fā)生，切忌使用他人的條碼信息替患者采集標(biāo)本進(jìn)行檢驗； 急診標(biāo)本必須及時送檢；常規(guī)標(biāo)本必須新鮮送檢。 送檢標(biāo)本必須有明確標(biāo)識，要標(biāo)明患者姓名、科別、病區(qū)及床號等信息；嚴(yán)禁張冠李戴； 除急診和特殊病例外，一般化學(xué)檢驗項目均要求空腹采血（早晨空腹或禁食12小時后采血），以確保檢驗結(jié)果的有效性，避免患者不必要的經(jīng)濟(jì)損失；,總之，只要我們醫(yī)、檢、工作人員共同重視和把握好檢驗后質(zhì)量大關(guān)，才能充分保證我們的檢驗質(zhì)量，從根本意義上