妊娠期糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)指導

1、杉山優(yōu)柔愛屋www.3351bj.com,娠期糖尿病診療常規(guī),——獻給糖媽咪們 ！,杉山優(yōu)柔愛屋www.3351bj.com,娠期糖尿病診療常規(guī),杉山優(yōu)柔愛屋www.3351bj.com,重視妊娠糖尿病，為了母親，更是為了孩子一生的健康!!!,DOHaD研究證實：孕期母親的營養(yǎng)狀況形成子宮內環(huán)境，健康的子宮內環(huán)境是寶寶健康孕育分娩和一生健康成長的必備條件。DOHaD（都哈）：指“健康和疾病的發(fā)病起源”。,杉山優(yōu)柔愛屋www.3

2、351bj.com,重視妊娠糖尿病，為了母親，更是為了孩子一生的健康!!!,DOHaD研究表明：成年后的健康狀況與其在胎兒期和嬰兒期的營養(yǎng)攝入密切相關。生命早期攝入合理、均衡的營養(yǎng)有助于降低患者成年后罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病的風險。生命早期1000天（即妊娠期、生后2年）是對一生健康最重要的時期。,杉山優(yōu)柔愛屋www.3351bj.com,重視妊娠糖尿病，為了母親，更是為了孩子一生的健康!!!,從DOHaD理論我們知道：糖尿病

3、孕婦的高血糖環(huán)境會對胎兒造成嚴重危害，早期干預會取得非常好的效果，使母親和寶寶都能更健康！,杉山優(yōu)柔愛屋www.3351bj.com,什么是妊娠期糖尿?。℅DM),婦女在懷孕前未患有糖尿病，在懷孕時才發(fā)現(xiàn)血糖過高的一種妊娠期特發(fā)的并發(fā)癥。原因：妊娠中后期胎盤逐漸形成，產生某些激素導致胰島素不能正常工作，從而使人體對胰島素需要量增加，當身體不能代償性增加胰島素分泌時，就會發(fā)生GDM。隨著胎兒、胎盤娩出，大部分GDM孕婦血糖恢復正常了，

4、但在中老年或再次妊娠時患糖尿病風險會大大增加。,杉山優(yōu)柔愛屋www.3351bj.com,GDM對母兒影響,近期：流產、早產、死胎、畸胎、妊娠期高血壓、感染、酮癥酸中毒，巨大胎、剖宮產分娩、肩難產、產傷、新生兒低血糖、RDS綜合征、紅細胞增多癥、高膽紅素血癥。遠期：母親產后2型糖尿病，肥胖、新生兒成年以后糖尿病、肥胖、心血管疾病、神經心理缺陷。,不同時期血糖升高對胎兒影響,,,孕前/早孕,遠期,中、晚孕,巨大胎的苦惱,巨大兒和出生低

5、血糖,,,胎盤,,,,,GDM診斷和治療的意義,通過孕期合理的血糖控制，母兒近遠期結局均可明顯改善、且85％以上的GDM孕婦通過飲食和運動就能將血糖控制平穩(wěn)，從而得到一個滿意的妊娠結局。,我國GDM診斷標準—一步法,在妊娠24-28周，所有孕婦行75gOGTT。OGTT試驗：空腹血糖≥5.1mmol/L，OGTT1小時血糖≥10.0mmol/L，OGTT2小時血糖≥8.5mmol/L三項有一項或一項以上者達標或超過即可診斷。,2

6、014年中國首個正式《妊娠合并糖尿病診治指南》頒布,,中華醫(yī)學會婦產科學會產科學組予中華醫(yī)學圍產醫(yī)學分會妊娠合并糖尿病學組參考了我國現(xiàn)行的GDM診斷標準，國際妊娠合并糖尿病研究組（IADPSG)、國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）以及英國、澳大利亞和加拿大制定的妊娠合并糖尿病指南，制定了《妊娠合并糖尿病診治指南（2014版）》,中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組等.中華圍產醫(yī)學雜志.2014,HAPO研究—GDM診斷標準變更的里程碑,高血糖與不良

7、妊娠結局（HAPO）研究9個國家15個中心的25505名孕婦入組目的：探討孕婦不同血糖水平對妊娠結局的影響結論：雖未達糖尿病診斷標準妊娠期血糖增高仍對胎兒具有不良影響。,注意?。?！,所有妊娠婦女孕早期均應檢查空腹血糖以排除孕前糖尿病。,得了妊娠糖尿病怎么辦？--別緊張，高血糖一控制就保健康。,GDM一日門診內容,一日門診室將妊娠期糖尿病孕媽媽組織在一起，營養(yǎng)科制定了標準食譜，讓患者全天10小時在醫(yī)院體驗，護士為患者全程護理，指導患

8、者就餐、運動指導、血糖監(jiān)測等；營養(yǎng)師講解妊娠期糖尿病的飲食搭配方法；產科醫(yī)師講解妊娠期糖尿病相關知識，對患者血糖進行點評，指導治療。,GDM一日門診益處,妊娠期糖尿病一日門診的管理模式，使大多數(shù)妊娠期糖尿病孕婦不用住院就能將血糖控制平穩(wěn)，不用住院，節(jié)省了醫(yī)療費用，節(jié)省了醫(yī)療資源，提高了患者滿意度，明顯改善了母兒結局。,目前佛山現(xiàn)狀：,目前妊娠期糖尿病一日門診在我區(qū)第二家開展，我院年分娩量4000人左右，如此大的分娩量，同樣妊娠期糖尿病的

9、發(fā)病率也是比較高的，率先在鎮(zhèn)級醫(yī)院開展妊娠期糖尿病一日門診的管理模式，給廣大妊娠期糖尿病孕婦帶來福音。,妊娠糖尿病治療的五架馬車,,,,,,,飲食控制1周后復查血糖評估效果,約85％的GDM可通過飲食運動得到良好控制,GDM治療原則—五架馬車,1.健康教育（獲取知識）--了解糖尿病知識，知道糖尿病對母兒影響，才能消除緊張情緒，將血糖控制在正常水平，相信您一定會有滿意的妊娠結局。2.醫(yī)學營養(yǎng)治療（是基礎）3.適當運動（非常重要）4.

10、自我監(jiān)測血糖（十分必要）5.胰島素治療（飲食、運動血糖居高不下時需要）,GDM一日門診孕婦要掌握的內容,健康教育，提升對GDM的認識水平飲食指導，食物交換份的用法運動指導，運動方法及注意事項血糖監(jiān)測，掌握自我監(jiān)監(jiān)測血糖方法,健康教育內容,有關孕期糖尿病相關知識如何應對孕期糖尿病的方法血糖控制標準糾正不良的生活習慣，建立良好的生活方式糖尿病孕婦的心理疏導GDM對母兒的影響，孕期做好血糖管理的益處強調產后按時復查的益處,

11、健康教育的目的,減輕糖尿病孕婦的心理負擔，配合醫(yī)生積極應對妊娠期糖尿病。通過多種形式教會孕婦如何應對高血糖。,GDM飲食控制目標,飲食控制是GDM主要方法，目標：保證妊娠熱量和營養(yǎng)需要前提下，避免餐后高血糖及饑餓性酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常發(fā)育。經過飲食運動控制，大多數(shù)GDM血糖均可控制在滿意范圍，但要避免過分飲食控制，導致運動饑餓性酮癥，F(xiàn)GR出現(xiàn)。,妊娠糖尿病的營養(yǎng)治療原則,合理控制總熱量，30-38kcal公斤//日，（50公斤1

12、500-1650kca/日）避免過低熱能攝入而發(fā)生酮癥碳水化合物適量，避免精制糖的攝入，過低不利于胎兒生長蛋白質每日攝入量約80-100克，1/3以上為優(yōu)質蛋白質脂肪應盡可能適量攝入，占總熱能30％以下增加膳食纖維攝入可降低過高的餐后血糖少量多餐、每日5-6餐，定時定量進食可有效控制血糖必須配合一定量的體育鍛煉飲食控制無效，盡早采用胰島素治療,平衡膳食,任何一種食物無法含有全部營養(yǎng)素，只有通過多種食物混合才能達到營養(yǎng)齊全

13、每日應吃以下四大類食品：谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類食物品種多樣化是獲得營養(yǎng)全面的必要條件應做到主食：粗細糧搭配，干稀搭配；副食；葷素食搭配，勿挑食，勿偏食,如何看待血糖指數(shù)（GI）,世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國糧農組織向人們尤其是糖尿病患者推薦： 參照食物血糖指數(shù)表，合理選擇食物，控制飲食，并建議在食物標簽上注明總碳水化合物及食物血糖生成指數(shù)值?！禝DF餐后血糖管理指南》指出： 用血糖指數(shù)評價飲食對于餐后血糖的負荷

14、。高GI食物與2型糖尿病、妊娠糖尿病和心血管疾病發(fā)病率增高獨立相關。低血糖指數(shù)飲食在人體內消化和吸收更為緩慢，有益于控制餐后血糖和減少心血管危險因素。,GI越低血糖升高幅度越小,,GDM醫(yī)學營養(yǎng)治療--飲食指導,糖尿病飲食是一種需要計算能量和稱重的飲食，具體操作是比較復雜，而用食物交換份的方法，可以快速、簡便的制定食譜。所用食物均指可食部分，去除皮、桿、核、骨頭等后的凈重。,GI較低的食物推薦,谷類：大麥、小麥、燕麥、黑米等薯類：馬

15、鈴薯粉條、藕粉、番薯粉、魔芋等奶類：牛奶、低脂奶豆類：黃豆及其制品，其他雜豆類。水果類：蘋果、桃、梨、櫻桃、李子、杏干、橙、火龍果等即食食品：全麥或高纖食品、卡夫牛奶香脆、餅干等,高GI食物舉例,谷類：精制食品如小麥面條、饅頭、油條、精白大米、糯米制品。薯類：紅薯、土豆泥蔬菜：南瓜、胡蘿卜水果：熟香蕉、西瓜等甜瓜、提子等即食食品：精制白面、棍子面包、蘇打餅等，蜂蜜,利用GI選擇食物的基本原則,注意食物的類別和精度，粗細搭

16、配多選膳食纖維高的食物選用不容易消化吸收的谷類制品合理配搭：利用豆類低GI,適量蛋白質的攝入,蛋白質供給量：占總熱量的15-20%孕婦、母乳：1.5克/公斤合并糖尿病早期腎?。?.8克/公斤/日蛋白質來源：動物類蛋白+植物類蛋白各50%B級證據(jù)：蛋白質不會對糖尿病產生過多的影響，但會促進胰島素的分泌，過高對腎臟負擔大，故不應超過20%,脂肪攝入-限制飽和脂肪酸的攝入,脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者，不是產生飽腹感看得見的脂肪：各

17、種烹調油、黃油、動物油、動物外皮看不見的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、蛋中，以及堅果類如花生、瓜子、核桃、芝麻醬、以及油炸食品過多攝入脂肪會產生過多的能量，與心、腦血管疾病發(fā)生有關，并能影響身體內胰島素活性，并使血糖升高MUFA（單不飽和脂肪酸）的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，但過多則容易增加體重。,脂肪酸分類,1、飽和脂肪酸：豬油、奶油、牛油。2、不飽和脂肪酸：花生油、大豆油、橄欖油、茶油。3、多不飽和脂肪酸：母乳、大豆、花生

18、米、葵花籽、紅花、堅果。動物性脂肪是飽和脂肪酸為主，植物性脂脂肪是以不飽和脂肪酸為主。多進食植物脂肪，少進食動物脂肪。,適量增加膳食纖維的攝入,膳食纖維也是復合糖，但胃腸道不能被消化吸收而不能產生熱量功能：降低血糖、降低血脂、保持大便通暢，并減少饑餓感可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠，海藻類中藻膠及魔芋制品等人工提取物不溶性纖維：谷物的表皮（粗糧），水果的皮核，蔬菜的莖葉，玉米面等增加膳食纖維的攝入，25-30克/每天,多

19、喝湯，少吃肉，一樣可以獲得優(yōu)質蛋白質？,肉湯中的營養(yǎng)成分低，只含小量的含氮滲出物、嘌呤、肉類中的大部分脂肪。故湯水應謹慎食用。而且湯要忌油膩。,粗糧好就只進食粗糧？,粗糧的膳食纖維多，消化吸收慢，對有消化不良孕婦不能食太多如果全用粗糧可能會導致胎兒及孕婦體重增長不足推薦粗糧細糧各一半如果血糖控制欠佳，可以選用全粗糧，但應以胃腸道耐受為宜,有饑餓感就是低血糖嗎？飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦？,饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑

20、餓感隨之減輕進食量明顯減少，胃腸道不適應，但適應幾天后饑餓會慢慢減輕多吃低熱量、高容積的食物，如各種蔬菜少量多餐，將正餐的主食分出1/4的量作為加餐多選用粗雜糧代替精細糧，可有更強的飽腹感將口味變清淡，也會減低食欲,體重指數(shù)（BMI）,BMI=孕前體重（公斤）/[身高（米）]²如50公斤，身高1.5米BMI：50÷（1.5X1.5)=22.2,孕期自我監(jiān)測體重方法,1、每周準確測量體重一次　 定時

21、：清晨，排空膀胱　 定休重儀　 著裝：同樣的內衣、內褲、赤腳2、妊娠中晚期每周體重增長≥0.3kg 每周增加≤ 0.5kg,孕前體重指數(shù)與孕期增重范圍,孕期能量需求計算公式,個體化營養(yǎng)治療的步驟,1、標準體重的計算：標準體重（kg）=身高（cm）-105（常用）,個體化營養(yǎng)治療的步驟,2、評價體型：根據(jù)體重指數(shù)來衡量體重指數(shù)=孕前體重（kg）/身高（m

22、8;）消瘦：體重指數(shù)＜18.5正常：18.5-23.9超重：24-27.9肥胖：≥28,個體化營養(yǎng)治療的步驟,3、確立體力勞動類型：孕婦為輕體重勞動者,個體化營養(yǎng)治療的步驟,4、確定每日所需要的總熱量，不同人群每日每公斤所需的總熱量,個體化營養(yǎng)治療的步驟,5、能量的攝入總能量=標準體重×每日每公斤所需能量。通過查找《食物成分表》中各食物所含的成分，三大產熱物質物即可蛋白質：15-20%脂肪：25-30%碳水化合

23、物：50-60%,食物交換份的應用,國際上通用的糖尿病飲食控制方法之一，將食物按照來源、性質分為幾類，同類食物在一定重量內，所含蛋白質、脂肪、碳水化合物、能量相似，不同食物間所提供能量大致相同。所以同類食物可互換，不同類食物不可互換。將食物分為4大類（8小類），每份食物所含熱量大致為90Kcal，同類食物可以任意交換。同類食物或營養(yǎng)素比較相近的食物可以相換。,食物交換份的特點,孕婦每日所需食物的交換份數(shù)=總能量/90Kcal易于達

24、到膳食平衡便于了解和控制總熱量易于做到食品多樣化,食物交換份四大類（8小類）內容,食物交換份四大類（8小類）內容和營養(yǎng)價值,等值蔬菜類交換表每份提供蛋白質5g，碳水化合物17g，能量90Kcal（1兩等于50克）,等值水果類交換表每份提供蛋白質1g，碳水化合物21g，能量90Kcal,水果類,等值大豆類交換表每份提供蛋白質9g，脂肪4g，碳水化合物4g，能量90Kcal,大豆類,等值奶類交換表每份提供蛋白質5g，脂肪5g，

25、碳水化合物6g，能量90Kcal,等值奶類交換表,生熟互換,1兩大米：25g生=75g熟=1個交換份1兩面粉：25g生=35g熟=1個交換份1兩肉：50g生=35g熟=1個交換份1個交換份=90Kcal,飲食烹飪要點,避免用大量糖調味多選用瘦肉、雞肉、魚，做飯前切除肥肉避免用大量的油炒菜宜采用煮、清蒸、涼拌、燜的烹調方法，避免油炸調味宜清淡，少鹽為原則，可選用香料和配料，如蔥姜蒜花、香菜、增加食物的香味,餐次及量的分配,平衡

26、膳食寶塔（中國營養(yǎng)學會2007）,食物的分類與補充,一、蛋白質蛋白質是人體的主要構成物質，又是人體生命活動中的主要物質。占總熱量的15%－20%　　　　　　　　　　 缺乏：水腫、貧血、子宮　收縮不良、抵抗力減弱；影響胎兒的生長發(fā)育 優(yōu)質蛋白質占總蛋白質的1/2。　　　　　　　　　　　　 來源：奶及奶制品、蛋、魚、禽、豆及豆制品。 攝入量：孕早期70g/d，孕中期80g/d,　孕晚期85g/d,食物的分類與補充,二、脂肪

27、構成生物膜，促進脂溶性維生素吸收，占總熱量的20%－30%。·分類：·飽和脂肪酸：動物脂肪、魚肝油　　·不飽和脂肪酸：橄欖油、菜籽油　多不飽和脂肪酸：花生、玉米油、豆油、核桃仁、深海魚　脂肪的選擇原則：　　　　　　減少飽和脂肪酸，適當增加不飽和脂肪酸，少吃香腸、臘肉、禽皮、黃油、奶油、油炸食品、魚籽、腦、動物油脂點心,食物的分類與補充,●是GDM孕婦飲食最重要的部分，是影響餐后血糖的主要營養(yǎng)素

28、?！裰饕獊碜怨阮?、水果、工蔬菜，通過消化，機體將碳水化合物分解成葡萄糖－主要供能物質●攝入占不足會影響胎兒正常發(fā)育和饑餓性酮癥，故要適當限制，不能過度限制。,食物的分類與補充,四、微量元素—鈣孕婦缺鈣會引起骨質軟化癥及新生兒先天性佝僂病。妊娠期鈣膳食攬入量：早期800mg/d，中期1000mg/d，晚期及乳母1200mg/d。含鈣豐富的物有：牛奶、蝦皮、魚、豆及豆制品、海帶、紫菜、薺菜、菠菜等。另外，妊娠中期孕婦根據(jù)情況可以在

29、醫(yī)生指導下開始補充一些含鈣制劑。,食物的分類與補充,五、微量元素—鐵鐵是制造血紅蛋白的主要原料，缺乏會引起孕婦貧血，影響胎兒發(fā)育、出生后的嬰兒機體免疫力及智力發(fā)育。主要食物來源：動物血、肝臟、瘦肉、蛋黃、黑木耳、香菇、芝麻醬、紫菜、干棗、柿餅、桂圓、菠菜，芥菜、紅菜心等，吃含維生素Ｃ豐富的水果可促進鐵的吸收和利用?！　　　z入量：25mg/日，孕12周后補充30mg/日，可以有效減少6個月內的嬰兒貧血。,食物的分類與補充,六、微量

30、元素—鋅缺鋅會影響胎兒大腦發(fā)育，影響智力，產生低體重，甚至畸形?！　　　　　　≈饕澄飦碓矗贺悮ゎ惡．a品、紅色肉類、動物內臟、干果類、谷類胚芽。攝入量：16mg/日。,,七、微量元素—葉酸作用：促進胎兒發(fā)育預防產科并發(fā)癥及胎兒畸形來源：肝臟、雞蛋、豆類、酵母、綠葉蔬菜、水果及堅果類攝入量：400ug/d,食物的分類與補充,八、維生素－Ａ、Ｄ維生素－Ａ作用：增加孕婦機體抵抗罰，防止早產；保持胎兒皮膚粘膜的完整性；促進