導(dǎo)管的護理鄭凱利份

1、各種管道的護理,寶雞市金臺醫(yī)院骨一科鄭凱利,前言,在我們每天的護理工作中都要對病人攜帶的各種管道進行管理，他們分別具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù)，它們被稱為“生命管道”。 因此，作為一名護士，必須要管理好這些管道，使其各司其職、各置其位，從真正意義來提高護理服務(wù)內(nèi)涵。,【主要內(nèi)容】一、管道的分類二、各種管道的護理措施三、導(dǎo)管護理風(fēng)險識別四、導(dǎo)管護理風(fēng)險衡量與評估,管道的分類,供給性管道排除性

2、管道 監(jiān)測性管道綜合性管道,供給性管道,特指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補充到體內(nèi)，在危重搶救時，這些管道被稱為“生命管”。如：氧氣管道、鼻飼管道、輸液管、輸血管等。,排出性管道,指通過專業(yè)性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標。如：胃腸減壓管、留置尿管、各種引流管。 eg：留置尿管它不僅排出尿液，消除代謝產(chǎn)物，而且通過尿量測定計算體液平衡，量出為入，指導(dǎo)輸液。同時，還可借助尿量來評估抗休克的效

3、果。,監(jiān)測性管道,指放置在體內(nèi)的觀察和監(jiān)護，監(jiān)測病情變化的管道。一部分供給性或排出性管道也兼有此作用。如：上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈壓管等。 eg:上腔靜脈導(dǎo)管，即可快速大量補液，也可測中心靜脈壓，表明右心前負荷，對補液有指導(dǎo)意義。,綜合性管道,具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管。 eg:如胃管有三大重要作用：①在昏迷情況下或下頜骨折時，可通過胃管進食。②在胃腸大手術(shù)后腸脹氣、胃液滯留可通

4、過胃腸減壓減輕腹部壓力和不適。③當(dāng)上消化道出血時胃管可監(jiān)測出血的速度和量，了解治療的效果。,一、供給性管道,（一）深靜脈留置導(dǎo)管的護理 深靜脈留置導(dǎo)管由于它保留時間長，輸液種類廣泛，導(dǎo)管彈性好，以及能在短時間內(nèi)建立安全、迅速、可靠地血管通路，可以在臨床輸血、補液、完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）、中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測,在危重搶救等方面被廣泛應(yīng)用。,,常用置管途徑及保留時間 頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為

5、14-18cm。頸外靜脈置管成功率高，并發(fā)癥少。 鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險大、易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為12-15cm。 股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為20-25cm。 導(dǎo)管留置時間原則上不超過2周，但提高護理的標準對延長導(dǎo)管留置時間有很大意義。,護理措施,（一）預(yù)防管路滑脫1、妥善固定：避免導(dǎo)管牽拉過緊，防止變 換體位時牽拉脫出，避免受壓扭曲。

6、2、讓患者了解置管的目的和作用。3、更換膠布時，動作要輕柔防止粘連。4、及時評估患者意識變化情況，必要時給 予肢體約束，防止自行拔管。,（二）預(yù)防感染1、定期做穿刺點培養(yǎng)，如有感染及時拔除。2、置管處貼膜更換時消毒要嚴格無菌操作，消毒直徑 大于10cm。3、導(dǎo)管脫出部分勿再送入血管內(nèi)，防止皮膚表面細菌 通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入造成感染。4、管路的護理：每24小時更換輸液器，三通接頭及肝 素

7、帽常規(guī)消毒后每周更換1次，肝素帽或三通管有 血跡或高分子顆粒殘留時應(yīng)及時更換。,（三）其他1、導(dǎo)管不可扭曲或受壓，也不可拉扯，以 防阻塞和出血。2、治療前后使用10ml以上的生理鹽水脈沖 或封管3、定期觀察有無滲血及導(dǎo)管是否通暢，如 局部有滲血及時更換敷貼，必要時在敷 貼上加一沙袋壓迫局部減少滲血。,4、封管的護理： 輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉稀釋液（0.9%氯化鈉100ml+肝素鈉1ml)

8、5ml以上常規(guī)消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，緩慢推注，邊推邊退脈沖式封管，余0.5ml即可全部出針頭完成封管。封管后再啟用時必須先抽回血，見回血后才能接上液體，不可用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)。5、預(yù)防空氣栓塞： 平時輸液時，特別是輸液粘度較大的藥物、血制品或營養(yǎng)物質(zhì)時應(yīng)徹底沖管，并且不應(yīng)排在最后輸入，要避免液體走空，注意連接緊密牢固，防止接頭松動脫漏而引起空氣栓塞。,（二）氧氣管道的護理,1、多數(shù)吸氧患者為危重病人，

9、在應(yīng)用時根據(jù)病 人情況，選擇適合病人的管徑、材料不同的 鼻導(dǎo)管，頂端應(yīng)是圓滑無刺激的。2、鼻導(dǎo)管要牢固固定，勿脫出、防止反復(fù)拔插 而造成鼻粘膜的損傷。3、長期吸氧的患者，應(yīng)每日更換濕化瓶內(nèi)的蒸 餾水，定期更換鼻導(dǎo)管，以防因?qū)Ч懿粷嵍?致呼吸道感染，一般情況下每6小時更換一 次，以保證清潔及通暢。,,4、根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量。5、密切觀察病情變化，做好氧療監(jiān)護，觀 察病人是否有不良反應(yīng)、效果如

10、何、癥 狀是否緩解、管子是否脫出、氧流量是 否適合病人，注意觀察氧氣濕化，鼻塞 的位置有無堵塞。6、做好健康教育，做到安全用養(yǎng)。,（三）PICC（經(jīng)皮外周靜脈插管）置管的護理,1、概述：PICC類似于臨床上經(jīng)常使用的套 管針，但是其導(dǎo)管出口直到上腔靜脈， 現(xiàn)在多用于需要長期化療的血液病病人。2、PICC的作用：減少多外周靜脈的刺激。保護血管。減少滲漏及感染。減少多次穿刺的痛苦。,,3、PICC置管

11、： 靜脈的選擇：頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈等粗大的血管。 進針點的定位：肘關(guān)節(jié)下方1-2cm.長度為肘關(guān)節(jié)到對側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)約40-43cm。 操作中要嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)程。,4、置管后的護理①觀察：第一個24小時觀察有無滲血滲液等。②敷料更換時間：第一個24小時、每周。（碘伏酒精消毒針口，更換敷料及肝素帽，同時觀察傷口情況。）③特殊情況的處理：如脫出或縮進應(yīng)及時通知醫(yī)護人員，在無菌條件下處理，不可

12、擅自插入，如滲血或滲液感染、出血傾向應(yīng)遵醫(yī)囑拔除。,5、PICC的沖管方法目的：防止血塊黏附在管壁上，減少阻塞。原則：①治療結(jié)束后、給藥前用10ml以上的生理鹽水沖 管。②抽血、輸血后用20ml生理鹽水沖管。③抽血時須棄去2-3ml血后再采血標本。6、沖管的方法： 沖管時余最后0.5ml生理鹽水應(yīng)邊推邊退脈沖式封管。,7、導(dǎo)管堵塞的處理①外部因素:觀察導(dǎo)管有無打折、扭曲、體 位等。②內(nèi)部因素：導(dǎo)管定位是否

13、正確；血栓形成 可用10ml注射器輕輕回抽或遵醫(yī)囑使用尿 激酶；不可使用暴力、導(dǎo)絲來消除血凝塊， 這將使導(dǎo)管損傷、破裂或造成血凝塊栓塞。,8、患者指導(dǎo)：①置管的上肢勿負重，第一個24小時內(nèi)不能濕水。②沖涼時用薄膜包好，勿弄濕敷料，如有及時更 換。③學(xué)會自我觀察針口情況，如有紅腫熱痛及時就 診。④每周更換敷料和肝素帽一次，并用20ml生理鹽 水脈沖式?jīng)_管。⑤導(dǎo)管維護和使用須由醫(yī)護人員完成。,二、排出性管道

14、,&引流的目的1、排出膿腫或其他化膿性病變的膿液或 壞死組織。2、預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi) 蓄積，預(yù)防繼發(fā)感染，組織損害。3、促使手術(shù)野死腔縮小或閉合。4、解除管道、消化道的梗阻癥狀。,&引流的基本原則 通暢、徹底、低組織損傷 順應(yīng)解剖和生理要求&引流的原理 吸附作用 導(dǎo)流作用 虹吸作用 消化道的蠕動作用,（一）胸腔閉式引流管的護理,1

15、、目的： 引流胸腔內(nèi)滲液、血液及氣體。重建胸膜腔內(nèi)負壓，維持縱膈的正常位置促進肺的膨出。2、適應(yīng)癥： 用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及時引流等。,,3、安置部位： 胸腔閉式引流的置入位置可依據(jù)體征和胸部X線檢查結(jié)果確定。&積液處于低位，一般在腋中線和腋后線之 間第6-8肋間插管引流。&積氣向上聚集以在前胸膜腔上部引流為宜， 常選鎖骨中線第2肋間插管引流。&膿胸多常選

16、在膿液聚集的最低位。,4、護理措施,（1）保持管道的密閉①隨時檢查引流裝置是否密閉引流管有無脫落。②水封瓶長玻璃管沒入水中3-4cm,保持直立。③引流管周圍用油紗布包裹嚴密。④搬動病人或更換引流瓶時，需雙重關(guān)閉引流管， 以防空氣進入。⑤引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙重 引流管，并更換引流裝置。⑥引流管從胸腔滑脫應(yīng)立即用手捏閉， 并通知醫(yī)生立即處理。,（2）嚴格無菌操作防止逆行感染①引流裝置應(yīng)保持無菌。

17、②保持胸壁引流口處敷料整潔，如有 滲液立即更換。③引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cm，以防 瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔內(nèi)。④按時更換引流瓶，更換時嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī) 程。,,（3）保持引流通暢①協(xié)助病人取半坐臥位。②定時擠壓胸膜腔引流管，防止引流管阻塞 扭曲或受壓。③鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽、運動及變換 體位，以利于胸腔內(nèi)體液、氣體排出，促 進肺擴張。,,（4）觀察和記錄①注意觀察長玻璃管中的水柱波

18、動，一般情況下上下波動4-6cm。水柱波動過高，提示存在肺不張；若無波動則提示引流不暢或肺已完全擴張；但若病人出現(xiàn)胸悶氣促應(yīng)懷疑引流管堵塞，需捏擠引流管，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理。②觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量并準確及時記錄。,（5）拔管 引流48-72小時，觀察無氣體溢出或引流量明顯減少，或24小時引流量少于50ml，X線胸片示肺膨脹良好，病人無呼吸困難即可拔管。 拔管后要注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣

19、、出血、滲液、皮下氣腫等情況，如有以上情況及時通知醫(yī)生。,（二）腹腔引流管的護理,1、引流管通過縫線固定于皮膚，均接無菌引流袋， 每根引流管均應(yīng)著名放置部位。2、腹腔引流袋固定的位置應(yīng)低于腹壁傷口的平面， 防止引流液逆流引起腹腔感染。 **對于臥床的患者，應(yīng)將引流袋妥善固定于病床兩側(cè)，既要保證引流管無扭曲和受壓，又不可過度牽拉引流管；協(xié)助患者翻身或更換體位時，應(yīng)先妥善固定引流管，防止因牽拉導(dǎo)致引流管滑脫；患者下床活動前，

20、應(yīng)先將引流袋固定于患者的衣褲上面。,,3、保持引流管的通暢，護士應(yīng)經(jīng)常擠壓引流管，一般每隔1-2小時擠壓一次。擠壓時左手固定近端，防止因牽拉引起患者疼痛和管道拔出。右手向遠端用力擠壓引流管，反復(fù)擠壓數(shù)次，并準確記錄每小時引流液的顏色、性質(zhì)和量。4、在病情允許的情況下，應(yīng)盡量采取半坐臥位，這樣不但患者舒適，也有利于腹腔內(nèi)滲出液的充分引流和使胸廓活動更充分。從而盡可能的預(yù)防肺部感染、膈下積液和腹腔積液誘發(fā)感染，促進肺功能及早恢復(fù)。,5、嚴

21、格無菌操作：腹腔引流袋一般每日更換一次，更換之前應(yīng)先夾閉引流管，傾倒引流液，更換時要嚴格執(zhí)行無菌操作原則。首先，應(yīng)先夾閉引流管，將引流袋與引流管分離，然后用棉簽消毒引流管內(nèi)外口，消毒時遵循與內(nèi)向外的原則，最后，連接無菌引流袋，擠壓引流管保持通暢，護士應(yīng)密切觀察腹壁切孔處有無滲血、滲液、膿性分泌物以及皮膚有無紅腫等異常情況。,6、并發(fā)癥的預(yù)防①出血 ：一旦出現(xiàn)引流量增多，顏色鮮紅應(yīng)先考慮腹腔活動性出血可能，應(yīng)及時通知醫(yī)生，加快輸液速度，

22、遵醫(yī)囑應(yīng)用血管活性藥物，輸入血制品補充血容量，一旦診斷為腹腔內(nèi)活動性大出血，應(yīng)積極行手術(shù)止血。②腹腔感染：一旦腹腔引流液有淡紅色或淡黃色的清亮液體變?yōu)辄S褐色或白色、粉紅色粘稠液體，患者出現(xiàn)發(fā)熱、外周血白細胞和中性粒細胞增多等情況，應(yīng)及時留取腹腔引流液做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，選擇敏感抗生素進行治療。,（三）T型管的護理,主要目的：引流膽汁引流殘余結(jié)石支撐膽道,,護理措施,妥善固定保持有效引流引流液的觀察,,量:1、T管引流的膽

23、汁約300-1000ml/d。膽管結(jié)石，膽腸內(nèi)引流術(shù)后不可少于300ml/d或大于1000ml/d。2、如膽汁量減少，檢查導(dǎo)管是否扭曲或折疊，在排除外界因素的情況下，膽汁量突然減少應(yīng)及時報告醫(yī)生查明原因；如果腹腔引流管膽汁增多或有腹痛發(fā)熱，提示有膽漏、膽汁性腹膜炎的存在；若引流量大于1000ml注意觀察引流液性狀。隨著腸蠕動的恢復(fù)，膽汁量會逐漸減少，而無膽漏就是良好的征兆。,色：1、正常的膽汁為金黃色或黃褐色。2、紅色或血樣膽汁提

24、示膽道出血。3、白色膽汁提示膽道梗阻。4、肝功能不良有尿樣膽汁，待其轉(zhuǎn)變?yōu)楹诰G色 提示肝功能逐漸恢復(fù)。味：正常的膽汁無臭味，有腥味。如有糞臭味，應(yīng)高度警惕厭氧菌感染。,質(zhì)：1、正常的膽汁黏稠、清亮。2、膽汁稀薄、無黏液絲示肝功能不全，黏液性質(zhì)恢復(fù)是肝功能恢復(fù)的征兆。3、膽汁內(nèi)有泥沙或結(jié)石示膽管殘留結(jié)石存在；膽汁內(nèi)有膿液或膽汁渾濁示膽道感染；膽汁中有菜汁、牛奶示膽腸瘺的存在或膽腸反流。,（四）導(dǎo)尿管的護理,1、妥善固

25、定：固定好各種導(dǎo)尿管及集尿袋防止牽拉和滑脫。2、定時觀察：根據(jù)病情定時觀察尿液的顏色、性質(zhì)，分別記錄經(jīng)造瘺管及尿道排出尿量24小時總尿量，判斷雙側(cè)腎功能。,,3、保持引流通暢尿管長度適中，勿使導(dǎo)管扭曲、受壓或堵塞。&對于急性尿潴留，膀胱高度膨脹的病人應(yīng)緩慢解除，一般先放出500ml尿液，其余部分在幾小時內(nèi)逐漸放出，并采用間歇性引流。&危重病人或腎功能不良者，采用持續(xù)引流，若引流不暢，先用手指擠壓引流管，必

26、要時用生理鹽水沖洗。&腎造瘺沖洗必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行操作。,4、防止逆行感染①無菌集尿袋應(yīng)低于尿路引流部位，防止尿液倒流。②保持造瘺口周圍清潔干燥及時更換滲濕敷料。尿道口內(nèi)留置尿管者，每日用碘伏棉球消毒尿道口及外陰2次，除去分泌物及血痂。③定時放出集尿袋中的尿液，每周更換1-2次連接管及集尿袋。④長期置管的患者應(yīng)定時更換連接管及集尿袋。⑤盡量不要拆卸接口處，以減少感染機會，沖洗及更換導(dǎo)尿管時嚴格無菌操作。⑥每周做

27、尿常規(guī)和尿細菌培養(yǎng)一次，以便及時發(fā)現(xiàn)感染。⑦鼓勵病人多飲水，每日2000-3000ml，以保證足夠的尿量增加內(nèi)沖洗作用。,5、根據(jù)病情拔管①腎造瘺需在手術(shù)12日以后拔管，拔管前先閉管2-3日，若病人無患側(cè)腰痛、漏尿、發(fā)熱等不良反應(yīng)，或經(jīng)腎造瘺管注入造影劑，證明腎盂至膀胱排出通暢，即可拔管。②膀胱造瘺管應(yīng)在手術(shù)后10日以后拔除，拔管前先行夾管試驗，待試行排尿通暢2-3日后才可拔除。長期留置膀胱造瘺管的病人，可采取適時夾管、間歇引流方

28、式，以訓(xùn)練膀胱排尿、儲尿功能，避免發(fā)生膀胱無力。③留置導(dǎo)尿管拔除時間根據(jù)病情而定：腎損傷病情穩(wěn)定后即可拔除，恢復(fù)自行排尿。膀胱破裂修補術(shù)后8-10日拔除。前尿道吻合術(shù)后2-3周拔除，后尿道會陰復(fù)位術(shù)后3-4日拔除。,(五)傷口引流管的護理,1.預(yù)防管路滑脫①防止引流管滑脫或移位：預(yù)留適當(dāng)?shù)拈L度給予翻身或活動的空間。②通過護患交流讓患者了解置管的目的和作用。③對躁動的患者必要時予肢體約束，防止自行拔管。④更換膠帶時動作輕柔

29、：為了保護皮膚，可在皮膚上加一塊膠帶，導(dǎo)管膠帶粘于此膠帶上，避免了膠布反復(fù)撕脫對皮膚損傷。⑤更換衣褲，變換體位或下床活動時扶托導(dǎo)管，防止牽拉滑脫。⑥必要時可術(shù)中預(yù)留縫線固定。,,2.預(yù)防感染①保持負壓引流球低于引流口，防止逆流。②負壓引流球內(nèi)液體大于容積½量時，應(yīng)及時傾倒。③放引流液時，要防止返流（可使用反折引流管或止血鉗夾閉引流管）④放引流液時要注意無菌操作，保持負壓引流球和引流管壁的清潔。⑤經(jīng)常擠壓管壁，遵循

30、從引流口近端向遠端擠壓原則，保持引流通暢。⑥觀察記錄引流出物質(zhì)的性質(zhì)和量，外層敷料濕透及時更換并評估液量。引流管如無液體引出可能管道堵塞。,3.其他①保持良好引流功能 常取半臥位 一般情況下宜多翻身且盡可能及早下床活動 根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整好所需負壓的壓力并注意維持負壓狀態(tài) ②若有以下情況及時通知醫(yī)師 發(fā)燒、劇烈嘔吐、腹痛 引流管滑脫 引出大量鮮紅色液體或其他異樣液體 引流量突然減少或無引流量且紗布滲液多 傷口紅腫熱

31、痛并有濃樣分泌物,三、監(jiān)測性管道,有創(chuàng)動脈血壓置管的護理（一）原理：有創(chuàng)性測量法是一種經(jīng)動脈穿刺置管后直接測量血壓的方法，能夠反映每一個心動周期血壓的變化情況（二）適應(yīng)癥：適用于休克、重癥疾病、嚴重的低血壓、進行大手術(shù)或有生命危險手術(shù)病人的術(shù)中和術(shù)后監(jiān)護、需反復(fù)采取動脈血樣作血氣等測量的病人、需要用血管擴張藥或收縮藥治療的病人、及其他存在高危情況病人的監(jiān)護。,,（三）優(yōu)點：1.直接動脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動態(tài)變化過程，不受人工加壓、袖

32、帶寬度及松緊度影響，準確可靠，隨時取值。2.可根據(jù)動脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力。3.患者在應(yīng)用血管活性藥物時可及早發(fā)現(xiàn)動脈壓的突然變化。4.反復(fù)采集動脈血氣標本減少患者痛苦。,（四）置管后的護理1.“0”點校正又稱為調(diào)零。我們所測量的壓力實際上是相對于大氣壓的壓力。依靠三通將換能器與大氣相通，三通的氣液平面平右心房即平臥位第四肋間腋中線（換能器的高度應(yīng)與心臟在同一水平），待監(jiān)測儀提示“校零成功”或血壓下方部分為0后，調(diào)整

33、三通使換能器與血管相通，監(jiān)測儀器顯示的就是血壓。2.壓力傳導(dǎo)的管路中不能有氣泡出現(xiàn)，以免影響測壓的準確性。如果出現(xiàn)氣泡及時通過三通將氣泡抽出。,3.加壓袋應(yīng)保持在200-300mmHg內(nèi)。過低可導(dǎo)致動脈置管內(nèi)回血，長時間的回血可導(dǎo)致置管的堵塞，增加患者的痛苦。4.注意無菌操作。 動脈測壓系統(tǒng)除可以持續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓外，還可以通過三通抽取動脈血氣標本。三通管內(nèi)外的血跡應(yīng)及時沖洗，不能附著血凝塊，以免細菌大量繁殖，再通過沖洗管道等

34、操作將細菌帶入體內(nèi)，導(dǎo)致菌血癥。5.置管局部固定一般采用透明膜貼，出現(xiàn)滲血現(xiàn)象應(yīng)及時更換。由于延長管質(zhì)地較硬，應(yīng)注意連接是否牢固。連接不緊密可造成病人失血，導(dǎo)致嚴重后果。,6.有出血傾向的病人或正在使用抗凝劑的病人應(yīng)密切觀察局部有無滲血，并積極處理。7.注意穿刺肢體的末梢循環(huán)，發(fā)現(xiàn)局部腫脹、皮膚顏色或溫度異常應(yīng)及時報告值班醫(yī)師，給予相應(yīng)處理，必要時更換動脈置管的部位。8.監(jiān)測注意事項，注意壓力各波形變化，嚴密觀察心率變化，注意心率

35、失常的出現(xiàn)，及時準確的記錄生命體征。如發(fā)現(xiàn)異常，準確判斷患者的病情變化，及時報告醫(yī)師進行處理，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生。,（五）拔除動脈置管后的護理1.生命體征平穩(wěn)后，應(yīng)及早拔除動脈置管。拔除動脈置管后局部應(yīng)加壓止血，一般病人加壓5-10分鐘，有出血傾向者適當(dāng)延長加壓時間，直至不再出血為止。2.消毒穿刺點，以無菌敷料或創(chuàng)可貼覆蓋。,四、綜合性管道,（一）胃管的護理1、預(yù)防導(dǎo)管滑脫①胃管妥善固定：鼻尖至下頜部分的導(dǎo)管避免牽拉過緊，防止

36、換體位時胃管牽拉加重對咽部的刺激或脫出，避免受壓扭曲；使用一次性胃腸減壓裝置適當(dāng)固定，防止因重力使引流管脫出。②通過護患交流讓患者了解置管的目的 和作用。③更換膠帶時，動作輕柔，并按順時針 方向輕輕的捻轉(zhuǎn)胃管防止粘連。④對躁動的患者，必要時給予肢體約束，防止自行拔管。,,2、有效性保持有效引流①經(jīng)常擠壓胃管，勿使官腔堵塞。②發(fā)現(xiàn)引流液驟然減少時提示有胃管堵塞的可能，可用少量生理鹽水或溫開水反復(fù)多次沖洗并及時回抽，必要

37、時告知醫(yī)生。持續(xù)有效負壓①應(yīng)用時負壓不宜過大，一般在5KPa左右可將胃腸減壓器下壓2/3.②胃腸減壓器一般低于引流口20-30cm。③在引流過程應(yīng)待胃腸減壓器完全膨脹后方可再次下壓使其產(chǎn)生負壓，避免損傷胃粘膜。,3、預(yù)防感染①為保持引流通暢，一次性胃腸減壓內(nèi)引流液達到2/3時應(yīng)及時傾倒。②硅膠胃管一般每4周更換一次，或根據(jù)一次性胃管使用說明書的指導(dǎo)內(nèi)容按時更換。4、其他注意事項①更換胃腸減壓器或傾倒引流液時應(yīng)先用血管鉗夾

38、閉或完全折疊胃管，以免氣體溢入腸道致患者腹脹。②加強口腔護理，保持口腔清潔與濕潤，可經(jīng)常給予溫開水漱口。③必要時行霧化吸入，并定期從鼻部滴入石蠟油以保護消化道黏膜，減輕鼻咽部刺激癥狀。,（二）氣管插管的護理,1、預(yù)防管路滑脫①妥善固定，避免松脫②避免患者頭頸部活動過度。③對于煩躁、不合作、意識恍惚患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，必須進行適當(dāng)保護性約束。④翻身時注意導(dǎo)管保護，調(diào)整呼吸機臂，避免牽拉。,,2、預(yù)防感染①如無禁忌癥，床頭抬

39、高30-45度。②根據(jù)患者呼吸道分泌情況及時吸痰，嚴格執(zhí)行無菌操作。③做好口腔護理：保持口腔清潔，對在醫(yī)院獲得性肺炎高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗每2-6小時一次。④經(jīng)常予以翻身、拍背以利于痰液引流。⑤呼吸機螺紋每周更換一次，有分泌物污染時則應(yīng)及時更換；濕化器內(nèi)應(yīng)使用無菌蒸餾水并每日更換；儲水器內(nèi)冷凝集水不得超過1/3。,3、其它①吸痰時，動作要輕、穩(wěn)、 準和快，以防發(fā)生低氧血癥。②應(yīng)遵循先吸凈氣道再吸口咽分泌

40、物的原則。③在不使用呼吸機時，氣囊不必充氣，以利 于呼吸；行鼻飼治療時，氣囊必須充氣， 以免食物誤吸引起氣道梗阻或吸入性肺炎。,（三）氣管切開的護理1、嚴格無菌操作，減少呼吸道感染。2、氣管切開后觀察有無出血，皮下氣腫。3、吸痰時動作輕柔，每次吸痰時應(yīng)少于15s；2次吸痰間隔時間不少于5分鐘。4、氣管套管口蓋雙層生理鹽水紗布，氣管內(nèi)間斷滴藥持續(xù)滴藥，霧化吸入每天2-4次。,,5.內(nèi)套管煮沸消毒每天1-2次，氣管切開處

41、 換藥每8小時一次，如有污染隨時更換。6.吸痰盤物品每班更換，每班傾倒吸痰瓶 內(nèi)置1：50的“84”液，吸痰管一用一廢 棄。7.外套管固定要結(jié)實，打死結(jié)，松緊以一 手指活動為宜，并保持清潔。8.拔管前應(yīng)先堵內(nèi)管觀察48h，病情穩(wěn)定， 呼吸正常方可拔管。,五、導(dǎo)管護理風(fēng)險識別,1.按管道滑脫對病人病情或生命影響大小而分①高危導(dǎo)管：氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室引流管、引流管、動脈留置針、透析管、漂浮導(dǎo)管、心包

42、引流管、尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管等。②中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管。③低危管道：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管。,2.病人病情才是決定導(dǎo)管風(fēng)險程度的基本點 比如氣管插管對于馬上要拔管的病人和呼吸困難而插管的病人存在的風(fēng)險是不同的，前者可以是中危甚至低危，后者就是高危了。同樣，對于消化道大出血的病人此時三腔二囊管就是高危導(dǎo)管了。,六、導(dǎo)管護理風(fēng)險衡量與評價,1.評估內(nèi)容：留置時間、部位、深度、固定是否通暢、局部情

43、況、護理措施、健康宣教等。2.評價:對于各種導(dǎo)管至少每班評估記錄一次，有情況隨時評估，記錄。3.評估內(nèi)容應(yīng)及時記錄于病情護理記錄單上，發(fā)生導(dǎo)管滑脫、拔除各類導(dǎo)管必須及時記錄。,結(jié)束語,管道的護理是一項最基礎(chǔ)的護理工作，要樹立起“每根管道都關(guān)系到病人的生命”意識，切勿因小而不為。在心理上切莫小看這些管道，更不可疏忽大意或掉以輕心。并應(yīng)加強巡視，經(jīng)常檢查管道是否在位、通暢，觀察引流液的情況，做好記錄。并把這項工作作為交接班的重點內(nèi)容。實