心內(nèi)科搶救室實(shí)習(xí)護(hù)士心臟瓣膜病的護(hù)理講座

1、心臟瓣膜病的護(hù)理主講人：王國(guó)霞 2012年11月14日,一、定義,是由于炎癥、退行性改變、粘液變性、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜（瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭?。┑慕Y(jié)構(gòu)異常（粘連、增生、攣縮、變硬）導(dǎo)致瓣口狹窄或（及）關(guān)閉不全。,最常見的瓣膜病為—— 風(fēng)濕性瓣膜病 其次為—— 1.動(dòng)脈硬化及老年退行性改變所致瓣膜鈣化增厚 2.粘液樣變性 受累次序

2、 二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣,,心臟雜音復(fù)習(xí)： 主要瓣膜雜音及其相關(guān)問(wèn)題———————————————————— 出現(xiàn)時(shí)期 開關(guān)瓣 雜音性質(zhì) 震顫 累及腔室———————————————————————二狹 舒張期 開 隆隆樣 有 左房及后二閉 收縮期 關(guān) 吹風(fēng)樣 無(wú) 左室及后主狹 收縮期

3、 開 噴射樣 無(wú) 左室及后主閉 舒張期 關(guān) 嘆氣樣 有 左室及后——————————————,,要點(diǎn)： ①首先明確各瓣膜在收縮及舒張期 時(shí)是“開”還是“關(guān)”瓣； ② “關(guān)閉不全”只有在關(guān)瓣時(shí)才表現(xiàn)，“狹窄”在開瓣時(shí)體現(xiàn)； ③關(guān)閉不全致心音減弱，狹窄致心音增強(qiáng)。,,二尖瓣狹窄,常見病因：風(fēng)濕熱，2/3為女性 ·風(fēng)濕熱2年及以上發(fā)生，或反復(fù)鏈

4、球菌扁桃體炎或咽峽炎史。 ·基本病變：瓣膜粘連及孿縮，可累及腱索而并關(guān)閉不全,,狹窄與分度： 正常二尖瓣瓣口面積 4-6cm2 ·輕度狹窄： 瓣口面積 1.5--2.0cm2 ·中度狹窄： 瓣口面積 1.0—1.5cm2 ·重度狹窄： 瓣口面積 < 1.0cm2,,[

5、病理生理]1．左房代償期： ·為早期，輕度狹窄 ·左房平均壓 < 25mmHg ·臨床除心臟雜音外，可無(wú)明顯癥狀和體征,,[病理生理]2．左房失代償期（左房衰竭期）： ·中重度狹窄 ·左房平均壓 > 25mmHg ·明顯左房壓升高、肺淤血、 肺動(dòng)脈高壓、有明顯臨床表現(xiàn),,臨床表現(xiàn)發(fā)生機(jī)制：

6、 ↗ 肺淤血、肺水腫—類似急慢性左心衰竭左房衰竭 ↘ 肺動(dòng)脈高壓、右室肥厚—右心衰竭  ↗ 升高的左房壓后向性傳遞二狹肺動(dòng)脈高壓 → 肺小動(dòng)脈反應(yīng)性收縮產(chǎn)生的主要原因 → 肺血管床器質(zhì)性閉塞性改變 ↘ 反復(fù)肺部

7、感染及過(guò)勞,,[臨床表現(xiàn)] 1．癥狀： ·呼吸困難：類似急慢性左心力衰竭 ·咯血： 滲出—血痰； 血管破裂—大咯血； 肺水腫—粉紅色泡沫痰 ·咳嗽： ·聲嘶： 擴(kuò)大的左房和肺動(dòng)脈壓迫左喉返神經(jīng),,[臨床表現(xiàn)] 2．體

8、征： ·二尖瓣面容：雙顴紺紅 ·特征性雜音：舒張期隆隆樣雜音,,[并發(fā)癥] 心房顫動(dòng): 最常見 急性肺水腫 血栓栓塞：左房擴(kuò)張+淤血，腦栓塞 感染性心內(nèi)膜炎、右心力衰竭、肺部感染,,[檢查] 1.X線胸片：左房大、肺淤血征象 2.ECG：二尖瓣型P波 3.心臟超聲：確診手段。 M型：“城垛樣”改變、前后瓣“同向運(yùn)動(dòng)”,,常見心臟瓣膜

9、病的治療,1.一般治療 2.預(yù)防和治療風(fēng)濕活動(dòng) 3.并發(fā)癥處理 4.臨床根治術(shù) 瓣膜置換術(shù)、介入治療 —目前趨向于相對(duì)早期手術(shù),,心臟瓣膜病病人的護(hù)理,護(hù)理診斷,體溫過(guò)高：風(fēng)濕活動(dòng)或感染焦慮：擔(dān)心預(yù)后、工作、生活和前途有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：心衰、心律失常、栓塞知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防和治療知識(shí),護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理1.休息與活動(dòng) 適量活動(dòng)

10、 左房有附壁血栓絕對(duì)臥床2.飲食 高熱量、高蛋白、高維生素飲食,（二）病情觀察 生命體征 精神意識(shí) 風(fēng)濕活動(dòng)（皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)紅腫及疼痛等） 心衰、栓塞等并發(fā)癥,（三）對(duì)癥護(hù)理吸氧物理降溫（四）用藥護(hù)理（五）心理護(hù)理（六）健康指導(dǎo) 疾病知識(shí) 休息與活動(dòng) 預(yù)防感染