心律失常講課

1、心律失常的護理,徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)科 莊海峰,學習內(nèi)容,,,掌握心律失常的概念,熟悉心律失常的分類,掌握常見心律失常心電圖特點,掌握心律失常的護理,個案分析,一、心律失常的概念,由于心臟沖動的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳 導速度與激動次序的異常而使心臟活動的規(guī)律發(fā) 生紊亂，稱心律失常。 簡而言之：心臟亂跳、快跳、慢跳、不跳,知識回顧,各種器質(zhì)性心血管病藥物中毒電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)植物神經(jīng)功能紊亂所致,二、心律失常的病因,

2、知識回顧,1、按其發(fā)生原理 沖動形成異常 竇房結(jié)心律失常  異位心律(房性、交界性、室性) 沖動傳導異常 生理性 (干擾及房室分離) 病理性 (傳導阻滯) 房室間傳導途徑異常(預激綜合征),知識回顧,三、心律失常的分類,三、心律失常的分類,2、按心律失常速率分（最常用） 快速心律失常 心動過速 期前收縮（早搏） 撲動、顫動等

3、 緩慢心律失常 竇性心動過緩 傳導阻滯等,知識回顧,四、抗心律失常治療的目的,維持正常或接近正常的血液循環(huán)狀態(tài)轉(zhuǎn)復心律減輕或消除癥狀預防猝死,知識回顧,,五、抗心律失常藥物分類,知識回顧,IA類 奎尼丁、普魯卡因胺 室上性、室性心律失常,IB類 利多卡因、美西律、苯妥英納 室性心律失常,IC類 普羅帕酮、氟卡尼、恩卡尼

4、 室上性、室性心律失常,II類 普萘洛爾、美托洛爾等 室上性心律失常,III類 胺碘酮、溴芐 室上性、室性心律失常,Ⅳ類 維拉帕米、地爾硫卓。 室上性心律失常,代表藥物,主要作用,Vaughan Williams 分類 分類依據(jù)： 將藥物抗心律失常作用的電

5、生理效應,1、利多卡因適應癥：室性心律失常AMI伴發(fā)的頻發(fā)室早、短陣室速不良反應： 眩暈、感覺異常、意識錯亂、譫妄、木僵、昏迷、驚厥。偶有竇房阻滯。中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性、心血管系統(tǒng)良反應2、胺碘酮: 適應癥：各種室上性、室性快速心律失常 不良反應：呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱、轉(zhuǎn)氨酶升高、 心動過緩等。靜脈炎,六、常用抗心律失常藥物作用、不良反應,知識回顧,3、美西律,適應癥：急、慢性快速室性心律失常。不良反應：惡心、嘔吐、消化不

6、良、震顫、口吃、眩暈、感覺異常、復視、精神錯亂、低血壓、心動過緩等。,4、普奈洛爾：適應癥：室上性心動過速、焦慮、甲亢等引起的心動過速。不良反應：支氣管痙攣、間歇性跛行、疲乏、失眠多夢、精神抑郁、突然停藥出現(xiàn)“反跳”，使原有癥狀加重，可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等。,5、阿托品,適應癥： 治療緩慢型心律失常，包括竇性心動過緩、竇房阻滯、房室傳導阻滯及竇房結(jié)功能低下而出現(xiàn)的室性異位節(jié)律。不良反應：口干、皮膚干燥、面色潮紅、便秘、視力模糊、

7、心悸、排尿困難；煩躁不安、多言、幻覺等。定向障礙、運動失調(diào)，驚厥等中樞中毒癥狀。,七、護士應具備的知識和技能,心電圖的基本知識不同類型心律失常的病情觀察抗心律失常藥物的療效觀察惡性心律失常的應急工作流程各類搶救儀器的操作,正常竇性心律： 起源于竇房結(jié)，ECG 示P波在I、II、avF、V4-V6 導聯(lián)直立，avR導聯(lián)倒置，P-R間期0.12-0.20秒，頻率60-100次/分。心電圖紙上小方格，橫格為0.04s，縱格為0.1mv

8、。心律:健康人絕大多數(shù)時間為正常竇性心律，偶有早搏。,知識回顧,竇房結(jié),,心房,心 房 除 極,,P波,房室結(jié),浦肯野纖維心室肌細胞,房室傳導時間,PR段,QRS波群,心室復極的緩慢期與快速期,ST段與T波,,,心 室 除 極,左右束支,,,,,,,心電圖各波段的組成,讀圖四部曲,一看輪廓 導聯(lián)是否接錯 二看快慢 30:2S, 10大格

9、 60:1S, 5大格 75:0.4S 4大格 100:0.6S 3大格三看胖瘦 QRS波時限四看細節(jié) 三波兩段兩間期,心率估算法,一個RR間期的大格數(shù) 心率 1

10、 300 2 150 3 100 4

11、 75 5 60 6 50 7.5 40 ……

12、 ……,八、緩慢性心律失常,ECG:竇性心律，頻率<60次/分治療：無癥狀者無需治療　　有癥狀者可短期試用阿托品、異丙腎上腺素　　心臟起搏,1、竇性心動過緩,緩慢性心律失常,2、竇性停搏定義：竇房結(jié)在一段時間內(nèi)停止發(fā)放沖動。臨床表現(xiàn)：過長時間的竇性停搏，可出現(xiàn)黑曚、短暫意識障礙或暈厥，嚴重者可發(fā)生阿斯綜合征，甚至死亡。ECG：長間期內(nèi)

13、無P波發(fā)生，或P波和QRS均不出現(xiàn)，長的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關系。,緩慢性心律失常,3、房室傳導阻滯,定義：指房室交界區(qū)脫離了生理不應期后，心房沖動傳導延遲或不能傳導至心室。臨床表現(xiàn)： I°AVB常無癥狀， II°AVB可有心悸與心搏脫漏， III°AVB的癥狀取決于心室率的快慢，如心室率 慢可有乏力、暈眩等。,Ⅰ度AVB ECG： P-R間期大于0.20S,無QRS

14、波群的脫落。節(jié)律規(guī)則，心率正常,緩慢性心律失常,Ⅱ度I型AVB（文氏現(xiàn)象） ECG： P-R間期逐漸延長,直至QRS波群脫落，心房節(jié)律規(guī)則；心室節(jié)律不規(guī)則；一般心室率較慢。,緩慢性心律失常,Ⅱ 度II型AVB ECG： P-R間期固定,可正?；蜓娱L,間歇性的QRS波群脫落節(jié)律規(guī)則，數(shù)個P波才有一個QRS波群。心房與心室率不一樣，一般心室率較慢,緩慢性心律失常,Ⅲ度AVB ECG： P-P間期相等,R-R間期相等,P波與

15、QRS波群無關。P波頻率大于QRS波群。一般心室率較慢,緩慢性心律失常,4、病態(tài)竇房結(jié)綜合征定義：由竇房結(jié)及周圍組織病變導致竇房結(jié)功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。心電圖表現(xiàn)：持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（<50次/分）竇性停搏和竇房阻滯竇房阻滯與房室傳導阻滯并存心動過緩—心動過速綜合征（慢-快綜合征）,緩慢性心律失常,,病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床表現(xiàn)：與心動過緩相關的心腦臟器供血不足的表現(xiàn)如頭暈、乏力、黑蒙、心絞痛等治

16、 療：1.無癥狀：不必治療 2. 有癥狀：安裝心臟起搏器 3. 慢－快綜合癥： 安裝心臟起搏器后，應用抗快速心律失常藥,緩慢性心律失常,八、緩慢性心律失常的護理,九、護理,心律失常類型：Ⅱ度Ⅱ型AVB、Ⅲ 度AVB 、 竇性停搏、長間隙>3秒心室率：<40次/分癥狀：有黑朦、暈厥史,1、護理評估,緩慢性心律失常,重視無癥狀有風險的病人！,,2.一般護理,休息與活動：對不嚴重的心律失常病人，鼓勵其正常工作和

17、生活，采取健康的生活方式。嚴重心律失常病人，需臥床休息，加強生活護理。指導病人感覺心悸不適時，避免采取左側(cè)臥位，以免加重不適感。飲食護理：攝入富含纖維素的食物，保證每日飲水量，以預防便秘的發(fā)生。避免飽餐及攝入濃茶，咖啡等誘發(fā)心律失常的興奮性食物。,2.一般護理,吸氧：根據(jù)病人心律失常類型及缺氧癥狀，對伴有血流動力學障礙出現(xiàn)胸悶，發(fā)紺的病人，給予低流量氧氣吸入用藥護理：熟悉常用抗心律失常藥物的名稱及作用，遵醫(yī)囑正確使用抗心律失常藥物，

18、用藥后注意觀察心電變化。,2.一般護理,心理護理：做好健康宣教，消除病人對心悸感的恐懼。并告知病人情緒不良也是導致心律失常的誘因之一，應學會自我調(diào)節(jié)，盡量保持輕松的心態(tài)。。,護理,開放靜脈通道吸氧提高心室率藥物的準備與應用心源性暈厥的應對起搏器安置術的準備,3、護理應急準備,護理,4、病情觀察 *心率 應密切關注心率的變化。當發(fā)現(xiàn)HR低于40次/min或者心電監(jiān)護示波上心臟停搏超過3s應立即報告醫(yī)師并做好急救準備。 血壓

19、 當患者的BP低于90/60mmHg時尤其患者出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細速、四肢濕冷、尿量減少等休克表現(xiàn)時應立即報告醫(yī)師,護理,4、病情觀察* 呼吸 當患者出現(xiàn)呼吸困難時應讓患者吸氧、高枕臥位或者半坐位同時報告醫(yī)師。 神志 密切關注患者有無頭暈、黑朦等癥狀當患者突然出現(xiàn)意識喪失及四肢抽搐時考慮 阿-斯綜合征,應立即采取急救措施并報告醫(yī)師。,護理,五、阿-斯綜合征的搶救配合 阿-斯綜合征 是由于心跳驟停導致腦缺氧患者出

20、現(xiàn)意識喪失的種臨床綜合征。如不立即搶救患者將死亡。此時需要立即給予患者心外按壓，建立靜脈通道，同時保持患者呼吸道通暢及給氧。配合醫(yī)師給予靜脈推注腎上腺素、異丙腎上腺素或阿托品等藥物。腦缺氧時長時頭部給予冰帽保護。床旁放置除顫器備用。,護理,六、人工心臟起搏器安裝術的護理 術前護理：常規(guī)檢查 建立靜脈通路 備皮

21、 密切觀察生命體征 加強患者的心理護理,術后護理流程,安置病人至床上,傷口沙袋壓迫6-8小時，觀察傷口有無滲血,心電監(jiān)護,交代體位要求1,按醫(yī)囑用藥,臥床期間生活護理,觀察起搏器功能、傷口、體溫,協(xié)助下床活動,了解起搏測試情況,出院指導2,(術后平臥或左側(cè)臥位，6小時可抬高床頭20-30°臥床12小時后改左側(cè)臥位，24小時后下床活動。),,,,,,,,,,病

22、例分析1,患者，王xx，男性，42歲，因反復發(fā)作心悸、胸悶、四天而入院，門診心電圖檢查為“Ⅲ度AVB”。心率42次/分，即收治入院。入院后病人想請假回家，床位醫(yī)生、護士不同意，病人強烈要求。醫(yī)生讓他向主任請假，但剛到主任辦公室，病人便突然暈厥，抽搐，經(jīng)緊急搶救后迅速送導管室行臨時起搏器安置術，術后病情穩(wěn)定。護理總結(jié)： Ⅱ度AVB及Ⅲ度 AVB的病人，雖然以前無暈厥，但隨時有可能發(fā)生阿斯綜合征，入院后需進行心電監(jiān)護，臥床休息，禁外出，

23、以防意外。,病例分析2,患者，韓xx，女，77歲，因反復心悸，胸悶，頭暈四天而入院 ，患者心電圖為竇性停搏，，擬“病竇”收治入院。心電監(jiān)護：竇性停搏，交界性逸搏，入院后行臨時起搏，血鉀：6.81mg/L，糖尿病，高血壓史。擬腎性高血鉀并經(jīng)利尿，開同5#，包醛氧化淀粉后血鉀降至4.01mg/L，心律為竇性心律，轉(zhuǎn)腎科繼續(xù)治療。 護理總結(jié)：特發(fā)心律失常病人入院后，在注重心律失常治療的同時，要加強病因的檢查和治療，及時去除病因，

24、糾正心律失常。,緩慢性心律失常的臨床護理路徑,評估：心室率、血壓、癥狀、心律失常類型 ↙ ↘ 有黑朦、暈厥、心率＜40次/分 無癥狀， 心率＞40次/分 ↓

25、 ↓·開放靜脈通道 · 吸氧 · 提高心室率藥物的運用 臥床休息或限制活動 ↘ ↙

26、 ·監(jiān)護 ·心理護理 ·協(xié)助病因檢查、治療

27、 ↓ 心源性暈厥的應對 ↓

28、 安裝臨時起搏器的準備 ↓ 臨時起搏器安裝術后的護理

29、 ↙ ↘ 埋藏式起搏器安裝術前、術后的護理 藥物治療的護理 ↘

30、 ↙ 保健知識指導,十、快速性心律失常,1、竇性心動過速,ECG： 頻率快而規(guī)則的P 波，每分鐘在100次以上。QRS波緊跟P波之后，形態(tài)正常。 P－R間段：0.12～0.20,快速性心律失常,治療：治療原發(fā)病，去除誘因,2、室上性陣發(fā)性心動過速,臨床表現(xiàn)： 心動過速起止突

31、然、持續(xù)長短不一心悸、胸悶，頭暈，少見有暈厥、心絞痛、心衰或休克。癥狀輕重取決于心室快慢、持續(xù)時間及原有心臟病變程度刺激迷走神經(jīng)可使發(fā)作突然終止或緩解。,快速性心律失常,治療：一、終止急性期發(fā)作刺激迷走神經(jīng)：腺苷與鈣通道阻滯劑洋地黃與β阻滯劑IA、IC、III類抗心律失常藥升壓藥：低血壓患者直流電復律：有血流動力學障礙二、預防復發(fā)洋地黃、長效鈣通道阻滯劑或β受體阻斷劑三、經(jīng)導管消融術,2、室上性陣發(fā)性心動過速,2

32、、室上性陣發(fā)性心動過速,ECG:正常QRS波群，頻率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則逆型P波不易辨認，常埋藏于QRS波群中或位于其終末部，P－R間段：不能測量,快速性心律失常,3、心房撲動,快速性心律失常,臨床表現(xiàn)：房撲時心室率不快時可無癥狀 心室率快時可誘發(fā)心絞痛、充血性心衰,治 療：原發(fā)病的治療；最有效、迅速終止房撲的方法為直流電復律藥物：洋地黃、鈣阻滯劑（維拉帕米）、β阻滯劑可減慢房撲的心室率；胺碘酮或普羅帕酮可能轉(zhuǎn)復房撲為

33、竇性心律。,3、心房撲動,ECG： P波消失，代之以“F”波，“F” 波在II、III、avF導聯(lián)清晰，頻率在250-350 次/分，AV傳導比例不定，常合并有不同程度的房室阻滯。,快速性心律失常,4、心房顫動,快速性心律失常,臨床表現(xiàn)： 房顫的癥狀與心室率的快慢有關。 心室率慢時，可無癥狀，但多數(shù)病人有心悸、胸悶 心室率快時可出現(xiàn)心絞痛與充血性心衰。 房顫病人體循環(huán)栓塞的危險較高。,治 療：1.急性

34、房顫(初次發(fā)作且持續(xù)48h以內(nèi))：處理原發(fā)病和誘發(fā)因素、控制心室率并盡可能轉(zhuǎn)復竇律。(1)明顯血流動力學障礙：同步直流電復律。(2)無血流動力學障礙：減慢心室率，隨后復律 減慢心室率藥物：洋地黃、β阻滯劑、胺碘酮、普羅帕酮、 維拉帕米等 復律：可同步電復律或藥物（IA、IC、III類）。,4、心房顫動,快速性心律失常,治 療：1、急性房顫(初次發(fā)作且持續(xù)48h以內(nèi))：處理原發(fā)病和誘發(fā)因素、控制心室率并

35、盡可能轉(zhuǎn)復竇律。(1)明顯血流動力學障礙：同步直流電復律。(2)無血流動力學障礙：減慢心室率，隨后復律 減慢心室率藥物：洋地黃、β阻滯劑、胺碘酮、普羅帕酮、 維拉帕米等 復律：可同步電復律或藥物（IA、IC、III類）。2、慢性房顫：陣發(fā)性、持續(xù)性、永久性。 原 則：復律并防復發(fā)、控制心室率、預防栓塞 陣發(fā)性Af：同急性房顫 持續(xù)性Af：爭取復律(根據(jù)Af持續(xù)時間、心房大小等),預防復發(fā)

36、 復律：可同步電復律或藥物（IA、IC、III類） 永久性Af ：控制心室率、預防栓塞,4、心房顫動,ECG:P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II導較易識別，“f”波頻率在350-650次/分，RR絕對不等,快速性心律失常,臨床表現(xiàn)：心悸，發(fā)作頻繁或時間過長時可 有心絞痛或低血壓,5、室性期前收縮,治 療：1.無器質(zhì)性心臟病 無明顯癥狀：不必使用藥物治療 有明顯癥狀：消除癥狀為目的， β受體阻滯劑2.

37、急性心肌缺血 出現(xiàn)頻發(fā)、多源、成對的室早，靜脈使用利多卡因； 無效時可用普魯卡因胺 3.慢性心臟病變 心肌梗死后合并心衰伴室早：胺碘酮,5、室性期前收縮,ECG:起源于心室的異位搏動點寬大畸形的QRS波（ >0.12S）提前出現(xiàn)，完全性代償間歇,,,,,,,快速性心律失常,6、房室交界性期前收縮,ECG：提前出現(xiàn)的QRS-T波群前后可見逆型P波，或看不見P波多有完全性代償間歇,,,,,,快速性心律失常,7、室性

38、陣發(fā)性心動過速,ECG： 三個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)沒有P波，P－R間段不能測量QRS波群寬大畸形，形態(tài)異常，時限增寬 超過0.12s ；ST-T波方向與QRS主波方向相反節(jié)律 規(guī)則，頻率100-250次/分,快速性心律失常,臨床表現(xiàn)：反復短陣室速對血流動力學影響不大，臨床癥狀不多。持續(xù)室速常伴隨血流動力學障礙和心肌缺血，臨床癥狀包括低血壓、少尿、呼吸困難、嚴重心絞痛、暈厥、休克甚至猝死。治療原則：（1）無器質(zhì)性心臟?。?/p>

39、 非持續(xù)性室速：如無癥狀及暈厥，不需進行特別治療. 持續(xù)性室速發(fā)作：無論有無器質(zhì)性心臟病，均應治療. （2）有器質(zhì)性心臟?。?非持續(xù)性和持續(xù)性室速均治療,7、室性陣發(fā)性心動過速,治療： 終止急性發(fā)作： 藥物：利多卡因、普魯卡因胺、胺碘酮或普羅帕酮。 電復律 洋地黃中

40、毒所致室速，可用苯妥因鈉、利多卡因。 特發(fā)性室速：可選用維拉帕米或β阻滯劑靜脈注射。 預防復發(fā) 尋找及治療誘發(fā)與維持室速的各種可逆病變，如缺血、 低血壓、低血鉀、心衰。 藥物：可用β阻滯劑、胺碘硐等 植入式心臟轉(zhuǎn)律除顫器、導管消融,7、室性陣發(fā)性心動過速,臨床表現(xiàn)：意識喪失、抽搐、呼吸停頓，聽診心音消失，脈搏

41、摸不到，血壓測不到。若不及時治療，幾分鐘內(nèi)病人就會死亡。,8、心室撲動,治 療：須立即搶救。,8、心室撲動,沒有P波，QRS與ST-T無從分辨。但尚有一定的波形時。節(jié)律規(guī)則，心室率150-250次/分，稱心室撲動,快速性心律失常,9、心室顫動,ECG:頻率達到250-500次/分，波形及振幅均不規(guī)則，呈混亂的波動時稱為心室顫動（根據(jù)波形振幅的大小可分為粗顫和細顫）,快速性心律失常,十一、護理,心律失常類型有無血流動力學障礙（血壓、中

42、心靜脈壓等)以前終止的措施評估電解質(zhì)情況,1、護理評估,快速性心律失常,,2.一般護理,休息與活動:臥床休息，避免采取左側(cè)臥位，以免加重不適感。飲食護理：攝入富含纖維素的食物，預防便秘的發(fā)生。避免飽餐及攝入濃茶，咖啡等誘發(fā)心律失常的興奮性食物。,2.一般護理,吸氧：根據(jù)病人心律失常類型及缺氧癥狀，對伴有血流動力學障礙出現(xiàn)胸悶，發(fā)紺的病人，給予低流量氧氣吸入。用藥護理：熟悉常用抗心律失常藥物的名稱及作用，遵醫(yī)囑正確使用抗心律失常

43、藥物，用藥后注意觀察心電變化。心理護理：安慰患者，減輕其焦慮感。必要時可遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑。,護理,各種心律失常的類型的識別能力 (尤其是惡性心律失常！）危險分層能力電除顫能力常規(guī)應急準備,3、護理應急準備,護理,4、病情觀察 *心率及律 嚴密心電監(jiān)測，正確識別心律失常類型，密切關注心率的變化。做好詳細、準確的護理，及時報告醫(yī)生。詢問患者的感覺，重視病人的主訴。血壓 當患者的BP低于90/60mmHg

44、時尤其患者出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細速、四肢濕冷、尿量減少等休克表現(xiàn)時應立即報告醫(yī)師,護理,4、病情觀察* 呼吸 當患者出現(xiàn)呼吸困難時應讓患者吸氧高枕臥位或者半坐位同時報告醫(yī)師。 神志 密切關注患者有無頭暈、黑朦等癥狀尤其是房顫病人要特別注意！,護理,五、應急配合,陣發(fā)性室上速 、房顫、房撲、室速（無明顯血流動力學障礙）發(fā)作時,常規(guī)應急：開放靜脈通道、吸氧、監(jiān)護用藥護理：用藥速度、反應、效果房顫時，鑒于藥物和電轉(zhuǎn)復都有較高

45、的栓塞并發(fā)癥的發(fā)生，應指導病人應用抗凝藥的注意事項。電復律及經(jīng)導管終止的準備與護理,6、射頻消融術的護理,術前護理：監(jiān)測生命體征 心率及節(jié)律 周圍血管動脈搏動 常規(guī)準備（皮膚等） 評估焦慮程度、心理護理,觀察傷口有無血舯、出血,觀察足背動脈搏動、末梢循環(huán)狀態(tài),交代術側(cè)肢體制動,按醫(yī)囑用

46、藥,協(xié)助進食,巡視、觀察病情及有無并發(fā)癥發(fā)生,臥床期間生活護理,指導下床活動、介紹康復知識,安置病人至床上,（穿刺靜脈者臥床6-8小時，穿刺動脈者臥床24小時。）,（常見并發(fā)癥為：房室傳導阻滯、栓塞、氣胸、心包壓塞、局部傷口出血及血腫。）,,,,,,,,,術后護理流程,護理,五、應急配合,室速（伴意識喪失）、室顫發(fā)作時,準確判斷基礎生命支持持續(xù)心肺復蘇至除顫邊搶救邊通知醫(yī)生進一步生命支持,室速（伴意識喪失）、室顫發(fā)作時,室顫，室

47、撲發(fā)生時，立即進行有效地胸外按壓，呼叫醫(yī)生和其他護士，迅速準備除顫器進行非同步除顫，一般為360J（單相波），200J(雙相波）。轉(zhuǎn)為竇律后，遵醫(yī)囑給予胺碘酮稀釋后靜脈泵入。,室顫/無脈搏室速處理程序,病例分析3,患者，陳xx，女，72 歲。因反復發(fā)作心悸3年，一周前于站立時突然暈倒在地。上午無明顯誘因下出現(xiàn)心悸而來院診斷為“室上速伴右束支阻滯”以心律平70mg 轉(zhuǎn)復。入院后持續(xù)心動過速，繼用心律平轉(zhuǎn)復無效。給予異搏室5mg靜推，心動過

48、速糾正，但出現(xiàn)長R—R間歇。頻率50—60次/分，Bp88/60mmHg ，立即給予阿托品，多巴胺靜滴，轉(zhuǎn)為竇性心律。,病例分析4,患者，王某，為風心，二狹，出現(xiàn)預激伴房顫，用西地蘭靜推無效時改用心律平靜推，推至50mg 時突然心跳停止至一直線，立即給予搶救后轉(zhuǎn)為竇性。 護理總結(jié)： 1、快速性心律失常藥物糾正時，需在心電監(jiān)護下進行，靜推藥物時速度要緩慢，同時密切觀察心電圖變化。 2、對一些長期發(fā)作的快速性心律失常

49、，尤其是老年病人，竇房結(jié)功能差，要防止要用心律失常糾正時出現(xiàn)竇性靜止。,快速性心律失常的臨床護理路徑,評估：心律失常類型、血壓、癥狀、以前終止的措施 ↙ ↓ ↘室上性心動過速 室速、 室顫發(fā)作時 快速性心律

50、失常發(fā)作間隙期房顫、房撲發(fā)作時 ↓ ↓ ↓··吸氧 準確判斷心電示波 抗心律失常藥物治療的護理開放靜脈通道 基礎生命支持

51、 心理護理 ↓ 持續(xù)心肺復蘇直至除顫 ↙ ↘ ↓用藥護理： 持續(xù)性室顫、室速，

52、 射頻消融術 安裝ICD術用藥速度、反應等、 按需要除顫或電復律3次 護理 護理 ↓ ↓ ↘ ↙ 監(jiān)護

53、 3次除顫或電復律后，重新檢查心律 保健知識指導 ↓ ↙ ↓ ↘應急準備:除顫器 持續(xù)室速 持續(xù)室顫 恢復自主心律藥物、臨時起搏器 ↘

54、 ↙ ↓ ↓ 持續(xù)心肺復蘇 監(jiān)測生命體征藥物終止.電復律 氣道與呼吸的維持 藥物監(jiān)護 維持靜脈通道