心律失常講課

1、心律失常的護(hù)理,徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)科 莊海峰,學(xué)習(xí)內(nèi)容,,,掌握心律失常的概念,熟悉心律失常的分類,掌握常見心律失常心電圖特點(diǎn),掌握心律失常的護(hù)理,個(gè)案分析,一、心律失常的概念,由于心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳 導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常而使心臟活動(dòng)的規(guī)律發(fā) 生紊亂，稱心律失常。 簡而言之：心臟亂跳、快跳、慢跳、不跳,知識(shí)回顧,各種器質(zhì)性心血管病藥物中毒電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)植物神經(jīng)功能紊亂所致,二、心律失常的病因,

2、知識(shí)回顧,1、按其發(fā)生原理 沖動(dòng)形成異常 竇房結(jié)心律失常  異位心律(房性、交界性、室性) 沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 生理性 (干擾及房室分離) 病理性 (傳導(dǎo)阻滯) 房室間傳導(dǎo)途徑異常(預(yù)激綜合征),知識(shí)回顧,三、心律失常的分類,三、心律失常的分類,2、按心律失常速率分（最常用） 快速心律失常 心動(dòng)過速 期前收縮（早搏） 撲動(dòng)、顫動(dòng)等

3、 緩慢心律失常 竇性心動(dòng)過緩 傳導(dǎo)阻滯等,知識(shí)回顧,四、抗心律失常治療的目的,維持正常或接近正常的血液循環(huán)狀態(tài)轉(zhuǎn)復(fù)心律減輕或消除癥狀預(yù)防猝死,知識(shí)回顧,,五、抗心律失常藥物分類,知識(shí)回顧,IA類 奎尼丁、普魯卡因胺 室上性、室性心律失常,IB類 利多卡因、美西律、苯妥英納 室性心律失常,IC類 普羅帕酮、氟卡尼、恩卡尼

4、 室上性、室性心律失常,II類 普萘洛爾、美托洛爾等 室上性心律失常,III類 胺碘酮、溴芐 室上性、室性心律失常,Ⅳ類 維拉帕米、地爾硫卓。 室上性心律失常,代表藥物,主要作用,Vaughan Williams 分類 分類依據(jù)： 將藥物抗心律失常作用的電

5、生理效應(yīng),1、利多卡因適應(yīng)癥：室性心律失常AMI伴發(fā)的頻發(fā)室早、短陣室速不良反應(yīng)： 眩暈、感覺異常、意識(shí)錯(cuò)亂、譫妄、木僵、昏迷、驚厥。偶有竇房阻滯。中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性、心血管系統(tǒng)良反應(yīng)2、胺碘酮: 適應(yīng)癥：各種室上性、室性快速心律失常 不良反應(yīng)：呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱、轉(zhuǎn)氨酶升高、 心動(dòng)過緩等。靜脈炎,六、常用抗心律失常藥物作用、不良反應(yīng),知識(shí)回顧,3、美西律,適應(yīng)癥：急、慢性快速室性心律失常。不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、消化不

6、良、震顫、口吃、眩暈、感覺異常、復(fù)視、精神錯(cuò)亂、低血壓、心動(dòng)過緩等。,4、普奈洛爾：適應(yīng)癥：室上性心動(dòng)過速、焦慮、甲亢等引起的心動(dòng)過速。不良反應(yīng)：支氣管痙攣、間歇性跛行、疲乏、失眠多夢、精神抑郁、突然停藥出現(xiàn)“反跳”，使原有癥狀加重，可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等。,5、阿托品,適應(yīng)癥： 治療緩慢型心律失常，包括竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯及竇房結(jié)功能低下而出現(xiàn)的室性異位節(jié)律。不良反應(yīng)：口干、皮膚干燥、面色潮紅、便秘、視力模糊、

7、心悸、排尿困難；煩躁不安、多言、幻覺等。定向障礙、運(yùn)動(dòng)失調(diào)，驚厥等中樞中毒癥狀。,七、護(hù)士應(yīng)具備的知識(shí)和技能,心電圖的基本知識(shí)不同類型心律失常的病情觀察抗心律失常藥物的療效觀察惡性心律失常的應(yīng)急工作流程各類搶救儀器的操作,正常竇性心律： 起源于竇房結(jié)，ECG 示P波在I、II、avF、V4-V6 導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置，P-R間期0.12-0.20秒，頻率60-100次/分。心電圖紙上小方格，橫格為0.04s，縱格為0.1mv

8、。心律:健康人絕大多數(shù)時(shí)間為正常竇性心律，偶有早搏。,知識(shí)回顧,竇房結(jié),,心房,心 房 除 極,,P波,房室結(jié),浦肯野纖維心室肌細(xì)胞,房室傳導(dǎo)時(shí)間,PR段,QRS波群,心室復(fù)極的緩慢期與快速期,ST段與T波,,,心 室 除 極,左右束支,,,,,,,心電圖各波段的組成,讀圖四部曲,一看輪廓 導(dǎo)聯(lián)是否接錯(cuò) 二看快慢 30:2S, 10大格

9、 60:1S, 5大格 75:0.4S 4大格 100:0.6S 3大格三看胖瘦 QRS波時(shí)限四看細(xì)節(jié) 三波兩段兩間期,心率估算法,一個(gè)RR間期的大格數(shù) 心率 1

10、 300 2 150 3 100 4

11、 75 5 60 6 50 7.5 40 ……

12、 ……,八、緩慢性心律失常,ECG:竇性心律，頻率<60次/分治療：無癥狀者無需治療　　有癥狀者可短期試用阿托品、異丙腎上腺素　　心臟起搏,1、竇性心動(dòng)過緩,緩慢性心律失常,2、竇性停搏定義：竇房結(jié)在一段時(shí)間內(nèi)停止發(fā)放沖動(dòng)。臨床表現(xiàn)：過長時(shí)間的竇性停搏，可出現(xiàn)黑曚、短暫意識(shí)障礙或暈厥，嚴(yán)重者可發(fā)生阿斯綜合征，甚至死亡。ECG：長間期內(nèi)

13、無P波發(fā)生，或P波和QRS均不出現(xiàn)，長的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系。,緩慢性心律失常,3、房室傳導(dǎo)阻滯,定義：指房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，心房沖動(dòng)傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)至心室。臨床表現(xiàn)： I°AVB常無癥狀， II°AVB可有心悸與心搏脫漏， III°AVB的癥狀取決于心室率的快慢，如心室率 慢可有乏力、暈眩等。,Ⅰ度AVB ECG： P-R間期大于0.20S,無QRS

14、波群的脫落。節(jié)律規(guī)則，心率正常,緩慢性心律失常,Ⅱ度I型AVB（文氏現(xiàn)象） ECG： P-R間期逐漸延長,直至QRS波群脫落，心房節(jié)律規(guī)則；心室節(jié)律不規(guī)則；一般心室率較慢。,緩慢性心律失常,Ⅱ 度II型AVB ECG： P-R間期固定,可正?；蜓娱L,間歇性的QRS波群脫落節(jié)律規(guī)則，數(shù)個(gè)P波才有一個(gè)QRS波群。心房與心室率不一樣，一般心室率較慢,緩慢性心律失常,Ⅲ度AVB ECG： P-P間期相等,R-R間期相等,P波與

15、QRS波群無關(guān)。P波頻率大于QRS波群。一般心室率較慢,緩慢性心律失常,4、病態(tài)竇房結(jié)綜合征定義：由竇房結(jié)及周圍組織病變導(dǎo)致竇房結(jié)功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。心電圖表現(xiàn)：持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩（<50次/分）竇性停搏和竇房阻滯竇房阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存心動(dòng)過緩—心動(dòng)過速綜合征（慢-快綜合征）,緩慢性心律失常,,病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床表現(xiàn)：與心動(dòng)過緩相關(guān)的心腦臟器供血不足的表現(xiàn)如頭暈、乏力、黑蒙、心絞痛等治

16、 療：1.無癥狀：不必治療 2. 有癥狀：安裝心臟起搏器 3. 慢－快綜合癥： 安裝心臟起搏器后，應(yīng)用抗快速心律失常藥,緩慢性心律失常,八、緩慢性心律失常的護(hù)理,九、護(hù)理,心律失常類型：Ⅱ度Ⅱ型AVB、Ⅲ 度AVB 、 竇性停搏、長間隙>3秒心室率：<40次/分癥狀：有黑朦、暈厥史,1、護(hù)理評(píng)估,緩慢性心律失常,重視無癥狀有風(fēng)險(xiǎn)的病人！,,2.一般護(hù)理,休息與活動(dòng)：對(duì)不嚴(yán)重的心律失常病人，鼓勵(lì)其正常工作和

17、生活，采取健康的生活方式。嚴(yán)重心律失常病人，需臥床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理。指導(dǎo)病人感覺心悸不適時(shí)，避免采取左側(cè)臥位，以免加重不適感。飲食護(hù)理：攝入富含纖維素的食物，保證每日飲水量，以預(yù)防便秘的發(fā)生。避免飽餐及攝入濃茶，咖啡等誘發(fā)心律失常的興奮性食物。,2.一般護(hù)理,吸氧：根據(jù)病人心律失常類型及缺氧癥狀，對(duì)伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙出現(xiàn)胸悶，發(fā)紺的病人，給予低流量氧氣吸入用藥護(hù)理：熟悉常用抗心律失常藥物的名稱及作用，遵醫(yī)囑正確使用抗心律失常藥物，

18、用藥后注意觀察心電變化。,2.一般護(hù)理,心理護(hù)理：做好健康宣教，消除病人對(duì)心悸感的恐懼。并告知病人情緒不良也是導(dǎo)致心律失常的誘因之一，應(yīng)學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，盡量保持輕松的心態(tài)。。,護(hù)理,開放靜脈通道吸氧提高心室率藥物的準(zhǔn)備與應(yīng)用心源性暈厥的應(yīng)對(duì)起搏器安置術(shù)的準(zhǔn)備,3、護(hù)理應(yīng)急準(zhǔn)備,護(hù)理,4、病情觀察 *心率 應(yīng)密切關(guān)注心率的變化。當(dāng)發(fā)現(xiàn)HR低于40次/min或者心電監(jiān)護(hù)示波上心臟停搏超過3s應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并做好急救準(zhǔn)備。 血壓

19、 當(dāng)患者的BP低于90/60mmHg時(shí)尤其患者出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、四肢濕冷、尿量減少等休克表現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師,護(hù)理,4、病情觀察* 呼吸 當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)應(yīng)讓患者吸氧、高枕臥位或者半坐位同時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 神志 密切關(guān)注患者有無頭暈、黑朦等癥狀當(dāng)患者突然出現(xiàn)意識(shí)喪失及四肢抽搐時(shí)考慮 阿-斯綜合征,應(yīng)立即采取急救措施并報(bào)告醫(yī)師。,護(hù)理,五、阿-斯綜合征的搶救配合 阿-斯綜合征 是由于心跳驟停導(dǎo)致腦缺氧?；颊叱?/p>

20、現(xiàn)意識(shí)喪失的種臨床綜合征。如不立即搶救患者將死亡。此時(shí)需要立即給予患者心外按壓，建立靜脈通道，同時(shí)保持患者呼吸道通暢及給氧。配合醫(yī)師給予靜脈推注腎上腺素、異丙腎上腺素或阿托品等藥物。腦缺氧時(shí)長時(shí)頭部給予冰帽保護(hù)。床旁放置除顫器備用。,護(hù)理,六、人工心臟起搏器安裝術(shù)的護(hù)理 術(shù)前護(hù)理：常規(guī)檢查 建立靜脈通路 備皮

21、 密切觀察生命體征 加強(qiáng)患者的心理護(hù)理,術(shù)后護(hù)理流程,安置病人至床上,傷口沙袋壓迫6-8小時(shí)，觀察傷口有無滲血,心電監(jiān)護(hù),交代體位要求1,按醫(yī)囑用藥,臥床期間生活護(hù)理,觀察起搏器功能、傷口、體溫,協(xié)助下床活動(dòng),了解起搏測試情況,出院指導(dǎo)2,(術(shù)后平臥或左側(cè)臥位，6小時(shí)可抬高床頭20-30°臥床12小時(shí)后改左側(cè)臥位，24小時(shí)后下床活動(dòng)。),,,,,,,,,,病

22、例分析1,患者，王xx，男性，42歲，因反復(fù)發(fā)作心悸、胸悶、四天而入院，門診心電圖檢查為“Ⅲ度AVB”。心率42次/分，即收治入院。入院后病人想請(qǐng)假回家，床位醫(yī)生、護(hù)士不同意，病人強(qiáng)烈要求。醫(yī)生讓他向主任請(qǐng)假，但剛到主任辦公室，病人便突然暈厥，抽搐，經(jīng)緊急搶救后迅速送導(dǎo)管室行臨時(shí)起搏器安置術(shù)，術(shù)后病情穩(wěn)定。護(hù)理總結(jié)： Ⅱ度AVB及Ⅲ度 AVB的病人，雖然以前無暈厥，但隨時(shí)有可能發(fā)生阿斯綜合征，入院后需進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，臥床休息，禁外出，

23、以防意外。,病例分析2,患者，韓xx，女，77歲，因反復(fù)心悸，胸悶，頭暈四天而入院 ，患者心電圖為竇性停搏，，擬“病竇”收治入院。心電監(jiān)護(hù)：竇性停搏，交界性逸搏，入院后行臨時(shí)起搏，血鉀：6.81mg/L，糖尿病，高血壓史。擬腎性高血鉀并經(jīng)利尿，開同5#，包醛氧化淀粉后血鉀降至4.01mg/L，心律為竇性心律，轉(zhuǎn)腎科繼續(xù)治療。 護(hù)理總結(jié)：特發(fā)心律失常病人入院后，在注重心律失常治療的同時(shí)，要加強(qiáng)病因的檢查和治療，及時(shí)去除病因，

24、糾正心律失常。,緩慢性心律失常的臨床護(hù)理路徑,評(píng)估：心室率、血壓、癥狀、心律失常類型 ↙ ↘ 有黑朦、暈厥、心率＜40次/分 無癥狀， 心率＞40次/分 ↓

25、 ↓·開放靜脈通道 · 吸氧 · 提高心室率藥物的運(yùn)用 臥床休息或限制活動(dòng) ↘ ↙

26、 ·監(jiān)護(hù) ·心理護(hù)理 ·協(xié)助病因檢查、治療

27、 ↓ 心源性暈厥的應(yīng)對(duì) ↓

28、 安裝臨時(shí)起搏器的準(zhǔn)備 ↓ 臨時(shí)起搏器安裝術(shù)后的護(hù)理

29、 ↙ ↘ 埋藏式起搏器安裝術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理 藥物治療的護(hù)理 ↘

30、 ↙ 保健知識(shí)指導(dǎo),十、快速性心律失常,1、竇性心動(dòng)過速,ECG： 頻率快而規(guī)則的P 波，每分鐘在100次以上。QRS波緊跟P波之后，形態(tài)正常。 P－R間段：0.12～0.20,快速性心律失常,治療：治療原發(fā)病，去除誘因,2、室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速,臨床表現(xiàn)： 心動(dòng)過速起止突

31、然、持續(xù)長短不一心悸、胸悶，頭暈，少見有暈厥、心絞痛、心衰或休克。癥狀輕重取決于心室快慢、持續(xù)時(shí)間及原有心臟病變程度刺激迷走神經(jīng)可使發(fā)作突然終止或緩解。,快速性心律失常,治療：一、終止急性期發(fā)作刺激迷走神經(jīng)：腺苷與鈣通道阻滯劑洋地黃與β阻滯劑IA、IC、III類抗心律失常藥升壓藥：低血壓患者直流電復(fù)律：有血流動(dòng)力學(xué)障礙二、預(yù)防復(fù)發(fā)洋地黃、長效鈣通道阻滯劑或β受體阻斷劑三、經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù),2、室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速,2

32、、室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速,ECG:正常QRS波群，頻率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則逆型P波不易辨認(rèn)，常埋藏于QRS波群中或位于其終末部，P－R間段：不能測量,快速性心律失常,3、心房撲動(dòng),快速性心律失常,臨床表現(xiàn)：房撲時(shí)心室率不快時(shí)可無癥狀 心室率快時(shí)可誘發(fā)心絞痛、充血性心衰,治 療：原發(fā)病的治療；最有效、迅速終止房撲的方法為直流電復(fù)律藥物：洋地黃、鈣阻滯劑（維拉帕米）、β阻滯劑可減慢房撲的心室率；胺碘酮或普羅帕酮可能轉(zhuǎn)復(fù)房撲為

33、竇性心律。,3、心房撲動(dòng),ECG： P波消失，代之以“F”波，“F” 波在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰，頻率在250-350 次/分，AV傳導(dǎo)比例不定，常合并有不同程度的房室阻滯。,快速性心律失常,4、心房顫動(dòng),快速性心律失常,臨床表現(xiàn)： 房顫的癥狀與心室率的快慢有關(guān)。 心室率慢時(shí)，可無癥狀，但多數(shù)病人有心悸、胸悶 心室率快時(shí)可出現(xiàn)心絞痛與充血性心衰。 房顫病人體循環(huán)栓塞的危險(xiǎn)較高。,治 療：1.急性

34、房顫(初次發(fā)作且持續(xù)48h以內(nèi))：處理原發(fā)病和誘發(fā)因素、控制心室率并盡可能轉(zhuǎn)復(fù)竇律。(1)明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙：同步直流電復(fù)律。(2)無血流動(dòng)力學(xué)障礙：減慢心室率，隨后復(fù)律 減慢心室率藥物：洋地黃、β阻滯劑、胺碘酮、普羅帕酮、 維拉帕米等 復(fù)律：可同步電復(fù)律或藥物（IA、IC、III類）。,4、心房顫動(dòng),快速性心律失常,治 療：1、急性房顫(初次發(fā)作且持續(xù)48h以內(nèi))：處理原發(fā)病和誘發(fā)因素、控制心室率并

35、盡可能轉(zhuǎn)復(fù)竇律。(1)明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙：同步直流電復(fù)律。(2)無血流動(dòng)力學(xué)障礙：減慢心室率，隨后復(fù)律 減慢心室率藥物：洋地黃、β阻滯劑、胺碘酮、普羅帕酮、 維拉帕米等 復(fù)律：可同步電復(fù)律或藥物（IA、IC、III類）。2、慢性房顫：陣發(fā)性、持續(xù)性、永久性。 原 則：復(fù)律并防復(fù)發(fā)、控制心室率、預(yù)防栓塞 陣發(fā)性Af：同急性房顫 持續(xù)性Af：爭取復(fù)律(根據(jù)Af持續(xù)時(shí)間、心房大小等),預(yù)防復(fù)發(fā)

36、 復(fù)律：可同步電復(fù)律或藥物（IA、IC、III類） 永久性Af ：控制心室率、預(yù)防栓塞,4、心房顫動(dòng),ECG:P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II導(dǎo)較易識(shí)別，“f”波頻率在350-650次/分，RR絕對(duì)不等,快速性心律失常,臨床表現(xiàn)：心悸，發(fā)作頻繁或時(shí)間過長時(shí)可 有心絞痛或低血壓,5、室性期前收縮,治 療：1.無器質(zhì)性心臟病 無明顯癥狀：不必使用藥物治療 有明顯癥狀：消除癥狀為目的， β受體阻滯劑2.

37、急性心肌缺血 出現(xiàn)頻發(fā)、多源、成對(duì)的室早，靜脈使用利多卡因； 無效時(shí)可用普魯卡因胺 3.慢性心臟病變 心肌梗死后合并心衰伴室早：胺碘酮,5、室性期前收縮,ECG:起源于心室的異位搏動(dòng)點(diǎn)寬大畸形的QRS波（ >0.12S）提前出現(xiàn)，完全性代償間歇,,,,,,,快速性心律失常,6、房室交界性期前收縮,ECG：提前出現(xiàn)的QRS-T波群前后可見逆型P波，或看不見P波多有完全性代償間歇,,,,,,快速性心律失常,7、室性

38、陣發(fā)性心動(dòng)過速,ECG： 三個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)沒有P波，P－R間段不能測量QRS波群寬大畸形，形態(tài)異常，時(shí)限增寬 超過0.12s ；ST-T波方向與QRS主波方向相反節(jié)律 規(guī)則，頻率100-250次/分,快速性心律失常,臨床表現(xiàn)：反復(fù)短陣室速對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響不大，臨床癥狀不多。持續(xù)室速常伴隨血流動(dòng)力學(xué)障礙和心肌缺血，臨床癥狀包括低血壓、少尿、呼吸困難、嚴(yán)重心絞痛、暈厥、休克甚至猝死。治療原則：（1）無器質(zhì)性心臟?。?/p>

39、 非持續(xù)性室速：如無癥狀及暈厥，不需進(jìn)行特別治療. 持續(xù)性室速發(fā)作：無論有無器質(zhì)性心臟病，均應(yīng)治療. （2）有器質(zhì)性心臟?。?非持續(xù)性和持續(xù)性室速均治療,7、室性陣發(fā)性心動(dòng)過速,治療： 終止急性發(fā)作： 藥物：利多卡因、普魯卡因胺、胺碘酮或普羅帕酮。 電復(fù)律 洋地黃中

40、毒所致室速，可用苯妥因鈉、利多卡因。 特發(fā)性室速：可選用維拉帕米或β阻滯劑靜脈注射。 預(yù)防復(fù)發(fā) 尋找及治療誘發(fā)與維持室速的各種可逆病變，如缺血、 低血壓、低血鉀、心衰。 藥物：可用β阻滯劑、胺碘硐等 植入式心臟轉(zhuǎn)律除顫器、導(dǎo)管消融,7、室性陣發(fā)性心動(dòng)過速,臨床表現(xiàn)：意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停頓，聽診心音消失，脈搏

41、摸不到，血壓測不到。若不及時(shí)治療，幾分鐘內(nèi)病人就會(huì)死亡。,8、心室撲動(dòng),治 療：須立即搶救。,8、心室撲動(dòng),沒有P波，QRS與ST-T無從分辨。但尚有一定的波形時(shí)。節(jié)律規(guī)則，心室率150-250次/分，稱心室撲動(dòng),快速性心律失常,9、心室顫動(dòng),ECG:頻率達(dá)到250-500次/分，波形及振幅均不規(guī)則，呈混亂的波動(dòng)時(shí)稱為心室顫動(dòng)（根據(jù)波形振幅的大小可分為粗顫和細(xì)顫）,快速性心律失常,十一、護(hù)理,心律失常類型有無血流動(dòng)力學(xué)障礙（血壓、中

42、心靜脈壓等)以前終止的措施評(píng)估電解質(zhì)情況,1、護(hù)理評(píng)估,快速性心律失常,,2.一般護(hù)理,休息與活動(dòng):臥床休息，避免采取左側(cè)臥位，以免加重不適感。飲食護(hù)理：攝入富含纖維素的食物，預(yù)防便秘的發(fā)生。避免飽餐及攝入濃茶，咖啡等誘發(fā)心律失常的興奮性食物。,2.一般護(hù)理,吸氧：根據(jù)病人心律失常類型及缺氧癥狀，對(duì)伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙出現(xiàn)胸悶，發(fā)紺的病人，給予低流量氧氣吸入。用藥護(hù)理：熟悉常用抗心律失常藥物的名稱及作用，遵醫(yī)囑正確使用抗心律失常

43、藥物，用藥后注意觀察心電變化。心理護(hù)理：安慰患者，減輕其焦慮感。必要時(shí)可遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑。,護(hù)理,各種心律失常的類型的識(shí)別能力 (尤其是惡性心律失常?。┪ｋU(xiǎn)分層能力電除顫能力常規(guī)應(yīng)急準(zhǔn)備,3、護(hù)理應(yīng)急準(zhǔn)備,護(hù)理,4、病情觀察 *心率及律 嚴(yán)密心電監(jiān)測，正確識(shí)別心律失常類型，密切關(guān)注心率的變化。做好詳細(xì)、準(zhǔn)確的護(hù)理，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。詢問患者的感覺，重視病人的主訴。血壓 當(dāng)患者的BP低于90/60mmHg

44、時(shí)尤其患者出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、四肢濕冷、尿量減少等休克表現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師,護(hù)理,4、病情觀察* 呼吸 當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)應(yīng)讓患者吸氧高枕臥位或者半坐位同時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 神志 密切關(guān)注患者有無頭暈、黑朦等癥狀尤其是房顫病人要特別注意！,護(hù)理,五、應(yīng)急配合,陣發(fā)性室上速 、房顫、房撲、室速（無明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙）發(fā)作時(shí),常規(guī)應(yīng)急：開放靜脈通道、吸氧、監(jiān)護(hù)用藥護(hù)理：用藥速度、反應(yīng)、效果房顫時(shí)，鑒于藥物和電轉(zhuǎn)復(fù)都有較高

45、的栓塞并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)指導(dǎo)病人應(yīng)用抗凝藥的注意事項(xiàng)。電復(fù)律及經(jīng)導(dǎo)管終止的準(zhǔn)備與護(hù)理,6、射頻消融術(shù)的護(hù)理,術(shù)前護(hù)理：監(jiān)測生命體征 心率及節(jié)律 周圍血管動(dòng)脈搏動(dòng) 常規(guī)準(zhǔn)備（皮膚等） 評(píng)估焦慮程度、心理護(hù)理,觀察傷口有無血舯、出血,觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)、末梢循環(huán)狀態(tài),交代術(shù)側(cè)肢體制動(dòng),按醫(yī)囑用

46、藥,協(xié)助進(jìn)食,巡視、觀察病情及有無并發(fā)癥發(fā)生,臥床期間生活護(hù)理,指導(dǎo)下床活動(dòng)、介紹康復(fù)知識(shí),安置病人至床上,（穿刺靜脈者臥床6-8小時(shí)，穿刺動(dòng)脈者臥床24小時(shí)。）,（常見并發(fā)癥為：房室傳導(dǎo)阻滯、栓塞、氣胸、心包壓塞、局部傷口出血及血腫。）,,,,,,,,,術(shù)后護(hù)理流程,護(hù)理,五、應(yīng)急配合,室速（伴意識(shí)喪失）、室顫發(fā)作時(shí),準(zhǔn)確判斷基礎(chǔ)生命支持持續(xù)心肺復(fù)蘇至除顫邊搶救邊通知醫(yī)生進(jìn)一步生命支持,室速（伴意識(shí)喪失）、室顫發(fā)作時(shí),室顫，室

47、撲發(fā)生時(shí)，立即進(jìn)行有效地胸外按壓，呼叫醫(yī)生和其他護(hù)士，迅速準(zhǔn)備除顫器進(jìn)行非同步除顫，一般為360J（單相波），200J(雙相波）。轉(zhuǎn)為竇律后，遵醫(yī)囑給予胺碘酮稀釋后靜脈泵入。,室顫/無脈搏室速處理程序,病例分析3,患者，陳xx，女，72 歲。因反復(fù)發(fā)作心悸3年，一周前于站立時(shí)突然暈倒在地。上午無明顯誘因下出現(xiàn)心悸而來院診斷為“室上速伴右束支阻滯”以心律平70mg 轉(zhuǎn)復(fù)。入院后持續(xù)心動(dòng)過速，繼用心律平轉(zhuǎn)復(fù)無效。給予異搏室5mg靜推，心動(dòng)過

48、速糾正，但出現(xiàn)長R—R間歇。頻率50—60次/分，Bp88/60mmHg ，立即給予阿托品，多巴胺靜滴，轉(zhuǎn)為竇性心律。,病例分析4,患者，王某，為風(fēng)心，二狹，出現(xiàn)預(yù)激伴房顫，用西地蘭靜推無效時(shí)改用心律平靜推，推至50mg 時(shí)突然心跳停止至一直線，立即給予搶救后轉(zhuǎn)為竇性。 護(hù)理總結(jié)： 1、快速性心律失常藥物糾正時(shí)，需在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，靜推藥物時(shí)速度要緩慢，同時(shí)密切觀察心電圖變化。 2、對(duì)一些長期發(fā)作的快速性心律失常

49、，尤其是老年病人，竇房結(jié)功能差，要防止要用心律失常糾正時(shí)出現(xiàn)竇性靜止。,快速性心律失常的臨床護(hù)理路徑,評(píng)估：心律失常類型、血壓、癥狀、以前終止的措施 ↙ ↓ ↘室上性心動(dòng)過速 室速、 室顫發(fā)作時(shí) 快速性心律

50、失常發(fā)作間隙期房顫、房撲發(fā)作時(shí) ↓ ↓ ↓··吸氧 準(zhǔn)確判斷心電示波 抗心律失常藥物治療的護(hù)理開放靜脈通道 基礎(chǔ)生命支持

51、 心理護(hù)理 ↓ 持續(xù)心肺復(fù)蘇直至除顫 ↙ ↘ ↓用藥護(hù)理： 持續(xù)性室顫、室速，

52、 射頻消融術(shù) 安裝ICD術(shù)用藥速度、反應(yīng)等、 按需要除顫或電復(fù)律3次 護(hù)理 護(hù)理 ↓ ↓ ↘ ↙ 監(jiān)護(hù)

53、 3次除顫或電復(fù)律后，重新檢查心律 保健知識(shí)指導(dǎo) ↓ ↙ ↓ ↘應(yīng)急準(zhǔn)備:除顫器 持續(xù)室速 持續(xù)室顫 恢復(fù)自主心律藥物、臨時(shí)起搏器 ↘

54、 ↙ ↓ ↓ 持續(xù)心肺復(fù)蘇 監(jiān)測生命體征藥物終止.電復(fù)律 氣道與呼吸的維持 藥物監(jiān)護(hù) 維持靜脈通道