膿胸患者的護(hù)理

1、膿胸患者的護(hù)理,,膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染分類 感染波及的范圍：局限性、全膿胸 感染的致病菌：化膿性、結(jié)核性、特異病原性膿胸 病程： 急性、慢性膿胸,,膿胸,,病因病理急性膿胸 繼發(fā)性感染主要的原發(fā)病灶：肺部常見的致病菌：金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌、大腸桿菌、真菌、結(jié)核桿菌和厭氧菌等,?直接侵入或破入胸膜腔?外傷、異物、手術(shù)污染或血腫引起繼發(fā)感染?淋巴途徑?血源性播

2、散,感染途徑,,感染侵犯胸膜后，大量炎性胸水滲出早期：滲出液稀薄，漿液性 排出滲液，肺復(fù)張病程進(jìn)展：膿細(xì)胞及纖維蛋白增多，滲出液逐漸轉(zhuǎn)為膿性,病理,病理,局限性膿胸：病變局限全膿胸：病變廣泛且膿液布滿全胸膜腔多房膿胸：膿液被分割為多個(gè)膿腔膿氣胸：若伴有氣管、食管瘺，則膿腔內(nèi)可有氣體，出現(xiàn)液平面自潰性膿胸或外穿性膿胸：膿胸穿破胸壁,,慢性膿胸的病因,急性膿胸未及時(shí)治療急性膿胸處理不當(dāng)膿腔內(nèi)有異物存留合并支氣管

3、或食管瘺而未及時(shí)處理比鄰的慢性病灶的反復(fù)傳入特殊病原菌存在，導(dǎo)致纖維層增厚、肺膨脹不全，使膿腔長(zhǎng)期不愈,,病理,,?毛細(xì)血管及炎性細(xì)胞形成肉芽組織。?纖維蛋白沉著機(jī)化在壁、臟胸膜上形成韌厚致密的纖維板，構(gòu)成膿腔壁。?纖維板增厚→機(jī)化形成瘢痕→固定緊束肺組織→牽拉胸廓內(nèi)陷→縱隔向患側(cè)移位，限制胸廓的活動(dòng)性→呼吸功能↓。?肋骨畸形及脊椎側(cè)凸。,臨床表現(xiàn)（急性）,高熱、脈速、胸痛、食欲不振、呼吸急促、全身乏力血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)

4、胞↑積膿較多者胸悶、咳嗽、咳痰，嚴(yán)重者可發(fā)紺和休克,體查：望診 患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隙飽滿觸診 患側(cè)語顫音減弱叩診 呈濁音，膿氣胸者上胸部叩診呈鼓音，下胸部叩診呈濁音聽診 呼吸音減弱或消失,臨床表現(xiàn)（急性）,臨床表現(xiàn)（慢性）,,慢性全身中毒癥狀杵狀指(趾)氣促、咳嗽、咯膿痰體查： 胸廓內(nèi)陷，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隙變窄 聽診 呼吸音減弱或消失 嚴(yán)重者脊椎側(cè)凸，支氣管及縱隔偏向患側(cè),,1．實(shí)驗(yàn)室檢查： 急性期白

5、細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞升高 慢性期紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白值降低2．胸膜腔穿刺：抽得膿液3．X線胸片檢查： 急性期可顯示胸腔積液 慢性期示胸壁及肺表面均有增厚層陰影或鈣化，也可見氣液面或支氣管及氣管移向患側(cè)。,輔助檢查,,1．急性膿胸：消除病因、早排凈膿液、選用有效抗生素、控制感染和全身支持治療。2．慢性膿胸（1）非手術(shù)治療：①改善全身情況、消除中毒癥狀和糾正營(yíng)養(yǎng)不良。②積極治療病因，消滅膿腔。（2）手術(shù)治療：改善胸腔引流，使

6、受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能。,治療原則,1. 氣體交換受損2. 疼痛 3. 體溫過高4. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）,護(hù)理診斷/問題,,1．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 2．保持皮膚清潔 3．心理護(hù)理 4．改善呼吸功能（1）體位：半坐臥位有支氣管胸膜瘺者取患側(cè)臥位（2）酌情給氧,護(hù)理措施,,（3）保持呼吸道通暢（4）協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行治療急性膿胸：盡早胸腔穿刺抽膿，必要時(shí)行胸腔閉式引流慢性膿胸：若行胸部成形術(shù)后，讓患者取術(shù)側(cè)向下臥位

7、，用厚棉墊、胸帶加壓包扎，并根據(jù)肋骨切除范圍，在胸廓下墊一硬枕或加沙袋1--3kg壓迫，控制反常呼吸。,護(hù)理措施,,（5）呼吸功能訓(xùn)練（6）保證胸腔引流管通暢：急性膿胸：如能及時(shí)徹底排除膿液，使肺逐漸膨脹，膿腔閉合，一般可治愈。慢性膿胸：注意引流管的粗細(xì)，引流位置、和深淺。,護(hù)理措施,,5．減輕疼痛：腹式深呼吸，減少胸廓運(yùn)動(dòng)，減輕疼痛，必要時(shí)行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理。6．降溫：高熱者予冰敷、醇浴等物理降溫措施，多飲水，必要時(shí)應(yīng)用藥物降溫