根治性腎切除手術(shù)護(hù)理

1、根治性腎切除術(shù),程利群,根治性腎切除術(shù),根治性手術(shù)是指對(duì)原發(fā)灶的廣泛切除，連同其周圍的淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移區(qū)域的整塊組織切除，盡可能地達(dá)到“根治”的目的。,腎是實(shí)質(zhì)性器官，左右各一，形式蠶豆，表面光滑，活體時(shí)呈紅褐色。由腎實(shí)質(zhì)、腎盂、腎盞組成。位置相當(dāng)于第12胸椎至第3腰椎水平，右腎較左腎稍低1-2CM，右腎上級(jí)前方有肝右葉、結(jié)腸肝曲、內(nèi)側(cè)有下腔靜脈、十二指腸降部，左腎前方與胃毗鄰，前方有脾臟、結(jié)腸脾曲、脾血管和胰腺于腎的前方

2、跨過。,概 述,腎,腎的形態(tài)：,是成對(duì)的實(shí)質(zhì)性臟器，形似蠶豆。,腎分上、下端，內(nèi)、外側(cè)緣和前、后面,腎門：腎的內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，是腎的血管、淋巴管、神經(jīng)、腎盂出入的部位,腎蒂：出入腎門的結(jié)構(gòu)，由結(jié)締組織包在一起,,腎靜脈,,腎動(dòng)脈,,腎盂,,腎的構(gòu)造,腎實(shí)質(zhì)分為腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì),,皮質(zhì),,腎乳頭,,腎柱,,腎小盞,,腎大盞,腎 竇,,,,腎錐體,髓 質(zhì),腎的表面包有三層被膜，由內(nèi)向外依次為纖維囊、脂肪囊和腎筋膜。 a.

3、纖維囊：貼在腎表面，薄而堅(jiān)韌，由致密結(jié)締組織和少量彈力纖維構(gòu)成。在腎破裂或腎部分切除時(shí)，必須縫合此囊。b.脂肪囊：位于纖維囊的外面，為腎周圍的囊狀脂肪層，包裹腎和腎上腺。c.腎筋膜：包于腎脂肪囊外面，分前、后兩層。是固定腎的主要結(jié)構(gòu)。,腎的被膜,腎的位置和被膜,腎的位置：,位于腹膜后間隙內(nèi)，脊柱的兩側(cè),腎段血管的分支與腎段,腎動(dòng)脈左右各一，直接起于腹主動(dòng)脈，走向腎門，分支入腎。腎動(dòng)脈是腎的滋養(yǎng)血管，又是腎的功能血管，因此口徑相當(dāng)粗。

4、,手術(shù)適應(yīng)癥狀：,1.腎腫瘤。2.腎結(jié)核　一側(cè)腎已大部分或全部被破壞，另一側(cè)腎正?；虿∽冚^輕，腎功能基本正常。在控制其他部位活動(dòng)性結(jié)核之后，可將已被破壞的腎切除。3.嚴(yán)重的腎盂積水或腎結(jié)石等，病腎已完全喪失功能，而另一側(cè)腎正常，可切除病腎。4.嚴(yán)重的腎挫裂傷（如腎蒂斷裂或腎廣泛裂傷等）。5.一側(cè)膿腎。,禁 忌 癥,1.晚期腫瘤病人，惡病質(zhì)者2.多器官功能嚴(yán)重疾病，全身營養(yǎng)狀況極差者3.有嚴(yán)重出血傾向者和血液病

5、者,常見的手術(shù)方式,1.12肋下切口,2.11肋間切口,3.經(jīng)腹腔切口,4.胸腹聯(lián)合徑路,12,麻醉及體位,1、麻醉：采用硬膜外阻滯麻醉或全身麻醉。2、體位：一般取健側(cè)臥位，必要時(shí)腰部下方腰橋抬高10-15cm。　3、消毒范圍：前后過腋中線，上至腋窩，下至腹股溝。4、切口選擇：腰部斜切口。,術(shù)前用物準(zhǔn)備,體位用品：托手架一個(gè)，托手板一個(gè)，長形啫喱墊兩個(gè)，骨盆固定架兩個(gè)，包布若干個(gè)，軟枕若干個(gè)，約束帶兩個(gè)。無菌物品：敷料包

6、、手術(shù)衣、套碗、持物筒、擦手毛巾、腎蒂鉗3把、胸止包、大S、下剖包、（備光邊紗布一包)。一次性無菌物品：圓刀片、1、4、7、10號(hào)絲線、6*14圓針、8*20圓針、9*24圓針及三角針、2-0及4-0可吸收羊腸線、各種型號(hào)手套各幾幅、電刀（長刀頭）、吸引器、手術(shù)膜、記號(hào)筆、吸氧、輸液備兩組及各種標(biāo)識(shí)、各種型號(hào)術(shù)后寧、備輸血的管子、24號(hào)菌型導(dǎo)尿管、導(dǎo)尿管及防逆引流袋、手術(shù)護(hù)理記錄單等、滑移墊及被套、林格氏液及羥乙基、生理鹽水若干

7、瓶、石蠟油、(備止血紗布、皮膚縫合器）。,巡回護(hù)士配合要點(diǎn),1.協(xié)助麻醉師操作麻醉，認(rèn)真做好三查七對(duì)工作，建立輸液通道。正確安置體位，避免肢體受壓，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，以防患者受涼。2.全麻插管成功后，根據(jù)手術(shù)方式選擇經(jīng)腹膜后途經(jīng)，擺90度側(cè)臥位患側(cè)朝上，腰部稍墊高，腋下墊軟枕，雙上肢平伸放于托手架上，健側(cè)下肢彎曲，患側(cè)下肢伸直；兩膝間裸部置軟枕啫喱墊固定。注意避免患者裸露的皮膚與體位架的金屬部分接觸。3.電刀負(fù)極板貼于患者下

8、肢肌肉豐厚處，調(diào)節(jié)輸出功率。4.術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，保證輸液通暢，術(shù)中血壓的正常范圍內(nèi)。,巡回護(hù)士配合,術(shù)前訪視、核查器械、設(shè)備的檢查，保持其功能完好協(xié)助麻醉師建立好靜脈通道，實(shí)施麻醉正確安置體位，防止并發(fā)癥。嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)原則術(shù)中正確使用各項(xiàng)儀器設(shè)備，防止電灼傷的發(fā)生術(shù)中注意保暖術(shù)中加強(qiáng)巡視，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生標(biāo)本的正確處理術(shù)后妥善固定引流管、安全護(hù)送病人終末處理及手術(shù)儀器保養(yǎng),器械護(hù)士配合,術(shù)前訪視

9、提前刷手，準(zhǔn)備好所有器械熟練掌握儀器操作方法、手術(shù)步驟，正確傳遞器械術(shù)中無菌操作和無瘤操作術(shù)中認(rèn)真執(zhí)行清點(diǎn)制度術(shù)中妥善保管好標(biāo)本,側(cè)臥位的注意事項(xiàng),與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度?；颊呱硐碌牟紗我彳洠稍?，平整，凡骨突處部位應(yīng)墊以軟枕。上肢與身體的角度要小于90度。固定約束帶時(shí)不得系的過緊，以防神經(jīng)麻痹。,手術(shù)步驟及護(hù)理配合,1.手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒，鋪單：遞卵圓鉗、彎盤消毒皮膚，鋪無菌巾（先遞兩個(gè)

10、中單掖在兩側(cè)-四個(gè)小巾子-四個(gè)中單-大洞巾），鋪好后遞電刀、吸引器等等 2.切口：切開皮膚、皮下組織， 遞兩塊干紗布，彎血管鉗止血.,手術(shù)步驟及護(hù)理配合,3.切開肌層：順切口方向切開背闊肌及腹外斜肌，顯露其深部的腰背筋膜、腹內(nèi)斜肌。切開腹內(nèi)斜肌，注意應(yīng)避開肌肉深面的髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)。4.切開腰背筋膜及腹橫?。河眉啿纪崎_腹膜外的腎旁脂肪， 充分顯露腎周筋膜。,,,手術(shù)步驟及護(hù)理配合,5.打開腎周筋膜,顯露、游離腎臟及

11、輸尿管：遞腹部拉鉤或S拉鉤，鹽水紗布推開腎周脂肪，遞長鑷子和大彎分離腎臟，兩把大彎夾輸尿管切斷，鉗帶4號(hào)線結(jié)扎，向上游離輸尿管至腎蒂，鉗帶1號(hào)線結(jié)扎。,手術(shù)步驟及護(hù)理配合,6.切下腎臟，處理腎蒂：遞3把腎蒂鉗夾腎蒂，遞長組織剪切下腎臟及周圍脂肪整塊移走，腎蒂殘端遞鉗帶10號(hào)雙重結(jié)扎或圓針7號(hào)縫扎,手術(shù)步驟及護(hù)理配合,7.縫合傷口：溫鹽水沖洗，腎床若需要置橡皮引流管，應(yīng)放于腹膜后，在腰部另做一戳口引出。清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針，巡回護(hù)士

12、搖平手術(shù)床。遞9*24圓針7號(hào)線間斷縫合筋膜、肌肉,1號(hào)線縫合皮下組織，再次清點(diǎn)用物。遞碘伏小紗消毒切口皮膚，遞9*24三角針1號(hào)線間斷縫合皮膚。再遞碘伏小紗消毒刀口，紗布覆蓋包扎傷口。,腎蒂鉗,注意事項(xiàng),1.注意無菌操作2.器械護(hù)士應(yīng)將切下的標(biāo)本做好標(biāo)記，妥善保管3.觀察患者受壓皮膚、尿量及顏色4.體貼、愛護(hù)患者,術(shù)后交接及護(hù)理,用膠帶固定引流管并做好標(biāo)記，以免管道滑落。 仔細(xì)檢查手術(shù)護(hù)理單等。交接術(shù)中體位，出血量，

13、檢查病人受壓部位皮膚情況等。交接尿管，腎窩引流管、輸液管、鎮(zhèn)痛泵以及引流量。,討論與結(jié)論,1.術(shù)中要保持良好的體位及固定，良好的手術(shù)顯露及合適的體位，防止術(shù)中移動(dòng)造成操作損傷，防止壓瘡的發(fā)生，防止電極板附著面不足引起燒傷，防止手術(shù)器械滑落污染，防止腋下神經(jīng)損傷。血?dú)怙柡投戎笂A放在前臂約束帶內(nèi)防止滑落損壞。各種導(dǎo)線要用艾利斯固定于敷布內(nèi)，注意不要鉗夾導(dǎo)線，防止漏電造成燒傷。2.熟練操作各種器械，物品準(zhǔn)備齊全，了解手術(shù)步驟及程序，才能