甲狀腺疾病社區(qū)自檢

1、1,,甲狀腺疾病社區(qū)自檢,,甲狀腺的生理功能,甲狀腺是一個(gè)蝴蝶形的小器官，位于氣管的前方，是人體最大的內(nèi)分泌腺體，它是身體代謝的主要調(diào)控者。 甲狀腺合成、分泌甲狀腺激素，它們能夠增加人體的代謝、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、提高神經(jīng)系統(tǒng)和心血管的興奮性等。,2,,甲狀腺功能亢進(jìn)癥,3,概念,甲狀腺毒癥(thyrotoxicosis)是指血循環(huán)中甲狀腺激素過(guò)多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。甲狀腺功能亢進(jìn)

2、癥(hyperthyroidism, 甲亢)是指由于甲狀腺腺體本身功能亢進(jìn)，合成和分泌甲狀腺激素增加所致的甲狀腺毒癥。破壞性甲狀腺毒癥(destructive thyrotoxicosis)由于甲狀腺濾泡被破壞（例如亞急性甲狀腺炎、安靜型甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等），濾泡內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺激素過(guò)量進(jìn)入循環(huán)引起的甲狀腺毒癥。,4,病因,Graves病-最為常見，占所有甲亢的85%左右結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢（毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）甲狀腺自主性

3、高功能腺瘤碘甲亢垂體性甲亢HCG相關(guān)性甲亢,5,病例一,陳先生，男性，32歲主訴怕熱多汗、心悸、手抖2月余患者于2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)怕熱多汗、多食易饑、體重下降，大便次數(shù)增多，為成形軟便，伴心悸、乏力、手抖,6,表現(xiàn),7,食欲亢進(jìn),消瘦體重下降,怕熱多汗,心慌心動(dòng)過(guò)速,家族史,食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多或腹瀉,體重減輕,乏力、怕熱、多汗,心悸，心動(dòng)過(guò)速、心律失常,神經(jīng)過(guò)敏、煩躁失眠,女性月經(jīng)稀少,周期性麻痹（男性多見）,重

4、癥肌無(wú)力（1%）,8,體檢,對(duì)懷疑甲亢的患者，查體時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：測(cè)量脈搏、血壓，注意皮膚情況甲狀腺大小、質(zhì)地、有無(wú)結(jié)節(jié)、有無(wú)壓痛、血管雜音心臟大小、心律快慢、是否有心律不齊、心臟雜音注意患者精神狀況注意眼、下肢等情況；,甲狀腺激素（TT4 TT3 FT3 FT4),甲狀腺素（T4）全部由甲狀腺合成三碘甲狀腺原氨酸(T3) 20%直接來(lái)自甲狀腺，80%在外周組織中由T4而來(lái)。T3是甲狀腺激素在組織實(shí)現(xiàn)生物作用的活性形式

5、。循環(huán)中的T4僅有 0.02%為游離狀態(tài)（FT4)循環(huán)中的T3約 0.3%為游離狀態(tài)（FT3)結(jié)合型甲狀腺激素是激素的儲(chǔ)存和運(yùn)輸形式，游離型甲狀腺激素是甲狀腺激素的活性部分，直接反應(yīng)甲狀腺的功能狀態(tài)。,9,血清甲狀腺激素測(cè)定（TT4 TT3 FT3 FT4),正常成人血清TT4 64-154 nmol/L正常成人血清TT3 1.2-2.9 nmol/L正常成人血清FT4 9-25 pmol/L正常成人血清F

6、T3 2.1-5.4 pmol/L不同方法及實(shí)驗(yàn)室測(cè)定結(jié)果差異較大，各地、各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立自己的參考值范圍。目前大多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)室測(cè)定的FT4和FT3所采用的方法并非直接測(cè)定游離激素，測(cè)定結(jié)果在某種程度上仍受甲狀腺激素結(jié)合蛋白濃度的影響，稱為“游離激素估計(jì)值”。,10,血清甲狀腺激素測(cè)定（TT4 TT3 FT3 FT4),血清TT4、TT3測(cè)定是反映甲狀腺功能狀態(tài)的最佳指標(biāo)一般情況下，甲亢、甲減時(shí)兩者呈平行變化輕型甲亢、早期甲

7、亢、甲亢治療后復(fù)發(fā)TT3敏感甲減時(shí)TT4敏感凡能影響TBG水平變化的因素均可影響TT4和TT3測(cè)定結(jié)果,11,妊娠 雄激素 服用雌激素 糖皮質(zhì)激素 低蛋白血癥,,,血清促甲狀腺激素（TSH）測(cè)定,TSH的正常參考值范圍 0.3-5.0 mU/L 轉(zhuǎn)換為對(duì)數(shù)后呈正態(tài)分布經(jīng)嚴(yán)格篩選的甲狀腺功能正常志愿

8、者 0.4-2.5 mU/L我國(guó)大樣本、前瞻性研究 1.0-1.9 mU/L 是TSH的最安全范圍,12,甲狀腺自身抗體測(cè)定,TPOAb（甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體）TgAb（甲狀腺球蛋白抗體）TRAb（TSH受體抗體）,13,甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）,TPO Ab是一組針對(duì)不同抗原決定簇的多克隆抗體，以IgG為主主要用于診斷自身免疫性甲狀腺疾病 TPOAb對(duì)于甲狀腺細(xì)胞具有細(xì)胞毒性作用，引起甲狀腺功

9、能低下,14,甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）,TgAb是一組針對(duì)甲狀腺球蛋白（Tg）不同抗原決定簇的多克隆抗體，以IgG為主，也有IgA和IgM抗體一般認(rèn)為TgAb對(duì)甲狀腺無(wú)損傷作用,15,,TSH受體抗體（TRAb）,TRAb陽(yáng)性提示存在針對(duì)TSH受體的自身抗體，但是不能說(shuō)明該抗體具有什么功能。Graves病患者存在TRAb一般視為TSAb。 甲狀腺刺激抗體（TSAb） 甲亢 甲狀腺刺激阻斷抗體 (TSBAb

10、) 甲減個(gè)別自身免疫性甲狀腺疾病患者可以出現(xiàn)TSAb和TSBAb交替出現(xiàn)的現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)甲亢和甲減的交替變化。,16,甲狀腺球蛋白（Tg）測(cè)定,甲狀腺球蛋白（Tg）由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌，是甲狀腺激素合成和儲(chǔ)存的載體。Tg水平升高與以下三個(gè)因素有關(guān)： ①甲狀腺腫 ②甲狀腺組織炎癥和損傷 ③TSH、hCG、TRAb對(duì)甲狀腺刺激,17,實(shí)驗(yàn)室檢查,血清TSH和甲狀腺激素TSH是診斷甲亢的首選指標(biāo)，可作為單一指標(biāo)

11、進(jìn)行甲亢篩查(垂體性甲亢除外)甲亢 TSH<0.1mIU/LFT4，F(xiàn)T3更準(zhǔn)確反映甲狀腺功能狀態(tài)T4，T3更穩(wěn)定，重復(fù)性好考慮是否存在TBG的影響因素,18,檢查方法,甲狀腺自身抗體甲狀腺刺激抗體(TSAb)，未廣泛使用TSH受體抗體(TRAb)，判斷Graves病預(yù)后和抗甲狀腺藥物停藥指標(biāo)甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)甲狀腺球蛋白抗體(TgAb),19,實(shí)驗(yàn)室檢查,甲狀腺攝131I試驗(yàn)已不作為甲亢診斷的常

12、規(guī)指標(biāo)甲狀腺毒癥的原因鑒別131I治療前估算治療劑量,20,甲狀腺核素檢查 甲狀腺吸131碘試驗(yàn),影響甲狀腺攝131I的因素：甲狀腺功能狀態(tài)抑制攝131I的因素： 含碘的藥物和食物、含溴的藥物、甲狀腺激素、抗甲狀腺藥物、過(guò)氯酸鹽、腎上腺皮質(zhì)激素、避孕藥等。增加攝131I的因素： 機(jī)體缺碘狀態(tài)、抗甲狀腺藥物停藥后反跳、甲狀腺激素停藥后甲狀腺功能反跳。

13、試驗(yàn)前停服含碘豐富的食物2-4周，含碘藥物2-8周，影響甲狀腺功能的藥物(甲狀腺激素、抗甲狀腺藥物)2-4周。,21,甲狀腺核素檢查 甲狀腺吸131碘試驗(yàn),參考值： 各地區(qū)攝131I率的參考值差異較大，主要是水、土壤、空氣中的含碘量以及測(cè)量?jī)x器和具體測(cè)量方法不同直接影響測(cè)量結(jié)果。參考值： 3h 6h 24h 5%-

14、20% 10%-30% 15%-40%,22,甲狀腺核素檢查 甲狀腺吸131碘試驗(yàn),臨床應(yīng)用價(jià)值：甲亢131I治療前，測(cè)定最高攝131I率和有效半減期，估算131I治療劑量鑒別甲狀腺功能亢進(jìn)和破壞性甲狀腺毒癥（如亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等）所致的高甲狀腺激素血癥分離現(xiàn)象非毒性甲狀腺腫與Graves病鑒別,23,實(shí)驗(yàn)室檢查,甲狀腺核素靜態(tài)顯像用于對(duì)可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)性