甲狀腺疾病的防治

1、髕股關(guān)節(jié)撞擊綜合征,,,概念臨床表現(xiàn)影響因素及評價(jià)方法影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）表現(xiàn)小結(jié),概念,髕骨與股骨排列紊亂，膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)時(shí)髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡異常，致髕股關(guān)節(jié)非正常接觸，即異常撞擊，由此引發(fā)的臨床癥狀及影像學(xué)改變，稱為髕股關(guān)節(jié)撞擊綜合征（PFI）又稱髕股關(guān)節(jié)紊亂（PFD），或髕股不穩(wěn)， 髕股軌跡病等,臨床表現(xiàn),膝前區(qū)疼痛，以前外側(cè)明顯，上下樓時(shí)加重 多＜45歲女性多見,影響因素,1. 髕骨高位、低位2. 髕骨橫向移位

2、3. 髕骨角異常4. 股骨滑車發(fā)育不良5. 脛骨結(jié)節(jié)外側(cè)移位 6. 髕股關(guān)節(jié)周圍軟組織結(jié)構(gòu) 常常是多因素共存，測量用骨性標(biāo)志,1. 髕骨高位、低位,在正中矢狀面圖像測量髕骨高位和低位，高位多見高位髕骨是髕股關(guān)節(jié)撞擊的最常見原因正常膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)，髕骨長度與髕韌帶長度近似用Insall-Salvati方法，髕韌帶-從髕骨下極至脛骨結(jié)節(jié)，與髕骨縱徑之比,正常髕韌帶與髕骨長度之比為1.02 ±

3、; 0.13 ，約為1，輕度、中度、重度高位髕骨分別為：1.3、 1.5 、1.8，小于0.74為低位髕骨參考文獻(xiàn)： Shabshin N, et al. MRI criteria for patella alta and baja.Skeletal Radiol, 2004,445-50,,女20歲，高位髕骨，TL:PL ≈ 1.5,女18歲，雙側(cè)高位髕骨， TL:PL ≈ 2，雙髕骨外移,2. 髕骨橫向移位,髕骨橫向

4、移位：外移、內(nèi)移位，外移多見測量方法：在顯示髕骨最大橫軸面圖像，分別劃髕骨內(nèi)緣和滑車內(nèi)緣頂端的垂線，二者之間距離小于2mm，為正常輕度移位＜5mm，中度5-10mm，重度＞10mm若髕骨中央嵴外移超過股骨髁外緣，即為脫位關(guān)節(jié)積液可以夸大髕骨移位的程度,測量方法：分別劃髕骨內(nèi)緣和滑車內(nèi)緣頂端的垂線，正常距離應(yīng)小于2mm,女，17歲，正常髕股關(guān)節(jié)，股骨外側(cè)髁前后徑較內(nèi)側(cè)大，防止髕骨外移，髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面較內(nèi)側(cè)大,髕骨外側(cè)移位,,髕骨一

5、過性脫位：38歲，女，髕骨內(nèi)側(cè)部和股骨外側(cè)髁骨挫傷，伴滑車溝發(fā)育不良（空箭頭）和關(guān)節(jié)積液。,3. 髕骨傾斜,髕骨傾斜，伴或不伴髕骨水平移位比較簡單而實(shí)用的測量方法是外側(cè)髕股角(LPA)反映髕骨的傾斜程度,,,LPA: 股骨內(nèi)外髁前方最高點(diǎn)連線與髕骨外側(cè)面切線之間的夾角。正常夾角開口向外， 且＞8 ° ；＜8°或夾角開口向內(nèi)為異常,,L,,,,C,A,B,女性，20歲，髕骨傾斜，髕股角開口向內(nèi)，不伴有橫向移

6、位，滑車溝發(fā)育異常,4. 股骨滑車發(fā)育不良,股骨滑車角（FTA）、滑車溝深度（ Sulcus depth，SD）為考察股骨滑車的形狀以及發(fā)現(xiàn)股骨髁發(fā)育不良的 2個(gè)參數(shù)在完全顯示股骨髁層面上測量股骨滑車角 ( FTA)：連結(jié)股骨內(nèi)、外髁最高點(diǎn)與髁間溝最低點(diǎn)的角度，滑車溝角＞144度為發(fā)育不良SD：滑車溝最深點(diǎn)與股骨內(nèi)外髁頂點(diǎn)連線的距離（骨性標(biāo)志，避免了軟骨厚度的影響），滑車溝的深度≤5mm為異常,股骨滑車角測量方法

7、 正常,SD 為股骨滑車溝的深度,,A為正?；?，小于144度；B為滑車發(fā)育不全；C為滑車發(fā)育不全伴髕骨外移,5. 脛骨結(jié)節(jié)外側(cè)移位,脛骨結(jié)節(jié)與滑車溝的距離：股骨滑車溝最深處至脛骨結(jié)節(jié)的距離正常約10mm， ＞15mm為外移,43歲女性，脛骨結(jié)節(jié)與滑車溝距離約23mm，脛骨結(jié)節(jié)外移,6. 髕股關(guān)節(jié)周圍軟組織結(jié)構(gòu),髕股關(guān)節(jié)周圍軟組織結(jié)構(gòu)：股四頭肌腱遠(yuǎn)端、髕腱、股外側(cè)肌股內(nèi)側(cè)肌遠(yuǎn)端、髕支持帶，應(yīng)該評估肌

8、腱炎、撕裂和萎縮。髕外側(cè)支持帶過緊、內(nèi)側(cè)支持帶過松，均可造成髕骨外移髕內(nèi)側(cè)支持帶的評價(jià)(厚薄與外側(cè)支持帶對照)，前后全程明顯薄于外側(cè)者為異常 ，外側(cè)支持帶縮短增厚,髕骨周圍有三個(gè)脂肪墊： Hoffa’s脂肪墊、股前脂肪墊、四頭肌脂肪墊,脂肪墊水腫：Hoffa’s fat pad上外側(cè)水腫是髕股關(guān)節(jié)撞擊的最常見表現(xiàn)，股前脂肪墊水腫也可發(fā)生脂肪墊肥大至髕韌帶彎曲滑膜水腫髕骨軟骨軟化髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（OA）：早期OA包括髕骨變軟、

9、部分纖維化，易發(fā)生在滑車溝底、滑車外側(cè)、髕骨后緣。晚期OA，軟骨下骨質(zhì)異常外側(cè)間隙壓力過高綜合征：髕股外側(cè)面軟骨下硬化，外緣骨贅形成 ，髕骨外側(cè)面向股骨外側(cè)髁傾斜，伴或不伴輕度髕骨外側(cè)半脫位,,年輕女孩，高位髕骨，髕股關(guān)節(jié)撞擊，股骨前脂肪墊水腫,髕骨高位，Hoffa’s 脂肪墊上后方水腫,女19歲，高位髕骨，髕骨外移，滑車發(fā)育不良，髕骨軟化（增厚信號不均勻，關(guān)節(jié)少量積液，髕下脂肪墊水腫）,女25歲高位髕骨，髕下脂肪墊水腫，髕下脂肪墊肥