直腸、肛管良性疾病病人的護(hù)理

1、直腸、肛管良性疾病病人的護(hù)理,,,,www.themegallery.com,Company Logo,,,www.themegallery.com,Company Logo,（一）痔,是直腸下端黏膜膜下的靜脈叢擴(kuò)張、迂曲所形成的靜脈團(tuán)。,,一、痔,由于直腸上靜脈從屬門靜脈系統(tǒng)，且無靜脈瓣膜，又位于門靜脈系的最低處，靜脈回流困難，直腸上、下靜脈叢壁薄、位置表淺，且缺乏周圍組織支持，易于形成靜脈擴(kuò)張。,痔的分類,內(nèi)痔：位于齒狀線以上，直腸

2、上靜脈叢擴(kuò)大曲張。外痔：位于齒狀線以下，直腸下靜脈叢擴(kuò)大曲張?；旌现蹋何挥邶X狀線附近，由直腸上、下靜脈叢相互吻合，同時(shí)擴(kuò)大曲張所致,【護(hù)理評(píng)估】,1、健康史（１）病人是否有肛門瘙癢、疼痛和有分泌物等表現(xiàn)。（2）長期飲酒、辛辣食物，致局部充血。 （３）是否有長期腹內(nèi)壓增高的病史。,【護(hù)理評(píng)估】,2、身體狀況,（1）內(nèi)痔 便血（最常見的癥狀）： 排便時(shí)無痛性出血。

3、 痔塊脫出：為暗紅色，初期可自行回納。 瘙癢：粘液刺激周圍皮膚而引起。 疼痛：單純性內(nèi)痔無疼痛，粘膜受損感染可出現(xiàn)劇痛,各期內(nèi)痔表現(xiàn)特點(diǎn),【護(hù)理評(píng)估】,（2）外痔 主要表現(xiàn)為肛管皮下的局限性隆起，多有肛門不適、潮濕、有時(shí)伴局部瘙癢。若形成血栓性外痔可出現(xiàn)劇烈疼痛，排便、咳嗽時(shí)加劇，在肛門表面可見紅色或暗紫色硬結(jié)。,www.themegallery.com,Company Logo,（3）混合痔：具有內(nèi)、外痔的表現(xiàn)。,3

4、、心理-社會(huì)狀況 病程遷延時(shí)間長，反復(fù)發(fā)作，給病人生活和工作帶來痛苦和不適而產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。,【護(hù)理評(píng)估】,【護(hù)理評(píng)估】,（四）輔助檢查肛門視診、直腸指檢、肛門鏡檢I期 Ⅱ期：內(nèi)痔不能觸及，肛門鏡檢可見暗紅色、質(zhì)軟、半球形腫物Ⅲ期：蹲位時(shí)痔塊可脫出外痔檢查可見肛緣皮膚腫脹、發(fā)亮、暗紫色圓形結(jié)節(jié)，觸痛明顯。,www.themegallery.com,Company Logo,【護(hù)理評(píng)估】,5、治療要點(diǎn)及反

5、應(yīng)1.非手術(shù)治療的方法有　①注射療法：適用于I～Ⅱ期內(nèi)痔。注射硬化劑，使痔萎縮而愈。②紅外線凝固療法：復(fù)發(fā)率高，目前臨床巳很少應(yīng)用。③膠圈套扎法,【護(hù)理評(píng)估】,2.手術(shù)治療的方法有　①痔單純切除術(shù)，適用于Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔和混合痔。②血栓性外痔，采用手術(shù)剝除血栓，結(jié)扎血管。,,（二）肛裂 肛裂是肛管皮膚全層裂開后所形成的小潰瘍。好發(fā)于肛管的后正中線，占88%以上，以中年人為多，女性多于男性。 可分急性肛裂

6、和慢性肛裂。,急性肛裂是指新近發(fā)生的肛裂，裂口邊緣整齊，底紅，無瘢痕形成； 慢性肛裂因損傷反復(fù)發(fā)生或由肛竇、肛腺炎癥向下蔓延而成，裂口邊緣增厚纖維化，底部肉芽組織蒼白。,,【護(hù)理評(píng)估】,1、健康史 病人是否常有長期便秘史。 排便時(shí)糞便沖擊肛管后壁，后正中線承受壓力最大；而此處的肛尾韌帶伸縮性較差，血供亦差，故容易受到損傷。 糞便干結(jié)使肛管后壁壓力增大，這種機(jī)械性損傷造成肛管皮膚裂傷。,【護(hù)理評(píng)估】,2、身體狀況1、

7、疼痛：排便時(shí)或排便后肛門劇烈 疼痛（主要癥狀）。2、血便：排便時(shí)有少量鮮血于糞便 表面。3、便秘：因疼痛懼怕排便。,3、心理-社會(huì)狀況 由于疼痛和便血，給病人帶來痛苦和不適，而產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。4、輔助檢查 肛裂病人嚴(yán)禁作直腸指檢。肛門視診在肛管的后正中線可發(fā)現(xiàn)潰瘍裂隙和前哨痔和肥大的肛乳頭即肛裂三聯(lián)征。,【護(hù)理評(píng)估】,5、治療要點(diǎn)及反應(yīng)1.非手術(shù)治療　肛裂

8、的非手術(shù)治療原則是是解除括約肌痙攣、止痛、軟化大便，促進(jìn)局部愈合。①保持大便通暢②肛門坐浴治療③口服緩瀉劑或石蠟油潤腸通便④擴(kuò)肛術(shù)治療,【護(hù)理評(píng)估】,【護(hù)理評(píng)估】,2.手術(shù)治療　主要適應(yīng)于經(jīng)久不愈、保守治療無效、且癥狀較重者。①肛裂切除術(shù)②肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù),（三）直腸肛管周圍膿腫,是指直腸肛管周圍軟組織間隙的急性化膿性感染及膿腫形成。,肛竇炎向上感染可形成骨盆直腸窩膿腫；向下感染導(dǎo)致肛周皮下膿腫，是最常見的膿腫；向外則

9、形成坐骨肛門窩膿腫。,【護(hù)理評(píng)估】,1、健康史 詢問病人是否有肛緣瘙癢、刺痛、分泌物等肛竇炎、肛腺感染的臨床表現(xiàn)，了解病人有無肛周軟組織感染、損傷、內(nèi)痔、肛裂、藥物注射等病史。,【護(hù)理評(píng)估】,2、身體狀況（1）肛門周圍皮下膿腫　最常見，全身感染癥狀不明顯，以局部表現(xiàn)為主，肛周持續(xù)性跳痛和局部紅、腫、壓痛明顯，膿腫形成可有波動(dòng)感。,（2）坐骨肛門窩膿腫　 較常見，因形成的膿腫大而深，全身感染癥狀明顯， 初期表現(xiàn)為寒戰(zhàn)

10、、發(fā)熱等全身癥狀 肛門局部從持續(xù)性脹痛逐漸加重為顯著性跳痛 可出現(xiàn)排尿困難、里急后重 感染初期無明顯局部體征，以后出現(xiàn)患處紅腫，雙臀不對(duì)稱觸診患者有深壓痛及波動(dòng)感,（3）骨盆直腸窩膿腫　 由于膿腫位置深而高，引起的全身癥狀較重而局部體征不明顯。早期持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀局部僅有直腸墜脹感、便意不盡等，常伴有排尿困難。直腸指檢有深壓痛和波動(dòng)感,3、心理-社會(huì)狀況 肛周疼痛使病人產(chǎn)生焦慮心

11、理。 4、處理原則 早期予抗感染、理療、軟化大便等治療，膿腫形成后及時(shí)切開引流癥病人予降溫、全身支持和防治休克處理,【護(hù)理評(píng)估】,（四）肛瘺,肛瘺是指直腸下部或肛管與肛周皮膚間形成的慢性感染性管道。 常為直腸肛管周圍膿腫的并發(fā)癥，可由膿腫自行潰破或切開引流后形成。,典型的肛瘺由內(nèi)口、瘺管、外口3部分組成。 按瘺管位置高低分類，則以肛門外括約肌深部為界，瘺管位于肛門外括約肌深部以下者為低位肛瘺，在肛門外括約肌深部以上

12、并跨越外括約肌深部稱為高位肛瘺。,按瘺管、瘺口數(shù)量分類，則以一個(gè)內(nèi)口、一個(gè)外口和一條瘺管為單純性肛瘺，有多個(gè)瘺口和瘺管為復(fù)雜性肛瘺。,,,【護(hù)理評(píng)估】,1、健康史 多有直腸肛管周圍膿腫的發(fā)病和治療過程有關(guān)，仔細(xì)詢問其相關(guān)的病史。了解病人有無結(jié)核分枝桿菌感染或肛門及周圍組織損傷的情況。本病慢性過程，需了解病人對(duì)肛周瘙癢、分泌物及糞臭味給病人帶來生理上的影響及病人的心理上的承受能力 。,2、身體狀況,1)疼痛　多為

13、隱痛不適。急性感染時(shí)劇痛2)瘺口排膿 反復(fù)自外口溢出少量膿性、血性、黏液性分泌物。當(dāng)外口阻塞或假性愈合時(shí)，瘺管中膿液積存，可伴明顯疼痛或形成膿腫3)發(fā)熱 毒素吸收引起4)肛周瘙癢　瘺口排出的膿液刺激肛周皮膚，使肛門部潮濕、瘙癢，久之形成膿腫。,【護(hù)理評(píng)估】,3、心理-社會(huì)狀況由于糞便流出，臭味增大，病人不愿意走進(jìn)人群，擔(dān)心個(gè)人形象受到破壞。病情反復(fù)，使病人灰心失望。,4、輔助檢查視診：肛周皮膚可見單個(gè)或多個(gè)外口，呈紅色乳頭狀

14、或肉芽組織突起，壓之有少量膿液或膿性分泌物排出直腸指檢：內(nèi)口處輕壓痛，可觸及硬結(jié)樣內(nèi)口及條索狀瘺管,【護(hù)理評(píng)估】,【治療原則】,肛瘺須手術(shù)治療。 常用的術(shù)式有： ①瘺管切開術(shù)或瘺管切除術(shù)，適用于低位肛瘺。 ②掛線療法，適用于高位單純性肛瘺的治療或高位復(fù)雜性肛瘺的輔助治療。,,www.themegallery.com,Company Logo,（五）直腸息肉是自直腸黏膜向腸腔突出的隆起性病變。病理上分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息

15、肉。腫瘤性息肉分為：管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤非腫瘤性息肉分為：增生性息肉、炎性息肉和幼年性息肉,www.themegallery.com,Company Logo,（五）直腸息肉身體狀況（1）便血：較大息肉的常見癥狀。表現(xiàn)為排便終末時(shí)糞便表面帶血，間歇性，量少（2）肛門脫出物：直腸下端的有蒂息肉可隨排便脫出于肛門外，排便后自行回納；息肉色鮮紅，如櫻桃或楊梅狀；若無繼發(fā)感染，病人有黏液膿血便、直腸刺激癥狀和不同程度的全身

16、表現(xiàn),www.themegallery.com,Company Logo,（五）直腸息肉身體狀況（3）直腸肛門檢查直腸指檢：可觸及質(zhì)軟、有蒂的腫物或無蒂基底較寬、活動(dòng)、表面光滑的球形腫物腸鏡：可對(duì)不同腸段急性直視和活檢X線鋇劑灌腸造影：適用于對(duì)直腸上部位的檢查，一般在無纖維結(jié)腸鏡時(shí)選用,www.themegallery.com,Company Logo,3、心理-社會(huì)狀況 因便血及擔(dān)心惡變，產(chǎn)生焦慮4、處

17、理原則 低位帶蒂的息肉，在直腸指檢時(shí)用手法摘除，或在肛門鏡下結(jié)扎摘除；高位或基底較寬的息肉，手術(shù)切除。手術(shù)方式：電燒灼切除、經(jīng)肛門結(jié)扎切除、經(jīng)腹手術(shù)等,【護(hù)理評(píng)估】,【護(hù)理診斷/問題】,1.急性疼痛 與肛管病變、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.便秘 與飲水或纖維素?cái)z入量不足、懼怕排便時(shí)疼痛、身體活動(dòng)少、有關(guān)。 3.尿潴留 與、直腸肛周感染、骶麻后抑制排尿反射、切口疼痛、肛管內(nèi)敷料填塞過多壓迫尿道有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)及

18、糞便的污染有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥 術(shù)后創(chuàng)口出血、感染、大小便失禁等。,（一）非手術(shù)療法護(hù)理,1、預(yù)防便秘：多飲水，多吃蔬菜、水果，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。便秘時(shí)可口服適量蜂蜜，重者使用緩瀉劑，如液狀石蠟，糞便干結(jié)有排便困難者，及時(shí)灌腸通便,【護(hù)理措施】,（一）非手術(shù)療法護(hù)理,2、肛門坐?。涸鲞M(jìn)血液循環(huán)促進(jìn)炎癥吸收，可緩解括約肌痙攣減輕疼痛，清潔肛門等作用盛水3000ml左右，水溫43～46℃，使整個(gè)肛門會(huì)陰部浸泡在水中，每日2～3次，每次

19、20～30min肛門或肛周有暴露傷口、Ⅲ期內(nèi)痔繼發(fā)感染或有肛竇炎者，可用0.02%高錳酸鉀溶液或0.1%苯扎溴銨溶液坐浴,【護(hù)理措施】,（一）非手術(shù)療法護(hù)理,3、舒縮肛門指導(dǎo)病人堅(jiān)持做肛門保健操：取任意姿勢(shì)，收縮肛門，并使大腿及腹部肌肉放松；縮緊肛門3秒以上，然后放松。每日3～4次，每次10～15min,【護(hù)理措施】,（一）非手術(shù)療法護(hù)理,4、緩解疼痛劇烈疼痛者可于肛門內(nèi)注入消炎止痛的藥膏或栓劑，或試用肛周冷敷,【護(hù)理措施

20、】,（一）非手術(shù)療法護(hù)理,5、預(yù)防并發(fā)癥痔長期出血會(huì)致貧血。指導(dǎo)病人正確使用肛門栓劑，遵醫(yī)囑使用止血藥；嚴(yán)重貧血時(shí)需輸血，平時(shí)注意飲食營養(yǎng)。注意防止病人在排便或坐浴時(shí)暈倒而受傷,【護(hù)理措施】,（二）手術(shù)前的護(hù)理,1、飲食：手術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)當(dāng)天早晨禁食。2、腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前排空大便，手術(shù)當(dāng)天早晨清潔灌腸，3、皮膚準(zhǔn)備：做好手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備．保持肛門皮膚清潔。,【護(hù)理措施】,4、直腸肛管檢查配合與護(hù)理,按病人的年齡、體質(zhì)和檢

21、查要求，選擇恰當(dāng)體位準(zhǔn)備好檢查用品，包括指檢手套、肛門鏡、直腸鏡、液體石蠟、照明光源及手紙等；協(xié)助病人擺好體位，檢查時(shí)囑病人放松肌肉，慢慢作深呼吸；協(xié)助醫(yī)生傳遞物品，對(duì)好光源；檢查后將各種用品整理歸原。,直腸肛管檢查的體位,①側(cè)臥位：向左側(cè)臥，左下肢髖、膝微屈，右下肢髖、膝屈曲各約90°，此體位適用于年老體弱的病人。,,,②膝胸位：病人屈膝伏臥跪于檢查床，兩肘屈曲著床，頭部伏于枕頭，適用于較短時(shí)間的檢查。,,③截石

22、位：常用于手術(shù)治療。,,④蹲位：病人下蹲，用力增強(qiáng)腹壓，適用于檢查內(nèi)痔脫出或直腸脫垂。,,直腸肛管檢查的記錄,在發(fā)現(xiàn)直腸肛管內(nèi)的病變時(shí)，先寫明何種體位，再用時(shí)鐘定位法記錄病變的部位。如檢查時(shí)取膝胸位，則以肛門后正中點(diǎn)處為12點(diǎn)，前方為6點(diǎn)；截石位時(shí)定位點(diǎn)與此相反。,（一）手術(shù)后的護(hù)理1、一般護(hù)理（1）飲食：直腸肛管疾病手術(shù)后一般不嚴(yán)格限制飲食，手術(shù)后第l天進(jìn)流質(zhì)飲食，2～3天內(nèi)少渣飲食。（2）體位：臥位、平臥位或側(cè)

23、臥位，臀部墊氣圈，以防傷口受壓引起疼痛。,【護(hù)理措施】,,2、病情觀察 手術(shù)后12小時(shí)內(nèi)應(yīng)警惕繼發(fā)性出血，可查看創(chuàng)口敷料，了解滲血情況，測(cè)血壓、脈搏、呼吸及觀察面色變化。如有出血征象，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并根據(jù)病情備好消毒凡十林紗布，以填塞直腸肛管，達(dá)到壓迫止血作用，同時(shí)作好輸血準(zhǔn)備。,【護(hù)理措施】,,3、保持大便通暢 直腸肛管術(shù)后一般不控制排便，病人有便意時(shí)盡快排便，7～10天內(nèi)禁灌腸痔術(shù)后2～3天口服阿片酊，可適當(dāng)減少腸蠕動(dòng)

24、、控制排便,【護(hù)理措施】,【護(hù)理措施】,3、治療配合（1）減輕疼痛（2）換藥與肛門坐浴 肛門傷口要每天換藥。傷口在排便后更換敷料，便后即用溫水坐浴，指導(dǎo)病人用0.02％高錳酸鉀溶液3000ml坐浴，溫度為43～46℃，每日2～3次，每次20～30分鐘。坐浴后再更換新的敷料。,www.themegallery.com,Company Logo,（3）并發(fā)癥的護(hù)理①尿潴留：可采用誘導(dǎo)排尿法或針刺等方法，適當(dāng)使用止痛劑。②局部皮

25、膚糜爛：糞便外流可造成局部皮膚糜爛，應(yīng)采用坐浴以保持肛周皮膚清潔、干燥。為減少刺激可在局部皮膚涂氧化鋅軟膏。③肛門狹窄：術(shù)后5～10天后傷口愈合，可用示指擴(kuò)肛，每日一次,【健康指導(dǎo)】,1．預(yù)防便秘 指導(dǎo)病人多吃富含纖維素的蔬菜、水果，鼓勵(lì)多飲水；養(yǎng)成每日定時(shí)排便習(xí)慣，糾正排便時(shí)看書看報(bào)等使排便時(shí)間過長的不良習(xí)慣；告知習(xí)慣性便秘者，輕癥可每日服用適量蜂蜜，重癥可用緩瀉劑，如液狀石蠟、酚酞等藥物；糞便過于干結(jié)有排便困難者，應(yīng)及時(shí)灌腸通便

26、。,【健康指導(dǎo)】,2．保持肛門局部的清潔 每日或便后清洗肛門 局部有慢性炎癥的堅(jiān)持肛門坐浴3.堅(jiān)持治療：多為慢性過程，應(yīng)及時(shí)治療，并耐心堅(jiān)持治療至治愈為止,4．指導(dǎo)病人堅(jiān)持保健活動(dòng) 對(duì)長期站立或坐位工作的人，指導(dǎo)其堅(jiān)持做保健操和肛門括約肌的舒縮活動(dòng)，以促進(jìn)盆腔靜脈回流，促進(jìn)腸蠕動(dòng)和肛門括約肌功能。,【健康指導(dǎo)】,,復(fù)習(xí)題,1.如何評(píng)估內(nèi)痔各期的身體狀況？ 2.試述肛門坐浴的意義和方法。 3.如何對(duì)