風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理概述

1、風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理 rheumatic diseases,內(nèi)科護(hù)理學(xué)教研室,,,課時(shí)目標(biāo),《了解》風(fēng)濕性疾病的病因及輔助檢查內(nèi)容《熟悉》風(fēng)濕性疾病臨床特點(diǎn)常見關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié) 疼痛性質(zhì)和演變 《掌握》風(fēng)濕性疾病定義、常見癥狀、護(hù)理評(píng) 估內(nèi)容護(hù)理診斷與護(hù)理措施,風(fēng)濕性疾病概述,定義：風(fēng)濕性疾病是指一組以內(nèi)科治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病。 結(jié)締組織病的特點(diǎn)：以

2、血管和結(jié)締組織慢性炎癥為病理基礎(chǔ)，可引起多系統(tǒng)、多器官損害,風(fēng)濕性疾病概述,風(fēng)濕性疾病是一類涉及多學(xué)科、多系統(tǒng)的疾?。豢煞譃橐躁P(guān)節(jié)損害為主的關(guān)節(jié)病和不限于關(guān)節(jié)的多臟器損害的系統(tǒng)性疾病風(fēng)濕：是指關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍軟組織、肌肉、骨出現(xiàn)的慢性疼痛,風(fēng)濕病的臨床特點(diǎn),慢性病程緩解和發(fā)作交替出現(xiàn)同一疾病的臨床表現(xiàn)個(gè)體差異很大有免疫學(xué)及生化檢查的異常治療效果有較大的差異性病變累及多個(gè)系統(tǒng),風(fēng)濕性疾病的常見癥狀,關(guān)節(jié)疼痛與腫脹 關(guān)節(jié)

3、疼痛是風(fēng)濕病最早、最常見的癥狀，幾乎所有的風(fēng)濕病均可引起關(guān)節(jié)疼痛；病因不同受累關(guān)節(jié)的部位、疼痛性質(zhì)及演變過程有所不同（見下表）,常見關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛的特點(diǎn),,常見關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛的特點(diǎn)（續(xù)）,風(fēng)濕性疾病的常見癥狀(續(xù)）,關(guān)節(jié)晨僵與活動(dòng)受限 病人晨起或長時(shí)間休息后關(guān)節(jié)呈膠粘樣僵硬（晨僵），活動(dòng)后方能緩解或消失，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中表現(xiàn)最突出，可持續(xù)數(shù)小時(shí)，活動(dòng)后方能綬解或消失,,風(fēng)濕性疾病的常見癥狀(續(xù)）皮膚受損 風(fēng)濕病常見

4、的皮損有：皮疹、紅斑、水腫、潰瘍；系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性皮損為面頰部蝶形紅斑；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可累及眼部，可引起鞏膜炎。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可引起皮下結(jié)節(jié),護(hù)理評(píng)估,病史關(guān)節(jié)疼痛的起始時(shí)間、起病特點(diǎn)發(fā)展過程疼痛是發(fā)作性還是持續(xù)性、起病緩慢，有無明顯的誘發(fā)因素受累關(guān)節(jié)的分布疼痛的性質(zhì)與活動(dòng)的關(guān)系，有無畸形和功能障礙，有無晨僵，僵硬對(duì)病人生活質(zhì)量的影響有無特殊藥物攝入史，普魯卡因胺、如異煙肼、氯丙嗪，甲給多巴等.,,身體評(píng)估 關(guān)節(jié)

5、與關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)，如患者四肢體關(guān)節(jié)脊柱活動(dòng)和關(guān)節(jié)畸形的狀況；有無皮下結(jié)節(jié)、有無對(duì)日光過敏、有無蛋白尿、肢體末梢有無發(fā)冷感覺異常、皮膚蒼白發(fā)紺等雷諾現(xiàn)象。有無口腔粘膜糜爛、潰瘍,,心理社會(huì)資料病人日常生活工作是否因患病受到影響病人對(duì)風(fēng)濕病的性質(zhì)、過程及預(yù)防知識(shí)的了解程度評(píng)估病人的心理狀態(tài)，以便給予有效的心理支持評(píng)估社會(huì)支持系統(tǒng),,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.自身抗體測定 對(duì)風(fēng)濕病診斷和鑒別診斷尤其是彌漫性結(jié)締組織病的早期診斷至關(guān)重要

6、抗核抗體（ANA） 抗雙鏈DNA抗體、抗SM抗體抗核糖蛋白抗體(RNP)類風(fēng)濕因子（RF） 陽性率70-80%，滴度>1：32有意義，在 一些感染及其它風(fēng)濕性疾病中亦可陽性,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（續(xù)）,2.一般實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)血液檢查：ESR：活動(dòng)時(shí)增快，可作為療效判斷指標(biāo)CRP：與病情活動(dòng)密切相關(guān)滑液檢查:(關(guān)節(jié)炎鑒別)關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查活組織檢查,風(fēng)濕病的治療,,,非甾體抗炎藥藥物治

7、療 糖皮質(zhì)激素 免疫抑制劑,,護(hù)理診斷及護(hù)理措施,疼痛 與關(guān)節(jié)炎性病變有關(guān)目標(biāo)：學(xué)會(huì)運(yùn)用減輕疼痛的技術(shù)和方法 關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕或消失護(hù)理措施評(píng)估患者疼痛的部位、開始時(shí)間，持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、強(qiáng)度以及加重或緩解疼痛的因素,護(hù)理診斷及護(hù)理措施（續(xù)）,休息與體位： 急性期關(guān)節(jié)腫脹伴體溫升高時(shí)，應(yīng)臥床休息。幫助病人采取舒適體位，盡可能保持關(guān)節(jié)的位置，必要時(shí)給予石

8、膏托，小夾板固定。避免疼痛部位受壓，可用支架支起床上蓋被，同時(shí)做好病人的生活護(hù)理幫助病人減輕疼痛：使用非藥物治療止痛措施：緩慢深呼吸，全身肌肉放松，皮膚刺激，分散注意力等方法,護(hù)理診斷及護(hù)理措施（續(xù)）,局部理療：根據(jù)病情使用熱敷，蠟療，水療、磁療、超短波、紅外線等治療，也可按摩肌肉，活動(dòng)關(guān)節(jié)，以防止肌肉攣縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙遵醫(yī)囑用藥物： 告訴病人按醫(yī)囑服藥的重要性和有關(guān)藥物的不良反應(yīng)。非甾體抗炎藥常用的有布洛芬、萘普生、阿司匹林、吲哚

9、美辛等。此類藥長期服用有消化道反應(yīng)，故應(yīng)指導(dǎo)病人飯后服用,護(hù)理診斷及護(hù)理措施（續(xù)）,皮膚完整性受損：與血管炎性反應(yīng)及應(yīng)用免疫 抑制劑等因素有關(guān)目標(biāo)： 病人受損皮膚面積縮小，或完全修復(fù) 學(xué)會(huì)自我護(hù)理皮膚的方法 對(duì)疾病和治療知識(shí)有所了解,護(hù)理診斷及護(hù)理措施（續(xù)）,皮疹、紅斑或光敏感者，指導(dǎo)病人外出時(shí)采取遮

10、陽措施，避免陽光直接照射裸露皮膚，忌日光浴。避免接觸刺激性的化學(xué)物品,皮疹或紅斑處可遵醫(yī)囑使用皮質(zhì)類固醇霜或軟膏涂擦，皮損局部有感染者，遵醫(yī)囑使用抗生素治療，局部清創(chuàng)換藥處理。避免服用誘發(fā)本病的藥物,教會(huì)病人使用便器和減壓設(shè)施,護(hù)理診斷及護(hù)理措施（續(xù)）,衣褲要柔軟、寬松、清潔；臥床病人床鋪要平整，無渣屑；有軀體移動(dòng)障礙者加強(qiáng)預(yù)防褥瘡護(hù)理。護(hù)理措施：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦洗，清洗和護(hù)理皮損部位。,護(hù)理診斷及護(hù)理措施（續(xù)）,驅(qū)體移動(dòng)

11、障礙：與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬有關(guān)護(hù)理目標(biāo)： 病人僵硬程度緩解，活動(dòng)受限程度減輕護(hù)理措施：協(xié)助患者生活護(hù)理，教會(huì)使用健側(cè)手進(jìn)行活動(dòng)保護(hù)促進(jìn)關(guān)節(jié)功能，保護(hù)病變關(guān)節(jié)，防止晨僵訓(xùn)練患者自理，保持機(jī)體功能位，減少損傷病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理，使用防壓具。,知識(shí)缺乏 知識(shí)及自我保健知識(shí)缺乏目標(biāo)：了解疾病的知識(shí)，積極配合治療和護(hù)理護(hù)理措施：教給病人自我觀察藥物副反應(yīng)及預(yù)防方法非甾體抗炎藥不良反應(yīng)消化系統(tǒng)：應(yīng)在飯后服用，同

12、時(shí)服用胃黏膜保護(hù)劑，如硫糖鋁，法莫替丁神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、耳鳴、精神錯(cuò)亂等，要注意觀察，及早發(fā)現(xiàn)并處理,護(hù)理診斷及護(hù)理措施（續(xù)）,護(hù)理診斷及護(hù)理措施（續(xù)）,腎上腺糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)庫欣綜合征：表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、水牛背、血壓升高，血糖升高等。注意定期測量血壓，觀察血糖、尿糖的變化，及早發(fā)現(xiàn)藥物性糖尿病及醫(yī)源性高血壓骨質(zhì)疏松：在服藥期間應(yīng)給予低鹽、高蛋白，含鉀、含鈣豐富的食物，補(bǔ)充鈣劑和維生素D反跳：強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑服藥的必要性，不能

13、自行停藥或減量過快，以免引起病情“。,護(hù)理診斷及護(hù)理措施（續(xù)）,免疫抑制劑不良反應(yīng)骨髓抑制：白細(xì)胞減少，在服藥過程中定期復(fù)查血常規(guī)，必要時(shí)行骨髓象檢查出血性膀胱炎：應(yīng)多飲水，觀察尿的顏色及早發(fā)現(xiàn)膀胱出血情況其它：皮疹、脫發(fā)、畸胎、黏膜潰瘍等，育齡女性服藥期間應(yīng)避孕。有脫發(fā)者，鼓勵(lì)病人戴假發(fā)，以增強(qiáng)自尊，并做好心理護(hù)理,護(hù)理診斷及護(hù)理措施（續(xù)）,外周血管灌注量改變：血管炎有關(guān)目標(biāo)：血管灌注量得到改善，指趾顏色正常護(hù)理措施：觀察