結直腸疾病病人的護理

1、結、直腸和肛管疾病病人的護理,主要內(nèi)容,解剖生理概要直腸肛管良性疾病大腸癌,解剖生理概要：（一）結 腸,1.結腸的解剖：結腸介于小腸和直腸之間，包括盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸和乙狀結腸。正常人的結腸全長約150cm，有結腸袋、結腸帶及漿膜層。,（一）結 腸,2.結腸生理功能,主要是吸收水分，及部分電解質(zhì)和葡萄糖，并為食物殘渣提供暫時的儲存和轉運場所；吸收部位主要發(fā)生在結腸上段分泌堿性的粘液以保護粘膜并潤滑糞便分解食物殘

2、渣，并利用腸內(nèi)物質(zhì)合成人體所需的維生素K、維生素B復合物和短鏈脂肪酸等，供人體代謝利用,（二）直腸肛管,直腸與肛管,1.直腸：位于盆腔的后下部，上接乙狀結腸，下接肛管。全長為15cm左右。2.肛管：上起齒狀線，下止于肛緣，長約3~3.5cm,（二）直腸肛管,3.直腸生理功能：排便、吸收少量水、鹽、葡萄糖和一部分藥物，分泌粘液以助排便4.肛管生理功能：排便,大腸癌,大腸癌是結腸癌和直腸癌的總稱，是消化道較為常見的惡性腫瘤之一,病 因

3、,飲食習慣　遺傳因素家族性多發(fā)性息肉病及家族性無息肉結直腸癌綜合征癌前病變,病理與分型,(一)大體分型隆起型潰瘍型(最長見）浸潤型膠樣型,(二)組織學分型腺癌腺鱗癌,病理生理與分型,(三)擴散和轉移方式直接浸潤 淋巴轉移—最常見的轉移方式 血行轉移種植播散,病理生理與分型,(四)臨床分期——Dukes改良分期A期：癌腫局限于腸壁，分三期B期：癌腫穿透腸壁或侵及腸壁外組織、器官，尚能整塊切除，無淋巴結轉移

4、C期：癌腫侵及腸壁任何一層，有淋巴結轉移D期：有遠處轉移或腹腔轉移或廣泛浸潤，侵及鄰近臟器,病理生理與分型,(四)臨床分期——TNM分期T-原發(fā)腫瘤Tx-無法估計原發(fā)腫瘤T0-無原發(fā)腫瘤Tis-原位腫瘤T1-侵及粘膜下層T2-侵及固有肌層T3-穿透肌層至漿膜下T4-穿透臟層腹膜或侵及其他臟器或組織,病理生理與分型,(四)臨床分期——TNM分期N-區(qū)域淋巴結Nx-估計淋巴結N0-無淋巴結轉移N1-轉移區(qū)域淋巴結1

5、～3個N2~4個及4個以上區(qū)域淋巴結,病理生理與分型,(四)臨床分期——TNM分期M-遠處轉移Mx-無法估計遠處轉移M0-無遠處轉移M1-有遠處轉移,表1 TNM分期與Dukes分期比較,臨床表現(xiàn),（一）結腸癌排便習慣和糞便性狀改變：最早出現(xiàn)腹痛持續(xù)性隱痛、腹部不適或腹脹感腸梗阻時加劇或為陣發(fā)性腹痛腹部腫塊　腸梗阻癥狀：一般屬晚期癥狀全身癥狀,腸腔較大，腫瘤多突出于腸腔，呈菜花狀；糞便稀薄，可有腹瀉、便秘交替出

6、現(xiàn)；有便血，血與大便混合。以貧血、腹部腫塊和腹痛多見。,,右半結腸表現(xiàn),腸腔較小，腫瘤多呈浸潤生長引起環(huán)狀狹窄，加之腸內(nèi)糞便多已成形，故以腸梗阻、排便困難多見。,左半結腸表現(xiàn),臨床表現(xiàn),（二）直腸癌直腸刺激癥狀：癌腫刺激直腸出現(xiàn)頻繁便意，長伴有肛門下墜、里急后重和排便不盡感粘液血便: 最常見的癥狀糞便變細和排便困難轉移癥狀：侵犯前列腺、膀胱肝轉移,輔助檢查,直腸指診：診斷直腸癌的主要方法實驗室檢查大便隱血試驗：多陽性血液檢

7、查：CEA測定,輔助檢查,影像學檢查內(nèi)鏡檢查：診斷大腸癌最有效可靠的方法X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查B超和CT檢查PET-CT檢查 其他：女性病人應行陰道及雙合診檢查,處理原則,以手術為主的綜合治療手術治療根治性手術結腸癌手術,右半結腸切除術,橫結腸切除術,左半結腸切除術,乙狀結腸切除術,處理原則,以手術為主的綜合治療手術治療根治性手術直腸癌手術局部切除術腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(Miles手術),處理原則

8、,以手術為主的綜合治療手術治療根治性手術直腸癌手術經(jīng)腹腔直腸癌切除術（直腸前切除術，Dixon手術）,處理原則,以手術為主的綜合治療手術治療根治性手術直腸癌手術經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術（Hartmann手術）腹腔鏡下大腸癌根治術,常見護理診斷/問題,焦慮　與對癌癥治療缺乏信心及擔心結腸造口影響生活、工作有關營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量　與癌腫慢性消耗、手術創(chuàng)傷、放化療反應等有關自我形象紊亂 與行腸造口

9、后排便方式改變有關知識缺乏 缺乏有關術前準備知識及結腸造口術后的護理知識潛在并發(fā)癥 切口感染、吻合口瘺、泌尿系統(tǒng)損傷及感染、造口并發(fā)癥及腸粘連等,護理措施,（一）術前護理心理護理 營養(yǎng)支持：高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的營養(yǎng)豐富的少渣飲食腸道準備飲食準備：傳統(tǒng)；腸內(nèi)營養(yǎng)腸道清潔：導瀉法；灌腸法口服腸道抗生素,護理措施,（一）術前護理腸造口腹部定位位置的選擇要求方法陰道沖洗術晨置胃管及導尿管,護理措施

10、,（二）術后護理飲食：傳統(tǒng)；腸內(nèi)營養(yǎng)活動：術后早期，可鼓勵病人在床上多翻身、活動四肢；2～3天后病人情況許可，應協(xié)助病人下床活動 引流管護理：留置導尿管；腹腔引流管,護理措施,（二）術后護理結腸造口的護理造口開放前的護理：碘仿紗保護；及時擦洗、更換敷料；觀察造瘺口腸粘膜的血液循環(huán)腸造口觀察腸造口活力腸造口高度腸造口形狀與大小,,,,護理措施,（二）術后護理結腸造口的護理向病人介紹結腸造口護理用品和指導護理方法常用

11、的人工肛門袋：一件式及兩件式,護理措施,（二）術后護理結腸造口的護理向病人介紹結腸造口護理用品和指導護理方法造口袋的正確使用與更換一件式造口袋兩件式造口袋,護理措施,（二）術后護理結腸造口的護理飲食指導進食易消化的熟食調(diào)節(jié)飲食以高熱量、高蛋白、豐富維生素的少渣食物為主，避免食用過多的粗纖維及可產(chǎn)生刺激性氣味或脹氣的食物避免食用可致便秘的食物,護理措施,（二）術后護理結腸造口的護理預防造口及周圍常見并發(fā)癥造口出