美式整脊技術(shù)介紹及應(yīng)用

1、脊柱康復(fù)： 脊柱模型用于病人的診斷和 確定治療方案,Raymond Wiegand, DC美國(guó)密蘇里州脊柱康復(fù)研究院 院長(zhǎng)美國(guó)洛根大學(xué)客座教授,,康復(fù)技術(shù)包括：1、通過X光的計(jì)算機(jī)分析系統(tǒng)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估2、脊柱矯正 a、3D 調(diào)整床 b、脈沖調(diào)整錘 c、屈曲放松牽引 d、輔助性的理療和針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,,維根脊柱分析和康復(fù)技術(shù)Weigand Spinal

2、Analysis and Rehabilitation Technique,電腦模型,,利用結(jié)構(gòu)工程學(xué)的方法測(cè)量和分析脊柱和骨盆的幾何形態(tài)，機(jī)械力學(xué)的組織結(jié)構(gòu)和功能。,準(zhǔn)確定位的康復(fù)手段可恢復(fù)脊柱功能，促進(jìn)脊柱健康，減少和解除疼痛。這個(gè)分析系統(tǒng)可以確定病變部位以便于調(diào)整脊柱的排列和恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性,簡(jiǎn)介,,,人體 The Human Body,三個(gè)基本系統(tǒng)組成機(jī)械系統(tǒng)（骨骼/脊柱系統(tǒng)） 電化學(xué)系統(tǒng)（細(xì)胞和腺體系統(tǒng)）神經(jīng)

3、電磁系統(tǒng)（中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)） 這些系統(tǒng)協(xié)調(diào)一致可使機(jī)體達(dá)到最高水平的功效 但是這些系統(tǒng)的協(xié)調(diào)一致，首先要滿足各自內(nèi)外環(huán)境的需求。,,人體像一部機(jī)器 The Human Body as a Machine,脊柱是一個(gè)多元的機(jī)械系統(tǒng)。遺傳基因確定了其提供力量和靈活性的組織機(jī)構(gòu)功能。這些屬性取決于韌帶系統(tǒng)的完整性。就像一部機(jī)器一樣每個(gè)元件相互作用保證了行為的可預(yù)見性當(dāng)脊柱系統(tǒng)損傷后會(huì)利用內(nèi)部元件的相互作用達(dá)到再平衡脊柱的再平衡

4、稱為代償。代償?shù)某跗谑怯行虻?，但久而久之?huì)變成是無序的。,,機(jī)械系統(tǒng),糾正反射控制脊柱的空間位置Righting Reflexes,直立身體的中立位由糾正反射保持，包括 視覺感受處理 聽覺感受處理 本體感受處理神經(jīng)中樞綜合處理這些外圍感覺沖動(dòng)以保持視平線垂直于重力線，也就是視線水平向前。當(dāng)骨骼系統(tǒng)處于最佳狀態(tài)時(shí)，脊椎和關(guān)節(jié)處于對(duì)齊的中立位，機(jī)體在最小的能量狀態(tài)下即可保持平衡最小的能量狀態(tài)是指最少的肌肉和韌帶工作就得以保持中

5、立位時(shí)身體的平衡,,局部和整體的平衡Regional and Global Balance,脊柱系統(tǒng)的局部和整體的平衡通過兩個(gè)內(nèi)在的行為得以保持 .1) 局部肌肉緊張 .2) 移動(dòng)身體重心 這兩個(gè)動(dòng)作圍繞關(guān)鍵的支點(diǎn)產(chǎn)生出大小相等；方向相反的力矩 上述兩個(gè)行為保持整體平衡的作用支點(diǎn)在骨盆內(nèi)部的骶2處. 位于兩骶髂關(guān)節(jié)的中心。這些機(jī)制存在于我們正常活動(dòng)中，而且在身體代償時(shí)候被激活以保持脊柱系統(tǒng)平衡。,,脊柱

6、損傷和脊柱代償Spinal Injury and Spinal Compensation,脊柱系統(tǒng)通常因?yàn)榄h(huán)境因素的突然改變?nèi)缫馔馐鹿?，運(yùn)動(dòng)或者日常的活動(dòng)而受到損傷。如脊柱系統(tǒng)的損傷沒有得到矯正會(huì)發(fā)生：脊柱幾何形態(tài)改變（整體平衡）異常的關(guān)節(jié)負(fù)荷（正?；顒?dòng)幅度的喪失）功能效率降低（肌肉和韌帶扭傷或勞損）機(jī)械系統(tǒng)長(zhǎng)時(shí)間受到重力影響而損傷（退化）導(dǎo)致組織和關(guān)節(jié)功能障礙（激活疼痛感受器）脊柱系統(tǒng)的損傷可以通過測(cè)量脊柱普通的X光片

7、，來評(píng)估其幾何結(jié)構(gòu)的改變。,,最佳脊柱的幾何特征：前后位,最佳脊柱前后位有如下幾何特征脊柱垂直骨盆水平肩部水平頭水平 視線水平平衡而對(duì)稱,,從后觀看脊柱,,,,,,,最佳脊柱的側(cè)面觀The Optimum Spine Sagittal Plane,,完美的幾何形態(tài)和排列，提供了最佳關(guān)節(jié)功能,,,,,,在側(cè)面觀有四個(gè)對(duì)應(yīng)的曲線三個(gè)功能曲線： 頸胸腰 一個(gè)靜態(tài)曲線： 骶 頭部在骨盆中心上方 脊柱從前到后是平衡

8、的,脊柱代償 Spinal Compensation,當(dāng)脊柱系統(tǒng)損傷和最佳平衡狀態(tài)障礙時(shí)，他會(huì)發(fā)生可預(yù)見的再平衡或代償改變。這種代償由糾正反射控制。代償?shù)闹饕獧C(jī)制與步態(tài)運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)。步態(tài)耦合運(yùn)動(dòng)包括是軀干的旋轉(zhuǎn)和骨盆的旋轉(zhuǎn)。這些運(yùn)動(dòng)是不可分的。脊柱的代償是脊柱和骨盆的三維適應(yīng)過程。當(dāng)頸椎弧度因損傷而前屈時(shí)，代償活動(dòng)之一便是腰椎會(huì)發(fā)生后伸運(yùn)動(dòng)直到機(jī)體通過重心位移和肌肉的緊張重新達(dá)到新的平衡時(shí)代償才會(huì)停止。損傷的嚴(yán)重程度

9、，反復(fù)傷害以及異常受力導(dǎo)致的慢性失穩(wěn)，時(shí)間一長(zhǎng)，機(jī)體的代償將會(huì)從有序變?yōu)闊o序。,,脊柱變形與代償Spinal Distortion and Compensation,X-光觀察證實(shí)主要的脊柱變形模式與正常的步態(tài)行為相關(guān)聯(lián)。行為包括：. 軀干旋轉(zhuǎn). 腰椎側(cè)彎. 腰椎椎體旋轉(zhuǎn). 骨盆運(yùn)動(dòng)包括:. 髂骨交替的前旋后旋. 骶骨的傾斜和旋轉(zhuǎn). X-光檢查發(fā)現(xiàn)軀干的旋轉(zhuǎn)是主要的脊柱代償變形。在步行時(shí)，軀干伴隨著8-10度的旋轉(zhuǎn).

10、當(dāng)脊柱系統(tǒng)代償導(dǎo)致?lián)p傷或解剖缺陷時(shí). 身體通過旋轉(zhuǎn)軀干還包括與步態(tài)相關(guān)的所有運(yùn)動(dòng)直至達(dá)到重新平衡，此時(shí)身體重心的移動(dòng)和肌肉的收縮使系統(tǒng)處于最小能量狀態(tài),,最佳脊柱代償時(shí)的位置形態(tài),X光片影像的改變,當(dāng)最佳脊柱發(fā)生代償時(shí)候，其正位幾何形態(tài)在X光片上顯著改變這是因?yàn)榇鷥敃r(shí)旋轉(zhuǎn)軀體與X光中心線位置發(fā)生變化后成像的結(jié)果代償?shù)募怪话銜?huì)向左或右旋轉(zhuǎn)4-12度,,軀體旋轉(zhuǎn)后脊柱代償：局部和整體的幾何形態(tài),,軀干右旋轉(zhuǎn)（非中立位）脊柱在X

11、-線上的投影效果呈平衡的脊柱側(cè)彎影像這是矢狀面的脊柱曲線投影到正面影像的結(jié)果 X-線的投影影像使脊柱系統(tǒng)顯示有序的局部或整體的變形（多個(gè)側(cè)彎弧度）這些幾何特性提供了一個(gè)最佳的與病人進(jìn)行比較的參照,,,,,L,R,,,,,,,正位,10°右旋轉(zhuǎn),旋轉(zhuǎn)投影,軀體代償旋轉(zhuǎn)時(shí)脊柱的有序幾何特征,在正位X光下，代償?shù)募怪笮蛴倚娠@示出脊柱全部的幾何結(jié)構(gòu)有對(duì)應(yīng)的側(cè)彎區(qū)域（頸、胸、腰）椎體的旋轉(zhuǎn)為 全在一側(cè) 每一個(gè)

12、節(jié)段間有遞增或遞減的旋轉(zhuǎn)幅度。頭部在骶骨上方略微偏離平衡位向軀干旋轉(zhuǎn)的對(duì)側(cè)。脊柱的幾何形態(tài)是一種間接的指標(biāo)可測(cè)量脊柱的機(jī)械功效,,軀體右旋,軀體左旋,,,,,,,,,有組織代償?shù)纳锪W(xué)特征右代償 模式：軀體右旋轉(zhuǎn)和步態(tài)運(yùn)動(dòng)的耦合,,骶骨右下斜,,右髂骨后旋（PI）,,導(dǎo)致功能性右腿短,,左髂骨前旋（AS）,,腰椎右凸曲線伴隨椎體右旋轉(zhuǎn),,胸椎左凸曲線伴隨椎體右旋轉(zhuǎn),,頸椎右凸曲線伴隨椎體右旋轉(zhuǎn),,L,R,這一幾何學(xué)特征與病人進(jìn)行

13、比對(duì)，再結(jié)合體查發(fā)現(xiàn)。用于評(píng)估病人的脊柱結(jié)構(gòu)并確定針對(duì)性的脊柱調(diào)整方案,病人的評(píng)估 Patient Assessment,從中立位和運(yùn)動(dòng)位的X-光片獲得脊柱椎體的結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)點(diǎn)（X,Y坐標(biāo)）然后輸入電腦的脊柱模型中通過測(cè)量和功能分析，以圖表和表格的形式輸出結(jié)果。病人體格檢查結(jié)果將與最佳脊柱的幾何形態(tài)對(duì)照。確定調(diào)整向量，糾正錯(cuò)位的椎體，恢復(fù)到正常的位置和功能,,計(jì)算機(jī)分析Computer Analysis,X-光片分析可以揭示病人脊柱

14、局部的和整體的變形 這可以幫助醫(yī)生更好了解患者脊柱的變形問題并與最佳脊柱模型相對(duì)照。這個(gè)例子中患者的頸椎彎向了左側(cè)，正常情況下應(yīng)該是右側(cè)。 在調(diào)整中，患者將會(huì)被放置成向右側(cè)彎的狀態(tài)，這有助于患者回到正常的平衡代償狀態(tài)。,,,,,彎曲變形,計(jì)算機(jī)分析Computer Analysis,X-光片分析同時(shí)揭示出病人脊柱的椎體旋轉(zhuǎn) 患者的椎體旋轉(zhuǎn)與有序的最佳脊椎的代償形態(tài)進(jìn)行對(duì)比。這一案例中，應(yīng)該調(diào)整腰5椎體向左旋調(diào)整 腰2錐向

15、右旋這些矯正將開始建立脊柱的最佳機(jī)械功能。,,,,椎體旋轉(zhuǎn),,,,,病人生物力學(xué)數(shù)據(jù)表The Patient Biomechanical Data Sheet,這個(gè)數(shù)據(jù)表在每次治療時(shí)提供了一個(gè)參照，使醫(yī)生了解病人的變形* 這個(gè)圖表綜合了500 多個(gè)幾何測(cè)量數(shù)據(jù)并經(jīng)生物力學(xué)的分析。*它提供了一個(gè)病人脊柱的組織排列和功能的生物力學(xué)圖示*可以讓醫(yī)生確定有針對(duì)性矯正的位置,,脊椎矯正學(xué)Chiropractic,是脊柱結(jié)構(gòu)和功能的研究

16、以及脊柱排列和負(fù)荷異常時(shí)的病理學(xué)研究。,脊柱損傷和脊柱代償Spinal Injury and Spinal Compensation,* 臨床上脊柱系統(tǒng)最常見的變形是頸椎的損傷- 這是由于突然的打擊或加速度造成典型的韌帶損傷發(fā)生在頸4或頸5的脊上和脊內(nèi)韌帶頸椎由于頭的重力前傾上下頸椎的曲線削弱糾正反射異常脊柱系統(tǒng)重新平衡到水平視線通過轉(zhuǎn)移身體重量并收縮肌肉這樣就降低了脊柱系統(tǒng)的功效* 異常關(guān)節(jié)負(fù)荷 慢性損傷 慢

17、性疼痛綜合癥,病人最常見的傷害Most Common Patient Injury,,代償：靜態(tài)平衡通過重心和肌肉的相互作用Compensation: Static Equilibrium Achieved By Balance of Masses and Muscle Contraction,當(dāng)頸椎損傷，重心/頭部向前運(yùn)動(dòng),在T1和S2形成一個(gè)不平衡的力矩頸椎、腰椎和骨盆的后伸肌群激活脊柱系統(tǒng)在正位和側(cè)位表現(xiàn)出三維的代償

18、以獲得平衡。這包括了軀干的旋轉(zhuǎn)骨盆的旋轉(zhuǎn)和腰椎的后伸。軀干的重心向后傾斜從而在S2形成一個(gè)相反的力矩。脊柱系統(tǒng)達(dá)到新的平衡，腰椎和骨盆的后伸肌群放松,,慢性疼痛綜合癥常見于頸椎曲線損傷,,C4/5之間的脊間韌帶損傷,,,,,,,,,Normalcurve,,同時(shí)在胸椎、腰椎和骨盆發(fā)生3維反應(yīng)性代償,頸椎曲線削弱并且頭部前移牽拉頸夾肌和頭夾肌牽拉肌肉的起止點(diǎn)引起疼痛 牽拉肩胛提肌引起疼痛 異常的椎間盤和關(guān)節(jié)負(fù)荷,,頸椎

19、數(shù)據(jù)分析 Lateral Cervical Data Analysis,,治療前后對(duì)照，脊柱幾何形態(tài)有了58%的改善,病人的測(cè)試值比對(duì)25 個(gè)理想曲線的幾何變量參數(shù)病人的測(cè)量值與理想值的差異確定了病人的嚴(yán)重程度,連續(xù)的檢查可證實(shí)改進(jìn),頸椎動(dòng)態(tài)分析研究 Cervical Motion Study Analysis,,頸椎動(dòng)態(tài)分析用于判定 前屈后伸時(shí)節(jié)段的活動(dòng)范圍識(shí)別對(duì)稱的活動(dòng) 確定調(diào)整向量以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)節(jié)段到中立位,以圖解和表格的形

20、式表達(dá)功能分析Displaying the Functional Analysis in Graphical and Tabular Formats,,,屈曲量,,后伸量,,相悖的活動(dòng),,理想活動(dòng)范圍,,,整體活動(dòng)范圍,,活動(dòng)對(duì)稱性,,疼痛產(chǎn)生的物理因素,脊柱模型識(shí)別出產(chǎn)生異常結(jié)構(gòu)負(fù)荷的異常椎體排列 這些錯(cuò)位椎體導(dǎo)致由下述原因引起的疼痛 韌帶和肌肉的慢性扭傷/拉傷椎體小關(guān)節(jié)面的異常關(guān)節(jié)壓力和對(duì)囊韌帶的牽拉在椎間孔刺激神經(jīng)根椎間

21、盤突出處刺激神經(jīng)根,,脊椎模型結(jié)構(gòu),兩椎體間的旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位Rotational Misalignment Between Two Vertebra,旋轉(zhuǎn)性錯(cuò)位在椎間盤內(nèi)產(chǎn)生剪切力久而久之再結(jié)合其它不平衡力使纖維環(huán)開始破裂，髓核開始向外突膨出的椎間盤將會(huì)從高壓力處向低壓力處移動(dòng)。這是椎間盤損傷的開始,,機(jī)械性椎間盤破裂,,,,,脊柱代償：有序到紊亂 Spinal Compensation: Organized to Disorgan

22、ized,完美脊柱-傷害有序代償與步態(tài)活動(dòng)相關(guān)聯(lián)：軀干和骨盆的選轉(zhuǎn)激活肌肉身體重心改變肌肉和韌帶張力增加功能降低關(guān)節(jié)受力異常軟組織超負(fù)荷硬組織退化慢性勞損慢性不穩(wěn)定無序代償,在這個(gè)過程中,疼痛可發(fā)生在任何時(shí)候,,Clinical Goal 臨床目標(biāo),臨床干預(yù)的目標(biāo)是借助一個(gè)針對(duì)性的作用力（脊柱矯正）幫助脊柱系統(tǒng)在3維空間內(nèi)重新恢復(fù)有序代償?shù)慕Y(jié)構(gòu)排列。這包括糾正旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位，異常側(cè)彎和功能性曲線的異常。隨著脊柱的

23、有序排列，可平衡關(guān)節(jié)負(fù)荷及椎間盤壓力，并減輕慢性壓力以及韌帶和肌肉的牽拉。減少功能性的椎管狹窄。支持療法包括加強(qiáng)組織康復(fù)，減少疼痛和加強(qiáng)相應(yīng)的肌肉群。,脊柱矯正和軟組織的康復(fù),,矯正患者：相應(yīng)的頸椎調(diào)整向量,,屈位鎖定：使用從上向下的向量進(jìn)行調(diào)整,,伸位鎖定：從下向上的向量,,使椎體旋轉(zhuǎn)變成前屈位,使椎體旋轉(zhuǎn)變成后伸位,脊柱分析的臨床應(yīng)用Spinal Analysis Clinical Application,在正位片找出整體

24、符合理想代償?shù)哪Ｊ降幕颊呒怪鶐缀涡螒B(tài)確認(rèn)異常的椎體旋轉(zhuǎn)：C4, C5, T2, T7, T9, L4, L5 確認(rèn)異常的側(cè)彎（頸椎區(qū)域）確定骨盆變形： 左側(cè)骶骨向前向下傾斜骨盆左側(cè)后旋,,調(diào)整方案 Adjusting Procedures,特殊的向量（力和方向）作用于脊柱系統(tǒng) 綜合如下程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行調(diào)整 落板床：頸、胸、腰和骨盆的調(diào)整 屈曲牽引治療側(cè)彎牽引輔助器械調(diào)整 屈曲牽引輔助器械調(diào)整頸椎的器械調(diào)整 四