腦梗塞溶栓治療后的護(hù)理ppt課件

1、1,急性腦梗死靜脈溶栓的護(hù)理,神經(jīng)內(nèi)科,1,2,腦卒中是嚴(yán)重危及生命的急癥!,腦梗死的發(fā)病率為 110 / 10 萬(wàn)， 約占全部腦卒中的60% ~ 80%。我國(guó)平均12秒即有1人中風(fēng)，每21秒因中風(fēng)死亡1人。,2,3,腦組織對(duì)缺血缺氧損害非常敏感,30秒：腦代謝發(fā)生改變1分鐘：神經(jīng)元功能活動(dòng)停止5分鐘：腦梗死,3,4,腦梗死的最主要病因 ——?jiǎng)用}粥樣硬化血栓形成,4,5,腦梗死常見的發(fā)病機(jī)制,堵塞小動(dòng)脈，造成腦組織局部供血不足、腦

2、組織壞死,血凝塊（血栓）脫落，隨血流到達(dá)腦部小動(dòng)脈,脂質(zhì)板塊破裂、血栓形成,,,5,6,,早期溶栓再通是防止缺血腦組織發(fā)生不可逆性損傷、降低致殘率的最理想方法。,6,7,教學(xué)目標(biāo),熟悉溶栓適應(yīng)癥、禁忌癥掌握溶栓流程掌握溶栓前后的觀察及護(hù)理掌握腦梗死患者的健康宣教內(nèi)容,7,8,適應(yīng)癥,①年齡18-75歲。②發(fā)病在3~4.5小時(shí)以內(nèi)。③腦功能損害體征持續(xù)存在超過(guò)1小時(shí)，且比較嚴(yán)重（NIHSS評(píng)分7-22分）。④腦CT已排除腦出血

3、或外傷（如骨折）證據(jù)。⑤患者或家屬簽署知情同意書。,8,9,禁忌癥,①既往有顱內(nèi)出血史，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血史；近3個(gè)月有頭顱外傷史；近3周有胃出血或泌尿系統(tǒng)出血史；近2周有大型外科手術(shù)史；近1周內(nèi)有不可壓迫部位的動(dòng)脈穿刺史。②近3個(gè)月有腦梗死或心肌梗死，但不包括陳舊小腔隙性梗死，并未遺留神經(jīng)功能體征。③體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)。,9,10,,④口服抗凝藥，且INR>1.5；48小時(shí)內(nèi)接受過(guò)肝素治療（AP

4、TT超出正常范圍）。⑤血小板計(jì)數(shù)〈100 000/mm3， 血糖〈2.7mmol/L。⑥收縮壓>180mmHg或舒張壓>100mmHg。⑦嚴(yán)重心、腎、肝功能不全或嚴(yán)重糖尿病。⑧妊娠。⑨不合作。,11,溶栓藥物選擇,重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA） ---愛通立（規(guī)格：20mg/50mg）,藥品應(yīng)放冰箱冷藏、避光保存 藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用,11,12,溶栓流程,溶栓前的準(zhǔn)備rt-PA用法溶

5、栓的觀察及護(hù)理,12,13,溶栓前準(zhǔn)備,病情評(píng)估（意識(shí)、生命體征）抽血、建立靜脈通道心電監(jiān)護(hù)患者、家屬的宣教及心理護(hù)理,13,14,溶栓藥物用法,rt-PA（3小時(shí)內(nèi)）用量：0.9mg/Kg/次（最高劑量不超過(guò)90mg）用法：加入原廠配備的溶媒中；先用總劑量的10%在1-2分鐘內(nèi)立即iv，其余90%在60分鐘iv.drip完畢，輸注完畢后生理鹽水沖管。,14,15,溶栓后的觀察及護(hù)理,1、生命體征的監(jiān)測(cè)密切觀察意識(shí)、瞳孔、肢

6、體肌力、語(yǔ)言，以判斷溶栓效果及病情進(jìn)展。發(fā)病12h內(nèi)每15~30min測(cè)1次，24h內(nèi)每1h測(cè)1次，48h內(nèi)每2h測(cè)1次，48h后病情穩(wěn)定者每4h測(cè)1次。每4h測(cè)量體溫一次，一旦體溫增高，立即采取降溫措施。,15,16,,2、病情變化監(jiān)測(cè)NIHSS評(píng)分（用于評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能指標(biāo)）詳細(xì)觀察并記錄患者的意識(shí)、肌力、語(yǔ)言等神經(jīng)系統(tǒng)的體征變化，若臨床體征加重或減輕，意識(shí)由清醒轉(zhuǎn)為昏迷，說(shuō)明病情有變化，應(yīng)立即通知醫(yī)生；仔細(xì)聆聽病人主訴：

7、如腹痛（腸系膜上靜脈栓塞），四肢局部疼痛、腫脹（周圍靜脈阻塞）。,16,17,,3、觀察出血征象皮膚及粘膜：有無(wú)皮下出血、牙齦出血、鼻出血、注射部位有無(wú)滲血消化道系統(tǒng)：胃出血、便血等泌尿系統(tǒng)：血尿顱內(nèi)出血：意識(shí)加深等，頭顱CT檢查（用藥24小時(shí)后復(fù)查）,17,18,4、防止損傷及出血： a、避免不必要的觸及病人，24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床，避免插胃管，用藥30分鐘內(nèi)盡量避免插尿管； b、盡量減少肌肉、動(dòng)靜脈注射次數(shù)，藥物注射

8、完畢局部按壓5-10分鐘，注意注射部位有無(wú)發(fā)紅、疼痛，如有應(yīng)及時(shí)處理。,18,19,5、良好溝通：將溶栓后未能達(dá)到的效果如實(shí)告知，針對(duì)病情做好治療和預(yù)后的配合。6、合理飲食：溶栓后給予合理的飲食指導(dǎo)，低鹽低脂飲食，防止誤吸；7、為降低患者的致殘率，提高生活質(zhì)量，應(yīng)制定適合患者的康復(fù)計(jì)劃，并協(xié)助患者有效的執(zhí)行。,19,20,8、做好健康宣教：提高對(duì)腦卒中的急癥和急救意識(shí)，了解超早期治療的重要性和必要性。發(fā)病后立即就診。力爭(zhēng)在3~

9、4.5小時(shí)治療“時(shí)間窗”內(nèi)溶栓。,20,21,溶栓病例分享,病史：患者，男性，62歲，今年4月30日07：00在家無(wú)明顯誘因突發(fā)神志不清、呼之不應(yīng)、右側(cè)肢體無(wú)力，向右側(cè)癱倒在地，伴不能言語(yǔ)，遂由家人送至我院就診。入院查體：血壓180/90mmHg，頭顱CT示：未見異常（急性腦梗死24h后CT方能顯影）；實(shí)驗(yàn)室：生化、凝血功能、血常規(guī)正常。診斷：急性腦梗死。入住我院NCU：1、家屬簽字同意靜脈溶栓。 2、09：30