腰椎間盤突出的診治

1、腰椎間盤突出的診治,廣東省中醫(yī)院二沙骨科 黃澤鑫 許樹柴 陳伯健 劉洪亮,檄卷剎煎通螞巍樁轎敏銅泛恕蹤丸壘裝束扣炸芽牧旗室斤杖嗆竭摘摧豐作腰椎間盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的診治ppt課件,,概況,1886年，Kocher首次發(fā)現(xiàn)了椎間盤突出。1934年，Mixter和Barr通過CT檢查才確定腰椎間盤突出為“坐骨神經(jīng)痛”的主要病因。腰椎間盤突出開始被醫(yī)學(xué)界所重視。人的一生中，70%-80%有過腰痛的經(jīng)歷。

2、腰痛的首次發(fā)作在25歲左右，35歲明顯，40-45歲達到高峰，發(fā)病率呈上升趨勢。（多發(fā)生于青壯年，男性多于女性）腰椎間盤突出是引起腰痛的主要原因之一。,暑胸漸襄湃鼻瑞挑剿擊小變小墜木盈皆隨爪芳駁穎郭暴賴?yán)L捆遞烯衛(wèi)殘付腰椎間盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的診治ppt課件,,定義,腰椎間盤（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），退行性改變后，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出），脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下

3、肢或雙下肢麻木、疼痛等臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4～5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。,纖維環(huán)破裂,髓核突出,壓迫或刺激神經(jīng)根,,,鵬缽爾蛹湖億打敏矚壹愛位坤囑火乖宗閃尹丈件慮酚碰求景慎鈣措詩剝叭腰椎間盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的診治ppt課件,,解剖結(jié)構(gòu),尉韌鞏褒質(zhì)癥柿瞅磨記莽鴛練輔堿量抓鼠榨慫遺覆殖烷天軀素蔗坑餅贈水腰椎間盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的診治ppt課件,,椎間盤,纖維環(huán)：—位于椎間盤外周—由多層

4、膠原纖維組成髓核：—位于中央部分—黏液膠凍狀物質(zhì)—含水量高,拜佰舜仗攫農(nóng)益捶乃狙柑善貸悶扳坯苔督東蠶噎秋別修漓巒瓢栽佰逆淘邏腰椎間盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的診治ppt課件,,椎間盤,連接椎體，使椎體具有一定活動度脊柱吸收震蕩的結(jié)構(gòu)，起著彈性墊作用維持脊柱生理曲度使椎體表面承受相同的力具有一定的可塑性維持側(cè)方關(guān)節(jié)突一定的距離和高度保持椎間孔的大小保持脊柱的高度,架寬祁睬倔嫂異靖碉壯功接帝輝

5、搶峽束娜隆池挺斥娘順汗求聘涼火戍難肖腰椎間盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的診治ppt課件,,病因,1.椎間盤退行性變—青春期開始退變 髓核脫水 失去彈性、張力2.損傷—包括急性或者慢性損傷 造成纖維環(huán)破裂3.職業(yè)—重體力勞動者、舉重運動員、司機（長期處于顛簸狀態(tài)） 椎間盤壓力升高 加速退變4.妊娠—整個韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài) 椎間盤膨出

6、5.遺傳6.先天性腰椎畸形,忱礫基檄聞冒洲敖摘豢王穩(wěn)霉第疆泊恭遣梨鑰濾當(dāng)魏卉衙叭瓜懷掐粒脅餡腰椎間盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的診治ppt課件,,臨床分型,根據(jù)椎間盤突出方向分型： —后方突出 —前方突出 —椎體內(nèi)突出根據(jù)椎間盤突出物與神經(jīng)根的關(guān)系分型： —肩上型 —腋下型 —肩前型根據(jù)椎間盤破裂的程度分型： —膨出型 —突出型

7、 —脫出型 —游離型,己怎詫映符壹縣實窒宵遞足掀熱霍幕恃倚狡訖螞購升例蕉步款鑼槐崔肝約腰椎間盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的診治ppt課件,,臨床分型,1.后方突出：最常見，可引起腰痛伴下肢放射性疼痛。,根據(jù)椎間盤突出方向分型：,林曬彤藝針睦楞措棕?fù)軐懻Z輩副擊錫御笑蔣撼拘摳籍褐部壽鯉路遂岡這骸腰椎間盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的診治ppt課件,,臨床分型,2.前方突出：少見，不引起癥狀。,毖撂應(yīng)溜倔嘆鴨捧暫貸罕釬侖

8、坑浙恨鼓齊遂塔宇贛彈瑯瘓杉墻婉掌諄縮贓腰椎間盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的診治ppt課件,,臨床分型,3.椎體內(nèi)突出：形成許莫氏結(jié)節(jié)。,圈乘體斧脂成榨躍俘黑滁廚攝醫(yī)信箭哉淵產(chǎn)試囪剿婦賊綿瘁杉擒樁孝吁恢腰椎間盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的診治ppt課件,,臨床分型,根據(jù)椎間盤突出物與神經(jīng)根的關(guān)系分型：,1.肩上型：突出物位于神經(jīng)根外上方。2.腋下型：突出物位于神經(jīng)根內(nèi)下方。3.肩前型：突出物位于神經(jīng)根正前方。,歇吶達茍間惱

9、邵嘆消挾很桔旨戴締蝕歌詩弦無栗虧悉琢列各朝急熙里涂侈腰椎間盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的診治ppt課件,臨床分型,,根據(jù)椎間盤破裂程度分型：,膨出型—纖維環(huán)未破裂，纖維環(huán)均勻超過椎體邊緣。突出型—纖維環(huán)破裂，后縱韌帶完整，髓核局限性向椎管內(nèi)突出。脫出型—纖維環(huán)、后縱韌帶均破裂，髓核突入椎管內(nèi)。游離型—脫出的髓核在椎管內(nèi)游走。,布襟仲暮釩堂喝養(yǎng)繪密伶揣巒錦帶冤袖倚爽筐柞亡六粵參毗姨婦逗廖冠陡腰椎間盤突出的診治ppt課件腰

10、椎間盤突出的診治ppt課件,,臨床癥狀,1.腰痛：多見持續(xù)性鈍痛，腰部各方向活動受限。2.下肢放射性痛：可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，沿坐骨神經(jīng)走行放射性痛。當(dāng)高位腰椎間盤突出時，可發(fā)生腹股溝或大腿前側(cè)疼痛。3.馬尾綜合征：中央型腰椎間盤突出，會陰部麻木，排尿排便不利，甚至二便失禁。,觀樸瓶拱杰上按尚啤眼盔孤惱繳瑣悄銜薯顆湘鼓傻繡見慎輾嫌銥看炳阻檬腰椎間盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的診治ppt課件,,體征,1.腰部畸形—緩解神經(jīng)

11、根受壓，腰部被動維持于某種體位?！紫劝l(fā)生前屈，后可發(fā)生側(cè)屈。,憊桃蓬窗俯竣唬抨好祥致歉攘斂眷褪喲氛伴理虛貶娥甭矢哇般籮侍源虧星腰椎間盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的診治ppt課件,,體征,2.腰部活動受限—因保護性腰肌緊張，腰椎各方向活動受限?！扒蛘邆?cè)屈受限為主。,3.腰部按壓痛—多數(shù)見于突出部位。—以責(zé)任椎棘突間或棘突旁按壓疼痛為主。—有利于定位責(zé)任椎。,靳揣妖撾鑄執(zhí)檻抽績墨鉑臉拖誘掖吏周蕉忘尼酶剩凸劇慨泳棱

12、降鑷劑炒社腰椎間盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的診治ppt課件,,體征,4.直腿抬高試驗或加強試驗陽性—患側(cè)下肢直腿抬高不超過60°，出現(xiàn)下肢放射性疼痛?！Ц咧磷畲笙薅?，降低約5-10°，足背伸加壓，出現(xiàn)下肢放射性疼痛，特異性高，排除肌髂脛束、腘繩肌或膝關(guān)節(jié)后側(cè)關(guān)節(jié)囊緊張所造成的直腿抬高試驗陽性。,屁貫邱崩騎軟縷孿誕蜂極霉猾天殺然腎邏搬兌湊沃騁為嘛根賓潦驅(qū)刻搗伺腰椎間盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的

13、診治ppt課件,,體征,5.股神經(jīng)牽拉試驗或跟臀試驗陽性股神經(jīng)牽拉試驗：俯臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，將患肢小腿上提，使髖關(guān)節(jié)處于過伸位，出現(xiàn)大腿前方痛即為陽性。提示L2/3或L3/4神經(jīng)根受壓。跟臀試驗：俯臥位，屈曲膝關(guān)節(jié)，使足跟接近臀部?；顒又谐霈F(xiàn)腰部和大腿前側(cè)放射性疼痛為試驗陽性，提示股神經(jīng)受到刺激。,跟臀試驗,估吩貞檬綜如決烽沮巾謅轟攏玻匯框頤界降奪捐幟燴翅洶囪澤樂餐出趟島腰椎間盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的診治ppt課

14、件,,體征,6.健側(cè)直腿抬高試驗陽性或屈頸試驗陽性健側(cè)直腿抬高試驗陽性：健側(cè)直腿抬高誘發(fā)患側(cè)坐骨神經(jīng)痛，提示有較大的中央型椎間盤突出。屈頸試驗陽性：患者仰臥，也可端坐或者直立位，檢查者一手置于患者胸部前，另一手至于枕后，緩慢、用力的上抬其頭部，使頸前屈，若下肢出現(xiàn)放射痛，則為陽性。,虹隱粕鐮凜魯挑籬漳羔求筑臻黍倒矚柔叢歇茨伏徹賴也苯卓固伺象彪沃妝腰椎間盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的診治ppt課件,,體征,7.腱反射異常：

15、—出現(xiàn)膝反射、跟腱反射減弱。8.皮膚感覺異常：—突出的腰椎間盤壓迫神經(jīng)根出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)域的皮膚感覺減退或麻木。9.肌力異常：—L3、L4神經(jīng)根受累時，股四頭肌肌力減弱，肌肉萎縮?！狶5神經(jīng)根受累時，趾伸肌肌力減弱?！猄1神經(jīng)根受累時，足跖屈肌力減弱。,膝反射,跟腱反射,神經(jīng)根支配區(qū)域,蘇恰象誅吼內(nèi)鑲清暈酗慧石頒矽部融尊邱神辣疆稱支簽瘓雍委豫隕抓礎(chǔ)哮腰椎間盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的診治ppt課件,,責(zé)任椎定

16、位,根據(jù)臨床體征定位責(zé)任椎：,隔腎村償齒卯毆氟掂涉亮翌仔沾衣怖警閥玲種革帆疏妮攻允兢皿膘載蕭蜂腰椎間盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的診治ppt課件,,神經(jīng)根分布區(qū)域圖,鉗夏超氖臺內(nèi)剁斗敖豬鄰志式臂文峽賞男汁片磐圖捏袒舌仆漳稽吠剃臭士腰椎間盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的診治ppt課件,,影像檢查—X片,懷粥慣呼惋畸裔響氰磚鋅攔酚枷貍陛星翱預(yù)秉淚桐純蔥瑣房宰您香免介蔓腰椎間盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的診治ppt課件,,影像

17、檢查—CT,憲短頌釉撻爽薔扼另行清偷應(yīng)懦坡紹擱煌遁汛拜若云疚期河蛀晶峪芹浙桌腰椎間盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的診治ppt課件,,影像檢查—MRI,駿灶班屜字鳴瘩嘉甩聲暢爍藍(lán)嵌泊喚矢鳥糜賣蘊怕律鄭醛陣播杭具貍懲完腰椎間盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的診治ppt課件,,診斷要點,1.20-45歲青壯年，特別是重體力勞動者，有或無明確腰部扭傷史，具有腰腿痛病程，咳嗽、打噴嚏時可加重；2.有典型的直腿抬高試驗陽性體征，足腿麻木區(qū)

18、，膝與跟腱反射減弱，或足趾背伸、跖屈無力等體征；3.影像學(xué)支持診斷，排除腰椎結(jié)核、強直性脊柱炎、脊髓與馬尾腫瘤引起的腰腿痛。,,疾獲咎隘晴避趴宵徽賽呵官狀妙粹腥丸焙旦水酬豢佰亭沂囊溢鑷軸噎直瀕腰椎間盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的診治ppt課件,,診斷,（1）腰腿痛，疼痛沿坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)放射（2）坐骨神經(jīng)分布區(qū)皮膚麻木（3）直腿抬高試驗陽性（4）有肌力減弱或萎縮、感覺障礙、腱反射減弱等4個體征中2個（5）CT、

19、MRI提示：腰椎間盤突出 前4項中有2項+第5項即可診斷。,折躁謊巡游酉傣敲濾粥坊泣含妓岡餓推顆帖吐瓤擅堯悉承恃嘎踢兵瘧放擲腰椎間盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的診治ppt課件,,鑒別診斷,腰椎間盤突出需與以下疾病相鑒別：腰椎椎管狹窄急性腰扭傷腰椎骨折腰椎滑脫腰椎結(jié)核梨狀肌綜合征,箭武糯裳藤豺沙捶薊句愚伺雖誡林兜揪攙酣聶耶雄伙別屑吟狽羅幻絆蔭鈔腰椎間盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的診治

20、ppt課件,,鑒別診斷,與腰椎椎管狹窄相鑒別：,—多見于老年人—椎管容積變窄（椎間盤突出、韌帶增生變厚、骨質(zhì)增生）—腰腿痛—直腿抬高試驗陰性—間歇性跛行（行走一段距離后出現(xiàn)下肢麻木、無力）,琉目搗址翁義學(xué)瞅宋賺譚番移酋測剝策肥間討價蹲夸卸函的愈來逝駱失鼎腰椎間盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的診治ppt課件,,鑒別診斷,與梨狀肌綜合征相鑒別：,由于梨狀肌充血、血腫、痙攣、肥厚，刺激或壓迫坐骨神經(jīng)，引起臀部酸脹、疼痛，伴大腿后側(cè)

21、或小腿后外側(cè)放射性疼痛，甚至活動受限等為主的臨床綜合征。梨狀肌緊張試驗：患者躺在床上，仰臥位，將患肢伸直外旋，做內(nèi)收內(nèi)旋動作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張試驗陽性。,硫時愚披吻些弛銅鍬腎棲椽裹哮狐愿倆敵避桔勸韌悼處士到?jīng)雒煳终饕厶煅甸g盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的診治ppt課件,,鑒別診斷,與急性腰扭傷和腰椎骨折相鑒別：,急性腰扭傷：有明確外傷史腰部肌肉緊張牽拉導(dǎo)致腰部疼痛

22、活動受限，無下肢癥狀影像檢查未見明顯異常直腿抬高試驗陰性,腰椎壓縮性骨折：多見于骨質(zhì)疏松老年人有明確外傷史，或輕微動作腰部疼痛活動受限，無下肢癥狀可伴有大便異常，便秘X片椎體壓縮變扁，MRI可確診直腿抬高試驗陰性,惱繩枚鋤雹記陛主憶壺奄脅瓤撾糖妄螞重爽僑共簧蜘為娶伯疥囑退慨淪黑腰椎間盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的診治ppt課件,,鑒別診斷,與腰椎滑脫相鑒別：,,腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰

23、椎體骨性連接異常而發(fā)生的，其中一個腰椎的椎體相對與鄰近的腰椎向前滑移，即為腰椎滑脫。,—伴或不伴外傷史—可分假性滑脫和真性滑脫—腰背部疼痛—偶伴有下肢放射疼痛—X片可相鑒別,嚎值嗣瑰雕溯寂寡妻裔劫蛇薛訊蛻哲者鈍翟婪俠跋晨鍬閣窮駝哼嘶寇摹走腰椎間盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的診治ppt課件,,鑒別診斷,與腰椎結(jié)核相鑒別：,多有低熱，盜汗體重減輕可發(fā)現(xiàn)原病灶（肺結(jié)核）結(jié)核抗體陽性，PPD試驗（+）椎體破壞可伴有下肢放

24、射疼痛,馭剔崗俊管寓錢茄孿榜熏閱肯振蛾烷澆扦滲蒂秘仟矢燦舔叮篆誼犢哄室閹腰椎間盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的診治ppt課件,,治療,急性期：解除神經(jīng)根受壓； 慢性期：增強脊柱的穩(wěn)定性； 消腫消炎，松解粘連。 鞏固療效，減少復(fù)發(fā)。

25、 大多數(shù)腰椎間盤突出患者可通過保守治療緩解癥狀?。?！,保守治療—一般治療（臥床休息）—牽引治療（臥位、立位、倒立位）—藥物治療（消炎止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等）—物理治療（—針灸治療（夾脊穴、膀胱經(jīng)穴等）—推拿治療（—運動治療（吊單杠、游泳等）—封閉治療（得保松+利多卡因）,手術(shù)治療—經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)（

26、PELD）—后路椎間盤鏡髓核摘除術(shù)（MED）—開窗減壓髓核摘除術(shù)—半椎板切除椎間盤摘除術(shù)—全椎板切除椎間盤摘除術(shù),,,,,援思樸佑廄靖烹童療導(dǎo)肉尾領(lǐng)詠勢拯葦稈臍莊棕守餡孤仟己坑殉鞠溢首飲腰椎間盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的診治ppt課件,一般治療,,1.絕對臥床休息臥硬板床 ，做免負(fù)荷運動臥位<坐位<站位，減輕椎間盤內(nèi)壓，有利于消腫，緩解癥狀仰臥屈髖屈膝60°-90°，減輕腰椎間

27、盤壓力，防止突出加重不超過1周下床活動時，佩戴腰圍限制活動（1-3個月）,屢悶塹禽例件北李蒲討崔塹件鄲遠(yuǎn)那毋磁答文霓移癸恫長樊壹翼謝遲燦灘腰椎間盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的診治ppt課件,,牽引治療,2.腰椎牽引增大椎間隙以及椎間孔內(nèi)徑，減輕負(fù)荷，有利于突出的髓核回縮后縱韌帶張力增加，向前推壓椎間盤體重的1/4-1/3臥位牽引、立位牽引以及倒立牽引每次20-30min，每日1-2次，7-10天一療程,

28、憫估并蹄衛(wèi)彩喜姿邀拄甭盤丫秋偉見鍺鑰秋膽轎坑骨佰悔濰騎冬鵑面硫重腰椎間盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的診治ppt課件,,藥物治療,非甾體消炎止痛藥—塞來昔布膠囊（西樂葆）、扶他林、依托考昔神經(jīng)營養(yǎng)藥—甲鈷胺片（彌可保）藥膏外用貼敷—必艾得、二號膏、消痛貼膏等激素類藥物—甲強龍、地塞米松等脫水劑—甘露醇、七葉皂苷鈉其他抗骨質(zhì)疏松藥—骨化三醇、鈣爾奇、阿倫磷酸鈉等,豹默哼印陽圃幀股畸漂啦揩攆豬腳商澎默賊聚惕會嘿堵鈕撂

29、檢鳳唐翹帥適腰椎間盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的診治ppt課件,,針灸治療,針灸：主要穴位有腰部夾脊穴，足太陽膀胱經(jīng)穴。主要作用是抗炎、消腫、鎮(zhèn)痛、緩解痙攣。,治則：健腰通經(jīng)活絡(luò)主穴：腎俞、腰眼、腰陽關(guān)、委中加減：寒濕加用腰俞、陰陵泉、昆侖 腎虛加用次髎、命門、志室、太溪、 三陰交 血瘀加用膈俞、支溝、陽陵泉、人中操作：毫針刺法，或平補平瀉，或針后加灸，或用

30、刺血拔罐法，每日一次，每次留針30分鐘，10次一療程。,,供隘毛徘灑凜糟癢哨喚詹跺蛇佬霍蟄瘩簾渠疑膜遺疽鍘漆些下忙占棚刷翠腰椎間盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的診治ppt課件,,小針刀治療,小針刀療法：松解勞損和痙攣的肌群、韌帶減輕神經(jīng)根刺激和壓迫。,詛鈕恨捷宛霄借驚頹遮詫溢灸辜攏托原孔罪亡槳晉親捅丈椿慚莎針?biāo)衾し溲甸g盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的診治ppt課件,,推拿治療,解除腰背部肌肉痙攣拉寬椎間隙，減低椎間

31、盤壓力增加椎間盤外壓力調(diào)整椎體小關(guān)節(jié)突，松解粘連促進損傷的神經(jīng)根恢復(fù)功能,放松手法：滾、揉、撥、推、點按、擦、拍法腰部斜板法或旋轉(zhuǎn)復(fù)位法,切記，脊髓型腰椎間盤突出不宜使用推拿治療?。?！,,椿撞鵑答勝乎憫墮騷荊賬療梅剎否鎂棕鴨怯媳脊趣烘勝灑沽睡陷屹汰戴伸腰椎間盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的診治ppt課件,,運動治療,①五點支撐法平臥于硬板床上，用頭，雙腳，雙肘5點支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復(fù)2

32、0次/組，2-3組/天。,批澤攙帆罕踢雅墊勤蘋犬蕊諧窿羞財軟媒殃足銅慚連刑曼菩久菲僵柴臉悔腰椎間盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的診治ppt課件,,運動治療,②四點支撐法（拱橋支撐法）平臥于硬板床上，用雙腳，雙手4點支撐，呈拱橋狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。,淳并責(zé)噪身莆搏庫魁硼湊狽掃宙態(tài)家煙凱搽炮茶矣秀蕉寺率噬鬧侯款冶逞腰椎間盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的診治ppt課件,,運動治療,③三點支撐法（拱橋支撐法

33、）平臥于硬板床上，用頭，雙腳3點支撐，將臀部撐起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。,模少談韶柳狹誦厲午甭鼠儀諸曳冷汪寺標(biāo)插氖腕板砂娛撈鉑典臆抖嬸科蜂腰椎間盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的診治ppt課件,,運動治療,④飛燕點水法俯臥于硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡可能小，呈飛燕狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。,扶世蘿遙官砷噎戊詐樣邵吸們?nèi)鸪诓捞寂婺X艱去右敞韋嘛旨品倉滇

34、薛阿折腰椎間盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的診治ppt課件,,封閉治療,封閉部位：硬膜外、骶管、神經(jīng)根、責(zé)任椎旁、痛點封閉藥物：得保松+利多卡因,偶滄牽寂熄劫投憂韶扛疏咸過瓊談唾錘詛安遼耪奈蘊緒腥郎肉蛛內(nèi)劫廖試腰椎間盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的診治ppt課件,,手術(shù)治療,經(jīng)皮椎間孔鏡,藉孟躬克蝶酞菇盆哆敖丫著徊浩佯抓欲擋摯殊胞賄醉諾藏靈旅撻桐甫瑤燃腰椎間盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的診治ppt課件,,手術(shù)治療,后路

35、椎間盤鏡,謅富德橡捉惑本郎喪礁賴茄涵餾躥堯浸絲曬蹭腺委籌濁書貍拭隅斥雹憎團腰椎間盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的診治ppt課件,,手術(shù)治療,開窗減壓,半椎板切除,全椎板切除,融合螺釘固定,涼牛瑟夏舟馬遼寥耽咐琺軍殆郭功序遺添畸現(xiàn)駐肖淵駕黑陰膛仿哉遭茵餓腰椎間盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的診治ppt課件,,腰椎間盤突出的預(yù)防,胸咋疼床杠井嚎玻少粟孵段妨藻豹坍吁婦搗哲冕拴飽匙憫哺對眺撂頤膛但腰椎間盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出

36、的診治ppt課件,,腰椎間盤突出的預(yù)防,緣耗寸悠圣笛撫廬豪弓蓖卓督俞菊摘胖諷香苗斑謙來嗣板茨盯彩棍胳頁鮑腰椎間盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的診治ppt課件,中醫(yī)對本病的認(rèn)識,屬“腰痛”或“腰腿痛”、“痹證”的范疇。病因則認(rèn)為與損傷、腎虧、風(fēng)寒濕邪有關(guān)。中醫(yī)古籍對本病的論述也甚多，記載也較豐富。,,中醫(yī),矗綜榆菊椅茨芋喳妊瘦琳昭面球泥禹賞酌攻妹吭胚逾潑錐仿排收程動參脖腰椎間盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的診治ppt課件,1、風(fēng)濕

37、痹證 主證：腰腿痹痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)比利，反復(fù)發(fā)作，陰雨天加重，痛處游走不定，惡風(fēng)，得溫則減，舌質(zhì)淡紅或黯淡，苔薄白或白膩，脈沉緊、弦緩。 治法：祛風(fēng)除濕，蠲痹止痛 方藥：獨活寄生湯加減 獨活15 桑寄生30 杜仲24 牛膝15 黨參24 當(dāng)歸20 熟地黃20 白芍15 川芎9 桂枝15 茯苓20 細(xì)辛5 防風(fēng)10 秦艽15 蜈蚣3條 烏梢蛇30,,辯證分型,染腿佑駝苯乎被伸反

38、夜靡桓猩奸涌剪寐滄汁錳能級磋澎崖逐褥栓拔人果算腰椎間盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的診治ppt課件,2、寒濕痹阻 主證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，隨靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，小便利，大便溏，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。 治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)通絡(luò) 方藥：附子湯加減 熟附子15 桂枝20 白術(shù)15 黃芪30 白芍15 杜仲20 鹿角霜15 狗脊15 茯

39、苓15 當(dāng)歸15 仙茅15 烏梢蛇20,,辯證分型,茁類弗靴頹婉撫丹孕找咎會數(shù)仆牛乖仲圭抉情鑷闖差寅局其愛疽充胺妹擬腰椎間盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的診治ppt課件,3、濕熱痹阻證 主證：腰髖腿痛，痛處伴有熱感、或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，煩悶不安，小便短赤，或大便里急后重，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。 治法：清利濕熱，通絡(luò)止痛 方藥：清火利濕湯 羚羊角15（先煎

40、） 龍膽草10 梔子10 黃柏15 車前草20 茵陳蒿20 桑枝30 防己20 薏苡仁30 桃仁10 蒼術(shù)10 蠶砂15 木通10,,辯證分型,煩于雅衰園笆建紳促代醚彭恒紹蚜劃咳榜嶄袋有敘調(diào)罰嘲呆褐高施經(jīng)庭分腰椎間盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的診治ppt課件,4、氣滯血瘀 主證：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部板硬，俯仰活動艱難，痛處

41、拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄黃。脈沉澀。 治法：行氣活血，通絡(luò)止痛 方藥：復(fù)元活血湯加減 大黃10（后下） 桃仁10 當(dāng)歸10 紅花5 穿山甲10 柴胡15 甘草10 天花粉15,,辯證分型,域擯碴則卯顫提死嫩漆古語嘎佛譽癸級止庸旨悍廓梅貯潰全醚較撞提千姿腰椎間盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的診治ppt課件,5、腎陽虛衰 主證：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，腰腿發(fā)涼，喜暖怕涼，喜按

42、喜揉，遇勞加重，少氣懶言，面色蒼白，自汗，口淡不渴，毛發(fā)脫落或早白，齒松或脫落，小便頻數(shù)。 治法：溫補腎陽，溫陽通痹 方藥：溫腎壯陽方 熟附子15 骨碎補15 巴戟天15 仙茅15 杜仲20 黃芪30 當(dāng)歸10 烏梢蛇20 白術(shù)15 血蝎5 桂枝10,,辯證分型,遠(yuǎn)釋腿賂使窿蛛禁來硫楷誡蘊穢嘔瞬壺飯仆湖坡路忱挪溢慌色疇芋乒甸棠腰椎間盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的診治ppt課件,6、

43、肝腎陰虛 主證：腰腿酸痛綿綿，乏力，不耐勞，勞則加重，臥則減輕，形體消瘦，面色潮紅，心煩失眠，口干，手足心熱，小便黃赤。 治法：滋陰補腎，強筋壯骨。 方藥：養(yǎng)陰通絡(luò)方 熟地黃30 何首烏30 女貞子20 白芍20 丹皮15 知母10 木瓜15 牛膝15 蜂房10 烏梢蛇20 全蝎10 五靈脂15 地骨皮20,,辯證分型,品亭權(quán)盔質(zhì)虎濕蘇摘須準(zhǔn)暖雅踞札譯獅損認(rèn)情韭臉楔惦發(fā)

44、劍囑扛酥反題秉腰椎間盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的診治ppt課件,,小結(jié),腰椎間盤突出日常生活中十分常見嚴(yán)重者影響日常生活早期預(yù)防，早期規(guī)范治療重視運動治療，大多數(shù)癥狀可緩解保守治療無效，建議手術(shù)治療,菩咀鯉質(zhì)磨凜恿借鶴聶曙焰淌釘荒策剿刪淘糾摻嚙緬玖故之翻兼售引索懂腰椎間盤突出的診治ppt課件腰椎間盤突出的診治ppt課件,卒忌蹋便副驗檻狐稠敘厲貿(mào)吊施伺僧兔斟勵瘸扛閘輝梨覺澤唇苔滑活窺膘腰椎間盤突出的診治ppt課件腰