腰椎間盤突出基本概述

1、腰椎間盤突出基本概述早在1764年Contugno曾描述過(guò)腰椎間盤脫出癥的綜合癥狀.1857年Virchow報(bào)告一例1896年Kocher發(fā)現(xiàn)因外傷所致的一例腰椎間盤脫出癥.1911年dleton和Teacher報(bào)告了因腰椎間盤突出癥壓迫神經(jīng)根而致死的一例.同年GoodThwait說(shuō)明腰椎間盤突出癥與坐骨神經(jīng)痛的關(guān)系.19281929年Schml等腰椎間盤退性形變與腰椎間盤突出有關(guān).1934年MixterBarr報(bào)告于手術(shù)切除脫出的腰椎

2、間盤獲得成功并取得良好的效果.其后國(guó)內(nèi)外學(xué)者相繼開展了腰椎間盤摘除術(shù)并對(duì)腰椎間盤突出癥進(jìn)行了深入的研究.目前本癥已被國(guó)內(nèi)外學(xué)者所公認(rèn)并認(rèn)為本癥與95%的坐骨神經(jīng)痛和50%的腰腿痛有著密切的關(guān)系并可引起繼發(fā)性腰椎管狹窄.腰椎間盤突出醫(yī)學(xué)全名應(yīng)該是“腰椎間盤突出癥“其英文名有以下數(shù)種:lumbardischeriationruptureofthelumbarintervertebraldiskslippedlumbarinterverteb

3、arldischerniatedlumbardisc等.由于名稱各異美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)對(duì)腰椎間盤病變的命名作了如下定義:一、椎間盤正常椎間盤無(wú)退變所有椎間盤組織均在椎間盤內(nèi).二、椎間盤膨出(bulging)椎間盤纖維環(huán)環(huán)狀均勻性超出椎間隙范圍椎間盤組織沒(méi)有呈局限性突出.三、椎間盤突出(protruded)椎間盤組織局限性移位超過(guò)椎間隙.移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連其基底連續(xù)部直徑大于超出椎間隙的移位椎間盤部分.四、椎間盤脫出(ext

4、ruded)移位椎間盤組織的直徑大于基底連續(xù)部并移向于椎間隙之外.脫出的椎間盤組織塊大于破裂的椎間盤間隙并通過(guò)此裂隙位于椎管內(nèi).國(guó)內(nèi)對(duì)腰椎間盤突出癥亦有稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥、腰椎間盤脫出癥、腰椎間軟骨盤突出癥、腰椎軟骨板破裂癥等稱謂.雖然上述疾病名稱和含義有所不同當(dāng)前仍較統(tǒng)一的稱謂為:腰椎間盤突出癥.中醫(yī)學(xué)典籍中無(wú)腰椎間盤突出癥之名根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)可歸于“腰痛“、“腰腿痛“、“痹癥“等范疇.而是把該癥統(tǒng)歸于“腰痛“、“腰腿痛“這一范

5、疇.分類椎間盤位于相鄰兩椎體之間有內(nèi)外、外兩部構(gòu)成外部為纖維環(huán)由多層呈環(huán)狀排列的纖維軟骨環(huán)組成圍繞在髓核的周圍可防止髓核向外突出纖維堅(jiān)韌而有彈性內(nèi)部為髓核是一種富有彈性的膠狀物質(zhì)有緩和沖擊的作用.成年人椎間盤發(fā)生退行性改變纖維環(huán)中的纖維變粗發(fā)生玻璃變性以致最后破裂使椎間盤失去原有的彈性不能擔(dān)負(fù)原來(lái)承擔(dān)的壓力.在過(guò)度勞損體位驟變猛力動(dòng)作或暴力撞擊下纖維環(huán)即可向外膨出從而髓核也可經(jīng)過(guò)破裂的纖維環(huán)的裂隙向外突出這就是所謂的椎間盤突出.腰椎間盤

6、突出可分為:1、腰椎間盤膨出:即纖維環(huán)沒(méi)有完全破裂髓核從破損處凸出壓迫神經(jīng)根2、腰椎間盤突出:纖維環(huán)破裂髓核從破裂處擠出壓迫神經(jīng)根3、腰椎間盤脫出:纖維環(huán)破裂髓核從破裂處擠出后突破后縱韌帶游離到椎管壓迫神經(jīng)根脊髓.發(fā)病人群(1)從年齡上講:腰椎間盤突出癥好發(fā)于青壯年活工作姿勢(shì)不當(dāng)也可發(fā)生腰椎間盤突出青春期后人體各種組織即出現(xiàn)退行性變其中椎間盤的變化發(fā)生較早主要變化是髓核脫水脫水后椎間盤失去其正常的彈性和張力在此基礎(chǔ)上由于較重的外傷或多次

7、反復(fù)的不明顯損傷造成纖維環(huán)軟弱或破裂髓核即由該處突出.髓核多從一側(cè)(少數(shù)可同時(shí)在兩側(cè))的側(cè)后方突入椎管壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生神經(jīng)根受損傷征象也可由中央向后突出壓迫馬尾神經(jīng)造成大小便障礙.如纖維環(huán)完全破裂破碎的髓核組織進(jìn)入椎管可造成廣泛的馬尾神經(jīng)損害.由于下腰部負(fù)重大活動(dòng)多故突出多發(fā)生于腰45與腰5骶1間隙.【臨床表現(xiàn)】(一)腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀.腰痛常發(fā)生于腿痛之前也可二者同時(shí)發(fā)生大多有外傷史也可無(wú)明確之誘因.疼痛具有以下特點(diǎn)

8、:1.放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾.如為腰34間隙突出因腰4神經(jīng)根受壓迫產(chǎn)生向大腿前方的放射痛.2.一切使腦脊液壓力增高的動(dòng)作如咳嗽、噴嚏和排便等都可加重腰痛和放射痛.3.活動(dòng)時(shí)疼痛加劇休息后減輕.臥床體位:多數(shù)患者采用側(cè)臥位并屈曲患肢個(gè)別嚴(yán)重病例在各種體位均疼痛只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀.合并腰椎管狹窄者常有間歇性跛行.(二)脊柱側(cè)彎畸形:主彎在下腰部前屈時(shí)更為明顯.側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系:如突出位

9、于神經(jīng)根的前方軀干一般向患側(cè)彎.左:髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方脊柱向患側(cè)彎如向健側(cè)的彎則疼痛加劇右:髓核突出位于神經(jīng)根外前方脊柱向健側(cè)彎如向患側(cè)的彎則疼痛加劇(三)脊柱活動(dòng)受限髓核突出壓迫神經(jīng)根使腰肌呈保護(hù)性緊張可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè).由于腰肌緊張腰椎生理性前凸消失.脊柱前屈后伸活動(dòng)受限制前屈或后伸時(shí)可出現(xiàn)向一側(cè)下肢的放射痛.側(cè)彎受限往往只有一側(cè)據(jù)此可與腰椎結(jié)核或腫瘤鑒別.(四)腰部壓痛伴放射痛椎間盤突出部位的患側(cè)棘突旁有局限的壓痛點(diǎn)并伴有向

10、小腿或足部的放射痛此點(diǎn)對(duì)診斷有重要意義.(五)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性由于個(gè)人體質(zhì)的差異該試驗(yàn)陽(yáng)性無(wú)統(tǒng)一的度數(shù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)注意兩側(cè)對(duì)比.患側(cè)抬腿受限并感到向小腿或足的放射痛即為陽(yáng)性.有時(shí)抬高健肢而患側(cè)腿發(fā)生麻痛系因患側(cè)神經(jīng)受牽拉引起此點(diǎn)對(duì)診斷有較大價(jià)值.(六)神經(jīng)系統(tǒng)檢查腰34突出(腰4神經(jīng)根受壓)時(shí)可有膝反射減退或消失小腿內(nèi)側(cè)感覺(jué)減退.腰45突出(腰5神經(jīng)根受壓)時(shí)小腿前外側(cè)足背感覺(jué)減退伸及第2趾肌力常有減退.腰5骶1間突出(骶1神經(jīng)根受壓)時(shí)小腿