藥事管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

1、簡(jiǎn)析三甲醫(yī)院藥事管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部 吳昭儀2015.08,新醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容與特點(diǎn),符合醫(yī)改政策與醫(yī)改的總體目標(biāo)；涵蓋了近幾年來(lái)的法律辦法規(guī)范；有強(qiáng)大的國(guó)際安全質(zhì)量運(yùn)動(dòng)背景；采用了國(guó)際公認(rèn)的醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；以病人為中心以安全質(zhì)量為主線；使老百姓得實(shí)惠醫(yī)務(wù)人員受鼓舞。,怎么評(píng)？---原則和方法,以醫(yī)療品質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)成效作為評(píng)審的重點(diǎn)；評(píng)審工作目標(biāo)轉(zhuǎn)換：各專業(yè)技術(shù)評(píng)價(jià) “以病人為中心”

2、的醫(yī)院系統(tǒng)性評(píng)價(jià)；醫(yī)院人財(cái)物等硬件條件達(dá)標(biāo) 對(duì)醫(yī)院人財(cái)物配置合理性、使用效率等過(guò)程項(xiàng)目的評(píng)價(jià)。,周期性評(píng)審：衛(wèi)生行政部門在評(píng)審期滿時(shí)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行的綜合評(píng)審；不定期日常評(píng)價(jià)：評(píng)審周期內(nèi)適時(shí)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行的檢查和抽查。分值應(yīng)當(dāng)不低于周期性評(píng)審總分的30%；醫(yī)院自評(píng)：持續(xù)改進(jìn)。,5,強(qiáng)調(diào)日常評(píng)價(jià)和醫(yī)院自評(píng),對(duì)患者在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中獲得診療護(hù)理及后勤支持等服務(wù)的經(jīng)歷進(jìn)行追蹤。讓評(píng)價(jià)者從患者視角“看”醫(yī)療服務(wù)，分析并提出工作中存在

3、的問(wèn)題及改進(jìn)方法。重點(diǎn)在于質(zhì)量和安全，核心是“以病人為中心”，強(qiáng)調(diào)患者安全及醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。,6,以病人為中心的追蹤評(píng)價(jià)方法,體現(xiàn)全面質(zhì)量管理理念,促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)的進(jìn)程 PDCA,計(jì)劃Plan：分析現(xiàn)狀提出問(wèn)題診斷原因改進(jìn)計(jì)劃,執(zhí)行Do：成立組織明確分工運(yùn)行程序記錄,檢查Check：收集資料滿意程度檢查評(píng)價(jià)糾正措施預(yù)防措施,處理Act：積累經(jīng)驗(yàn)全面推廣持續(xù)改進(jìn),7,評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)條款的性質(zhì)結(jié)果,評(píng)分說(shuō)

4、明的制定遵循PDCA循環(huán)原理由于標(biāo)準(zhǔn)條款的性質(zhì)不同，結(jié)果表達(dá)如下：,評(píng)審結(jié)果表達(dá),條款分布,與藥事管理相關(guān)章節(jié)多達(dá)40余項(xiàng)，約140個(gè)評(píng)價(jià)要素，其中包涵了7個(gè)核心條款,藥事管理相關(guān)條款,根據(jù)醫(yī)院的分工，對(duì)藥學(xué)部?jī)?nèi)部進(jìn)行條款分解，將每一條款分配給各分管主任與組長(zhǎng)，責(zé)任到人,基本藥物管理,1．2．5．1 按照《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國(guó)家基本藥物處方集》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確?；舅幬锏膬?yōu)先合理使用

5、有貫徹落實(shí)《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國(guó)家基本藥物處方集》，優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物的的相關(guān)規(guī)定及監(jiān)督體系。有主管職能部門定期對(duì)優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物情況進(jìn)行總結(jié)分析、調(diào)整反饋，滿足基本醫(yī)療服務(wù)需要。對(duì)享有基本醫(yī)療服務(wù)對(duì)象使用國(guó)家基本藥物（門診、住院）的比例符合省衛(wèi)生行政部門的規(guī)定。,基本藥物管理,2012年省衛(wèi)生廳99號(hào)文《關(guān)于做好全省政府辦二級(jí)以上綜合醫(yī)院優(yōu)先配備使用基本藥物工作的通知》中要求：三級(jí)省綜合醫(yī)院基本藥物使用率≥20

6、%三級(jí)市綜合醫(yī)院基本藥物使用率≥25%,基本藥物管理,每年對(duì)全院基本藥物使用情況進(jìn)行分析,基本藥物管理,根據(jù)評(píng)審要求，建立了：《基本藥物優(yōu)先配備使用規(guī)定》《基本藥物專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)指南》在陽(yáng)光用藥系統(tǒng)中加入基本藥物使用比例的預(yù)警模塊每季度進(jìn)行基本藥物專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)結(jié)果經(jīng)藥事會(huì)討論通過(guò)后，在中層干部會(huì)議上進(jìn)行公示，點(diǎn)評(píng)結(jié)果與醫(yī)師考核掛鉤。,高危藥品及易混淆藥品管理,3．5．1．2 有高濃度電解質(zhì)、聽似、看似等易混淆的藥品貯存與識(shí)

7、別要求。對(duì)高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品及易混淆的藥品有標(biāo)識(shí)和貯存方法的規(guī)定。對(duì)包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的“警示標(biāo)識(shí)”對(duì)享有基本醫(yī)療服務(wù)對(duì)象使用國(guó)家基本藥物（門診、住院）的比例符合省衛(wèi)生行政部門的規(guī)定。對(duì)包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物做到全院統(tǒng)一“警示標(biāo)識(shí)”，符合率100%。,高危藥品管理,根據(jù)評(píng)審要求，建立了：《高危藥品管理制度》《高危藥品目錄》目前我院高危藥品包括：神

8、經(jīng)肌肉阻斷藥、細(xì)胞毒性藥品、高濃度電解質(zhì)制劑、胰島素等種類，共65種藥物,醫(yī)院制度匯編·高危藥品管理制度,高危藥品管理,全院使用統(tǒng)一的高危藥品標(biāo)識(shí)，員工知曉率達(dá)到100%每月由藥學(xué)部質(zhì)量與安全管理小組對(duì)全院的高危藥品進(jìn)行巡查，巡查記錄應(yīng)在被查科室備存高危藥品管理應(yīng)體現(xiàn)出高危藥品與普通藥品的區(qū)別，如何從貯存、調(diào)配、發(fā)藥到使用體現(xiàn)其特殊性,易混淆藥品管理,根據(jù)評(píng)審要求，建立了：《易混淆藥品管理制度》《易混淆藥品目錄》

9、全院使用統(tǒng)一的多規(guī)、看似、聽似藥品標(biāo)識(shí)，員工知曉率達(dá)到100%,抗菌藥物管理,4．5．2．3 規(guī)范使用與管理抗菌藥物。有規(guī)范使用與管理抗菌藥物的相關(guān)制度?？咕幬锸褂梅稀犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)范。實(shí)行三級(jí)管理，臨床醫(yī)師經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、考核合格后方可授予相應(yīng)級(jí)別的處方權(quán)。定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估，按細(xì)菌耐藥的信息調(diào)整抗菌藥物使用。落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度，改進(jìn)抗菌藥物使用。醫(yī)院信息系統(tǒng)支持抗菌藥物管理。,抗菌藥物

10、管理,制定了一系列制度與指南：《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》《 I類切口手術(shù)和介入治療圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物管理規(guī)定》《抗菌藥物分級(jí)管理制度》《抗菌藥物分級(jí)目錄》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《多重耐藥菌株感染者監(jiān)測(cè)和控制指南》《抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度》按各臨床科室的實(shí)際情況，為各科室制定抗菌藥物使用強(qiáng)度的指標(biāo),抗菌藥物管理,抗菌藥物由醫(yī)務(wù)、院感、質(zhì)控、藥學(xué)和檢驗(yàn)部門共同聯(lián)合管理每月進(jìn)行抗菌藥物專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)結(jié)

11、果在全院中層干部會(huì)上公布每季度對(duì)全院各科室的抗菌藥物DDD值進(jìn)行排名、分析抗菌藥物使用的合理性定期對(duì)抗菌藥物使用指標(biāo)、細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行分析,抗菌藥物管理,,腸道外營(yíng)養(yǎng)療法，激素類藥物、血液制劑，腫瘤化學(xué)治療等特殊藥物的分級(jí)管理,根據(jù)評(píng)審要求，建立了：《腸道外營(yíng)養(yǎng)類藥物臨床應(yīng)用管理制度》《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用管理制度》《血液制品臨床應(yīng)用管理制度》《腫瘤化學(xué)治療藥物臨床應(yīng)用管理制度》對(duì)以上藥品進(jìn)行分級(jí)管理，定期進(jìn)行處方/醫(yī)

12、囑點(diǎn)評(píng),藥品監(jiān)控體系與藥庫(kù)管理,4．15．2．2 建立藥品質(zhì)量監(jiān)控體系，有效控制藥品質(zhì)量。有藥品質(zhì)量監(jiān)督管理組織，由主管藥師及以上人員擔(dān)任負(fù)責(zé)人，職責(zé)明確。有藥品質(zhì)量管理相關(guān)制度和藥品質(zhì)量報(bào)告途徑與流程。有藥品驗(yàn)收相關(guān)制度與程序，保證每個(gè)環(huán)節(jié)藥品的質(zhì)量。定期對(duì)藥庫(kù)、調(diào)劑室藥品質(zhì)量進(jìn)行抽檢，合格率達(dá)99．8％。庫(kù)房發(fā)出藥品質(zhì)量合格率100%。,藥品監(jiān)控體系與藥庫(kù)管理,組成以藥學(xué)部主任為組長(zhǎng)，有經(jīng)驗(yàn)的藥師為組員的藥品質(zhì)量與安全管理

13、小組建立了：《藥品質(zhì)量與安全管理制度》《藥學(xué)部質(zhì)量與安全控制指標(biāo)》《藥品質(zhì)量報(bào)告途徑與流程》臨床科室設(shè)立本科室的質(zhì)管員，發(fā)現(xiàn)藥品質(zhì)量與安全問(wèn)題時(shí)，填寫“藥品質(zhì)量與安全事件登記表”交回藥學(xué)部跟進(jìn)處理,藥品質(zhì)量事件上報(bào)流程圖,及時(shí)與臨床做好替換工作，保證臨床需求。有嚴(yán)重的質(zhì)量安全問(wèn)題的藥品應(yīng)及時(shí)停用，并做好全院通知工作,藥品監(jiān)控體系與藥庫(kù)管理,藥庫(kù)采購(gòu)工作建立了以下制度：《中山一院基本用藥供應(yīng)目錄管理規(guī)定》《抗菌藥物購(gòu)用管理規(guī)

14、定》優(yōu)化新藥引進(jìn)、品種增補(bǔ)及替換、淘汰機(jī)制，確保藥品購(gòu)銷行為的合法性和規(guī)范性藥學(xué)部各部門使用聯(lián)網(wǎng)的電子溫度監(jiān)控系統(tǒng)，發(fā)生溫度異常情況時(shí)，實(shí)時(shí)發(fā)送手機(jī)短信至藥房負(fù)責(zé)人輸液倉(cāng)大輸液管理分兩部分，一部分是病區(qū)消耗性使用的輸液，該部分由臨床科室通過(guò)三級(jí)小藥房按需申領(lǐng)；另外一部分是患者靜脈輸注使用的輸液，該部分由輸液倉(cāng)庫(kù)管根據(jù)各病區(qū)的大輸液擺藥單匯總用量進(jìn)行定時(shí)配送。,藥品監(jiān)控體系與藥庫(kù)管理,藥品遴選流程圖,藥品臨購(gòu)流程,特殊管理藥品,4．

15、15．2．4執(zhí)行“特殊管理藥品”管理的有關(guān)規(guī)定。麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)用毒性藥品、放射性藥品等“特殊管理藥品”按照法律法規(guī)、規(guī)章制定相應(yīng)的管理制度。有“麻、精”藥品實(shí)行批號(hào)管理的制度與程序，開具的藥品可溯源到患者。有“特殊管理藥品”的應(yīng)急預(yù)案。藥學(xué)部門定期對(duì)“特殊管理藥品”進(jìn)行檢查，至少每月1次。,特殊管理藥品,根據(jù)評(píng)審要求，建立了：《麻醉等管制類藥品管理規(guī)定》《科研用麻醉藥品、第一類精神藥品及藥品類易制毒化學(xué)品管理規(guī)定》

16、《特殊管理藥品突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》《麻醉、第一類精神藥物及毒性藥品處方保管、領(lǐng)取、使用、退回、銷毀管理制度》《放射性藥品管理制度》全院使用統(tǒng)一的麻精毒放藥品警示標(biāo)識(shí)，員工知曉率達(dá)到100%,特殊管理藥品,每月由藥學(xué)部質(zhì)量與安全管理小組對(duì)全院的特殊管理藥品進(jìn)行巡查，巡查記錄應(yīng)在被查科室備存,特殊管理藥品,門診推行麻、精、毒電子處方，電子登記報(bào)表，詳細(xì)記錄門診患者特殊管理藥品使用情況住院部形成了特殊管制類藥品處方編號(hào)管理、批號(hào)管理的制

17、度與程序，使開具的藥品可追溯到患者,,,,,,患者使用藥品批號(hào),,,處方自編碼（按品種、日期和順序依次編號(hào)）,特殊管理藥品,建立了專門的由藥師和護(hù)士共同管理的麻醉科藥房，實(shí)行1臺(tái)手術(shù)1個(gè)藥箱的術(shù)中用藥管理模式，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化操作和規(guī)范化管理,更好地規(guī)范麻醉等特殊管理藥品的使用與管理。,麻醉科藥物管理流程,,麻醉科藥物管理流程,,,改進(jìn)前,改進(jìn)后——麻醉箱管理模式,急救等備用藥品管理,4．15．2．5 對(duì)全院的急救等備用藥品進(jìn)行有效管理，確保

18、質(zhì)量與安全。有存放于急診科、病房（區(qū)）急救室（車）、手術(shù)室及各診療科室的急救等備用藥品管理和使用的制度與領(lǐng)用、補(bǔ)充流程。藥學(xué)部和各相關(guān)科室有急救等備用藥品目錄及數(shù)量清單，有專人負(fù)責(zé)管理急救藥品，并在使用后及時(shí)補(bǔ)充，損壞或近效期藥品及時(shí)報(bào)損或更換。藥學(xué)部對(duì)急救等備用藥品管理情況定期檢查，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)整改。各科室備用急救等備用藥品統(tǒng)一儲(chǔ)存位置、統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一清單格式，保障搶救時(shí)及時(shí)獲取。,急救等備用藥品管理,根據(jù)評(píng)審要求，建立

19、了：《臨床科室急救車藥品管理制度》與護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處聯(lián)合制定了全院統(tǒng)一的急救車藥品與物品目錄，及擺放位置規(guī)范急救車藥品效期質(zhì)量管理,急救車藥品/物品擺放示意圖,急救等備用藥品管理,全院統(tǒng)一的急救車藥品擺放順序,急救等備用藥品管理,急救等備用藥品管理,備用藥品設(shè)置單獨(dú)的存放區(qū)域，進(jìn)行基數(shù)管理備用藥品與“今明患者用藥區(qū)分”,臨床科室備用藥品表（范例）,急救等備用藥品管理,每月由藥學(xué)部質(zhì)量與安全管理小組對(duì)全院的急救等備用藥品進(jìn)行巡查，巡

20、查記錄由被查科室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)、備存巡查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，填寫《科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)表》，反饋至臨床要求其及時(shí)整改,巡查評(píng)分表/持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)表,急救等備用藥品管理,每月對(duì)巡查工作進(jìn)行總結(jié)歸檔，為每個(gè)臨床科室建立檔案。,急救等備用藥品管理,藥學(xué)部《應(yīng)急藥品管理制度》相應(yīng)部門的應(yīng)急藥品目錄及檢查記錄,藥學(xué)部應(yīng)急藥品存放處,超說(shuō)明書用藥管理,4．15．3．1 臨床藥物治療執(zhí)行有關(guān)法規(guī)、規(guī)章制度，遵循相關(guān)技術(shù)規(guī)范。有臨床藥物治療遵循合理用藥原

21、則、藥品說(shuō)明書、“臨床診療指南”及“臨床路徑”等相關(guān)規(guī)定與程序。有醫(yī)師處方符合《處方管理辦法》相關(guān)要求的制度與程序。有藥師按照《處方管理辦法》對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核和調(diào)配發(fā)藥，并根據(jù)具體情況對(duì)患者進(jìn)行用藥交代的制度與程序。有超說(shuō)明書用藥管理的規(guī)定與程序。醫(yī)院每年用藥金額排序前十位的藥品與醫(yī)院性質(zhì)及承擔(dān)的主要醫(yī)療任務(wù)相符合。有臨床用藥監(jiān)控和超常預(yù)警體系，對(duì)臨床超常用藥趨勢(shì)及時(shí)干預(yù)，有干預(yù)和改進(jìn)措施。,超說(shuō)明書用藥管理,根據(jù)評(píng)審要求

22、，建立了：《超說(shuō)明書用藥管理規(guī)定》超說(shuō)明書用藥時(shí)，需由科室醫(yī)師提出用藥申請(qǐng)，填寫《超說(shuō)明書使用藥物申請(qǐng)表》并提供權(quán)威的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，由臨床科室主任簽字后交藥學(xué)部臨床藥學(xué)室審批臨床藥師負(fù)責(zé)收集有關(guān)科室申請(qǐng)資料，整理后提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論獲得批復(fù)件的超說(shuō)明書用藥，由藥學(xué)部調(diào)整HIS系統(tǒng)處方超說(shuō)明書有關(guān)用法、用量批復(fù)件一式四份，分別交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)、醫(yī)療新技術(shù)倫理委員會(huì)、藥學(xué)部和使用科室備份目前我院已累計(jì)

23、通過(guò)審批46例超說(shuō)明書用藥申請(qǐng),,風(fēng)濕科超說(shuō)明書用藥（范例）,處方點(diǎn)評(píng),4．15．3．6 開展處方點(diǎn)評(píng)，建立藥物使用評(píng)價(jià)體系。有按《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的要求制定醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度，組織健全，責(zé)任明確，有處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則和執(zhí)行記錄。每年開展2項(xiàng)以上專項(xiàng)藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)，每年每項(xiàng)評(píng)價(jià)不少于4次。定期發(fā)布處方評(píng)價(jià)指標(biāo)與評(píng)價(jià)結(jié)果，定期進(jìn)行通報(bào)和超常預(yù)警。納入醫(yī)院質(zhì)量考核目標(biāo)，實(shí)行獎(jiǎng)懲管理。,處方點(diǎn)評(píng),根據(jù)評(píng)審要求，健全了醫(yī)院處

24、方/醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)制度，建立了包括：《抗菌藥物專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)制度》《抗菌藥物專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)指南》腫瘤化學(xué)治療藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物、腸道外營(yíng)養(yǎng)類藥物、血液及生物制劑、孕產(chǎn)婦及兒童臨床用藥等專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)指南各項(xiàng)專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)每季度一次,處方點(diǎn)評(píng),每季度分析全院用藥金額排名前二十的藥品，用藥情況在全院中層干部會(huì)議上公布每季度對(duì)全院用藥金額排名前五的輔助用藥進(jìn)行處方/醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)結(jié)果在全院中層干部會(huì)議上進(jìn)行公開每年度分析全院用藥金額排名前十的抗

25、菌藥物，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用,藥物不良反應(yīng)與不良事件,4．15．6．1 實(shí)施藥品不良反應(yīng)和用藥錯(cuò)誤報(bào)告制度，建立有效的藥害事件調(diào)查、處理程序。（★）有藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測(cè)報(bào)告管理的制度與程序。發(fā)生嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)或藥害事件，積極進(jìn)行臨床救治，做好醫(yī)療記錄，保存好相關(guān)藥品、物品的留樣，并對(duì)事件進(jìn)行及時(shí)的調(diào)查、分析，按規(guī)定上報(bào)衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門。將患者發(fā)生的藥品不良反應(yīng)如實(shí)記入病歷中。,藥物不良反應(yīng)與不良事件,根據(jù)評(píng)

26、審要求，建立了包括：《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》《藥害事件處理應(yīng)急預(yù)案》《藥品召回管理制度》《藥品輸液反應(yīng)處置應(yīng)急預(yù)案》《腫瘤化學(xué)治療藥物不良反應(yīng)處理預(yù)案》組織全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行不良反應(yīng)與不良事件上報(bào)工作的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高員工認(rèn)識(shí)臨床藥師協(xié)助臨床科室進(jìn)行上報(bào)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作成績(jī)顯著，2014年被評(píng)為廣州市藥品安全性監(jiān)測(cè)工作先進(jìn)單位,藥物不良反應(yīng)與不良事件,,每季度中層干部會(huì)議上，對(duì)全院不良反應(yīng)上報(bào)情況進(jìn)行排名,資料

27、準(zhǔn)備,1. 科室人員構(gòu)成花名冊(cè)、資質(zhì)證明、崗位職責(zé)2. 用藥目錄、抗菌藥物分級(jí)目錄等3. 工作計(jì)劃、工作總結(jié)4. 人才培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)記錄5. 各種制度6. 制度落實(shí)執(zhí)行情況7. 處方點(diǎn)評(píng)分析總結(jié)8. 臨床科室巡查記錄9. 科室質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)記錄表及總結(jié)………………,資料準(zhǔn)備,醫(yī)師簽名樣式：醫(yī)務(wù)科醫(yī)生檔案復(fù)印后整理備查醫(yī)生處方權(quán)：普通處方權(quán)、麻精處方權(quán)、抗菌藥物處方權(quán)應(yīng)各部門一份備查藥師簽章樣式備查,,,,,現(xiàn)場(chǎng)

28、考核（例）,考核門診藥師“時(shí)間依賴性抗菌藥物”和“濃度依賴性抗菌藥物”的區(qū)別時(shí)間依賴型抗菌藥物的特點(diǎn)是：①當(dāng)血藥濃度大于最低抑菌濃度（MIC）后，抗菌活性與作用時(shí)間密切相關(guān)；②抗菌后效應(yīng)（PAE）較短甚至沒(méi)有濃度依賴型抗菌藥物有兩大特點(diǎn)：①抗菌活性隨著血藥濃度增高而加強(qiáng)，當(dāng)血藥峰濃度大于最低抑菌濃度（MIC）的8～10倍時(shí)，活性最強(qiáng)；②有較顯著的抗菌后效應(yīng)（PAE）考核藥師消防器械的使用方法考核中藥房藥師“十八反十九畏”的內(nèi)容,

29、現(xiàn)場(chǎng)考核（例）,考核藥師滅火器的使用方法一提二拔三壓四對(duì)準(zhǔn)考核中藥房藥師“十八反十九畏”的內(nèi)容,現(xiàn)場(chǎng)考核（例）,考核中藥房藥師“十八反十九畏”的內(nèi)容,,,,,,,,,,臨床科室檢查重點(diǎn)（僅供參考）,急診科藥品管理是否全院統(tǒng)一、急救車管理檢查內(nèi)容：麻精藥品、處方管理備用藥品管理、效期、冰箱溫度等急救車管理高危藥品管理抗菌藥物相關(guān)知識(shí)、標(biāo)本送檢率安全防護(hù)措施消防設(shè)施管理、員工熟練度全院各科室說(shuō)法應(yīng)統(tǒng)一,藥學(xué)部檢查

30、重點(diǎn)（僅供參考）,各部門管理制度是否統(tǒng)一檢查內(nèi)容：藥品目錄、超說(shuō)明書用藥備案記錄等麻醉藥品管理高危藥品管理、高危藥品目錄藥品標(biāo)簽應(yīng)與病區(qū)統(tǒng)一藥品效期管理，色標(biāo)管理消防設(shè)施管理、員工熟練度抗菌藥物相關(guān)知識(shí),評(píng)審專家查閱資料、工作記錄等,,評(píng)審專家檢查急救車,評(píng)審專家檢查手術(shù)室備用藥品,,評(píng)審專家檢查臨床科室麻精藥品、備用藥品，訪談醫(yī)護(hù)人員,,評(píng)審專家訪談檢驗(yàn)科、病理科化學(xué)危險(xiǎn)品管理情況,,評(píng)審專家查看運(yùn)行病歷、訪談醫(yī)護(hù)人員