高血壓急癥處理

1、,,高血壓急癥的護理,內(nèi)容簡介：,高血壓急癥的概述,高血壓急癥的治療原則,高血壓急癥的護理要點,高血壓急癥的健康教育,定 義,高血壓急癥：指原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因下血壓在短時間內(nèi)急驟升高（通常BP＞180／120mmHg),同時伴有心、腦、腎、眼底等重要的靶器官功能急性損害的臨床綜合癥。,,定義,除考慮血壓升高的水平和速度外，靶器官受累的程度也很重要，當合并有急性肺水腫、急性心肌梗死、主動脈夾層、腦血管病變時，即使血壓僅

2、中度升高，也因視為高血壓急癥。發(fā)病率為1～5%,病因,1 多見于原發(fā)性高血壓 原發(fā)性高血壓多呈慢性漸進性發(fā)展,僅有3～4%的病例表現(xiàn)為血壓惡性或急性升高,另外一些原發(fā)性高血壓的病人由于未接受合理治療,如突然停用或撤換高血壓藥物等.,2 也見于繼發(fā)性高血壓 腎動脈狹窄 腎小球腎炎,,,誘 因,,1、寒冷刺激、精神創(chuàng)傷、情緒波動、過度疲勞、氣候變化等2、應用單胺氧化酶抑制劑（優(yōu)降寧）治療高血壓，并同

3、時食用干酪、扁豆、腌魚、啤酒和紅葡萄酒等一些富含酪氨酸的食物3、應用擬交感神經(jīng)藥物后發(fā)生節(jié)后交感神經(jīng)末梢的兒茶酚胺釋放4、高血壓患者突然停服降壓藥物5、更年期內(nèi)分泌的改變,類型,出血性(腦出血)缺血性(腦梗死),不穩(wěn)定型心絞痛ST段抬高性AMI非ST段抬高性AMI,類型,需要特別指出的是：,（1）在臨床上若患者收縮壓≥220mmhg和/或舒 張壓≥140mmhg，則無論有無癥狀應視為高血壓急癥。 （2）對

4、于妊娠期婦女或某些急性腎小球腎炎患者，特別是兒童，高血壓急癥的血壓升高可能并不顯著。,,（3）某些患者既往血壓增高，也已造成相應的靶器官損害，未進行系統(tǒng)降壓治療，而在就診時血壓未達到標準，但單項檢查明確提示急性肺水腫、主動脈夾層、心肌梗死或腦血管意外者也應為高血壓急癥,病理生理,心排血量及外周血管的阻力是形成血壓的主要因素，而外周血管阻力增加則是誘發(fā)高血壓急癥的決定因素。交感-腎上腺能↑腎素-血管緊張素-醛固酮↑自主調節(jié)↓慢性重

5、構、細胞凋亡,臨床變現(xiàn),共同特征：血壓急劇升高 在某些誘發(fā)作用下，血壓迅速高達200／120mmHg以上，同時伴有頭痛、眩暈、煩躁、視物模糊、惡心、嘔吐等，并伴有相應靶器官的損害。,靶器官受損的表現(xiàn)？,表現(xiàn),心臟 心肌缺血、心臟傳導阻滯和心律失常及左心室肥厚、擴張，最終發(fā)展為心力衰竭腦 一過性感覺障礙、偏癱、 失語、嚴重者煩躁不安或嗜睡甚至腦血栓形成 腎臟 尿頻、尿少、肌酐和尿素氮增高，嚴重者可致腎功能不全直至腎衰

6、竭眼底 視物模糊,視力喪失,眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血、滲出、視神經(jīng)乳頭水腫,基本原則,1、及早準確評估病情風險,2、快速、平穩(wěn)降壓，減輕靶器官的損害，積極查找病因,3、密切監(jiān)測、調整口服減壓藥物，逐漸控制血壓,治療原則,治療原則,,迅速降低血壓：選擇適宜有效的降壓藥物，通常需靜脈輸液泵或靜脈滴注給藥，同時應密切監(jiān)測血壓?？刂菩越祲海簽楸苊饪焖俳祲簽閷е碌闹匾鞴傺鞴嘧p少，應采取控制性降壓。合理選擇降壓藥：要求能夠快速平穩(wěn)

7、的發(fā)揮降壓效果，不良發(fā)應少，最好在用藥過程中不明顯影響心率、心輸出量和腦血流量,護理評估,一 病史收集 應詢問患者既往有無高血壓病史，有無寒冷、情緒激動、精神刺激及內(nèi)分泌功能紊亂，是否服用降血壓藥物或其他藥物，詳細了解服藥情況。此外，還應了解患者有無高血壓病的家族史。,護理評估,二 癥狀與體征 1. 突然性血壓

8、急劇升高 在原有高血壓基礎上,血壓快速升高＞200／120mmHg 2.植物神經(jīng)功能失調征象 發(fā)熱感,多汗,口干,寒戰(zhàn),手足震顫,心悸等 3. 臨床上具有急性靶器官損傷的表現(xiàn),護理措施,（一）一般護理 ①絕對臥床休息，將床頭抬高30°，可以起到所需的體位性降壓作用②避免一切不良刺激和不必要的活動，安定患者情緒，避免患者躁動③保持呼吸道通暢，昏迷患者若有嘔吐時應立即將患者頭偏向一

9、側，清除口鼻腔分泌物和嘔吐物，并制動。④鼻導管或面罩氧氣吸入，舌根后墜者用舌鉗拉出，并給予口咽通氣管，必要時給予氣管插管。⑤病人頭痛、頭暈、易怒時,提供心理支持,耐心排解、勸其改善不良生活方式。轉移注意力(看電視、讀報等),保持情緒穩(wěn)定。,護理措施,（一）一般護理 ⑥教育病人按時用藥,監(jiān)測血壓。⑦指導病人進食低脂、低鹽、低膽固醇、高維生素飲食,防止體重超重;攝入含纖維素多的食物;用適量植物脂肪,如花生、核桃、豆油等;忌過于精細食物。

10、指導便秘者按順時針按摩腹部,防治便秘。⑧病人不宜行劇烈運動,護理措施,（二）迅速降壓 1.降壓幅度：一般將血壓控制在160～ 180/100～110mmHg 2.降壓速度：盡快將血壓降至安全水平 3.降壓藥的選擇：硝普納（首選）,護理措施,（二）迅速降壓 迅速建立靜脈通路可保證降壓藥物及時有效的應用。開通兩條靜脈通路，一組予利尿脫水劑的應用，以降低顱內(nèi)壓，避免產(chǎn)生腦水腫。另一組予以降壓藥物靜脈滴

11、注 。盡量選用留置針，它即可防止因體位改變或躁動使針頭刺破血管，也可使降壓藥物快有效輸入。,護理措施,（三）嚴密觀察病情 嚴密觀察患者神志、瞳孔、血壓、心率、心律、呼吸頻率。連接好心電、血壓監(jiān)護，如發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高或驟然過低、暈厥、劇烈頭痛、肢體乏力、惡心、嘔吐、視力模糊、神志改變等情況應立即報告醫(yī)生。,護理措施,（三）病情觀察 若發(fā)現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高主癥:[意識障礙、嘔吐、血壓增高、緩脈(<60/min)],

12、應采取以下措施:馬上抬高床頭15°～30°,以利顱內(nèi)靜脈回流減輕腦水腫;高熱應物理降溫,按醫(yī)囑用退燒劑;控制液體攝入量,不能進食者,成人每日補液量不超2000mL,等滲鹽水不超過500mL,控制輸液速度,防止短時間輸內(nèi)入過多液體、加重腦水腫;注意安全,防止墜床,躁動不安病人切忌強制束縛,按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥,忌用嗎啡。,藥 物 治 療 與 護 理,,,,特點： 硝普鈉對動、靜脈有直接擴張作用，其特點是起效快(立即起效

13、）、作用強、持續(xù)時間短（1-2分鐘），半衰期為7天。由于擴張血管作用明顯，能降低前后負荷和改善左心功能。適用于高血壓腦病、主動脈夾層動脈瘤和惡性高血壓，高血壓危象合并左心衰竭尤為適宜。,硝 普 鈉,用法用量 只宜靜脈避光滴注， 使用輸液泵，以便精確調節(jié)滴速。靜脈滴注時應嚴密監(jiān)測患者血壓，靜滴速度每分鐘不應超過10ug/kg,防止血壓下降幅度過大，血壓一般控制在150?160/90?100mmHg為宜。在無條件監(jiān)測硝普鈉的代謝產(chǎn)物硫酸

14、氰鹽的血濃度時，應用硝普鈉不宜超過一周。一般在血壓穩(wěn)定后應改口服降壓藥。,硝 普 鈉,副作用： 硫氰酸鹽可引起神經(jīng)系統(tǒng)中毒反 應。（反射消失、昏迷、心音遙遠、低血壓、脈搏消失、皮膚粉紅色、呼吸淺、瞳孔散大。惡心、嘔吐、頭痛、食欲不振、皮疹、出汗、藥熱、劑量過大出現(xiàn)血壓下降，可引起重要器官供血不足，嚴重過量可致昏迷、死亡。,硝 普 鈉,特點： 本藥靜脈滴注發(fā)揮作用快，即可起效，停止靜脈滴注作用亦消失，小劑量時以降低心臟前負

15、荷為主，當劑量增大同時降低后負荷，該藥有擴張冠狀動脈作用，故對高血壓合并冠心病心絞痛或心功能不全時尤為適宜。,硝酸甘油,用法 血流動力學監(jiān)測較硝普鈉簡單。宜用輸液泵避光滴注，開始劑量為5ug/min,可每3-5分鐘增加5ug/min以達滿意效果。副作用 副作用少，主要副作用為部分患者感頭部脹痛。,硝酸甘油,亞寧定,特點： 該藥有中樞和外周雙重的作用機制。在外周，它可阻斷突觸后α1受體、抑制兒茶酚胺的縮血管作

16、用，從而降低外周血管阻力和心臟負荷 ；在中樞通過興奮5-羥色胺1A受體，調整循環(huán)中樞的活性，防止因交感反射引起的血壓升高及心率加快。使用方便。適用于嗜鉻細胞瘤危象、高血壓腦病以及高血壓性急性左心衰竭。,亞寧定,用法用量 亞寧定25mg?50mg加入溶液中靜脈滴注（輸液泵）,推薦初始速度2mg/min,維持速度為9mg/h. 總量應根據(jù)患者的反應而定。靜脈注射 緩慢靜注10-50 mg，監(jiān)測血壓變化，降 壓效果通常在

17、5分鐘內(nèi)顯示。若效果不夠滿意，可重復使用,亞寧定,副作用 頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、煩躁、乏力、心悸、心律不齊、心動過速或過緩、上胸部壓迫感或呼吸困難等癥狀，其原因多為血壓降得太快所致，通常在數(shù)分鐘內(nèi)即可消失，一般無需中斷治療。過敏反應少見（如瘙癢，皮膚發(fā)紅，皮疹等）。,其 它,酚妥拉明（利其?。┠崛旱仄搅蛩徭V鎮(zhèn)靜劑脫水劑強心劑、利尿劑,心理護理,該病起病急，病情重，搶救室的特殊環(huán)境，多數(shù)患者出現(xiàn)弧單、沮喪

18、、焦慮、恐懼心理，應主動與患者溝通，講解該病的相關知識，病程及轉歸，健康宣教，同時也應尊重患者的知情同意權，每項護理均應告知患者，取得其同意或理解，使患者積極主動的配合治療，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。,（1）隨機溝通：良好的護患溝通是有效健康教育的前提。護士要利用晨間護理，測血壓，發(fā)藥的時間等一切機會，采取邊護理邊溝通的方式對患者進行健康教育（2）書面教育：對有一定文化層次的患者發(fā)放健康教育處方和有關的小冊子，或向患者推薦有關疾病知識的,健

19、康教育,健康教育方式,（3）集中教育：利用公休座談會時間和業(yè)務查房結束時間，對一些普遍性的知識和健康問題采取集中教育。（4）問答教育：對有一定高血壓知識的患者提出的疑點，給予耐心的解答，并通過提問了解患者對知識的掌握程度。,健康教育,健康教育方式,養(yǎng)成良好的生活習慣,健康教育,（1）保持良好的生活習慣：生活作息有規(guī)律，保證充足的睡眠，每日至少睡到8小時。戒煙限酒，保持大便通暢,（2）飲食控制：限制鈉鹽的攝入，每日最多不超過5g。少食動

20、物脂肪、甜食，宜多食含鉀、鈣、蛋白質和維生素的食物，如魚、牛奶、海帶、核桃、黑木耳、豆制品及各種綠葉蔬菜。定時定量，少量多餐。肥胖患者，應控制飲食，降低體重。,健康教育,養(yǎng)成良好的生活習慣,（3）適量運動：進行散步、慢跑、打太極拳等適量的有氧運動，根據(jù)實際情況教患者一些保健操。運動中出現(xiàn)心悸、氣短、極度乏力等癥狀時應立即休息。忌猛躺、猛坐、猛蹲、猛站，避免發(fā)生暈厥。,健康教育,養(yǎng)成良好的生活習慣,健康教育,出院后健康教育按醫(yī)囑服藥：

21、不要隨意增減藥量，必要時 與醫(yī)生保持聯(lián)系。外出時隨身攜帶藥物，按時按量服用，將患者的服藥行為與日常生活習慣起來，如設置鬧鐘提醒服藥保持心情舒暢：學會心理調節(jié)，避免情緒較大的波動,健康教育,出院后健康教育學會監(jiān)測血壓：以便隨時觀察，記錄血壓變化，要求患者寫服藥日記、病情自我觀察記錄養(yǎng)成良好的生活習慣：堅持低鹽、低脂、低糖飲食做好家屬的教育工作，是家屬及社會有關人員都能正確認識高血壓病，共同關注高血壓患者的健康教育問,