高血壓的藥物治療新

1、高血壓的藥物治療沙河子村衛(wèi)生室 高玉榮,主要內(nèi)容,我國高血壓流行概況（了解）高血壓與心血管病風(fēng)險（了解）高血壓定義與分類（熟悉）高血壓的治療原則及目標(biāo)（熟悉）高血壓的非藥物治療（熟悉）高血壓的藥物治療（掌握）,,一 、我國高血壓流行概況,患病率(%),按2010年我國人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)，目前我國約有2億高血壓患者， 1/5的成人患有高血壓.,1.2005中國高血壓指南 2.中國高血壓防治指南(2009 年基層版)

2、 3.2010中國高血壓指南,我國人群高血壓的患病率及變化趨勢,,一 、我國高血壓的知曉率、治療率、控制率,所占比例(%),2010年高血壓控制率、治療率、知曉率有所提高，但血壓控制管理仍任重道遠(yuǎn),,我國高血壓控制率落后于發(fā)達(dá)國家,,Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.,,我國人群高血壓發(fā)病的重要危險因素,高鈉、低鉀膳食超重和肥胖過量飲酒長

3、期精神過度緊張其它危險因素： 缺乏體力活動，吸煙、血脂異常、糖尿病等。,,二 、高血壓的危害,高血壓最容易造成腦、心、腎等重要器官的損害。其主要并發(fā)癥有 (1)左心室肥厚 (2)動脈粥樣硬化 (3)腦血管意外 (4)腎臟損害 (5)視網(wǎng)膜功能減退。 腦卒中和冠心病是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥。 高血壓病人最常見的死亡原因：心梗、

4、心衰、腎衰、中風(fēng)、猝死，所以一定要把血壓控制在正常范圍，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。,,二、 高血壓的危害,血管病危險美國2003年研究表明：血壓從115/75mmhg起,每增加20/10mmhg,心血管病的危險就增加一倍.臨床實(shí)踐表明：中、重度高血壓，如果沒有及時治療，5年之內(nèi)大約有一半人會出現(xiàn)并發(fā)癥；輕度高血壓，如果不治療，7-10年以后，大約有50%的患者發(fā)生并發(fā)癥，10%的患者出現(xiàn)死亡。壽命 以男性30-39歲年齡組為例，

5、 當(dāng)BP=130/90mmhg時，死亡危險比低于此水平的人高1.4倍； 當(dāng)BP=140/95mmhg時，死亡危險比低于此水平的人高2.5倍； 當(dāng)BP=150/100mmhg時，死亡危險比低于此水平的人高5倍；,,高血壓是我國心腦血管疾病首要危險因素,我國多省市心血管病危險因素隊(duì)列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 結(jié)果,納入30121名年齡35-64歲的

6、受試者,JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9,,分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)正常血壓 <120 <80正常高值 120~139 80~89高血壓

7、 ≥140 ≥90 1級高血壓(輕度) 140~159 90~99 2級高血壓(中度) 160~179 100~109 3級高血壓(重度)≥180 ≥110單純收縮期高血壓≥140 <90,三、 血壓水平的定義和分類,,,,注：當(dāng)收縮壓與舒

8、張壓屬不同級別時，應(yīng)該取較高的級別分類。,中國高血壓防治指南2010修訂版,和和/或和/或和/或和/或和/或和,,高血壓患者心血管風(fēng)險分層,中國高血壓防治指南2010修訂版,將合并糖尿病患者劃為很高危人群,,影響高血壓患者預(yù)后的心血管危險因素,高血壓（1-3級） 年齡：男性>55歲；女性>65歲 吸煙 糖耐量受損：（2小時血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖異 常（6.1-6.9 mmo

9、l/L） 血脂異常： TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C> 3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C10umol/L,中國高血壓防治指南2010修訂版,,影響高血壓患者預(yù)后的靶器官損害（TOD）,·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）,左心室肥厚 心電圖Sokolow-Lyons>38mv或Corn

10、ell>2440mm·ms 超聲心動圖LVMI:男≥125,女≥120g/m2頸動脈超聲IMT>0.9mm或動脈粥樣斑塊頸-股動脈脈搏波速度≥12m/s（* 選擇使用）踝/肱血壓指數(shù)<0.9（* 選擇使用）估算的腎小球?yàn)V過率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐輕度升高(男性 115-133umol/L或1.3-1.5mg/dl，女性 107-124umol

11、/L或1.2-1.4mg/dl）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐：≥30mg/g(3.5mg/mmol),,LVMI：左心室質(zhì)量指數(shù);IMT:頸動脈內(nèi)中膜厚度;eGFR:估算的腎小球?yàn)V過率,影響高血壓患者預(yù)后的臨床并發(fā)癥,·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）,,四、 高血壓的治療目標(biāo),針對不同人群，細(xì)化降壓目標(biāo)值,高血壓患者的主要治療目標(biāo)是

12、降壓達(dá)標(biāo)，從而最大程度地降低心腦血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險。,,降壓治療的基本原則,高血壓是一種“心血管綜合征”，常伴有其它危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅(jiān)持治療。定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。如條件充許，使用24小時平穩(wěn)血壓的藥物，如條件不充許，可使用SFDA批準(zhǔn)的任何安全有效的降壓藥

13、,包括短效藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)。,,五、 高血壓的非藥物治療,?健康的生活方式，在任何時候，對任何高血壓患者都是有效的治療方法，可降低血壓、控制其它危險因素和臨床情況。?生活方式干預(yù)降低血壓和心血管危險的作用肯定，所有患者都應(yīng)采用，主要措施包括： — 減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入； — 控制體重； — 不吸煙； — 不過量飲酒； — 體育運(yùn)動； — 減輕精神壓力，保持心

14、理平衡。,,六、 高血壓的藥物治療（重點(diǎn)內(nèi)容） 1 藥物治療的策略 2 降壓藥物應(yīng)用的基本原則 3 常用降壓藥物的種類 4 常用降壓藥物的作用特點(diǎn) 5 降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用 6 選擇單藥或聯(lián)合降壓治療流程圖 7 特殊人群高血壓的處理 8 2010

15、年中國高血壓防治指南9項(xiàng)要點(diǎn),,1、 降壓治療的策略,降壓達(dá)標(biāo)的方式：平穩(wěn)降壓降壓達(dá)標(biāo)并非越快越好，大多數(shù)高血壓患者，應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平對老年人、病程較長或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度應(yīng)該慢一點(diǎn)藥物治療的時機(jī)： 高危、很高?；?級高血壓患者，應(yīng)立即開始降壓藥物治療 確診的2級高血壓患者，應(yīng)考慮開始藥物治療； 1級高血壓患者，可在生活方式干預(yù)數(shù)周后，血壓仍≥140/90 mmHg時，

16、 再開始降壓藥物治療。,,,,,2、 降壓藥物應(yīng)用的基本原則,,,,,,,,,小劑量,盡量應(yīng)用長效制劑,聯(lián)合用藥,個體化,,增加降壓效果又不增加不良反應(yīng),根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物,小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增加劑量,使用每日1次給藥而有持續(xù)24 h降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓,,3 、常用降壓藥物的種類,,,常用的五類降壓藥物,鈣離子拮抗劑（CCB）.,利尿劑,血管緊

17、張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）,血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）,β受體阻滯劑,,利尿劑,4 、 常用降壓藥物的作用特點(diǎn),鈣 離 子 拮 抗 劑（CCB）,定義：是指能選擇性地阻滯血管平滑肌細(xì)胞上的Ca2+ 通道，減少細(xì)胞內(nèi)Ca2+ 濃度，從而擴(kuò)張血管，降低血壓，又稱為鈣通道阻滯藥 。主要適應(yīng)癥：高血壓、心絞痛。,,降壓長效性指標(biāo)－T/P比值,降壓藥的評價指標(biāo),,,,常見降壓藥物的不同谷峰比值,氨氯地平、纈沙坦谷峰比值都超過了0.6，屬

18、于具有比較理想谷峰比值的抗高血壓藥物，真正可以1天1次用藥，提供長效平穩(wěn)的降壓效果。有助于減少凌晨心血管事件發(fā)病率。,,,,,,,,0.3,0.5,0.6,0.7,,,,0.49,0.68,DBP,依那普利,纈沙坦,氨氯地平,動脈血壓T/P比值,阿替洛爾,,,0.4,0.40,雷米普利,,氯沙坦,0.52,,0.65,0.50,低 T/ P,高 T/ P,中 T/ P,,長效平穩(wěn),鈣通道阻滯劑的安全使用,鈣通道阻滯劑：無絕對禁忌癥，可與

19、其它四類藥物聯(lián)合應(yīng)用。短效鈣通道阻滯劑，特別是硝苯地平，不應(yīng)長期治療高血壓。以D－CCB為基礎(chǔ)的降壓治療方案可顯著降低高血壓患者腦卒中風(fēng)險。適應(yīng)癥：尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴不穩(wěn)定心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥化硬化及周圍血管病者。常見不良反應(yīng)：頭痛、面部潮紅、腳踝水腫、心悸、牙齦增生等急性冠狀動脈綜合癥的患者一般不推薦使用短效硝苯地平。非二氫吡啶類也可降壓，但會抑制心臟收縮功能及傳導(dǎo)。二至三度房室傳導(dǎo)阻滯者、心

20、衰者禁用。,,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （ＡＣＥＩ）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ＡＲＢ）,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)作用機(jī)制藥物一覽表主要藥物不良反應(yīng),血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)的作用本身是強(qiáng)烈的縮血管物質(zhì)，其加壓作用約為去甲腎上腺素的40倍刺激腎上腺素能神經(jīng)分泌去甲腎上腺素，使血壓升高。刺激腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素刺激腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮，潴留水鈉反饋性地抑制腎臟分泌腎素和刺激腎臟分泌前列腺素，使血壓保持在正常水

21、平。(凡引起血壓升高的因素均引起腎素分泌的下降 血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)介導(dǎo)升壓作用,ACEI、ARB與RAAS,相關(guān)說明,腎素 是由腎臟合成的一種水解蛋白酶，貯存并釋放到血液中血管緊張素原(α2球蛋白) 肝臟分泌，無活性，在腎素作用下使血管緊張素原轉(zhuǎn)變成血管緊張素Ⅰ 血管緊張素Ⅰ (ATⅠ或AngⅠ) 是一種10肽物質(zhì)，在正常血漿濃度下 無生理活性，在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（激肽酶Ⅱ）的作用下，形成血管緊

22、張素Ⅱ(8肽)。 血管緊張素Ⅱ (ATⅡ或 AngⅡ) 血管緊張素Ⅰ在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用下形成血管緊張素Ⅱ(8肽)。血管緊張素Ⅱ (ATⅡ)受體:AT1受體和AT2受體,作用機(jī)制,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （ＡＣＥＩ）:ACEI抑制ACE使AngⅠ (ATⅠ)不能轉(zhuǎn)化為AngⅡ( AT Ⅱ)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ＡＲＢ）:ＡＲＢ抑制AngⅡ( AT Ⅱ) 與AT1受體相結(jié)合,ACEI的合理使用,ACEI單用降壓作

23、用明確，對糖脂代謝無不良影響。有良好的靶器官保護(hù)和心血管終點(diǎn)事件預(yù)防作用。適用癥：伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。不良反應(yīng)：持續(xù)性干咳(5%-20%)，多見于用藥初期，不能耐受者可改用ARB。其他：低血壓、皮疹，偶見血管神經(jīng)性水腫及味覺障礙。血鉀可升高，應(yīng)定期監(jiān)測血鉀和血肌酐水平。禁忌癥：雙側(cè)腎動脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女。,常見的ARB,ARB的合理應(yīng)用,

24、可降低高血壓患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生率及心血管事件危險；降低糖尿病或腎病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。尤其適用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房顫動預(yù)防、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者。雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠婦女、高鉀血癥者禁用。,利 尿 劑 作用機(jī)理圖 藥物一覽表,利尿劑的合理使用,主要機(jī)制：利鈉排水，降低血容量。降壓最常用的利尿劑：噻嗪類 氫氯噻嗪：（小劑量6.25-25

25、mg）,基礎(chǔ)降壓藥，常聯(lián)用. 吲噠帕胺：可顯著減少腦卒中再發(fā)危險。適應(yīng)于老年高血壓，單純收縮期高血壓、或伴有心力衰竭者不良反應(yīng)：低血鉀。痛風(fēng)者禁用。糖尿病患者、高尿酸血癥者慎用。螺內(nèi)酯：保鉀利尿藥，與ACEI或ARB合用時可引起高鉀。 可引起男性乳房發(fā)育。,β－受體阻滯劑,作用機(jī)制：主要通過抑制過度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用。適應(yīng)癥：尤其適用于伴快速性心律失常、冠心病心絞痛、慢性

26、心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高的患者。常見的不良反應(yīng)：疲乏、肢體冷感、激動不安、胃腸不適等，影響糖、脂代謝。禁忌癥：高度心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘患者。慎用：慢性阻塞型肺病、運(yùn)動員、周圍血管病或糖耐量異常者；必要時也可慎重選用高選擇性β受體阻滯劑。撤藥綜合征：長期應(yīng)用者突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象，較常見有血壓反跳性升高，伴頭痛、焦慮等。,小結(jié)：五大類藥物的作用機(jī)制,鈣 離 子 拮 抗 劑（CCB）： 選擇性地阻滯Ca2+ 進(jìn)入胞內(nèi)、

27、減少胞內(nèi)Ca2+ 濃度血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （ＡＣＥＩ）: 抑制ACE使AngⅠ (ATⅠ)不能轉(zhuǎn)化為AngⅡ( AT Ⅱ)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ＡＲＢ）: 抑制AngⅡ( AT Ⅱ) 與AT1受體相結(jié)合利尿劑： 利鈉排水，降低血容量β－受體阻滯劑： 抑制過度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用,常用降壓藥的臨床選擇,5 、降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用,聯(lián)合用藥

28、意義：聯(lián)用降壓藥物已成為降壓治療的基本方法。許多高血壓患者，為了達(dá)到目標(biāo)血壓水平需要應(yīng)用≥2種降壓藥物。聯(lián)合用藥適應(yīng)證：Ⅱ級高血壓和（或）伴有多種危險因素、靶器官損害或臨床疾患的高危人群，往往初始治療即需要應(yīng)用兩種小劑量降壓藥物，如仍不能達(dá)到目標(biāo)水平，可在原藥基礎(chǔ)上加量或可能需要3種，甚至4種以上降壓藥物。聯(lián)合用藥的方法：降壓作用機(jī)制應(yīng)具有互補(bǔ)性，并可互相抵消或減輕不良反應(yīng)。,,聯(lián)合治療方案推薦參考兩藥聯(lián)合的方案：,三藥聯(lián)合的方案

29、：上述各種兩藥聯(lián)合+另一種降壓藥 D-CCB+ARB/ACEI﹢噻嗪類利尿劑 最為常用。四藥聯(lián)合的方案：上述三藥聯(lián)合+第四種藥物 如β阻滯劑、螺內(nèi)酯、可樂定或α受體阻滯劑等。,“固定配比復(fù)方制劑”,使用方便，可改善治療的依從性及療效，是聯(lián)合治療的新趨勢,,F C+A

30、 A+D C+B C+D,C+A A+D C+D C+B F,C+D+A C+A+B C+A+α,C+D+A C+A+B D+A+α,C A D B,,確診高血壓,血壓<160/100mmHg 低?；颊?血壓≥160/100mmHg ； 高?；颊撸ò樾哪X血管病或糖尿?。?,,對象,第一步,,,第二步,,,加其它

31、降壓藥，如可樂定等,第三步,注：A：ACEI或ARB；B：β受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑； α: α受體阻滯劑。 ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；F：低劑量固定復(fù)方制劑。第一步均為小劑量開始，藥物治療后血壓未達(dá)標(biāo)者，可使原藥基礎(chǔ)上加量或另加一種降壓藥，如血壓達(dá)標(biāo)，則維持用藥；第二步也是如此。,,,,聯(lián)合治療,單藥治療,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,6、選擇單藥或聯(lián)合降

32、壓治療流程圖,強(qiáng)調(diào)血壓≥160/100mmHg或高?；颊咂鹗悸?lián)合,,7 、 特殊人群高血壓的處理,老年高血壓的處理：我國已真正成為老齡化國家， 2005年我國65歲以上人口已超過1億,占總?cè)丝跀?shù)的7.7%,占全球老年人口總數(shù)的五分之一。 高血壓的患病率隨著年齡的增長呈明顯上升趨勢，60歲以上老年人高血壓患病率高達(dá)49.1%。老年人則是需要重點(diǎn)防治的高危人群。,,老年高血壓處理的注意事項(xiàng),降壓目標(biāo)：＜150/90mmhg。

33、強(qiáng)調(diào)SBP達(dá)標(biāo)。如能耐受，可降至140/90mmhg，但是否獲益不明確。80歲以上老人目標(biāo)值： ＜150/90mmhg。平穩(wěn)降壓：老年人，病程較長或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度應(yīng)該慢一點(diǎn)，根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平。推薦使用血管選擇性較高的長效二氫吡啶類CCB作為老年高血壓患者降壓治療的基本藥物，不推薦第一代CCB用作一線降壓藥物。雙側(cè)頸動脈狹窄≥70%并有腦缺血癥狀者：應(yīng)慎重，不應(yīng)過快、過度降壓

34、SBP高而DBP不高甚至低者：如DBP ＜150mmhg，宜觀察不宜用藥；如大于，可給予小劑量降壓藥物?？捎眯┝坷騽?、ACEI或ARB。密切觀察。,兒童與青少年高血壓,流行現(xiàn)狀：原發(fā)性高血壓為主，輕中度升高，常無癥狀，與肥胖有關(guān)，50%以下伴有肥胖。43%的兒童高血壓20年后發(fā)展為成人高血壓。左心室肥厚是最突出的靶器官損害，占10－40%。絕大多數(shù)高血壓兒童通過非藥物治療可達(dá)到降壓目標(biāo)（減重/運(yùn)動/飲食控制）,兒童與青少年高

35、血壓,治療時機(jī)：當(dāng)合并下述1種及以上情況，則需要開始藥物治療： 出現(xiàn)高血壓臨床癥狀，繼發(fā)性高血壓，出現(xiàn)高血壓靶器官的損害， 糖尿病，非藥物治療6個月后無效者。 藥物治療原則：是從單一用藥、小劑量開始。ACEI或ARB和CCB在 標(biāo)準(zhǔn)劑量下較少發(fā)生不良反應(yīng)，通常作為首選的兒科抗高血壓藥物。,妊娠合并高血壓的處理,患病率：占孕婦的5～10％，其中70％是與妊娠有關(guān)的高血壓，其余30％在懷孕前即存在高血壓。分類：慢性

36、高血壓、妊娠期高血壓和先兆子癇3類。慢性高血壓：妊娠前即證實(shí)存在或在妊娠的前20周即出現(xiàn)的高血壓。妊娠期高血壓：妊娠20周以后發(fā)生的高血壓，不伴有明顯蛋白尿，妊娠結(jié)束后血壓可以恢復(fù)正常。先兆子癇：為發(fā)生在妊娠20周以后的血壓升高伴臨床蛋白尿（24小時尿蛋白≥300mg）；重度先兆子癇：血壓≥160/110mmHg，有大量蛋白尿，并出現(xiàn)頭痛、視力模糊、肺水腫、少尿和實(shí)驗(yàn)室檢查異常（如血小板計數(shù)下降、肝酶異常），常合并胎盤功能異常。

37、,妊娠合并高血壓的處理,所有降壓藥物對胎兒的安全性均缺乏嚴(yán)格的臨床驗(yàn)證，因此藥物選擇和應(yīng)用受限。降壓用藥不宜過于積極， 治療的主要目的是保證母子安全和妊娠的順利進(jìn)行。非藥物措施是最安全有效的方法，做為藥物治療的基礎(chǔ)。起始時機(jī)：在接受非藥物治療措施以后，血壓≥150/100mmHg時應(yīng)開始藥物治療，治療目標(biāo)是將血壓控制在130～140/80～90mmHg。治療的策略、用藥時間的長短及藥物的選擇取決于血壓升高的程度,以及對血壓升高所

38、帶來危害的評估,妊娠合并高血壓的處理,降血壓藥物的選擇必要時謹(jǐn)慎使用降壓藥。常用的靜脈降壓藥物有甲基多巴、拉貝洛爾和硫酸鎂；口服藥物包括β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑；硫酸鎂是治療嚴(yán)重先兆子癇的首選藥物。妊娠期間禁用ACEI或ARB,妊娠合并高血壓的處理,常用妊娠合并高血壓的治療藥物,7 特殊人群高血壓的處理,2010年中國高血壓防治指南9項(xiàng)要點(diǎn),1．我國人群高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢，每5個成人中就有1人患高血壓；估計目前全國高血壓患者

39、至少2億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低。2．高血壓是我國人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險因素?？刂聘哐獕嚎啥糁菩哪X血管疾病發(fā)病及死亡的增長態(tài)勢。3．我國是腦卒中高發(fā)區(qū)。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵曉率、治療率和控制率的根本。,4．降壓治療要使血壓達(dá)標(biāo)，以期降低心腦血管病的發(fā)病和死亡總危險。一般高血壓患者降壓目標(biāo)為140/90 mm Hg以下；在可耐受情況下還可進(jìn)一步降低。5．鈣拮抗劑、血管緊

40、張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、噻嗪類利尿劑、ß受體阻滯劑以及由這些藥物所組成的低劑量固定復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的藥物選擇。聯(lián)合治療有利于血壓達(dá)標(biāo)。6．高血壓是一種“心血管綜合征”。應(yīng)根據(jù)心血管總體風(fēng)險，決定治療措施。應(yīng)關(guān)注對多種心血管危險因素的綜合干預(yù)。,7．高血壓是一種“生活方式病”，認(rèn)真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預(yù)防和控制高血壓。8．關(guān)注兒童與青少年高血壓，預(yù)防關(guān)口前移；重