黃體破裂護(hù)理查房

1、巧克力囊腫破裂護(hù)理查房,徐曉連2016.6.30,,,查房目標(biāo),疾病查房教案,了解卵巢的解剖結(jié)構(gòu),掌握黃體破裂的病因、臨床表現(xiàn)及治療方法,掌握黃體破裂的護(hù)理問題及護(hù)理措施,,疾病查房教案重點(diǎn)分析內(nèi)容：1.巧克力囊腫破裂的護(hù)理問題及護(hù)理措施2.巧克力囊腫破裂的健康教育擬題問題:1.巧克力囊腫破裂的護(hù)理2.巧克力囊腫-臨床表現(xiàn)3.巧克力囊腫-治療要點(diǎn)4.巧克力囊腫-健康教育,,今天我們組織查房的內(nèi)容是22床 吳春燕 巧克

2、力囊腫破裂患者，希望通過本次的學(xué)習(xí)和討論，可以讓大家大概了解和初步掌握該疾病的基本知識(shí)，今后能夠更好的該類病人服務(wù)。接下來介紹基本病史。,責(zé)任護(hù)士匯報(bào)簡要病史 徐曉連 護(hù)士,患者，女，33歲，因“停經(jīng)30天，下腹痛4小時(shí)余”于2015-06-07入院行保守治療。查B超示：“1.左側(cè)附件區(qū)囊腫 2.黃體破裂可能 3.盆腔積液”，擬“黃體破裂”收住入院。 入院首測：

3、1.T：37.5℃，P：74次/分，R：20次/分，BP： 118/58mmHg 2.一般情況： 意識(shí)清楚，精神軟，急性病容。心肺（-），腹軟，下腹部壓痛，反跳痛，包塊未觸及。四肢脊柱未見明顯畸形，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：肌張力無異常，四肢肌力V級(jí)，雙側(cè)膝腱反射（++）。,專科檢查：,陰道：見中量鮮紅色血，無臭味。宮頸：宮頸光滑，舉痛（++）宮體：后位，正常大小，質(zhì)中，壓痛（++），活動(dòng)可雙附件：兩側(cè)附件未及明顯包塊，壓痛（

4、++），后穹窿穿 刺抽出1mL暗紅色不凝血。輔助檢查：B超示：1.左側(cè)附件區(qū)囊腫 2 .黃體破裂可能 3.宮腔及盆腔積液化驗(yàn)單示：1.血紅蛋白：109g/L 2.尿常規(guī)：尿妊娠試驗(yàn)陰性,個(gè)人及家族史,日常生活形態(tài),日常生活形態(tài),實(shí)驗(yàn)室檢查,2016年6月7日本院血常規(guī)示： 白細(xì)胞 6.07x10~9/L

5、 血紅蛋白 109g/L 血小板數(shù) 283x10~9/L尿常規(guī)：尿妊娠試驗(yàn)陰性,影像學(xué)檢查,患者治療經(jīng)過,入院后予以完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備.2016年6月7日予以保守治療，遵醫(yī)囑予以II及護(hù)理，禁食、心電監(jiān)護(hù)及補(bǔ)液、擴(kuò)容、預(yù)防感染等對癥治療。因“黃體破裂” 于2016年6月8日在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中出血少，術(shù)程順利。術(shù)畢于18：15返回病房，患者神志清，呼吸平穩(wěn)，面

6、色及口唇稍蒼白，四肢溫暖，無訴不適。予以去枕平臥位，腹部沙袋加壓止血。導(dǎo)尿管在位、通暢。術(shù)后遵醫(yī)囑予以營養(yǎng)、補(bǔ)液、預(yù)防感染等對癥治療。,術(shù)前存在的護(hù)理問題及措施,P1.疼痛:與患者對疼痛的敏感度有關(guān)P2活動(dòng)無耐力：與病情加重和陰道流血有關(guān),Ｐ1知識(shí)缺乏　對自身疾病認(rèn)識(shí)不夠,護(hù)理措施：1、耐心為患者講解此疾病的知識(shí)，讓患者對自己的疾病有進(jìn)一步的了解，正確認(rèn)識(shí)，正確對待自己的病情。2、講解手術(shù)方式，手術(shù)的作用，術(shù)后注意事項(xiàng)和配合要求。

7、3、讓病人有充分的時(shí)間詢問問題，澄清其錯(cuò)誤的觀念，促進(jìn)病人適應(yīng)性反應(yīng)。,術(shù)后存在的護(hù)理問題及措施 主管護(hù)師 呂丹丹,P1 疼痛 與手術(shù)切口、體位改變、吞咽有關(guān)護(hù)理措施： 指導(dǎo)病人取半臥位，正確保護(hù)傷口。避免快速變換體位，以防引起傷口牽拉痛。術(shù)后1-2天給予溫、流質(zhì)飲食。,,P2 引流有效能降低的可能 與引流管扭曲、堵塞及受壓有關(guān)護(hù)理措

8、施：1、告知家屬頸部負(fù)壓引流的目的，講解翻身、活動(dòng)時(shí)防止負(fù)壓球受壓、扭曲、脫落。2、定時(shí)擠壓引流管，防止血塊堵塞。3、將引流管用別針等妥善固定放置，防止滑脫。4、及時(shí)觀察引流液的色、質(zhì)、量，做好記錄。,P3 知識(shí)缺乏 對疾病術(shù)后的知識(shí)不了解護(hù)理措施： 向病人及家屬講解術(shù)后的一些注意事項(xiàng)，讓病人明白術(shù)后的飲食、功能鍛煉等。使病人更好的恢復(fù)健康。,P4 潛在并發(fā)癥 呼吸困難和窒息護(hù)理措施： 嚴(yán)密監(jiān)測病人的生

9、命體征，注意有無并發(fā)癥的發(fā)生。了解 病人的呼吸和吞咽情況，判斷有無吞咽困難、誤咽和嗆咳等。按需吸氧，床旁備氣管切開包。術(shù)后取半臥位，利于引流，避免因出血而引起窒息。對于痰液過多不易排出者，給予霧化吸入。,需上級(jí)護(hù)師幫助解決的問題,目前患者神志清，呼吸平穩(wěn)，吞咽及發(fā)聲均正常，頸部切口敷料包扎妥，外觀清潔干燥，無紅腫，無訴疼痛等不適?；颊咝g(shù)后前兩天出現(xiàn)稍有頭暈，護(hù)理上應(yīng)如何做好健康教育指導(dǎo)？,主查者補(bǔ)充林城潔 護(hù)士,責(zé)任護(hù)士比較全面介

10、紹了患者的病史、病情及一系列的治療；存在的護(hù)理問題及給予的護(hù)理措施比較完整，但我認(rèn)為患者還存在一個(gè)護(hù)理問題——清理呼吸道無效 與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關(guān),護(hù)理措施： 注意避免引流管阻塞致頸部積血、形成血腫壓迫氣管而引起呼吸不暢。鼓勵(lì)和協(xié)助病人進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽。必要時(shí)行超聲霧化吸入，使痰液稀釋易于排出。因切口疼痛而不敢或不愿咳嗽者，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥。,病人病情有關(guān)的問題進(jìn)行提問,1、甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)

11、2、甲狀腺癌-切口出血的護(hù)理3、甲狀腺癌-臨床表現(xiàn)4、甲狀腺癌-治療要點(diǎn)5、甲狀腺癌-健康教育,甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)--甲狀腺位置 嚴(yán)心妤 護(hù)士,甲狀腺分左右兩葉，位于甲狀軟骨下方、氣管的兩側(cè)，中間由峽部相連。甲狀腺由內(nèi)外兩層被膜包裹：即內(nèi)層的固有包膜和外層的外科被膜。甲狀腺靠外科被膜固定在氣管和環(huán)狀軟骨上，左右兩葉上級(jí)內(nèi)側(cè)有懸韌帶將甲狀腺懸吊在環(huán)狀

12、軟骨上，故在吞咽動(dòng)作時(shí)，腺體隨之上下移動(dòng)。正常情況下不能清除地看到或摸到甲狀腺,甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)--甲狀腺位置,內(nèi)支,外支,喉粘膜感覺,聲帶運(yùn)動(dòng),解剖,喉返神經(jīng),喉上神經(jīng),,,,環(huán)甲肌運(yùn)動(dòng),音調(diào)降低,嗆咳,聲音嘶啞,迷走神經(jīng),甲狀腺癌-出血護(hù)理 呂丹丹 主管護(hù)師,1、術(shù)后讓血壓平穩(wěn)病人取半坐臥位，嚴(yán)密觀察生命體征變化，有無發(fā)生呼吸困難和窒息。2、告知患者減少頸部活

13、動(dòng)，咳嗽時(shí)用手掌呈“V”字型手勢保護(hù)頸部以防止?jié)B血。針對不同原因引起的嘔吐進(jìn)行相應(yīng)處理。3、觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血及引流量，術(shù)后傷口引流量不超過100ml。若引流出血液多而快，應(yīng)立即通知醫(yī)生。,1.甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)。為常見癥狀，早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)有堅(jiān)硬之結(jié)節(jié)，可隨吞咽上下移動(dòng)。,甲狀腺癌-臨床表現(xiàn) 雷招娣 護(hù)師,甲狀腺癌-臨床表現(xiàn)

14、 姜如 護(hù)師,甲狀腺癌-治療要點(diǎn) 潘素月 護(hù)師,1.手術(shù)治療 甲狀腺癌的手術(shù)治療包括甲狀腺本身的手術(shù)，以及頸淋巴結(jié)清掃。甲狀腺的切除范圍目前仍有分歧，范圍最小的為腺葉加峽部切除，最大至甲狀腺全切除。2.內(nèi)分泌治療 甲狀腺癌作次全或全切除者應(yīng)終身服用甲狀腺素片，以預(yù)防甲狀腺功能減退及抑制TSH。乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌

15、均有TSH受體，TSH通過其受體能影響甲狀腺癌的生長。,。,,3.放射性核素治療 對乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌，術(shù)后應(yīng)用131碘放射治療，適合于45歲以上病人、多發(fā)性癌灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。4.放射外照射治療 主要用于未分化型甲狀腺癌。,甲狀腺癌-健康教育 林程潔 護(hù)士,功能鍛煉 臥床期間鼓勵(lì)病人床上活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和切口愈合。頭頸部在制動(dòng)一段時(shí)

16、間后，可開始逐步練習(xí)活動(dòng)，促進(jìn)頸部功能恢復(fù)。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后，斜方肌有不同程度受損，故切口愈合后應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，隨時(shí)注意保持患肢高于健肢，以防肩下垂。功能鍛煉應(yīng)至少持續(xù)出院后三個(gè)月。1.術(shù)后48H內(nèi)囑患者避免過度活動(dòng)或說話，指導(dǎo)患者改變體位時(shí)注意保護(hù)頸部，彎曲移動(dòng)頸部時(shí)將手放于頸后支撐頭部重量。,,2.術(shù)后3天（切口愈合后）指導(dǎo)患者緩慢進(jìn)行頸部活動(dòng)，防止切口粘連及瘢痕收縮。先指導(dǎo)患者先點(diǎn)頭、仰頭，動(dòng)作輕柔，小幅度左右旋轉(zhuǎn)

17、頸部。3.2周后可作頸部全關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。如過伸、曲頸、側(cè)方活動(dòng)等。飲食指導(dǎo) 飲食營養(yǎng)均衡，進(jìn)食高蛋白、低脂肪、低糖、高維生素食物，由少吃到多餐到定時(shí)定量。多吃新鮮蔬菜、水果等。忌食油膩、辛辣、煎炸食品，禁煙禁酒。,心理調(diào)適 不同病理類型的甲狀腺癌預(yù)后有明顯差異，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，積極配合后續(xù)治療。后續(xù)治療 指導(dǎo)甲狀腺全切除者遵醫(yī)囑服用甲狀腺毒制劑，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。術(shù)后遵醫(yī)囑按時(shí)行放療等。定期復(fù)診 教會(huì)病人自行檢查頸

18、部。出院后定期復(fù)診，定時(shí)檢查頸部、肺部、甲狀腺功能等，若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊應(yīng)及時(shí)就診。,解決問題,,主查者分析病人目前存在的問題 患者術(shù)后兩天出現(xiàn)頭暈的原因可能是因?yàn)殚L期臥床的關(guān)系，也有可能是術(shù)后出現(xiàn)供血不足和營養(yǎng)攝入不足而導(dǎo)致的頭暈。,回答責(zé)任護(hù)士需要幫助解決的問題

19、 林程潔 護(hù)士,做好患者的心理疏導(dǎo)，告知病人及家屬活動(dòng)應(yīng)緩慢，循序漸進(jìn)，如起床活動(dòng)要有家屬陪伴；臥床期間鼓勵(lì)病人床上活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和切口愈合；飲食營養(yǎng)均衡，進(jìn)食高蛋白、低脂肪、低糖、高維生素食物，由少吃到多餐到定時(shí)定量。,治療新進(jìn)展,甲狀腺手術(shù)術(shù)式：甲狀腺全切，還是單葉切除？甲狀腺癌直徑>1cm和<4cm，沒有甲狀腺外浸潤，也沒有任何淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的證據(jù)者可以做單葉切除。中央淋巴結(jié)的預(yù)防性處理對于沒有轉(zhuǎn)移的T1

20、、T2期DTC患者，臨床判斷中央淋巴結(jié)未被累及的（cN0）和大多數(shù)的FTC，行甲狀腺切除，不做預(yù)防性中央淋巴結(jié)切除。,放射碘消融治療不需要對低危的DTC患者，微小癌患者或者多病灶微小癌患者做放射碘消融治療。中?；颊邞?yīng)該進(jìn)行 RAI 清甲治療：腫瘤直徑 1-4 cm，局限于甲狀腺和淋巴結(jié)內(nèi)的轉(zhuǎn)移；其他高危因素（綜合考慮年齡、腫瘤大小、淋巴結(jié)狀態(tài)、預(yù)示復(fù)發(fā)/死亡風(fēng)險(xiǎn)中高危的組織學(xué)表現(xiàn)）。（推薦強(qiáng)度：弱；證據(jù)等級(jí)：低）高?；颊邞?yīng)該

21、進(jìn)行 RAI 清甲治療：已知遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移；有甲狀腺外侵襲（不考慮腫瘤大?。荒[瘤直徑>4 cm，即使不合并其他高危因素。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；證據(jù)等級(jí)：中）,TSH抑制療法血清TSH控制目標(biāo)：高危<0.1mIU/L，中危0.1~0.5mIU/L，低危0.5-2.0mIU/L。低危：未接受RAI清甲，或者Tg可以檢測到者，控制目標(biāo)是TSH0.1~0.5mIU/L。滕教授最后總結(jié)道：甲狀腺癌的手術(shù)指證放寬，< 4.0 cm

22、的腫瘤可以做甲狀腺單葉切除，甲狀腺微小癌可以采取保守治療；甲狀腺癌中央淋巴結(jié)預(yù)防性切除觀點(diǎn)擯棄；甲狀腺癌術(shù)后 RAI 治療的指證增嚴(yán)，治療劑量減少；甲狀腺癌術(shù)后的 TSH 抑制的達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)放寬。,查房總結(jié) 項(xiàng)芹云 護(hù)士長（主管護(hù)師）,經(jīng)過充分準(zhǔn)備，本次護(hù)理查房，取得了較好的效果，通過學(xué)習(xí)使護(hù)理人員對左鎖骨骨折病的護(hù)理有了全面的了解，查房中主查者積極回答了責(zé)任護(hù)士提出的疑惑問題，解決了實(shí)際工作中的一些難點(diǎn)，通過本次的查房 ，也