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文檔簡(jiǎn)介
1、黃體是在卵泡發(fā)育成熟并排卵后,卵泡塌陷,留在卵泡內(nèi)的顆粒細(xì)胞及卵泡膜細(xì)胞肥大、增生,內(nèi)含黃色類脂質(zhì),故稱“黃體細(xì)胞”,并逐漸形成黃體。,在排卵后一周,黃體發(fā)育至最高峰,直徑可達(dá)1~3厘米,內(nèi)層布滿豐富的毛細(xì)血管。此時(shí),如果卵子受精,則這種一般性黃體變?yōu)槿焉稂S體,能繼續(xù)維持到妊娠4~6個(gè)月才開(kāi)始退化;如果卵子未受精,黃體即開(kāi)始退化,逐漸形成白體,直至萎縮、消失,再過(guò)4~6天,月經(jīng)來(lái)源,卵巢中又有一個(gè)新的卵泡發(fā)育。由此可見(jiàn),黃體破裂最易發(fā)生
2、在月經(jīng)中期后的一周內(nèi)。,,,,,黃體破裂是婦科常見(jiàn)的急腹癥之一,好發(fā)于14~30 歲的年輕女性,因此,有人稱之為“青春殺手”。,,,臨床癥狀,輕者: 可能僅有突然的但很輕微的一側(cè)下腹疼痛,破裂黃體內(nèi)的毛細(xì)血管自行愈合,流出的少量血液也自行吸收,不留任何后遺癥,重者: 可能發(fā)生劇烈難忍的腹痛,為繼發(fā)黃體內(nèi)的血管破裂,血液流向腹腔,造成持續(xù)性腹痛,嚴(yán)重者可因此發(fā)生出血性休克,表現(xiàn)為大汗淋漓、頭昏頭痛、血壓下降、四肢冰冷等,如治療
3、不及時(shí)可危及生命。,,黃體破裂與宮外孕的鑒別,停經(jīng)史尿妊娠試驗(yàn)(+)腹部包塊聲像圖上可見(jiàn)到正常卵巢,,,,黃體破裂的診斷依據(jù),腹部檢查:壓痛、反跳痛。內(nèi)出血多→移動(dòng)性濁音。陰道檢查:子宮正常大小,后穹窿觸痛,附件可觸及境界不清的軟包塊,有壓痛。,病史匯報(bào),患者因“下腹無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下腹墜痛”初步診斷為“卵巢黃體破裂? ”于2014-08-13由門(mén)診收入院?,F(xiàn)病史:患者平素月經(jīng)規(guī)則,13 5-7/30,量中,輕度痛經(jīng),LMP:2
4、014-07-12,如常。昨夜開(kāi)始出現(xiàn)下腹疼痛,腹瀉三次,休息、改變體位后,自覺(jué)疼痛無(wú)明顯減輕,未重視。 下腹墜痛兩天,自感疼痛未見(jiàn)明顯緩解,遂來(lái)我院就診,查彩超提示右附件混合回聲包塊,考慮右側(cè)黃體破裂,腹盆腔積液。門(mén)診擬“卵巢黃體破裂?”收住入院,入院后于患者陰道后穹窿處抽出1ml不凝血,測(cè)血壓105/65mmHg,患者入院后完善相關(guān)術(shù)前檢查,囑其臥床休息、禁食,擬急診手術(shù),患者和家屬要求行微創(chuàng)手術(shù),擬立即在全麻下行“腹腔鏡下探查術(shù)”
5、。既往史:外院“腹腔鏡下膽囊切除”手術(shù)史7月,外院“卵巢黃體破裂”經(jīng)腹手術(shù)史14年(具體不詳),否認(rèn)“糖尿病、高血壓、心臟病”病史,否認(rèn)“肺結(jié)核、血吸蟲(chóng)、傷寒”等傳染病接觸史,預(yù)防接種史不詳。否認(rèn)外傷及輸血史。否認(rèn)青霉素等藥物及食物過(guò)敏史。 個(gè)人史:生長(zhǎng)于原籍,久居本地,否認(rèn)疫水疫區(qū)接觸史,否認(rèn)吸煙史、飲酒史。 家族史:無(wú)特殊家族性遺傳性疾病史。月經(jīng)史:13 5/30 2014-02-28,量、色如 常。,體格檢查,體溫36.2
6、℃ 脈搏88次/分 呼吸18次/分 血壓105/65mmHg神志清,精神稍萎,發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)良好,自主體位,步入病房,查體合作,應(yīng)答切題,未聞及異常氣味,舌質(zhì)紫黯,有瘀斑,脈沉弦澀。腹平坦,未及包塊,無(wú)明顯壓痛及反跳痛,墨菲氏征陰性,移動(dòng)性濁音可疑陽(yáng)性,下腹正中見(jiàn)一縱行陳舊性疤痕約6cm,下腹疼痛拒按。生理反射存在,病理反射未引出。,??茩z查:
7、 婦檢外陰:無(wú)異常;陰道:暢,少量淡黃色分泌物;宮頸:肥大,輕度柱狀上皮異位,有觸痛;子宮、附件區(qū)未檢,后穹窿穿刺出1ml不凝血 。,:,實(shí)驗(yàn)室及器械檢查,婦科彩超+肝,膽,胰,脾彩超(2014-08-11,本院): 肝周見(jiàn)液區(qū)范圍約48*18mm。肝腎隱窩見(jiàn)液區(qū)范圍約22*6mm。脾腎隱窩見(jiàn)液區(qū)厚5mm。子宮呈前位,子宮體大小48*48*47mm,形態(tài)規(guī)則,包膜光整
8、。宮腔內(nèi)可見(jiàn)節(jié)育環(huán)強(qiáng)回聲,位置正常。子宮肌層回聲分布較均勻。左側(cè)卵巢大小29*19mm。右附件見(jiàn)50*43mm混合回聲包塊。盆腔探及液性暗區(qū),范圍約90*41mm。提示:右附件混合回聲包塊,考慮右側(cè)黃體破裂。腹盆腔積液。膽囊已切除。宮內(nèi)節(jié)育環(huán)位置正常。肝、胰、脾未見(jiàn)明顯異常。,,,1、疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),2、有感染的危險(xiǎn):與手術(shù)、留置導(dǎo)管有關(guān),3、有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn),4、知識(shí)缺乏:缺乏疾病相關(guān)方面的知識(shí),術(shù)后護(hù)理問(wèn)題,5、自理能力下降,
9、6、其他:有便秘的危險(xiǎn)、睡眠型態(tài)紊亂,護(hù)理措施,1、按時(shí)巡視病房,嚴(yán)密觀察病情變化,監(jiān)測(cè)生命體征。根據(jù)醫(yī)囑給予補(bǔ)液,止血治療。2、保持呼吸道通暢,低流量吸氧。給予去枕平臥六小時(shí)后改為自由體位。3、禁食六小時(shí)后半流質(zhì),鼓勵(lì)患者多進(jìn)食清淡易消化飲食,避免牛奶、豆?jié){、甜食,排氣后逐漸過(guò)渡到普食。多食紅棗、豬肝、木耳等補(bǔ)血的食物,盡量使用鐵鍋炒菜,多食水果蔬菜預(yù)防便秘,保持大便通暢。4、觀察腹部三處小切口敷料有無(wú)滲出。5、導(dǎo)管的護(hù)理:保
10、持通暢、妥善固定、觀察引流的性質(zhì)量、標(biāo)識(shí)清楚嚴(yán)格交接班、多飲水、嚴(yán)格無(wú)菌操作、每日更換引流袋、會(huì)陰護(hù)理bid6、術(shù)后平臥六小時(shí)后協(xié)助床上翻身,第二天拔除尿管后下床活動(dòng)。7、遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染8、協(xié)助患者做好日常生活護(hù)理,滿足患者的生活所需9、心理護(hù)理:為患者安排安靜舒適的環(huán)境,經(jīng)常巡視詢問(wèn),給予患者心理安慰,向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí),以緩解和消除焦慮情緒。,觀察腹部切口愈合情況,如遇發(fā)熱、腹痛、異常出血及時(shí)就診,如何預(yù)
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