2016化療所致出血性膀胱炎的護(hù)理

1、化療所致出血性膀胱炎的護(hù)理,——***,教學(xué)目標(biāo)：,出血性膀胱炎定義：,,出血性膀胱炎是指某些藥物或化學(xué)制劑在尿中產(chǎn)生對(duì)膀胱的急性或慢性的損傷，導(dǎo)致膀胱廣泛的炎癥性出血。,出血性膀胱炎發(fā)病機(jī)制：,膀胱是貯存、排泄在尿中的許多藥物或化學(xué)制劑的最后一個(gè)器官，這些高濃度的尿液長(zhǎng)期接觸，導(dǎo)致膀胱黏膜急性或慢性損傷，引起化學(xué)性炎癥，造成膀胱廣泛的出血。如環(huán)磷酰胺本身對(duì)膀胱無(wú)任何作用，但其代謝產(chǎn)物，可引起出血性膀胱炎。,,發(fā)病原因：,發(fā)病,發(fā)病原

2、因-病毒感染：,例如：腺病毒、流感病毒當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或尿道粘膜損傷時(shí)，細(xì)菌侵入并沿尿 道上行進(jìn)入膀胱、腎臟，引起膀胱炎。,發(fā)病原因-藥物所致：,引起膀胱出血的物質(zhì)很多，如烷化劑、白消安、噻替哌、苯胺、甲苯胺衍生物、殺蟲(chóng)劑等。烷化劑：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、馬法蘭,,出血性膀胱炎的臨床表現(xiàn)：,臨床表現(xiàn)：,尿急,肉眼或鏡下血尿,出血性膀胱炎的分級(jí)：,每高倍鏡視野＞50個(gè)紅細(xì)胞,肉眼血尿,肉眼血尿伴血塊,肉眼血尿伴血塊，并附塞尿道,一

3、級(jí),二級(jí),三級(jí),四級(jí),出血性膀胱炎的診斷檢查：,化療所致出血性 膀胱炎,相關(guān)化療藥-環(huán)磷酰胺：,環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺是烷化劑類(lèi)抗腫瘤藥物，進(jìn)入體內(nèi)后，對(duì)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞毒作用。環(huán)磷酰胺代謝產(chǎn)物--丙烯醛與全泌尿道黏膜上皮結(jié)合而致發(fā)病。,相關(guān)化療藥-環(huán)磷酰胺：,環(huán)磷酰胺代謝產(chǎn)物--丙烯醛與全泌尿道黏膜上皮結(jié)合而致發(fā)病。環(huán)磷酰胺應(yīng)用劑量：?jiǎn)嗡幰淮斡茫?5-20mg/Kg+生理鹽水30-40ml靜注

4、 15-20mg/Kg+5%葡萄糖250ml靜滴， 每周一次 聯(lián)合用藥：500-600mg/m²+生理鹽水，1次/周，休息1-2周重復(fù),環(huán)磷酰胺致病機(jī)制：,環(huán)磷酰胺： CTX進(jìn)入人體后經(jīng)肝臟代謝形成有強(qiáng)大烷化作用的磷酰胺氮芥,抑制膀胱組織中鐵硫蛋白還原酶的活性，導(dǎo)致膀胱炎的發(fā)生，同時(shí)也產(chǎn)生副代謝產(chǎn)物丙烯醛。丙烯醛可以與膀胱黏膜上皮結(jié)合,引起黏膜損傷,小劑量長(zhǎng)期應(yīng)用及大劑量短期使用均

5、可發(fā)病，具體致病劑量不詳。,相關(guān)化療藥不良反應(yīng)：,,泌尿道反應(yīng),通常停藥后幾天內(nèi)消失,預(yù)防措施：,美司鈉規(guī)格：注射劑（1）2ml：0．2g （2）4ml：0．4g藥理作用：本品具有巰基（SH），可與環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺所產(chǎn)生的毒性代謝產(chǎn)物丙烯醛結(jié)合形成無(wú)毒的化合物，降低42-羥基氨甲環(huán)酸的降解速度，經(jīng)尿道排出，減少其毒性。,美司鈉作用機(jī)制：,美司鈉具有具有巰基（SH），在體內(nèi)經(jīng)過(guò)酶的催化氧化作用可形成其代謝產(chǎn)物美司鈉二硫化物，可以與

6、環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺所產(chǎn)生的毒性產(chǎn)物丙烯酸以及4-羥基代謝產(chǎn)物結(jié)合形成五毒的化合物，經(jīng)尿道排出，因而避免了膀胱炎的發(fā)生，起到保護(hù)作用。,預(yù)防措施：,適應(yīng)癥：本品可防止用高劑量異環(huán)磷酰胺或環(huán)磷酰胺進(jìn)行腫瘤化療時(shí)，引起的出血性膀胱炎等泌尿系統(tǒng)上皮毒性。 與抗腫瘤化療藥異環(huán)磷酰胺或環(huán)磷酰胺合同，作為泌尿系統(tǒng)保護(hù)劑。,預(yù)防措施：,用量用法： 靜脈滴注，常用劑量為化療藥的20%，分三次于化療同時(shí)，化療后4h-8h滴注。注意事項(xiàng)： 按治療劑

7、量給藥，一般無(wú)不良反應(yīng)。而大劑量即超過(guò)60mg－70mg/kg，連用幾天，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、痙攣性腹痛、腹瀉等。,治療方案：,1、立即停止使用或接觸可引起出血性膀胱炎的藥物。2、多飲水（大于2000ml/d），勤排尿，減少代謝產(chǎn)物的濃度及 與膀胱接觸 的時(shí)間。,治療方案：,3、全身用止血藥物，如1；100去甲腎上腺素沖洗液，以助止血。4、膀胱藥物灌洗，減少出血，如可使用1%硝酸銀溶液、1%明礬溶液、4%或10%甲

8、醛溶液等。,治療方案：,5、應(yīng)用抗生素控制感染。6、支持療法，必要時(shí)給予輸血、補(bǔ)液等。,7、出血嚴(yán)重時(shí)可考慮雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)或結(jié)扎術(shù)，需要時(shí)行膀胱切除術(shù)。,治療方案：,8、高壓氧艙治療法。 高壓氧治療的含義是將病人置于高壓氧艙內(nèi)，在壓力為1.4-3.0kpa的條件下，吸入100%的氧，針對(duì)組織缺氧而進(jìn)行的治療。 高壓氧治療作用機(jī)理：高壓氧治療的最易理解的機(jī)理是它的機(jī)械壓力，手術(shù)或創(chuàng)傷會(huì)引起氣體栓塞，而高壓氧的機(jī)械壓力能使

9、得體內(nèi)氣泡減少，氣泡阻塞毛細(xì)血管，影響血液循環(huán)，產(chǎn)生缺血性損傷，高壓能夠減輕阻塞，緩解缺血。,多飲水。觀察患者尿液顏色、性狀等?；熕庉斠鹤o(hù)理。常規(guī)輸液護(hù)理。心理護(hù)理。,護(hù)理措施：,確記錄24小時(shí)出入量，保持出入量平衡。,尿量：200-250ml/L,尿PH值：≥8,聽(tīng)取病人主訴：尿頻？尿急？尿痛？,護(hù)理措施：,護(hù)理措施：,輸注環(huán)磷酰胺（t1/2=6h）時(shí)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給予美司鈉（t1/2=1.5h），注意重復(fù)給藥，降低H