臨床常見(jiàn)的輸液禁

1、藥物配伍禁忌,鄧 江 生 2011.4.20,配伍禁忌：是指兩種以上藥物混合使用或藥物制成制劑時(shí),發(fā)生體外的相互作用,出現(xiàn)使藥物中和、水解、破壞失效等理化反應(yīng),這時(shí)可能發(fā)生渾濁、沉淀、產(chǎn)生氣體及變色等外觀異常的現(xiàn)象。 有些藥品配伍使藥物的治療作用減弱，導(dǎo)致治療失敗；有些藥品配伍使副作用或毒性增強(qiáng)，引起嚴(yán)重不良反應(yīng)；還有些藥品配伍使治療作用過(guò)

2、度增強(qiáng)，超出了機(jī)體所能耐受的能力，也可引起不良反應(yīng)，乃至危害病人等。這些配伍均屬配伍禁忌。,臨床上常遇見(jiàn)的幾則藥物配伍禁忌,,1、處方：0.9%氯化鈉30ml +10%葡萄糖酸鈣+地塞米松5mg / 靜脈推注,結(jié)果：生成不溶性鈣鹽沉淀。      分析：葡萄糖酸鈣禁止與氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽及硫酸鹽配伍，而地塞米松針劑全稱是地塞米松磷酸鈉注射液，屬于磷酸鹽。上述藥配伍合用就會(huì)生

3、成不溶性的鈣鹽沉淀，導(dǎo)致不良反應(yīng)，所以兩者應(yīng)分開(kāi)靜脈注射。,2、處方    0.9%氯化鈉100ml + 奧美拉唑 40mg + 維生素B6  0.2 /靜脈滴注,結(jié)果：混合液逐漸變成黃色，最后變成黑色。    分析：奧美拉唑是一種堿性藥物，能升高生理鹽水的PH值，維生素B6又名鹽酸吡多辛，含酚羥基，PH值為3～4，兩者作用發(fā)生酸堿中和，

4、變色可能是維生素B6的酚羥基在堿性條件下被氧化的緣故，所以兩者不應(yīng)在同一瓶輸液中配伍。,如果上述藥是用于治療急性蕁麻疹可以分開(kāi)靜脈推注，處方如0.9%氯化鈉 30ml +10%葡萄糖酸鈣 10ml/ 靜脈推注，0.9%氯化鈉30ml +地塞米松5mg +維生素C 2.0/ 靜脈推注，這樣就可以了。,3、處方：甘露醇125ml+地塞米松5mg靜脈滴注,結(jié)果：出現(xiàn)甘露醇析出結(jié)晶現(xiàn)象。     分析

5、：甘露醇為一組織脫水藥，地塞 米松有抗炎作用，穩(wěn)定溶酶體膜，收縮血管，降低血管的通透性，兩者配伍有利于消除水腫。因20%甘露醇為過(guò)飽和溶液，聯(lián)合應(yīng)用其他藥物時(shí)，可能會(huì)因新的溶質(zhì)和溶媒加入而改變甘露醇的溶解度而析出甘露醇結(jié)晶。故兩者應(yīng)分別使用，而不應(yīng)加在同一容器內(nèi)使用。,4、處方：25%葡萄糖40ml+西地蘭0.4mg+呋塞米20mg / 靜脈推注,結(jié)果：生成呋喃苯胺酸沉淀      分析：

6、呋塞米為一強(qiáng)堿鹽，PH為8.5-10，禁止與酸性液配伍用，在酸性環(huán)境下（25%葡萄糖PH3.5-5）生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命?？梢詫?5%葡萄糖40ml+西地蘭0.4mg 、 0.9% NS 30ml+呋塞米20mg，分開(kāi)靜脈推注。呋塞米說(shuō)明書中寫到：呋塞米用生理鹽水稀釋，不宜用葡萄糖注射液稀釋。,5、處方：5 %葡萄糖250ml+維生素K1注射液40mg+維生素C2.0g / 靜脈滴注,結(jié)果：二者發(fā)生氧化還原反應(yīng)，使維生素K1療

7、效降低。      分析：維生素C具有較強(qiáng)的還原性，與醌類藥物維生素K1混合后，可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，而使維生素K1療效降低。維生素K1注射液和維生素C注射液放置一段時(shí)間后，維生素K1被完全破壞。,6、處方：西米替丁針合用克林霉素； 西米替丁針合用氨基糖苷類抗生素,結(jié)果：呼吸抑制。       分析：西米替丁、氨基糖苷類抗生素、克林霉素均能

8、與神經(jīng)肌肉接頭處突觸前膜上的鈣結(jié)合部位結(jié)合，而阻斷乙酰膽堿的釋放，產(chǎn)生神經(jīng)肌肉接頭阻斷作用。聯(lián)合應(yīng)用時(shí)對(duì)肌肉神經(jīng)阻斷作用加強(qiáng)，有可能引起呼吸抑制，危及生命，故合用時(shí)一定注意。一旦發(fā)生呼吸抑制情況，應(yīng)立即注射氯化鈣以對(duì)抗。另外，這類藥與麻醉劑合用，易引起呼吸肌麻痹，臨床應(yīng)用也應(yīng)注意。關(guān)于西米替丁的藥物不良反應(yīng)及有關(guān)配伍禁忌，詳閱藥物說(shuō)明書。,7、處方:  3：2：1注射液  500ml 

9、; +  酚磺乙胺注射液 0.25  / 靜脈滴注,結(jié)果： 幾分鐘后溶液顏色變紅。       分析：酚磺乙胺能增強(qiáng)血小板功能及血小板粘附性，縮短凝血時(shí)間，并能減少毛細(xì)血管通透性與防止血液滲透作用。3：2：1溶液里含1份1.4%碳酸氫鈉溶液，溶液呈堿性，與酚磺乙胺合用，由于酚磺乙胺含酚羥基，與堿性藥物配伍易氧化變色，變色點(diǎn)PH為6.7，故兩藥合用易至酚磺乙

10、胺變色降效。,8、處方：5%葡萄糖注射液 + ATP 20mg + 輔酶A注射液100u +維生素B6100mg/靜脈滴注,結(jié)果: 混合后產(chǎn)生沉淀。      分析: 常用的三磷酸腺苷二鈉注射液(ATP) ，在PH8～11時(shí)穩(wěn)定，遇酸性則產(chǎn)生沉淀，維生素B6為水溶性鹽酸吡多辛，PH 3～4，可使ATP產(chǎn)生沉淀。故避免同一容器中靜滴。,9、處方:  0.9%氯化鈉注射液10

11、0ml + 氟羅沙星注射液 0.2  /靜脈滴注,結(jié)果： 幾分鐘后溶液形成白色混燭沉淀。       分析：氟羅沙星注射液說(shuō)明書中的【注意事項(xiàng)】中明確規(guī)定：“忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用。       氟羅沙星注射液與0.9％氯化鈉注射液配伍可生成白色沉淀，沉淀物 氟羅沙星。氟羅沙星注射液是利用氟羅沙星結(jié)構(gòu)中既有酸性基團(tuán)，又有堿性基

12、團(tuán)，能與氨基酸生成可溶性鹽而制成的，在電解質(zhì)溶液中因同離子效應(yīng)而使溶解度減小，致使形成的微粒在短時(shí)間內(nèi)凝聚而生成沉淀。另外，氟羅沙星為氟喹諾酮類，含喹啉環(huán)骨架基本結(jié)構(gòu)，而且含有3個(gè)氟原子，該結(jié)構(gòu)與氯離子結(jié)合會(huì)發(fā)生整合反應(yīng)，生成大分子整合物沉淀，影響藥物含量，治療作用減弱。,臨床使用時(shí)，氟羅沙星注射液切忌與含有氯化鈉的注射液配伍。即忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用。本品也不宜與其他藥物混合使用。配制輸液時(shí)應(yīng)稀釋于5％葡萄糖250～

13、500ml注射液中,避光緩慢靜脈滴注，一次0.2～0.4g，每天1次。本品靜脈滴注速度不宜過(guò)快，每0.2g滴注時(shí)間至少為45～60min,氟羅沙星除受氯離子影響外，溫度、光線也有一定影響。氟羅沙星與5%GS注射液配伍，日光照射20分鐘以后，原無(wú)色澄清液體變?yōu)榈仙?，故氟羅沙星注射液應(yīng)避光保存。使用時(shí)也要,避光靜脈滴注。甲磺酸培氟沙星注射液忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用。其他喹諾酮類抗菌藥說(shuō)明書上沒(méi)有明確寫出禁忌與氯化鈉注射液或

14、葡萄糖氯化鈉注射液合用 。,10 、處方:0.9%N.S 250ml +奈替米星注射液 0.2；5%G.S 250ml+痰熱清注射液 10ml/靜脈滴注,這是我以前碰到過(guò)的一個(gè)案例，患者17歲，患有急性上呼吸道感染和急性支氣管炎，T38.9°C，對(duì)青霉素、頭孢類抗生素過(guò)敏，患者自訴阿奇霉素胃腸道反應(yīng)重，耐受不了，考慮到患者又未成年，第三代喹諾酮類抗生素不能用，就選用了氨基糖苷類抗生素中耳、腎毒性最低的奈替米星注射液 加痰熱清

15、注射液 ，再加用了其他口服藥治療。,當(dāng)奈替米星注射液這組液體滴完后續(xù)以痰熱清這組液體滴注時(shí)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)輸液管路中出現(xiàn)淡黃色絮狀及片狀沉淀物，立即停用，并通知我處理，后來(lái)更換了輸液器，由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，未發(fā)生不良反應(yīng)。 這里就提示了當(dāng)兩組存在配伍不良反應(yīng)的液體，在輸液管中接觸同樣也會(huì)發(fā)生變色、混濁、沉淀等反應(yīng)，不單是2種或以上藥物放在同一容器中才會(huì)發(fā)生變色、混濁、沉淀等反應(yīng)。所以臨床醫(yī)務(wù)人員要引起重視。,Thank you!