常見輸液反應(yīng)的原因和處理

1、1輸液不良反應(yīng)應(yīng)對措施輸液不良反應(yīng)應(yīng)對措施非那根：非那根：臨床常用對于輸液發(fā)生熱原反應(yīng)的患者，停止輸液后，肌肉注射非那根停止輸液后，肌肉注射非那根2525毫克，毫克，癥狀?？傻玫街鸩骄徑?。組胺是I型過敏反應(yīng)的重要介質(zhì)之一，非那根則是組胺H1受體拮抗劑，可與組胺競爭細胞上的H1受體，增加毛細血管的密度，減少滲出。故非那根常用于治療輸液帶來的過敏性反應(yīng)，如蕁麻疹，神經(jīng)過敏性水腫及濕疹等；它還能擴張支氣管平滑肌，用于治療支氣管哮喘；此外，非那

2、根還有很好地鎮(zhèn)靜作用，能緩解患者的緊張情緒。利他林：利他林：起效迅速有專家用利他林治療42例輸液反應(yīng)：對發(fā)生輸液反應(yīng)的患者，停止輸液后，用利他林20mg加入25%葡萄糖20ml靜注，2～10分鐘后均能奏效，病態(tài)反應(yīng)消失，奏效快、作用強，且一次給藥輸液反應(yīng)癥狀即可消失。其作用機理可能是利他林能促神經(jīng)細胞釋放兒茶酚胺類神經(jīng)介質(zhì)，興奮β腎上腺素能受體，從而激活腺苷酸環(huán)化酶，使細胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷水平提高。環(huán)磷腺苷能使平滑肌細胞膜趨于穩(wěn)定，從而松弛

3、平滑肌，還能抑制肥大細胞釋放過敏活性物質(zhì)，緩解輸液反應(yīng)的癥狀。65426542：具有用藥量小、價格便宜、作用迅速、無明顯毒副作用的優(yōu)點，是目前臨床防治熱原反應(yīng)的理想藥物之一，是鄉(xiāng)村醫(yī)生的好幫手。它能改善微循環(huán)，減少腦水腫，阻斷M膽堿受體，具有抗過敏作用；還能使腎血流量增加，提高肌酐清除率，從而改善腎功能、加快代謝，并使強力反應(yīng)引起的壞死肝細胞得到修復(fù)。6542對防治熱原反應(yīng)有其獨特的優(yōu)點：①拮抗機體受損時所激活和釋放有害的活性物質(zhì)所致的

4、血管收縮，保護細胞膜，減輕血管內(nèi)皮損傷，從而改善毛細血管通透性，減少血液滲出并吸收組織液，改善微循環(huán)障礙，使血壓回升；②調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，使休克病人的心率快者變慢、慢者變快、高溫者降溫、低溫者升溫；③有利于清除微生物的毒素和各種休克因子。在預(yù)防熱原反應(yīng)時，可采用6542針10～20mg加入輸液中靜滴；治療時，按0.5～2mg／kg體重／次靜注，必要時可重復(fù)用藥（青光眼患者忌用），一般來說，用藥后15～20分鐘不良反應(yīng)可終止。應(yīng)對輸液反應(yīng)

5、三步曲應(yīng)對輸液反應(yīng)三步曲1不要拔掉靜脈針頭，一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦拔掉靜脈通道，當(dāng)病人需搶救時再建靜脈通道費時、費事，易錯過搶救時機。2換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體（如原來是葡萄糖，則換成生理鹽水），可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再決定。3、采用搶救五聯(lián)方案：①吸氧；②靜注地塞米松10～15mg(小兒0.5～1mg／kg體重／次)或氫化可的松100mg(小兒5～10mg／kg體重／次)；③肌注或靜注苯海拉明3

6、不良或使用短針頭，經(jīng)過藥液的洗滌，可將空氣中的細菌和塵粒隨之帶進藥液而造成污染。22操作前不注意洗手，或洗手后用白大衣或不潔毛巾擦手造成二次污染；無菌操作觀念不強；配藥間及輸液間空氣潔凈度不合要求；碘酒、酒精濃度過低、消毒劑不合格以及細菌對消毒劑的抗藥性等都能造成皮膚消毒不徹底，或針頭未順利刺入，反復(fù)同一針頭試刺都可能使輸液被細菌污染，從而誘發(fā)輸液反應(yīng)。另外留置針輸液，肝素液污染細菌也可誘發(fā)輸液反應(yīng)。23輸液的速度不當(dāng)誘發(fā)輸液反應(yīng)：中國

7、藥典2000版規(guī)定靜脈給藥的內(nèi)毒素閾值為5EU／(kgh)，即每公斤入體在每小時內(nèi)對內(nèi)毒素能承受的量為5EU。經(jīng)細菌內(nèi)毒素檢查合格的產(chǎn)品，如果靜脈滴注速度過快，單位時間內(nèi)進入體內(nèi)的內(nèi)毒素量因短時沖擊累積有可能超過個體耐受閾值，對體質(zhì)虛弱或敏感患者可能引發(fā)輸液反應(yīng)。3、輸液器材的質(zhì)量。、輸液器材的質(zhì)量。一次性輸液(血)器及注射器被微生物污染的情況時有發(fā)生，且儲存期愈長污染率愈高。塑料管中未塑化的高分子異物，或因生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過程中切割組裝

8、等磨擦工藝帶入的機械微粒也能成為熱原4個體差異。個體差異。4.1病情因素。輸液反應(yīng)與病情有密切的關(guān)系。特別是感染性病人。感染性疾病是由致病性微生物引起的。微生物在入體內(nèi)增殖過程中，同樣會產(chǎn)生內(nèi)毒素。肺結(jié)核、支氣管肺炎、上感(包括重感冒合并咽喉炎、扁桃體炎)、急性肝炎、肺部感染、急性胃腸炎等癥的病入，病情較急，其體內(nèi)致病微生物增殖快，血中內(nèi)源性內(nèi)毒素的量也必定大。正常人能耐受的液體熱原量，到了這類病入身上，由于液體與病入血中內(nèi)源性熱原的迭

9、加可能使內(nèi)毒素量超標，從而更容易引發(fā)輸液反應(yīng)。4.2體質(zhì)因素。l0周歲以下兒童和60周歲以上的老入，是入群中體質(zhì)較差、免疫力較低的群體，這類病入出現(xiàn)輸液反應(yīng)的機率也相當(dāng)高。所以，輸液反應(yīng)與個入體質(zhì)有關(guān)。5氣候因素。氣候因素。容易出現(xiàn)輸液反應(yīng)的月份是3～7月、11月。這6個月出現(xiàn)輸液反應(yīng)的機率(8111％)比另外6個月(1889％)大得多。這是因為3、4、5月份由冷變暖，正是梅雨時節(jié)、春夏之交，空氣潮濕；6、7月份是炎夏酷暑，氣溫高，微生