變態(tài)心理學(xué)與健康

1、變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué),湖南師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院 周萍,第一節(jié) 變態(tài)心理學(xué)概 述,人群中存在正常心理活動(dòng)和異常心理活動(dòng)；,,心理正常群體,心理異常群體：精神障礙占中國(guó)人群13.47%（1993）,精神障礙人群心理活動(dòng)并不全是異常,,人格有缺陷并伴有思維障礙,感知覺(jué)可能是正常的,,系統(tǒng)治療后異常部分能得到改善或完全矯正,,正常與異常有相互轉(zhuǎn)化的可能性在人群中永遠(yuǎn)并存,,有一些精神障礙目前尚不能找到器質(zhì)性損害的證據(jù)，暫時(shí)只能將它們稱(chēng)為

2、腦的功能性障礙。ICD（《國(guó)際疾病分類(lèi)》）放棄使用精神病一詞，只保留“精神病性”作描述之用?！熬癫⌒浴庇糜诿枋觯夯糜X(jué)、妄想、顯著的興奮和活動(dòng)過(guò)多等精神障礙用以描述心理異常，精神病性癥狀指精神病性問(wèn)題。,,第一單元 變態(tài)心理學(xué)的研究對(duì)象 變態(tài)心理學(xué)（ abnormal psychology）是一門(mén)以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對(duì)象的心理學(xué)的分支學(xué)科, 研究如何定義心理異常，心理異常的發(fā)生、種類(lèi)、性質(zhì)和特點(diǎn)、具

3、體表現(xiàn)形式以及心理異常造成痛苦的體驗(yàn)、認(rèn)知功能和社會(huì)功能的損傷等等。,,變態(tài)心理學(xué)與精神病學(xué)：變態(tài)心理學(xué)研究的對(duì)象同時(shí)也是精神病學(xué)的研究對(duì)象，但是側(cè)重點(diǎn)不同。變態(tài)心理學(xué)作為心理學(xué)的分支學(xué)科，側(cè)重研究和說(shuō)明心理異常的基本性質(zhì)與特點(diǎn)，研究個(gè)體差異以及生存環(huán)境對(duì)心理異常發(fā)生、發(fā)展的影響。精神病學(xué)作為醫(yī)學(xué)的分支，著重異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后以及精神障礙的預(yù)防與康復(fù)。,,第二單元 學(xué)科簡(jiǎn)史一、對(duì)心理異常的早期關(guān)注公元前400年

4、希波克里特提出體液學(xué)說(shuō)，認(rèn)為人的心理和性格差異與人的體液性質(zhì)密切相關(guān)的觀點(diǎn)來(lái)介紹人的異常心理與行為。認(rèn)為人之所以“瘋狂”是因?yàn)橛泻Φ捏w液流入大腦所致。包含了現(xiàn)代心理學(xué)所謂“心理是腦的功能”這一認(rèn)識(shí)的雛形。,,公元5-16世紀(jì)為歐洲的中世紀(jì)時(shí)期，宗教扼殺了古代自然哲學(xué)的天才思想，極端的神秘主義占據(jù)了絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，心理異常現(xiàn)象被看成是魔鬼附身，于是鞭打、火燒、禁閉、捆綁作為驅(qū)鬼的手段橫加在患者身上。近代自然年科學(xué)的出現(xiàn)使人們有可能再一次將心

5、理異常的現(xiàn)象與大腦功能聯(lián)系在一起。公元17世紀(jì)中葉后神經(jīng)科學(xué)有了進(jìn)一步發(fā)展，1861年法國(guó)醫(yī)生布羅卡發(fā)現(xiàn)大腦額下回萎縮人的語(yǔ)言功能就會(huì)完全喪失；帕斯德對(duì)身體疾病提出“細(xì)菌理論”。這些醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，促使人們傾向用唯物的思維對(duì)待心理異常的問(wèn)題，直至今天。,,中國(guó)的歷史？,,二、對(duì)心理異常的現(xiàn)代說(shuō)明：（一）精神分析（心理動(dòng)力學(xué)）的理論解釋精神分析理論解釋心理異常現(xiàn)象從兩個(gè)基本命題出發(fā)： “精神分析的第一個(gè)不愉快的命題是：心理過(guò)

6、程主要是潛意識(shí)的，至于意識(shí)的心理過(guò)程則僅僅是整個(gè)心靈的分離的部分和動(dòng)作……精神分析以心靈包含有情感、思想、欲望等等作用，而思想和欲望都可以是潛意識(shí)的”。,,“第二個(gè)命題也就是精神分析的創(chuàng)建之一，認(rèn)為性的沖動(dòng)，廣義的和狹義的，都是神經(jīng)癥和精神病的重要起因，這是前人所沒(méi)有認(rèn)識(shí)到的?！?由此推演的判斷：,,1、人類(lèi)的生物本能是心理活動(dòng)的動(dòng)力——力比多；2、力比多在幼年期驅(qū)動(dòng)人的性心理發(fā)展，自出生直至發(fā)展結(jié)束，有三個(gè)階段：口欲期、肛欲期、

7、生殖器欲期；3、人的心理結(jié)構(gòu)由潛意識(shí)、前意識(shí)和意識(shí)構(gòu)成；,,4、人格結(jié)構(gòu)由本我、自我和超我構(gòu)成：“本我”，是行為動(dòng)力的源泉，它追求直接的滿(mǎn)足，遵循“快樂(lè)原則”；“自我” 從無(wú)意識(shí)中產(chǎn)生的，遵循現(xiàn)實(shí)原則；“超我”，代表良心或道德力量，對(duì)自我起監(jiān)察作用，遵循道德原則；,,5、人們?yōu)榱朔乐箾_突引起焦慮具有防止焦慮的能力，即防御機(jī)制： 否認(rèn) 壓抑 合理化 投射 反向 轉(zhuǎn)移 過(guò)度補(bǔ)償 升華、幽默,,3、精神

8、分析對(duì)心理異常的說(shuō)明1/ 固著：合理的過(guò)度“性心理”的發(fā)展每個(gè)階段，是未來(lái)心理健康的充分和必要條件，如果在每個(gè)發(fā)展階段上接受刺激過(guò)分或刺激過(guò)少，就會(huì)使性心理的發(fā)展受到挫折，造成“固著”，于是就會(huì)造成未來(lái)人格的異常；,,2/ 焦慮：自我必須隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)外部世界以便理性地處理“本我”與“超我”之間的沖突與矛盾，于是，我們體驗(yàn)著焦慮；3/ 壓抑：為了防止、抵御和消除焦慮，我們必須克制、壓抑非理性沖動(dòng)。如果壓抑力量不足，讓矛盾、沖突或

9、讓非理性沖破防線(xiàn)，我們就會(huì)體驗(yàn)到痛苦。要么潛意識(shí)的沖突一扭曲的形式變相地表達(dá)，就產(chǎn)生了異常的心理與行為。,,（二）行為主義的解釋 巴甫諾夫用高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)學(xué)說(shuō)直接說(shuō)明人的心理現(xiàn)象，通過(guò)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析來(lái)分析異常心理現(xiàn)象。通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，認(rèn)識(shí)到高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)（大腦皮質(zhì)）功能的病理生理機(jī)制，再通過(guò)對(duì)臨床病人的觀察，最后用類(lèi)比的方法來(lái)解釋人的異常心理現(xiàn)象。,,巴甫洛夫?qū)τ谏窠?jīng)癥與精神病的區(qū)分：“神經(jīng)癥與精神病的區(qū)別是在神經(jīng)活動(dòng)障礙的復(fù)雜性上或

10、精細(xì)特征性上的區(qū)別。神經(jīng)癥與精神病的產(chǎn)生是由于興奮、抑制這兩個(gè)基本神經(jīng)過(guò)程的沖突造成的。如生活事件使人興奮，同時(shí)又必須努力克制自己，大腦皮質(zhì)興奮與抑制過(guò)程產(chǎn)生沖突，沖突一旦持久不消除并打破神經(jīng)過(guò)程的平衡，人的神經(jīng)功能便會(huì)紊亂，產(chǎn)生神經(jīng)癥或精神病。,,巴甫洛夫依據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，提出來(lái)大腦兩個(gè)半球神經(jīng)活動(dòng)特征的一系列概念，如興奮、抑制、興奮與抑制的集中與擴(kuò)散過(guò)程、互相正負(fù)誘導(dǎo)過(guò)程等；通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)而推演人的心理，再以人作為實(shí)驗(yàn)

11、對(duì)象研究并與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果相比較。這是行為主義心理學(xué)研究工作的技術(shù)路線(xiàn)。斯金納的操作性條件反射以及其他學(xué)習(xí)理論的不斷涌現(xiàn)。,,（三）存在-人本主義心理學(xué)對(duì)心理異常的解釋?zhuān)禾岢觥皾撃堋备拍?，賦予“潛能”具有趨向完善的性質(zhì)和特點(diǎn)。認(rèn)為心理異常就是由于潛能趨向完善的特征受到了阻礙，是自我無(wú)法實(shí)現(xiàn)的結(jié)果。,,馬斯洛認(rèn)為心理異常最基本的表現(xiàn)是“存在焦慮”，就是“存在——個(gè)體的自由、獨(dú)立性”與“責(zé)任——維護(hù)賴(lài)以生存的群體（人類(lèi)社會(huì)）”的沖突。

12、兩者的對(duì)立跟隨人的一生。這種對(duì)立造成的焦慮，又稱(chēng)為人的“基本焦慮”。,,第二節(jié) 正常心理與異常心理 第一單元 正常心理活動(dòng)的功能正常心理活動(dòng)的功能： 1、適應(yīng)環(huán)境，健康生存與發(fā)展 2、擔(dān)當(dāng)社會(huì)責(zé)任，使社會(huì)組織正常運(yùn)行 3、保證人正常地反映、認(rèn)識(shí)和改造客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律。 變態(tài)心理學(xué)把喪失了正常概念的心理活動(dòng)稱(chēng)為異常。,,第二單元 正常心理與異常心理的區(qū)分一、標(biāo)

13、準(zhǔn)化的區(qū)分（李心天1991）：（一）醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：將心理障礙當(dāng)軀體疾病一樣對(duì)待，必須找到病理解剖或病理生理變化的根據(jù)；心理與行為的異常視為疾病的癥狀，將其原因歸結(jié)為腦功能失調(diào)。 醫(yī)生相信精神障礙的人，腦部有病理過(guò)程存在，現(xiàn)在未發(fā)現(xiàn)明顯病理改變，有可能在將來(lái)發(fā)現(xiàn)。,,（二）統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：人們的心理特征在統(tǒng)計(jì)學(xué)上服從正態(tài)分布，一個(gè)人心理正?；虍惓?，可根據(jù)其偏離平均值的程度來(lái)決定。以心理測(cè)量為依據(jù)存在缺陷：少數(shù)不一定是病態(tài)；有些特征不一定是

14、正態(tài)分布其普遍性也是相對(duì)的,,（三）內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：一是病人的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)：焦慮、不適感二是觀察者的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)：與以往視為經(jīng)驗(yàn)相比較具有很大的主觀性，不同的觀察者有各自的經(jīng)驗(yàn)，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)就各不相同，因此常存在意見(jiàn)分歧,,（四）社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：正常情況下，人能夠維持生理和心理活動(dòng)的穩(wěn)定狀態(tài)，能依照社會(huì)生活的需要，適應(yīng)環(huán)境和改造環(huán)境。正常人的行為符合社會(huì)準(zhǔn)則，能根據(jù)社會(huì)要求與道德規(guī)范行事，這是社會(huì)適應(yīng)性行為；如果由于器質(zhì)性或功能性的缺陷，

15、社會(huì)行為能力受損，不能按社會(huì)認(rèn)可的方式行事，則可能有精神障礙。,,二、區(qū)分原則（郭念鋒，1995）：1、主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則； 心理是對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的反映，任何正常的心理活動(dòng)或行為，在形式和內(nèi)容上必須與客觀環(huán)境保持一致。 臨床上常將“自知力” 與“ 現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Α弊鳛殍b別心理正常與異常的指標(biāo)。,,2、心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則； 認(rèn)知、情緒情感、意志行為協(xié)調(diào)一致3、人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則。

16、 個(gè)人獨(dú)特的人格心理特征具有相對(duì)穩(wěn)定性,,,,,,,認(rèn)知障礙,,,情感障礙,,,意志行為障礙,,常見(jiàn)心理障礙癥狀,,,,,,第三節(jié) 心理異常的癥狀,第一單元 認(rèn) 知 障 礙,,,,,感知障礙,,思維障礙,,,記憶障礙,,,注意障礙,,,智能障礙,,,常見(jiàn)認(rèn)知障礙,,,,,,,,,,自知力障礙,,,,一、感知障礙（一）感覺(jué)障礙： 1、感覺(jué)過(guò)敏：指對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高。多見(jiàn)于神經(jīng)癥、感染中毒后腦衰弱狀

17、態(tài)患者。 2、感覺(jué)減退：感覺(jué)閾限增高而對(duì)外界刺激的感受遲鈍，多見(jiàn)于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙。3、內(nèi)感性不適：指軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體的不適感和難以忍受的異常感覺(jué)。多見(jiàn)于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合征。,,二、知覺(jué)障礙：1、錯(cuò)覺(jué)：對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)，將一種外界客觀存在的事物感知為另一種事物。正常人偶有，但現(xiàn)實(shí)驗(yàn)證可加以糾正；精神疾病患者的錯(cuò)覺(jué)不能接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)，在意識(shí)障礙的譫妄狀態(tài)(意識(shí)水平下降)時(shí)錯(cuò)覺(jué)帶

18、有恐怖性質(zhì)。,,2、幻覺(jué)——虛幻的知覺(jué)是無(wú)對(duì)象性知覺(jué)，無(wú)現(xiàn)實(shí)客觀剌激作用于感官時(shí)所出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)。根據(jù)感受感官不同：幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺(jué)等。常見(jiàn)于精神病，尤其是精神分裂癥；也可見(jiàn)于正常人在意識(shí)模糊時(shí)（入睡時(shí)幻覺(jué)，藥物如致幻劑可致幻覺(jué)），可見(jiàn)于腦器質(zhì)性疾病。,,1）幻聽(tīng)：言語(yǔ)性幻聽(tīng)和非言語(yǔ)性幻聽(tīng)，對(duì)精神疾病的診斷和鑒別診斷極具臨床診斷意義（一級(jí)癥狀，核心癥狀）言語(yǔ)性幻聽(tīng)----常見(jiàn)　　　內(nèi)容：命令性、 評(píng)論性

19、、議論性、漫罵或贊揚(yáng) 最常見(jiàn)于精神分裂癥,,(2)幻視----原始性幻覺(jué)：缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)（閃光、火化）；也有同外界事物形象一樣常見(jiàn)精神分裂癥、腦器質(zhì)性疾病、高熱(3)幻嗅---異味感常見(jiàn)精神分裂癥，顳葉癲癇和腫瘤(4)幻味---嘗到怪味道主要見(jiàn)于精神分裂癥(5)幻觸---異樣感覺(jué)（蟲(chóng)爬、針刺、電灼）常見(jiàn)精神分裂癥，癲癇等腦器質(zhì)性疾病,,6）內(nèi)臟性幻覺(jué)定義：感受到固定于內(nèi)臟或體內(nèi)某確切 部位的異

20、常感覺(jué)，如扭轉(zhuǎn)、斷裂、穿孔、昆蟲(chóng)在器官內(nèi)爬行感等特點(diǎn)：１、位置明確、固定　　　　２、性質(zhì)具體、確切　　 ３、多見(jiàn)于精神分裂癥、嚴(yán)重抑郁發(fā)作,,按知覺(jué)體驗(yàn)分類(lèi)：真性幻覺(jué)與假性幻覺(jué) 真性幻覺(jué) 假性幻覺(jué) 幻覺(jué)形象清晰、鮮明生動(dòng) 不清晰、不真實(shí)、 客觀現(xiàn)實(shí)性 （往往）不完整 幻覺(jué)位置 客觀空間

21、 主觀空間（腦內(nèi)） 定位明確 定位不明確 感官獲得 通過(guò) 不通過(guò),,按幻覺(jué)產(chǎn)生的特殊條件：（1）機(jī)能性幻覺(jué)---感覺(jué)器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)幻覺(jué)；與正常知覺(jué)同時(shí)出現(xiàn)、同時(shí)存在、同時(shí)消失。多常見(jiàn)于精神分裂癥，氣功所致精神障礙（2）思維鳴響（回想）---患者能聽(tīng)到自己所思考的內(nèi)容多常見(jiàn)于

22、精神分裂癥（3）心因性幻覺(jué)-----強(qiáng)烈精神刺激引發(fā)，內(nèi)容與精神刺激因素有關(guān)僅見(jiàn)于應(yīng)激相關(guān)精神障礙、癔癥,,（三）感知覺(jué)綜合障礙：指患者可感知客觀事物本身，但卻對(duì)其個(gè)別屬性的感知發(fā)生了障礙?？臻g感知綜合障礙：患者感到周?chē)娜嘶蛭矬w在大小、方位、距離等方面發(fā)生了變化。包括視物形象改變、視物顯大/顯小癥、視物錯(cuò)位癥、不真實(shí)感、自體變形癥。,,非真實(shí)感：患者覺(jué)得周?chē)挛锵蟛季?、“水中月”、“鏡中花”、油畫(huà)里的肖像，沒(méi)有生機(jī)。見(jiàn)于抑郁癥、

23、神經(jīng)癥、精神分裂癥?！案Q鏡癥”：認(rèn)為自己的面孔改變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化，多次窺鏡。見(jiàn)于精神分裂癥、器質(zhì)性精神障礙。,,二、思維障礙（一）思維形式障礙，包括聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙1、思維奔逸----興奮性思維障礙，表現(xiàn)為：思維活動(dòng)量增加、聯(lián)想速度加快話(huà)多、語(yǔ)速快、詼諧幽默音聯(lián)、意聯(lián)隨境轉(zhuǎn)移多見(jiàn)躁狂狀態(tài),,2、思維遲緩：聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和聯(lián)想困難表現(xiàn)為：言語(yǔ)緩慢，說(shuō)話(huà)少，不主動(dòng)，聲音低，反應(yīng)遲緩（問(wèn)之可以回答

24、，但緩慢）。訴腦子不好使，變愚蠢了。常見(jiàn)于抑郁狀態(tài)3、思維貧乏：聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。表現(xiàn)為：沉默少語(yǔ)，談話(huà)言語(yǔ)空洞、單調(diào)或詞窮句短，回答問(wèn)題簡(jiǎn)單，嚴(yán)重者什么都回答不知道?；颊唧w驗(yàn)——腦子空洞無(wú)物，沒(méi)有什么東西可想。 常見(jiàn)于精神分裂癥，可見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài),思維遲緩與思維貧乏的區(qū)別,思維貧乏 思維遲緩內(nèi)容 空洞，貧乏

25、有內(nèi)容，聯(lián)想困難交談 很難 可，緩慢自知力 無(wú) 有臨床 多見(jiàn)于精神分裂癥 抑郁癥 腦器質(zhì)性精神障礙,,,,4、思維松弛或思維散漫聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫----“答非所問(wèn)”?與其交談?dòng)幸环N十分困難的感覺(jué)見(jiàn)于精神分裂癥早期5、破裂性

26、思維意識(shí)清晰情況下，思維聯(lián)想過(guò)程破裂，內(nèi)容缺乏連貫性、邏輯性，嚴(yán)重者語(yǔ)言片段、毫無(wú)主題，稱(chēng)“詞語(yǔ)雜拌”為特征性的思維聯(lián)想障礙---重要診斷價(jià)值6、思維不連貫意識(shí)障礙，言語(yǔ)支離破碎，語(yǔ)句片斷多見(jiàn)于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙,,7、思維中斷無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)明顯外界干擾?思維過(guò)程短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷，不受患者意志支配。見(jiàn)于精神分裂癥8、思維插入與思維被奪思維插入：與主題無(wú)關(guān)的聯(lián)想，別人強(qiáng)加給他的，不受患者意志支配。思維被奪

27、：自己的思想被外界力量掠奪走了見(jiàn)于精神分裂癥,,9. 思維云集：又稱(chēng)為強(qiáng)制性思維患者感到腦子里涌現(xiàn)出大量的無(wú)現(xiàn)實(shí)意義的想法，不受自己控制，好象是一種外力強(qiáng)的。特征：突然出現(xiàn)，迅速消失。內(nèi)容不固定，無(wú)法去控制。多見(jiàn)于精神分裂癥，具有診斷價(jià)值。區(qū)別：思維插入、思維被奪----患者有屬于自己的、受患者意愿支配的思維活動(dòng)。思維云集-----完全不受自己意愿的支配，已經(jīng)沒(méi)有自己的思維活動(dòng)。,,10、病理性贅述不能簡(jiǎn)單明了，夾雜很多

28、不必要的細(xì)節(jié)，患者不聽(tīng)勸說(shuō)，最后講出主題和中心思想-------見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙11、病理性象征性思維以普通概念、詞句、動(dòng)作表示某些特殊的、不經(jīng)患者解釋?zhuān)瑒e人無(wú)法理解含義------多見(jiàn)于精神分裂癥,,12、語(yǔ)詞新作自己創(chuàng)造一些文字、圖形或符號(hào)，并賦予特殊的含義。----多見(jiàn)于精神分裂癥13、邏輯倒錯(cuò)性思維思維聯(lián)想過(guò)程中邏輯性明顯障礙，推理過(guò)程十分荒謬。----多見(jiàn)于精神分裂癥,,（二）思維內(nèi)容障礙1、妄想----

29、脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維妄想定義：　　　一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。雖然與客觀現(xiàn)實(shí)及所受教育水平不符，但病人堅(jiān)信不疑。,,妄想特點(diǎn)： A、以毫無(wú)根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理，違背思維邏輯，得出不合實(shí)際的結(jié)論；B、堅(jiān)信不移，不能通過(guò)擺事實(shí)講道理和知識(shí)教育及自己的親身經(jīng)歷來(lái)糾正；具有自我卷入性，以自己為參照系。,,（1）關(guān)系妄想無(wú)關(guān)的事和現(xiàn)象認(rèn)為與自己有關(guān)。----多見(jiàn)于精神分裂癥（2）被害妄想被跟蹤、投

30、毒、監(jiān)視等。----多見(jiàn)于精神分裂癥、偏執(zhí)性精神?。?）特殊意義妄想周?chē)说难孕校粘５呐e動(dòng)，與自己有關(guān)，且有一種特殊的含義。 ----多見(jiàn)于精神分裂癥,,（4）物理影響妄想認(rèn)為自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制，不能自主，如電波、特殊的先進(jìn)儀器、神秘力量等。 ----多見(jiàn)于精神分裂癥；（5）夸大妄想夸大自己財(cái)富、地位、能力、權(quán)力等。 ----多見(jiàn)于躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙（6）自罪妄想（罪惡妄

31、想）認(rèn)為犯嚴(yán)重錯(cuò)誤和罪行，最大惡極，死有余辜。---------主要見(jiàn)于抑郁發(fā)作，也可見(jiàn)于精神分裂癥,,（7）疑病妄想（虛無(wú)妄想） 毫無(wú)根據(jù)堅(jiān)信患了嚴(yán)重疾病，各種檢查不能糾正其歪曲的信念。------多見(jiàn)于精神分裂癥，也可見(jiàn)更年期和老年期精神障礙。（8）嫉妒妄想 堅(jiān)信配偶對(duì)其不忠，有外遇。-------多見(jiàn)于精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙。（9）鐘情妄想 堅(jiān)信某異性對(duì)自己產(chǎn)生愛(ài)情，即使遭

32、到嚴(yán)詞拒絕。 ------多見(jiàn)于精神分裂癥,,（10）內(nèi)心被揭露感（被洞悉感） 自己內(nèi)心想法、隱私，未經(jīng)言語(yǔ)表達(dá)，別人就知道了。------多見(jiàn)于精神分裂癥（11）被竊妄想（12）變獸妄想（13）非血統(tǒng)妄想 等等,,原發(fā)性妄想：不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)觀念，是突然發(fā)生的，與既往的經(jīng)歷與當(dāng)前的處境無(wú)關(guān)。 突發(fā)性妄想：突然發(fā)生，找不到任何心理學(xué)上的解釋。 妄想知覺(jué)：對(duì)正常知覺(jué)體驗(yàn)賦予妄

33、想性意義。 妄想心境：對(duì)熟悉的環(huán)境突然感到氣氛不對(duì)，產(chǎn)生某種不詳?shù)念A(yù)感。繼發(fā)性妄想：在某些精神異常的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，或在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想。,,2、強(qiáng)迫觀念（強(qiáng)迫性思維）：反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒(méi)有必要，甚至是荒謬的，試圖加以擺脫，又?jǐn)[脫不了，患者為此而苦惱。強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫性窮極思慮、強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念強(qiáng)迫觀念主要見(jiàn)于強(qiáng)迫癥；強(qiáng)制性思維見(jiàn)于精神分裂癥。,強(qiáng)迫意向和強(qiáng)迫

34、動(dòng)作： 強(qiáng)迫意向：有做出某種動(dòng)作的強(qiáng)烈沖動(dòng)，但不付諸行動(dòng)，焦慮、出現(xiàn)回避行為。（看到尖銳物品，過(guò)橋等） 強(qiáng)迫動(dòng)作：理智上不愿做出某種動(dòng)作，但行動(dòng)上又要去做。（關(guān)門(mén)、洗手、脫衣、寫(xiě)字），明知故犯，耗費(fèi)很多時(shí)間和精力。 見(jiàn)于：強(qiáng)迫癥，有自知力,,3、超價(jià)觀念：在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，其發(fā)生一般均有事實(shí)的根據(jù)，但這種觀念是片面的，與事實(shí)有出入。帶有強(qiáng)烈的情感色彩，堅(jiān)信而不能自拔，明顯地影響到了的行為。

35、多見(jiàn)于人格障礙和心因性障礙與妄想的區(qū)別：內(nèi)容比較符合現(xiàn)實(shí)，有一定的人格基礎(chǔ),,三、注意、記憶與智能障礙（一）注意障礙1、注意減弱主、被動(dòng)注意興奮性減弱，注意廣度縮小，穩(wěn)定性下降。見(jiàn)于：神衰、腦器質(zhì)性精障及意識(shí)障礙時(shí)。2、注意狹窄注意范圍狹小。當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物。見(jiàn)于應(yīng)激狀態(tài)，意識(shí)障礙、智力障礙患者注意對(duì)于判斷是否有意識(shí)障礙有重要意義。,,（二）記憶障礙1、記憶增強(qiáng)：病理性的記憶增強(qiáng)見(jiàn)

36、于躁狂或抑郁發(fā)作，偏執(zhí)狀態(tài)患者2、記憶減退：記憶過(guò)程普遍減退。輕：近記憶減退（記不住剛做過(guò)的事） 重：遠(yuǎn)記憶減退（回憶不起個(gè)人經(jīng)歷）, 嚴(yán)重時(shí)不承認(rèn)有記憶減退常見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙患者,3、遺忘：對(duì)某一事件或某一時(shí)期內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶。順行性遺忘　　不能回憶疾病發(fā)生后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷過(guò)的事，見(jiàn)于腦震蕩、腦挫傷逆行性遺忘　不能回憶疾病發(fā)生之前某一時(shí)段的事　見(jiàn)于腦卒中后，顱腦損傷致意識(shí)障礙時(shí)，癲癇大發(fā)作后心因性遺忘

37、 對(duì)生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，見(jiàn)于癔癥,4、錯(cuò)構(gòu)：記憶錯(cuò)誤。對(duì)經(jīng)歷過(guò)的事件，在地點(diǎn)、情節(jié)、特別是在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不移。見(jiàn)于腦器質(zhì)性疾病。 例：把自己做過(guò)的事，說(shuō)過(guò)的話(huà)回憶成別人的。,5、虛構(gòu)由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過(guò)的事件來(lái)填補(bǔ)記憶缺損。非常認(rèn)真地說(shuō)假話(huà)。 表現(xiàn)：虛構(gòu)的內(nèi)容不能再記起，因此內(nèi)容常常變化，且易受暗示的影響。 見(jiàn)于：慢性酒精中毒性精神障礙及其他

38、腦器質(zhì)性疾?。òV呆）,,（三）智能障礙1、精神發(fā)育遲滯：先天或圍產(chǎn)期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前（18歲以前），由于各種致病因素使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段，不能隨著年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，其智能明顯低于正常同齡人。,,2、癡呆：意識(shí)清楚的情況下后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損。綜合判斷推理能力下降，記憶力、計(jì)算能力下降，后天獲得的知識(shí)喪失，工作學(xué)習(xí)能力下降或喪失、甚至生活不能自理，并伴有精神與行為異常。如思維貧乏、情感

39、淡漠、行為幼稚、低級(jí)的和本能性的意向活動(dòng)亢進(jìn)。 絕大多數(shù)是腦器質(zhì)性的，但須與心理應(yīng)激引起的假性癡呆鑒別，假性癡呆預(yù)后較好。,,四、自知力障礙定義：病人對(duì)自身精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力。意義：自知力的完整程度及其變化是判斷精神疾病的嚴(yán)重程度及其病情惡化、好轉(zhuǎn)或痊愈的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。自知力完整：神經(jīng)癥患者通常能認(rèn)識(shí)到自己的不適，主動(dòng)敘述自己的病情，要求治療自知力喪失或無(wú)自知力：重性精神病，嚴(yán)重的癡呆,第二單元 情感障礙,一、以程度變

40、化為主表現(xiàn)為躁狂、抑郁、焦慮和恐懼等。正常人在一定處境下也可出現(xiàn)，但一般不超過(guò)2周。超過(guò)2周，且不能依其處境來(lái)解釋時(shí)-----病態(tài)。（一）情感高漲面帶微笑，自訴高興，精力充沛，自我評(píng)價(jià)過(guò)高，易激惹。有感染力，能引起周?chē)说墓缠Q。躁狂狀態(tài)：思維奔逸、情感高漲、動(dòng)作增多（三高癥狀）,（二）情緒低落：負(fù)性情感活動(dòng)增強(qiáng)。表現(xiàn)為：表情憂(yōu)愁，精力下降，失眠早醒，自信心下降，自我評(píng)價(jià)降低，思維緩慢，興趣下降，生物節(jié)律改變。抑郁發(fā)作：思維

41、遲緩、情感低落、動(dòng)作減少（三低癥狀）,（三）焦慮：過(guò)分擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境。正常人可出現(xiàn)焦慮。病態(tài)的焦慮：缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，表現(xiàn)出顧慮重重、緊張恐懼，嚴(yán)重時(shí)搓手頓足，似有大禍臨頭之感，惶惶不可終日，伴自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。見(jiàn)于：焦慮癥、恐懼癥及更年期綜合征。慢性焦慮急性焦慮（驚恐發(fā)作）,,（四）恐怖正常人：面臨危險(xiǎn)處境----恐怖情緒反應(yīng)，伴自主神經(jīng)功能紊亂癥狀病態(tài)：特定處境、或事物----緊張

42、恐懼---明知沒(méi)有必要，無(wú)法擺脫---離開(kāi)，緊張恐懼隨即消失。多見(jiàn)于恐怖癥,二、以性質(zhì)改變?yōu)橹?（一）情感遲鈍1、對(duì)一般情況下，能引起鮮明情感反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。2、高級(jí)情感逐漸受損，但未完全喪失。見(jiàn)于精神分裂癥早期，腦器質(zhì)性精神障礙。,（二）情感淡漠:對(duì)外界剌激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使對(duì)自身有密切利害關(guān)系的事情也是如此。情感活動(dòng)的減退或喪失。表現(xiàn)：對(duì)周?chē)挛锬魂P(guān)心，面部表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)貧乏，無(wú)喜、怒

43、、哀、樂(lè)見(jiàn)于：精神分裂癥單純型、衰退期，慢性精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙。（三）情感倒錯(cuò)患者情感反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激的性質(zhì)不相稱(chēng)?；颊咔楦蟹磻?yīng)與思維內(nèi)容不協(xié)調(diào)。,三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙--------------情感穩(wěn)定性的改變,（一）情感脆弱（情感不穩(wěn)） 情感反應(yīng)極易變化，從一個(gè)極端波動(dòng)至另一極端，顯得喜怒無(wú)常，變幻莫測(cè)。 在外界輕微剌激下甚至無(wú)明顯的外界因素影響下，情緒容易引起波動(dòng)，感動(dòng)的傷心流淚或興奮激動(dòng)

44、。見(jiàn)于性格：與環(huán)境有關(guān)的輕度不穩(wěn) 病態(tài)：與外界環(huán)境無(wú)相應(yīng)關(guān)系的情感不穩(wěn)。,（二）易激惹很容易因?yàn)橐恍┘?xì)小事情而引起強(qiáng)烈的情感反應(yīng)----持續(xù)短暫見(jiàn)于腦動(dòng)脈硬化性精神障礙、躁狂狀態(tài)（三）強(qiáng)制性哭笑無(wú)外界因素，突然不能控制、沒(méi)有感染力的面部表情，無(wú)任何內(nèi)心體驗(yàn)。見(jiàn)于腦動(dòng)脈硬化性精神障礙（四）欣快癡呆的“情感高漲”，單調(diào)刻板的笑容----呆傻、愚蠢的感覺(jué)見(jiàn)于麻痹性癡呆、腦動(dòng)脈硬化性精神障礙,第三單元 意志行為

45、障礙,一、意志增強(qiáng)-----意志活動(dòng)的增多 高級(jí)意向增強(qiáng)：妄想引起（表現(xiàn)：不惜金錢(qián)與精力告狀——偏執(zhí)性精神障礙） 低級(jí)意向增強(qiáng)：一般所指的意向增強(qiáng)。 表現(xiàn)：本能的亢進(jìn)——貪食，性欲亢進(jìn)。見(jiàn)于輕躁狂、精分癥、神經(jīng)癥性貪食癥等,二、意志缺乏指高級(jí)意向的減退和缺乏。精神分裂癥慢性階段的特征性癥狀。表現(xiàn)：學(xué)習(xí)、工作和生活中各種要求逐漸降低。生活懶散，進(jìn)展緩慢，無(wú)自知力。三、意志減退指患者

46、意志活動(dòng)減少，見(jiàn)于1、抑郁狀態(tài)2、程度較輕的意志缺乏—---意志低下,,四、精神運(yùn)動(dòng)性興奮定義：整個(gè)精神活動(dòng)的增強(qiáng)分為：1、協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮-----躁狂發(fā)作2、不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮----精神分裂癥青春型或緊張型，意識(shí)障礙的譫妄狀態(tài),五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制-----整個(gè)精神活動(dòng)的減弱,1、木僵不言不語(yǔ)、不吃不喝、不動(dòng)。言語(yǔ)活動(dòng)和動(dòng)作行為處于完全抑制狀態(tài)亞木僵狀態(tài)：言語(yǔ)動(dòng)作明顯減少，但到達(dá)完全消失緊張性木僵-

47、--精神分裂癥抑郁性木僵---重性抑郁心因性木僵---心因性精神障礙器質(zhì)性木僵---腦器質(zhì)性精神障礙,,,2、違拗癥------主動(dòng)性違拗癥、被動(dòng)性違拗癥見(jiàn)于精神分裂癥緊張型3、蠟樣屈曲---肢體任人擺布，像蠟塑一樣維持不動(dòng)；空氣枕頭見(jiàn)于精神分裂癥緊張型4、緘默癥-----緘默不語(yǔ)見(jiàn)于精神分裂癥緊張型、癔癥,,5、被動(dòng)性服從-----被動(dòng)服從他人命令和要求。見(jiàn)于精神分裂癥緊張型6、刻板動(dòng)作---機(jī)械刻板地反復(fù)重復(fù)某一單

48、調(diào)的動(dòng)作7、模仿動(dòng)作---無(wú)目的模仿別人動(dòng)作8、意向倒錯(cuò)---意向活動(dòng)違背常理，無(wú)法為他人所理解。見(jiàn)于精神分裂癥青春型。主要表現(xiàn)為食欲和性欲倒錯(cuò)。吃正常人不吃的東西；對(duì)動(dòng)物產(chǎn)生性欲或性行為。,,9、作態(tài)----幼稚愚蠢、古怪做作的姿勢(shì)、動(dòng)作、步態(tài)、表情見(jiàn)于精神分裂癥青春型10、強(qiáng)迫動(dòng)作—違背本人意愿，反復(fù)出現(xiàn)的動(dòng)作多見(jiàn)于強(qiáng)迫癥，也可見(jiàn)于精神分裂癥,第四節(jié) 常見(jiàn)精神障礙,第一單元 精神分裂癥及其他妄想性障礙一、精神分裂

49、癥最常見(jiàn)的一種精神病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙；以精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實(shí)為特征。能維持清晰的意識(shí)和基本智力，但存在某些認(rèn)知功能障礙。,,約占精神病院患者的60%；患病率0.1%～0.3%；病因、發(fā)病機(jī)制未明，雖有各種假設(shè)，但未被公認(rèn)；有遺傳傾向，但非遺傳性疾病；多起病于青壯年，常起病緩慢，病程遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動(dòng)衰退。發(fā)病期間自知力基本喪失。,常見(jiàn)類(lèi)型有：①青春型 以聯(lián)想障礙、精神

50、活動(dòng)全面紊亂、思維松散破裂、行為愚蠢、興奮躁動(dòng)以及性輕浮為多見(jiàn)；②偏執(zhí)型 以妄想、幻覺(jué)為主； ③緊張型 以精神運(yùn)動(dòng)性障礙為主，表現(xiàn)緊張性木僵和緊張性興奮交替出現(xiàn)；④單純型 起病緩慢，持續(xù)發(fā)展，意志逐漸減退、衰退、懶散為特征，治療困難，預(yù)后不良,,二、 偏執(zhí)性精神障礙,又稱(chēng)為妄想性障礙，以系統(tǒng)妄想為突出的精神性障礙。病因未明，起病在30歲以后，發(fā)病緩慢，不為周?chē)瞬煊X(jué)。女性偏多，未婚者多見(jiàn)。病前人格多固執(zhí)、

51、主觀、敏感、猜疑、好強(qiáng)；妄想常有系統(tǒng)化，內(nèi)容有一定現(xiàn)實(shí)性，并不荒謬。人格相對(duì)保持完全；有一定的工作及社會(huì)適應(yīng)能力。,三、急性短暫性精神障礙,共同特點(diǎn)：1. 在兩周內(nèi)急性起??；2. 以精神病性癥狀為主；3. 起病前有相應(yīng)的心理因素（心因）；4. 在2-3個(gè)月內(nèi)痊愈。臨床表現(xiàn)以精神分裂癥性癥狀為主，病程不超過(guò)一個(gè)月——診斷為分裂樣精神障礙。舉例：旅行性精神障礙,第二單元 心境障礙,以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一

52、組精神障礙，并有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變。又稱(chēng)為情感障礙或情感性精神障礙。嚴(yán)重者可有幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。大多數(shù)患者有反復(fù)發(fā)作的傾向，治療緩解后或發(fā)作期間精神狀態(tài)基本正常，但部分患者有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。 其癥狀形式有很大的差異，從極其輕微的心境波動(dòng)到精神病性癥狀，均可出現(xiàn)。,1、躁狂發(fā)作（躁狂癥） 三高癥狀： 情緒高漲 思維奔逸 精神運(yùn)動(dòng)性興奮 伴有易激惹、自負(fù)自

53、傲、行為莽撞 癥狀持續(xù)一周以上分類(lèi)：輕型；無(wú)精神病性癥狀；有精神病性癥狀；復(fù)發(fā)性,臨床表現(xiàn),2、抑郁發(fā)作,臨床表現(xiàn)：三低癥狀： 情緒低落 思維緩慢 言語(yǔ)動(dòng)作減少和遲緩心境低落與其處境不相稱(chēng)，從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，甚至木僵；伴有失眠、乏力、食欲不振、工作效率低；和內(nèi)感性不適等嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀有些病人焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著癥狀持續(xù)兩周以上,,3、雙相障礙,臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作（至

54、少兩次）躁狂與抑郁發(fā)作交替出現(xiàn)發(fā)作間歇期癥狀完全緩解,,4、持續(xù)性心境障礙,持續(xù)性（數(shù)年），并常有起伏癥狀未達(dá)到輕躁狂或輕度抑郁程度相當(dāng)程度的主觀痛苦和社會(huì)功能受損分類(lèi) 環(huán)性心境障礙：反復(fù)發(fā)作心境高漲或低落 惡劣心境：持續(xù)心境低落 混合狀態(tài)：躁狂和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn),臨床表現(xiàn),第三單元 神經(jīng)癥,神經(jīng)癥舊稱(chēng)神經(jīng)官能癥，是一組非精神病性功能性障礙的總稱(chēng),是一組心因性障礙。主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人可察

55、覺(jué)到或體驗(yàn)到這種沖突并因此而深感痛苦，妨礙了心理功能或社會(huì)功能，但沒(méi)有任何可證實(shí)的器質(zhì)性的病理基礎(chǔ)。人格因素、心理社會(huì)因素是主要致病因素，但非應(yīng)激障礙。具有精神和軀體兩方面癥狀。,,特點(diǎn)：1、心理沖突：感到不能控制卻應(yīng)該控制的心理活動(dòng)，對(duì)癥狀的事實(shí)有自知力；2、精神痛苦，主動(dòng)求醫(yī)；3、持久性：持久的精神障礙；4、影響心理功能或社會(huì)功能；5、沒(méi)有器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)。,,心理沖突有常形和變形之分：常形沖突：與現(xiàn)實(shí)處境相聯(lián)系；

56、 有一定的道德性質(zhì)。 ------正常人具有的；變形沖突：與現(xiàn)實(shí)處境關(guān)系不大； 不帶有明顯的道德性質(zhì)。 ------神經(jīng)癥性的。,,依據(jù)臨床表現(xiàn)評(píng)估： 1、病程： 不足三個(gè)月 （短程）……1分 三個(gè)月——一年 （中程）

57、……2分 一年以上 （長(zhǎng)程）……3分2、痛苦程度： 能自行擺脫 （輕） …….1分 勸說(shuō)后擺脫 （中） …….2分 無(wú)法擺脫 （重） .

58、……3分3、社會(huì)功能： 正常工作、交往輕微受損 ……. 1分 工作、社交效率明顯下降 ……. 2分 不能工作，回避社交 ……. 3分評(píng)定：總分 3分以下---非神經(jīng)癥； 6分以上---神經(jīng)癥

59、 4—5分----可疑神經(jīng)癥。 （病程必須在3個(gè)月以上）,,（一 .恐怖癥：又稱(chēng)恐怖性焦慮障礙，是一種以過(guò)分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。對(duì)某些情景 場(chǎng)合產(chǎn)生不必要的恐懼采取回避行為伴有焦慮癥狀和植物神經(jīng)功能障礙,,二、焦慮癥：是一種內(nèi)心的緊張不安，預(yù)感到是否將要發(fā)生某種不利情況而難以應(yīng)付的不愉快情緒。區(qū)別：恐懼-在面臨危險(xiǎn)時(shí)發(fā)生 焦慮-發(fā)生在危險(xiǎn)或不利情況來(lái)臨之前,,三、強(qiáng)迫性障

60、礙：以不能為主觀意志所克制，反復(fù)出現(xiàn)的觀念、意志和行為為臨床特征的一組心理障礙（強(qiáng)迫癥）。 有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在 患者認(rèn)識(shí)到觀念或沖動(dòng)來(lái)源自我，但違背意愿，強(qiáng)迫癥狀是異常的，但無(wú)法擺脫。 以?xún)x式化動(dòng)作顯著減輕精神痛苦，社會(huì)功能?chē)?yán)重受損,,四、軀體形式障礙：患者反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無(wú)視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不管醫(yī)生關(guān)于其癥狀并無(wú)軀體基礎(chǔ)的再三保證。有時(shí)有某種軀體障礙，但并不能解釋其癥狀的性質(zhì)和程度

61、，不能解釋患者的痛苦與先占觀念。,,（1）軀體化障礙：一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。（2）疑病癥：是一種以擔(dān)心或相信患有嚴(yán)重軀體疾病的持久的優(yōu)勢(shì)觀念為主的神經(jīng)癥。 發(fā)?。?0-40歲 女性多于男性；存在軀體的不適 ；卻難以精確描述；沒(méi)有同步的緊張不安；次級(jí)獲益。,（3）軀體形式的植物神經(jīng)功能紊亂 癥狀表現(xiàn)為植物（自主）神經(jīng)支配的器官或系統(tǒng)的軀體障礙所致； 最常見(jiàn)是心血管、呼吸和胃腸道癥狀，并無(wú)有關(guān)器

62、官和系統(tǒng)存在軀體疾病的證據(jù)。（4）持續(xù)的軀體形式疼痛障礙持久、嚴(yán)重、令人痛苦的疼痛，又不能用生理過(guò)程或軀體障礙給予合理解釋。心理社會(huì)問(wèn)題是疼痛發(fā)生的主要原因。精神性疼痛、心因性背痛或頭痛以及其他與情緒沖突有關(guān)的軀體形式的疼痛歸入此類(lèi)。,,五、神經(jīng)衰弱：以腦和軀體功能衰弱為主要特征的神經(jīng)癥。（1）精神疲乏，注意力難集中，效率減低等衰弱癥狀；（2）回憶及聯(lián)想增多且控制不住；（3）對(duì)聲、光、噪音敏感的興奮癥狀；（4）易煩惱、易

63、激惹的情緒癥狀；（5）緊張性疼痛；（6）入睡困難、多夢(mèng)、易醒等睡眠障礙。）,第四單元 應(yīng)激相關(guān)障礙,舊稱(chēng)反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙。是指一組由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。,分類(lèi)一、急性應(yīng)激障礙以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因，在受刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)發(fā)病；意識(shí)障礙，意識(shí)范圍狹窄，定向障礙，言語(yǔ)缺乏條理，對(duì)周?chē)挛锔兄t鈍，人格解體；由強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定的盲目性，或精神

64、運(yùn)動(dòng)性抑制，甚至木僵；如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷時(shí)短暫，通常在五個(gè)月內(nèi)緩解；預(yù)后良好，緩解完全。,二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD） 又稱(chēng)延遲性心因性反應(yīng)。 由強(qiáng)烈的威脅性或?yàn)?zāi)難性精神創(chuàng)傷事件，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)（數(shù)月或半年內(nèi)出現(xiàn)）或長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。如地震、戰(zhàn)爭(zhēng)、恐怖襲擊、車(chē)禍等。這種延遲性應(yīng)激反應(yīng)也常見(jiàn)于被強(qiáng)暴的受害者，如戰(zhàn)俘以及被綁架的人質(zhì)。,,表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)生的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)、夢(mèng)境對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷選擇性

65、遺忘。麻木、情緒遲鈍，與人疏遠(yuǎn)、對(duì)周?chē)h(huán)境漠無(wú)反應(yīng)，回避容易聯(lián)想起創(chuàng)傷經(jīng)歷的活動(dòng)和情景；持續(xù)性警覺(jué)增高、失眠；焦慮、抑郁，可有自殺觀念。,地震破壞性極大，唐山地震二十年后仍有2%幸存者存在PTSD癥狀，尤其是地震紀(jì)念日之前和紀(jì)念活動(dòng)時(shí)，如電視、報(bào)紙消息都會(huì)引起他們強(qiáng)烈的創(chuàng)傷性體驗(yàn)，產(chǎn)生“觸景生情式”的精神痛苦，激惹性增高，心驚肉跳，坐立不安，心跳加快，出汗，面色蒼白，難于入睡或易驚醒，也極力避免參加或去能引起痛苦回憶的活動(dòng)或場(chǎng)所，

66、情感麻木，與人疏遠(yuǎn)，社會(huì)性退縮，興趣愛(ài)好減少等。一般來(lái)講，PTSD大多數(shù)病人1年內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病人持續(xù)多年不愈成為持久的心理障礙。,三、適應(yīng)障礙,因長(zhǎng)期存在應(yīng)激源或困難處境（應(yīng)激性生活事件），加上患者有一定的人格缺陷（易感個(gè)性），產(chǎn)生煩惱、抑郁等反應(yīng)性情緒障礙，同時(shí)伴有適應(yīng)不良的行為（適應(yīng)不良性行為障礙）或生理心理障礙，并使社會(huì)功能受損。通常遭遇性生活事件后1個(gè)月內(nèi)起病，應(yīng)激因素消除后癥狀持續(xù)一般不超過(guò)6個(gè)月。行為障礙：退縮、不注意

67、衛(wèi)生、生活無(wú)規(guī)律；生理心理障礙：睡眠不好、食欲不振等。,第五單元 人格障礙,指人格特征明顯偏離正常，使患者形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知方式（尤其在待人接物方面），明顯影響其社會(huì)功能與職業(yè)功能，造成對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良，患者為此感到痛苦，并已有臨床意義；患者無(wú)智能障礙；通常開(kāi)始于童年期或青少年期，并長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)展至成年或終生；適應(yīng)不良的行為模式難以矯正，僅部分患者

68、在成年后程度上可有改善,,CCMD－3將人格障礙分為8個(gè)類(lèi)別： 偏執(zhí)型人格障礙：猜疑、偏執(zhí)為主 分裂樣人格障礙：觀念、行為、外表奇特，情感淡漠，人際關(guān)系明顯缺陷反社會(huì)型人格障礙：行為不符合社會(huì)規(guī)范，違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無(wú)情 沖動(dòng)型人格障礙（攻擊型人格障礙）：陣發(fā)性情感爆發(fā)，伴有明顯的沖動(dòng)性行為表演型人格障礙（癔癥型人格障礙）：過(guò)分的感情用事，夸張的言行已引起他人的注意,,強(qiáng)迫型人格障礙：過(guò)分地要求嚴(yán)格與完美 焦慮型人格障礙：一