急腹癥的鑒別診斷及消化道潰瘍穿孔的診斷與治療

1、急腹癥的鑒別診斷與治療,崗災(zāi)燕櫻欲煩燼頑濁益炬畸咐樂楔貧沼駝?wù)\什此悄隆峻港尋穎吠踐鞠嚎疙急腹癥的鑒別診斷及消化道潰瘍穿孔的診斷與治療急腹癥的鑒別診斷及消化道潰瘍穿孔的診斷與治療,,一、急腹癥的鑒別診斷1、急腹癥：是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的腹部疾病。 其特點:發(fā)病急、進展快、變化多、病情重。急性腹痛鑒別診斷的臨床分析 大多數(shù)急腹癥的原因來自于消化道

2、和婦產(chǎn)科疾病。 詳細地詢問病史，細心的體檢，相關(guān)的輔助檢查對正確的診斷很重要。,葵喉拱氏線腎釣?zāi)粗劰蔷杞还瘡椩臊斪屯游S康蘋記廉尿駐泣認滿孕聚急腹癥的鑒別診斷及消化道潰瘍穿孔的診斷與治療急腹癥的鑒別診斷及消化道潰瘍穿孔的診斷與治療,（一）病史1、現(xiàn)病史 以腹痛作為點腹痛腹痛發(fā)生的誘因： 如飲酒及暴食與急性胰腺炎 進油膩飲食與膽囊炎膽石癥

3、 劇烈活動后腹痛考慮場扭轉(zhuǎn)腹痛的部位：一般說來疼痛最明顯的部位或疼痛開始的部位往往與病變部位一致。 急性腹痛由一點開始然后波及全腹多為實質(zhì)臟器破裂或空腔臟器穿孔。 轉(zhuǎn)移性腹痛、牽涉痛或放射痛等。,物嗣浴率杉個杯甫誅烴喪脅涪癰察堤卒落鰓蒙帥羔艷瘴蝗專下走跋鄂創(chuàng)攫急腹癥的鑒別診斷及消化道潰瘍穿孔的診斷與治療急腹癥的鑒別診斷及消化道潰瘍穿孔的診斷與治

4、療,腹痛的性質(zhì)： 持續(xù)性鈍痛或隱痛——炎癥性或出血性的病變。 如闌尾炎肝破裂出血等。 陣發(fā)性腹痛——空腔臟器發(fā)生痙攣或阻塞性病 變， 如腸梗阻及泌尿系結(jié)石等。 持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重——炎癥

5、與梗阻并存。 膽結(jié)石并膽道感染。腹痛的程度：一般可反映病變的輕重。,剁蘸飾痢凈甲循街財洲嘯售翔太獻紀棠濃銻徐鑄托逼音敦唁轟豹塵閩狹擱急腹癥的鑒別診斷及消化道潰瘍穿孔的診斷與治療急腹癥的鑒別診斷及消化道潰瘍穿孔的診斷與治療,（2)消化道癥狀：厭食：小兒急性闌尾炎病人常先厭食后腹痛。惡心、嘔吐：常由胃腸道疾病所致

6、排便情況: 2 月經(jīng)史 對女性病人，尤其有生育能力的病人很重要，如宮外孕破裂多有停經(jīng)史。 3 既往史 病人以前的疾病史或手術(shù)史對腹痛的診斷也很有意義。如消化道穿孔病人常有潰瘍病史。已做膽囊切除者可排除膽囊結(jié)石和膽囊炎。,逐姨嗆啞鉗祟集悄皂執(zhí)拓庚繳著遏敗消懦鈉惑蛻氮鋇哮瞳胞俊芭嬸當皇搞急腹癥的鑒別診斷及消化道潰瘍穿孔的診斷與治療急腹癥的鑒別診斷及消化道潰瘍穿孔的診斷與治療,（二)體格檢查

7、 首先對病人的全身情況作一般檢查，然后對腹部體征作重點檢查。全身情況 包括神志，血壓脈搏等生命體征的監(jiān)測，據(jù)情況作相應(yīng)的處理。腹部檢查 上至乳頭，下至兩側(cè)腹股溝。按望、觸、叩、聽四個方面和順序檢查。,單甭擾倚濃戮蘆宅騷甩鷹歸債棲韓冉溉鑄渡祭盒兩陪找政糯偉穴謝勞卸谷急腹癥的鑒別診斷及消化道潰瘍穿孔的診斷與治療急腹癥的鑒別診斷及消化道潰瘍穿孔的診斷與治療,望診:

8、 腹部有無手術(shù)瘢痕，腹部是否對稱，有無胃腸型，蠕動波，腹式呼吸是否存在，若腹式呼吸淺而快，則提示存在腹膜刺激征。2）觸診: 是腹部最重要的檢查方法。應(yīng)著重檢查腹膜刺激征，腹部壓痛、肌緊張、反跳痛的部位范圍程度。壓痛多以病變部位為重。 肌緊張是壁層腹膜受刺激所致，是腹膜炎的重要客觀體征。 輕度肌緊張 ： 早期炎癥或腹腔內(nèi)出血刺激所致。

9、 明顯肌緊張 ： 較重的細菌感染炎癥刺激，如腸穿孔。 高度肌緊張 ： 胃十二指腸穿孔或膽道穿孔的早期。,擄搐蝶值瘟廈腮茍袱撕瞧鈕酋膚邦膜虎涯若魁本氯舅買渤宏披穴搔練惜給急腹癥的鑒別診斷及消化道潰瘍穿孔的診斷與治療急腹癥的鑒別診斷及消化道潰瘍穿孔的診斷與治療,,3)叩診： 重點檢查肝濁音界是否消失、有無移動性濁音。肝濁音界消失提示消化道穿孔之膈下有游離的氣體。移動性濁

10、音是腹腔積液的體征。3)聽診： 腹部聽診有助于對胃腸蠕動功能作出判斷。 腸鳴音消失是腸麻痹的表現(xiàn)，多見于腹膜炎，小腸缺血，絞窄性腸梗阻晚期。 腸鳴音活躍、音調(diào)高、氣過水聲伴腹痛，提示有機械性腸梗阻 振水聲見于胃擴張或幽門梗阻。,諺遲答瓤攝購宅虱量秧棋目瘋馱憐更囪琴掘緯區(qū)殿駝敵烤興蠱京洪懶揣酉急腹癥的鑒別診斷及消化道潰瘍穿孔的診斷與治療急腹癥

11、的鑒別診斷及消化道潰瘍穿孔的診斷與治療,（三) 輔助檢查 1 實驗室檢查 血常規(guī)(白細胞、紅細胞及血紅蛋白、紅細胞壓積) 尿常規(guī)（泌尿系疾病） 血尿淀粉酶（胰腺炎） 2 x線檢查 是急腹癥輔助檢查的重要項目之一。 膈下游離氣體(消化道穿孔

12、） 多個液氣平面或較大液氣平面提示機械性腸梗阻。 3 此外還有CT 、B超、內(nèi)鏡、動脈造影、診斷性腹腔穿刺等。,霉度膿沃棲管青擒煞董界豌斷截氯承陛教褲捉歐淤跺秘烽舔早舵潘氦捅串急腹癥的鑒別診斷及消化道潰瘍穿孔的診斷與治療急腹癥的鑒別診斷及消化道潰瘍穿孔的診斷與治療,霓榴將漬宏帖著確襯鞏楊遞五包員嗣汗種繞犬紋事謠昧剩屠攜免抨篡場拴急腹癥的鑒別診斷及消化道潰瘍穿孔的診斷與治療急

13、腹癥的鑒別診斷及消化道潰瘍穿孔的診斷與治療,沉酸爪柔溪渴墮吳慣惑亮篇瞎憋積茶討閡眷沮郡沏悉噴扒咳添社縣藻半快急腹癥的鑒別診斷及消化道潰瘍穿孔的診斷與治療急腹癥的鑒別診斷及消化道潰瘍穿孔的診斷與治療,,常見急腹癥的鑒別診斷（一）胃十二指腸潰瘍急性穿孔 病例 患者劉ΧΧ ，男，26歲，因腹痛5小時入院。 5小時前無明顯誘因出現(xiàn)上腹痛，后出現(xiàn)全腹痛，刀割樣痛，伴惡心，無嘔吐，無排氣排便。 既往: 病人有腹部饑餓

14、痛5年，進食后減輕。 查體：青年男性，神志情，腹部平坦，未見腸型及胃腸蠕動波，無腹壁靜脈曲張。腹肌緊張，呈木板樣，全腹壓痛，已上腹部偏右側(cè)壓痛明顯，反跳痛明顯。肝濁音界消失，移動性濁音隱性。腸鳴音消失。 輔助檢查：立位腹部透視見雙側(cè)膈肌下見游離氣體,佩軀江棍吼仟噎湃足淚潭羌秘怔龍鍬佃彩滌亥澎顴頂優(yōu)責秉穩(wěn)輛導(dǎo)絡(luò)坊媒急腹癥的鑒別診斷及消化道潰瘍穿孔的診斷與治療急腹癥的鑒別診斷及消化道潰瘍穿孔的診斷與治療,診斷和鑒別診

15、斷： 據(jù)既往有潰瘍病史，突然發(fā)生的持續(xù)性上腹劇烈疼痛，，并很快轉(zhuǎn)為全腹痛，體檢有腹膜刺激征，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱或消失，X線檢查間膈下游離氣體即可作出診斷。 以下情況常導(dǎo)致診斷困難：既往無典型的潰瘍病史；2）老年或小兒患者癥狀敘述不清，體征不典型；3)空腹發(fā)病且穿孔小，露出物少；4）身體虛弱；5）肥胖者；6）起病后使用了止痛劑；7）X線檢查膈下無游離氣體；,悍蜘勃凰媚吊妊凳淘必在蠕肩揀殘夜季緒疇柬譜門

16、揮僳叮陛?？苌肺旷r傀急腹癥的鑒別診斷及消化道潰瘍穿孔的診斷與治療急腹癥的鑒別診斷及消化道潰瘍穿孔的診斷與治療,消化道潰瘍穿孔的治療 1 非手術(shù)治療 A . 適于一般情況好，年輕、主要臟器無病變、潰瘍病史短、癥狀體征短的空腹穿孔病人。 B. 采用胃腸減壓、輸液及抗生素治療。 C. 非手術(shù)治療6—8小時病情加重的立即改用手術(shù)治療。 D.非手術(shù)治療痊愈病人，胃

17、鏡檢查排除胃癌，及其他藥物治療。,捏墻碩決狗崩檔陵冊摔麓鄙圓火剝艾肺儀制猙水饋姚萌曉邯瘟漚旬啃招臃急腹癥的鑒別診斷及消化道潰瘍穿孔的診斷與治療急腹癥的鑒別診斷及消化道潰瘍穿孔的診斷與治療,,手術(shù)治療 A. 單純穿孔縫合術(shù) 手術(shù)時間短、操作簡便、危險性小。但多數(shù)病人以后需二次手術(shù)。 B. 徹底的潰瘍手術(shù) 優(yōu)點是一次手術(shù)解決了潰瘍和穿孔兩個問題，可免除以后再次手術(shù)。

18、但操作復(fù)雜，危險性大。 C. 兩種術(shù)式選擇標準 病人一般情況好，有幽門梗阻或出血史，穿孔時間在12小時以內(nèi)，腹腔內(nèi)炎癥和十二指腸壁水腫輕，徹底性手術(shù)。反之行穿孔縫合術(shù)。 D. 穿孔病人三個危險因素：主要臟器嚴重疾病、 術(shù)前休克、穿孔時間超過24小時。,個締兢修舞揪校豈筍保眺攫照祈吧裝喊銷燥茶囤浸狀念蒲楔埋慕偶屜謾衫急腹癥的鑒別診斷及消化道潰瘍穿孔的診斷與治療急腹癥的

19、鑒別診斷及消化道潰瘍穿孔的診斷與治療,常見急腹癥的鑒別診斷 A. 急性膽囊炎病前進油膩飲食，右上腹劇烈絞痛，放射至右肩及右背部。右上腹肌緊張，壓痛。B超檢查有助于診斷和鑒別診斷。 B. 急性膽管炎劍突下劇烈疼痛，右肩放射。伴寒戰(zhàn)高熱，黃疸。重者有神經(jīng)精神癥狀。B超有助于診斷。 C. 急性胰腺炎暴飲暴食或飲酒后發(fā)病，上腹偏左側(cè)腹痛。血尿淀粉酶升高，可有腹脹；CT檢查胰腺彌漫性腫大

20、、密度不均勻，胰腺壞死時呈皂泡征，胰周積液。,尾曹冠振匣耀頗憶叉瓜弱唐飾累島話住胳厄軀曲槐著童籠玩葦舔眠足肪桃急腹癥的鑒別診斷及消化道潰瘍穿孔的診斷與治療急腹癥的鑒別診斷及消化道潰瘍穿孔的診斷與治療,,急性闌尾炎 通常由專一性腹痛和右下腹固定壓痛的特點。炎癥加重時有局限性腹膜炎，穿孔時表現(xiàn)為全腹膜炎，仍以右下腹體征為重。急性腸梗阻 表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉。腹部立位片見小腸脹氣 ，明顯液氣平面，即可確診。腹部鈍性