急診科入科教育

1、,急診科,,嘉興市第一醫(yī)院 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)入科教育,歡迎您參加急診科規(guī)范化培訓(xùn),地理位置：急診部,歡迎您參加急診科規(guī)范化培訓(xùn),,建科,成績,發(fā)展,嘉興地區(qū)設(shè)立最早、規(guī)模最大的急診科,嘉興市是嘉興市重點學(xué)科，嘉興市急診醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心的掛靠科室,?？萍夹g(shù)力量雄厚，其中血液灌流、體外膜肺（ECMO）、床旁超聲、損傷控制等技術(shù)在嘉興地區(qū)處于領(lǐng)先地位,近3年來每年獲得院新技術(shù)新項目特等獎、一等獎各一項，每年舉辦國家級繼教及新技術(shù)推廣會，

2、承擔(dān)省廳、局級科研8項，發(fā)表SCI論文2篇，中華級論文6篇。獲市科技進步二等獎1項，省中醫(yī)藥科技進步三等獎1項、獲第十屆嘉興市自然科學(xué)學(xué)術(shù)三等獎1項。,科室概況,急診部下設(shè)急診診療區(qū)，急診搶救室，重癥搶救監(jiān)護室（EICU），急診病區(qū)和創(chuàng)傷中心病區(qū)，急診留觀室，急診輸液室。四大中心：胸痛中心，卒中中心，急危重癥中心，創(chuàng)傷中心。,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)小組,組長：曹偉中（13957357167）教學(xué)主任：郁慧杰（13957328742）

3、教學(xué)秘書：許嵩翱（15857305799）護士長：陳子紅（13967303989）緊急情況下可打以上電話聯(lián)系！,急診科主任曹偉中,教學(xué)基地負責(zé)人,,學(xué)術(shù)地位,浙江省急診醫(yī)學(xué)學(xué)會委員浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會急診專業(yè)常務(wù)委員浙江省醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會常務(wù)委員嘉興市急危重專業(yè)副主任委員嘉興市醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)專業(yè)副主任委員,,教學(xué)科研,指導(dǎo)省衛(wèi)生廳計劃2項，主持嘉興市科技局科研1項；近三年以第一或通訊作者發(fā)表中華級以上論文3篇

4、嘉興學(xué)院醫(yī)學(xué)院臨床教師,臨床水平,,擅長中毒、心血管病及嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的診治指導(dǎo)開展血液凈化、嚴(yán)重創(chuàng)傷綜合救治等技術(shù),教學(xué)水平,,多次被評為基地優(yōu)秀帶教老師赴英國參加英國皇家全科醫(yī)師學(xué)會的全科師資培訓(xùn),基地組成,急診預(yù)檢臺,“急診門神”,急診門診,設(shè)內(nèi)科、外科、口腔、耳鼻喉、骨科、兒科門診；主要接診急診預(yù)檢臺分診III 、IV類病人；,急診搶救室,有搶救床位9張；主要接診I，II類病人，設(shè)有獨立復(fù)蘇室；,急診創(chuàng)傷病房,設(shè)床

5、位23張，主要收治多發(fā)傷患者。,急診EICU,核定床位13張，主要收住創(chuàng)傷為主的危重患者。,急診留觀病房,設(shè)床位20張，主要接收暫時不宜離院且病區(qū)不能收治的患者。,急診特色醫(yī)療設(shè)備,超聲,搶救車,呼吸機,急診特色醫(yī)療設(shè)備,自動心肺復(fù)蘇器,除顫儀,轉(zhuǎn)運呼吸機,急診特色醫(yī)療設(shè)備,CRRT,心電圖機,洗胃機,急診特色醫(yī)療設(shè)備,纖支鏡,ECMO,休息室,急診工作,急診就診患者病種多，時間急，病情重，處理時間窗窄。,通過設(shè)定流程來提高效率。,急診

6、工作流程,心肺復(fù)蘇流程圖,常見流程圖,常見流程圖,培養(yǎng)計劃與要求,病種及病例要求,此要求主要針對急診專業(yè)，非急診專業(yè)可能要求要少。,婦科部分在婦幼保健院完成,,臨床操作技術(shù)要求,住培教學(xué)活動安排,入科教育小講課（每周1次）教學(xué)查房（每月3次）疑難病例討論（每2周1次）技能培訓(xùn)及考核（每2周1次）規(guī)培學(xué)員座談會議（每季度1次）帶教老師集體備課討論會（每季度1次）不定期國內(nèi)外專家學(xué)術(shù)講座,EICU每周交班后有病例導(dǎo)向?qū)W習(xí)；每

7、月第二、第四周晚：急診科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（請盡量參加）；,科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)安排,目標(biāo)：具有良好的職業(yè)道德、扎實的醫(yī)學(xué)理論知識和臨床技能，能獨立、規(guī)范地承擔(dān)急診科常見多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師。主要體現(xiàn)在以下四個方面： (一)職業(yè)道德 (二)專業(yè)能力 (三)人際溝通與團隊合作能力 (四)教學(xué)與科研,培訓(xùn)目標(biāo),入科第一周交一份手寫大病歷，帶教老師批改入科第二周交第二份

8、手寫大病歷，帶教老師批改、點評出科時2份手寫大病歷均上交科教科病例討論PPT由指定小組成員完成，所提出問題由其他小組成員回答。帶教老師點評、打分教學(xué)查房前，所有成員均要充分準(zhǔn)備并提出自己的問題。如沒有問題，則由帶教老師提問，沒有提問成員回答,培訓(xùn)要求,急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)羅森急診醫(yī)學(xué)內(nèi)科住院醫(yī)師手冊,學(xué)習(xí)參考書,規(guī)章制度,14項核心制度,1、首診負責(zé)制2、三級醫(yī)師查房制度3、疑難病例討論制度4、會診制度5、危重患者搶救制度

9、6、手術(shù)分級管理制度7、術(shù)前討論制度8、查對制度,9、醫(yī)師交接班制度10、死亡病例討論制度11、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度12、臨床用血審核制度13、分級護理制度14、醫(yī)患談話制度所有均需記牢并嚴(yán)格遵守?。?！,危急值處理制度,接到危急值后10分鐘內(nèi)處理危急值處理后及時記錄，不得遲于6小時危急值要注意追蹤變化，每日病程中要有體現(xiàn)，直至結(jié)果正常,急診科危急值項目,心電圖室：心臟停搏，急性心肌梗死，惡性心律失常等；B超

10、室：急診外傷見腹腔積液，肝脾破裂，急性胰腺炎，宮外孕破裂等；放射科：氣管、支氣管異物，液氣胸，消化道穿孔等；檢驗科：血鉀>6.5mmol/L,<2.8mmol/L；肌鈣蛋白陽性等；,搶救制度,出現(xiàn)危重病人后馬上組織搶救由值班醫(yī)師與當(dāng)組醫(yī)師負責(zé)組織，規(guī)培醫(yī)師在旁輔助搶救時口頭醫(yī)囑作好記錄，搶救結(jié)束后馬上電腦補入搶救結(jié)束后馬上作好搶救記錄，不得遲于6小時,消防與反恐制度,報警電話：558890、700110發(fā)現(xiàn)危險人

11、員、消防隱患時及時上報科室內(nèi)有11處報警裝置,,急診病區(qū)消防分布,急診搶救室消防分布,急診病區(qū)消防分布,工作流程,進入我科后請您按照以下程序進行：,1、報到——科教秘書負責(zé)2、進入各診療小組進行查房、病床管理（根據(jù)帶教老師分 配）、值班等醫(yī)療活動，我們會為您指定一位帶教老師， 在日常醫(yī)療活動及學(xué)習(xí)中，由其負責(zé)您的帶教工作及日 常工作考核；3、遵守醫(yī)院工作制度，不得遲到、早退，跟隨帶教老師查看病人，收治病人。,每日參加查房

12、 查房前應(yīng)熟悉各自分管病人，向帶教老師匯報病史； 應(yīng)熟悉各自所管患者的病情，及時向主治醫(yī)師匯報，落實醫(yī) 囑。,預(yù)查房，早交班匯報自己所管患者的生命體征，以及當(dāng)夜患者的病情變化，一級護理重點交班，包括今日出院患者。核實已回報化驗單，已完成的會診，簡單處理醫(yī)囑（電解質(zhì)問題，出入量問題）。跟昨日值班醫(yī)生溝通，自己管理患者夜間病情變化。床旁看病人，觀察病情變化，查體（每天都要測生命體征、看口腔，聽診雙肺呼吸音，

13、心臟雜音）。病人今日安排：已約好的檢查注意事項，醫(yī)囑變化。參加交接班：熟悉病房每一位患者的最好時機。,查房前準(zhǔn)備（07:30-08:00）,匯報病例:羅列出當(dāng)前主要問題，逐一分析每一個問題，并給出相應(yīng)的判斷和計劃。會診：務(wù)必寫明你的請會診理由,在會診醫(yī)生來之前應(yīng)該做好充分準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好相關(guān)的檢查。記病程：作為醫(yī)學(xué)生，這是你的首要任務(wù)；作為住院醫(yī)生，這是你的最基本也是最后一項需要完成的工作。開醫(yī)囑：入科后需在帶教老師指導(dǎo)下開醫(yī)囑，

14、無執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書者及有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書的中、低段學(xué)員不得獨立開醫(yī)囑。有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書的高段學(xué)員，在帶教老師的準(zhǔn)許下可獨立開醫(yī)囑，帶教老師審核后提交護士執(zhí)行。收治病人：入科第一周由帶教老師帶領(lǐng)下詢問病史與開醫(yī)囑，第二周起逐漸獨立詢問病史。非危急重癥病人由規(guī)培醫(yī)先問病史，帶教老師核查、點評。危急重癥病人帶教老師詢問病史，規(guī)培醫(yī)師一旁協(xié)助。,規(guī)培工作注意點,病歷書寫-大病歷,1、書寫病歷及各項操作，請用自己的工號2、大病歷注意點：24小時內(nèi)按時

15、完成； 不要有空項；前后體征要一致（貧血病人皮膚粘膜、結(jié)膜蒼白；出血病人有出血等）；現(xiàn)病史盡量寫詳細，注意標(biāo)點符號規(guī)范使用；入院時間、生命體征要與護理一致；外院檢查單要記錄檢查號。,首程,入院當(dāng)日8小時內(nèi)完成與大病歷不可出現(xiàn)拷貝現(xiàn)象病史特點一定要有歸納診斷依據(jù)要簡潔明了鑒別診斷：初診病人一定要有診療計劃：主要用藥要寫清藥名、用法用量及給藥方式抗生素要寫明用藥理由，藥名、用法用量及給藥方式，并留標(biāo)本送培養(yǎng)I級護理除

16、病重通知外，要求告病重談話首程及談話需有執(zhí)業(yè)證書醫(yī)師完成或簽字,病程記錄,第2天主治查房，第3天主任/副主任查房。均要有國內(nèi)外進展，且不能完全重復(fù)。每周2次主治1欠主任/副主任查房，兩次主任/副主任查房不能間隔7天以上。重要檢查如B超、MRI、骨髓象、活檢、培養(yǎng)等，要有記錄并分析病程錄有補充診斷，要在大病歷后面補充診斷會診意見要及時執(zhí)行病情有變化時要及時與患方溝通并簽字確認改病重/病危后要求上級醫(yī)師查房，改病危后要科室討論

17、及時完成當(dāng)日病程錄,病程記錄,抗生素 應(yīng)用與停止抗生素均是當(dāng)天記錄 抗生素的使用與停止均需詳細記錄藥名、劑量、給藥方式、頻率 抗生素的使用需記錄明確的應(yīng)用指征（感染部位、癥狀與體征等） 抗生素應(yīng)用前應(yīng)留標(biāo)本送檢 抗生素更換與停止也應(yīng)記錄明確的理由 抗生素應(yīng)用過程中注意記錄明確病人癥狀與體征變化,病程記錄,輸血記錄按我院固有模板記錄 輸血記錄注意寫明輸血指征 輸血記錄記明輸血量、血型 輸血記錄注意病人

18、有無輸血反應(yīng) 輸血記錄要寫清楚病人輸血的效果 輸血記錄當(dāng)天寫好，最好輸血后1小時內(nèi)完成,輸血制品記錄同輸血記錄要求,輸血記錄要求,病程記錄,危急值記錄 按醫(yī)院模板記錄，要在收到危急值10分鐘內(nèi)，要有處理意見，要有追蹤反饋記錄輸血制品記錄 白蛋白、靜注丙球、凝血因子、凝血酶原復(fù)合物等病程錄有如實反應(yīng)病人情況變化 貧血 出血 感染,知情同意談話,出院小結(jié),出院時間為當(dāng)天病歷首頁盡量填寫好

19、診治經(jīng)過：入院完善相關(guān)檢查....... 予XXX……治療；目前......隨訪計劃 專科門診隨診（醫(yī)療組醫(yī)生門診時間） 何時復(fù)查；基礎(chǔ)疾病各科隨診 如有XX不適，請及時就診出院小結(jié)要經(jīng)上級醫(yī)生審核簽字后再交給患者,日常工作注意事項,輸血病人要嚴(yán)格核對血型本科病人病種多，注意詢問病情；醫(yī)療垃圾與生活垃圾要注意分開注意保護患者隱私，床簾患者資料記錄好后及時歸還，尤其是重要資料做操作前注意病人的血常規(guī)、凝血譜

20、、重要臟 器功能,日常工作注意事項,每日必需完成：早晚2次查記，病程記錄，化驗檢查匯報上級醫(yī)生臨床操作：需在本科有資格醫(yī)生帶領(lǐng)下完成注意保持清創(chuàng)室清潔下班時注意關(guān)電腦，并清理所在桌面病房有危重病人搶救時，請自覺參加學(xué)習(xí)規(guī)培期間除學(xué)習(xí)理論與操作外，還要學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技能、對患者的人文關(guān)懷以及學(xué)習(xí)和諧處理同事關(guān)系,值班注意事項,注意查看交接班記錄，注意記錄本班病情變化并及時簽字值班前請留好總值班電話及各醫(yī)療組聯(lián)系醫(yī)生電話接

21、班后要巡查病房，并查看重點病人注意查看本班化驗檢查結(jié)果，并及時處理，作好記錄并簽字值班遇突發(fā)危重情況，馬上呼叫總值班（610011）援助，并聯(lián)系搶救室醫(yī)師協(xié)助處理值班如有輸血，寫好輸血記錄，并于第2天告該醫(yī)療組醫(yī)生,危重病人注意,１、注意生命體征與血液科?？魄闆r２、如要外出檢查 ：陪護（醫(yī)師、護士） 帶好搶救裝置

22、 做好家屬工作（談話簽字，告知風(fēng)險） 事先與檢查處電話聯(lián)系好，到了馬上做 聯(lián)系好電梯 ３、每天記錄病程錄，如病情無明顯變化時可隔天記錄。病情有變化時隨時記錄,化驗單,血常規(guī)凝血全套生化分析CRPP

23、CT腦鈉肽,遇到問題,１、聯(lián)系帶教老師２、如帶教老師有事外出，聯(lián)系教學(xué)秘書或當(dāng)天日交班老師,出科考核,日常考核理論考試臨床實踐能力考核360測評,出科考核,日?？己税ǔ銮?、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、完成規(guī)定的病種和技能操作數(shù)量、手寫病歷、填寫登記手冊、系統(tǒng)錄入等。,出科臨床實踐能力考核內(nèi)容,第一階段輪轉(zhuǎn)出科考核基本技能：病歷書寫病史采集體格檢查第二階段輪轉(zhuǎn)出科考核專科技能：心肺復(fù)蘇、電除顫等病例分析,360測評,每月使用“嘉一住