性病診斷標準與報病要求

1、性病診斷標準與報病要求,主要內容,一、新的性病診斷標準二、性病報病要求三、性病報病中的問題,一、新的性病診斷標準,性病診斷標準的國家文件,1991年《性病診斷標準與處理原則》2000年《性病診療規(guī)范》2003年：衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標準《尖銳濕疣診斷標準及處理原則》WS 235－2003《生殖器皰疹診斷標準及處理原則》WS 236－20032007年：衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標準《淋病診斷標準》WS 268－2007《梅毒診斷標準

2、》WS 268－2007生殖道沙眼衣原體感染中國CDC性病控制中心性病診療指南（2007）,,,誰需要了解與掌握性病診斷標準,醫(yī)療機構－－醫(yī)生醫(yī)療機構－－實驗室檢驗人員醫(yī)療機構－－防保人員/報卡錄入人員疾病控制機構－－網絡疫情信息審核人員疾病控制機構－－疫情管理人員衛(wèi)生監(jiān)督機構－－傳染病疫情執(zhí)法人員各單位有關領導,病例分類,衛(wèi)生部下發(fā)的診斷標準－病例分類淋?。捍_診病例、疑似病例梅毒：確診病例、疑似病例生殖道沙眼衣原

3、體感染：確診病例、病原推帶者尖銳濕疣：臨床診斷病例、確診病例生殖器皰疹：臨床診斷病例、確診病例傳染病報告卡－病例分類臨床診斷病例實驗室診斷病例疑似病例病原攜帶者陽性檢測,確診病例＝實驗室診斷病例,,只能選擇其中之一,梅毒診斷標準與病例報告,一期梅毒二期梅毒三期(晚期)梅毒隱性(潛伏)梅毒胎傳(先天)梅毒,,后天梅毒,,二期梅毒三期(晚期)梅毒隱性(潛伏)梅毒,一期梅毒的診斷標準與病例報告,疑似病例－疑似

4、病例性接觸史/性伴感染史硬下疳、 腹股溝淋巴結腫大實驗室檢查血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性，未做確證試驗，未做梅毒螺旋體暗視野檢查，或梅毒螺旋體暗視野檢查陰性確診病例－實驗室診斷病例符合疑似病例實驗室檢查硬下疳皮損：梅毒螺旋體暗視野檢查陽性(為確證試驗)或 血清確證試驗(TPPA/TPHA/ELISA)陽性,無臨床診斷病例 無病原攜帶病例 無陽性檢測病例,一期梅毒,一期梅毒病例報告要求,無硬下疳表現(xiàn)者不能

5、報告為一期梅毒僅分實驗室診斷病例與疑似病例無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測病例復診病例不報告隨訪病例不報告不能將胎傳梅毒報告為一期梅毒,二期梅毒的診斷標準與病例報告,疑似病例－疑似病例性接觸史/性伴感染史病期2年內，多形性皮損(全身斑丘疹、掌跖部暗紅斑、外陰扁平濕疣)，也可出現(xiàn)其它損害(關節(jié)、眼、內臟等)實驗室檢查血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性，未做確證試驗確診病例－實驗室診斷病例符合疑似病例實

6、驗室檢查皮損如扁平濕疣、濕丘疹等：梅毒螺旋體暗視野檢查陽性(為確證試驗)或 血清確證試驗(TPPA/TPHA/ELISA)陽性,無臨床診斷病例 無病原攜帶病例 無陽性檢測病例,二期梅毒,二期梅毒的診斷標準,確診病例－實驗室診斷病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：病期2年內，多形性皮損，也可出現(xiàn)其它損害(關節(jié)、眼、內臟等)實驗室檢查皮損如扁平濕疣、濕丘疹等：TP暗視野檢查陽性；或RPR/TRUST陽性，和TPPA/T

7、PHA/TP-ELISA陽性疑似病例－疑似病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：病期2年內，多形性皮損，也可出現(xiàn)其它損害(關節(jié)、眼、內臟等)實驗室檢查RPR/TRUST陽性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA,診斷要點：多形皮損,三期梅毒的診斷標準與病例報告,疑似病例－疑似病例性接觸史/性伴感染史（或）病期2年以上，皮膚粘膜損害：頭面部及四肢結節(jié)梅毒疹、皮膚、口腔、舌咽樹膠腫，上腭、鼻中隔等穿孔性損害；骨、眼損害

8、，其它內臟損害。神經梅毒、心血管梅毒實驗室檢查血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性，未做確證試驗確診病例－實驗室診斷病例符合疑似病例實驗室檢查血清確證試驗(TPPA/TPHA/ELISA)陽性；或腦脊液檢查：WBC、蛋白量異常，VDRL或FTA-ABS陽性；或三期梅毒組織病理變化。,無臨床診斷病例 無病原攜帶病例 無陽性檢測病例,三期梅毒,三期梅毒病例報告要求,無三期梅毒臨床表現(xiàn)者不能報告為三期梅毒僅分實驗室診斷病

9、例與疑似病例無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測病例復診病例不報告隨訪病例不報告跨年度隨訪血清檢查陽性者不報告不能將胎傳梅毒報告為三期梅毒,隱性梅毒的診斷標準與病例報告,疑似病例－疑似病例性接觸史/性伴感染史無任何梅毒癥狀與體征實驗室檢查血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性，未做確證試驗無既往梅毒史者一般1：8以上；有既往梅毒治療史者，與前次RPR檢測結果相比升高4倍及以上者確診病例－實驗室診斷病例符合

10、疑似病例實驗室檢查血清確證試驗(TPPA/TPHA/ELISA)陽性；和腦脊液檢查(WBC、蛋白量)無異常,無臨床診斷病例 無病原攜帶病例 無陽性檢測病例,隱性梅毒病例報告要求,有梅毒臨床表現(xiàn)不能報告為隱性梅毒僅分實驗室診斷病例與疑似病例無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測病例復診病例不報告隨訪病例不報告跨年度隨訪血清檢查陽性者不報告不能將無癥狀的胎傳梅毒報告為隱性梅毒,以下情況不做隱性梅毒診斷，也不作為隱性

11、梅毒病例報告,在對人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，血清篩查試驗(RPR/TRUST)陰性，血清確證試驗(TPPA/TPHA)陽性，不為隱性梅毒在對人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，血清篩查試驗(RPR/TRUST)陽性(滴度很低在1︰4及以下)，血清確證試驗(TPPA/TPHA)陽性，經過詢問病史，過去有明確的梅毒診斷史，經過了規(guī)范的長效青霉素治療，不為隱性梅毒術前、孕產婦梅毒篩查陽性者，不立即作為隱性梅毒診斷與報告。應做進一

12、步確證，或由皮膚性病科醫(yī)生會診，或轉診到皮膚性病科，進一步檢查后確認是否為隱性梅毒。血站對獻血員梅毒檢測陽性，應進行轉診，不做病例報告。疾控對監(jiān)測人群梅毒檢測陽性，應進行轉診，不做病例報告。,胎傳梅毒的診斷標準與病例報告,疑似病例－疑似病例生母為梅毒患者或感染者臨床表現(xiàn)：2歲以內發(fā)病的早期胎傳梅毒，類似于二期梅毒表現(xiàn)；2歲以后發(fā)病的晚期胎傳梅毒，類似于三期梅毒的表現(xiàn)。胎傳隱性梅毒，無癥狀。實驗室檢查血清篩查試驗(RPR/TR

13、UST)陽性，抗體滴度等于或高于生母4倍(2個稀釋度)。未做確證試驗（嬰兒血不是臍帶血）（低于不排除需觀察）確診病例－實驗室診斷病例符合疑似病例實驗室檢查皮損或胎盤檢查：梅毒螺旋體暗視野檢查陽性(為確證試驗)或血清確證試驗(TPPA/TPHA/ELISA)陽性（嬰兒血不是臍帶血）,無臨床診斷病例 無病原攜帶病例 無陽性檢測病例,胎傳梅毒(先天梅毒),以下情況不做胎傳梅毒診斷，也不作為胎傳梅毒病例報告,生母患過梅毒，經過規(guī)范

14、的長效青霉治療，篩查試驗陽性，但滴度很低(在1︰4及以下)；所生嬰兒沒有任何癥狀與體征，篩查試驗陽性，但滴度很低(在1︰4及以下)，確證試驗陽性，不做為胎傳梅毒病病例報告,胎傳梅毒不分（二期梅毒、三期梅毒、隱性梅毒 ）進行診斷與報告 經產道感染的梅毒，出現(xiàn)硬下疳，作為后天獲得性梅毒一 期梅毒診斷與報告,胎傳梅毒病例報告要求,僅有通過胎盤傳播者為胎傳梅毒僅分實驗室診斷病例與疑似病例無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測病例

15、復診病例不報告隨訪病例不報告跨年度隨訪血清檢查陽性者不報告不能將無癥狀的胎傳梅毒報告為隱性梅毒不能將有癥狀的胎傳梅毒報告為一期、二期或三期梅毒經產道感染的梅毒，出現(xiàn)硬下疳，作為一 期梅毒診斷與報告,孕婦梅毒未得到合適的治療,非青霉素治療在生產前1個月內治療未治療者,關于胎傳梅毒的診斷,50%以上的胎傳梅毒出生時沒有臨床癥狀過去認為在孕婦懷孕的4個月內孕婦不會將梅毒傳染給胎兒，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，在懷孕的任何時期均有可能傳染給胎兒

16、在哺乳期僅當哺乳婦女乳頭有梅毒皮損時會將梅毒傳染給新生兒或嬰兒胎傳梅毒診斷應根據其生母的病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢測結果，新生兒或嬰兒的病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢測結果進行診斷,關于胎傳梅毒的診斷,懷疑感染梅毒的新生兒或嬰兒應在出生時、生后3個月、6個月、12個月、18個月做梅毒血清學檢查檢查RPR滴度很重要，母親與新生兒或嬰兒最好在同一個實驗室進行檢測，如果新生兒或嬰兒的滴度高于母親提示有胎傳梅毒如果抗體來源于母親，一般地，嬰兒在

17、3個月RPR滴度開始下降，在6個月成為陰性。如果6個月后RPR仍然陽性，應做進一步檢查如果出生后18個月，TPPA檢測結果為陽性，可診斷為胎傳梅毒出生時梅毒血清檢測陰性時不能排除為胎傳梅毒，因有窗口期。如果懷疑嬰兒感染梅毒，在出生后3個月應重復做梅毒血清檢測,關于胎傳梅毒的診斷,IgM抗體不能通過胎盤胎兒在宮內感染梅毒螺旋體抗體后，在胚胎晚期(6-9個月)能合成IgM抗體新生兒或嬰兒檢出19S- IgM抗體是診斷先天梅毒證據I

18、gG抗體能自母親通過胎盤轉給胎兒，從母親來的IgG抗體一般在6個月消失新生兒自身的IgG抗體，在出生后第3個月開始形成,關于梅毒血清檢測方法,非梅毒螺旋體抗原血清試驗－－非特異性RPRTRUSTVDRL梅毒螺旋體抗原血清試驗－－特異性TPHATPPATP－ELISATP－WBTP－膠體金法,與HIV確證試驗不同梅毒診斷需要結合臨床表現(xiàn)、病史進行診斷，僅憑血清檢測結果是不夠的,淋病的診斷標準與病例報告,疑似病例－疑似

19、病例性接觸史/流行病學史（或）臨床表現(xiàn)：男性尿道炎，女性尿道炎、宮頸炎，其它表現(xiàn)確診病例－實驗室診斷病例符合疑似病例實驗室檢查：男性尿道分泌物涂片查到細胞內革蘭陰性雙球菌；臨床標本淋球菌培養(yǎng)陽性,無臨床診斷病例 無病原攜帶病例 無陽性檢測病例,淋病臨床表現(xiàn),,淋病病例報告要求,僅分實驗室診斷病例與疑似病例無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測病例復診病例不報告隨訪病例不報告無癥狀的淋病需要報告淋菌性新生兒眼結

20、膜炎病例需要報告其它部位淋病需要報告,生殖道沙眼衣原體感染的診斷標準與病例報告,確診病例－實驗室診斷病例流行病學史實驗室檢測結果：抗原檢測陽性/核酸檢測陽性/細胞培養(yǎng)陽性有臨床表現(xiàn)：男性尿道炎，女性尿道炎、宮頸炎、其它表現(xiàn)病原攜帶者－病原攜帶者前兩項同但無癥狀,無臨床診斷病例 無疑似病例 無陽性檢測病例,生殖道沙眼衣原體感染,生殖道沙眼衣原體感染病例報告要求,僅分實驗室診斷病例與病原攜帶者無臨床診斷病例無疑似病例

21、無陽性檢測病例復診病例不報告隨訪病例不報告無癥狀的病例需要報告無癥狀的病例不能報告為陽性檢測病例,尖銳濕疣的診斷標準與病例報告,臨床診斷－臨床診斷流行病學史臨床表現(xiàn)：肛門生殖器部位的贅生物損害確診病例－實驗室診斷病例符合臨床診斷實驗室檢查：組織病理學檢查陽性,無病原攜帶病例 無陽性檢測病例 無疑似病例,尖銳濕疣的病例報告,,基于臨床診斷病例即可報告 每例尖銳濕疣病人（反復復發(fā)性）只報告一次 以前無尖

22、銳濕疣診斷病史的首診病例應報告有明確依據證明為新發(fā)感染，可再報告,尖銳濕疣病例報告要求,無尖銳濕疣臨床表現(xiàn)者不報告每例尖銳濕疣病人只報告一次以前無尖銳濕疣診斷病史的首診病例應報告無疑似病例無陽性檢測病例無病原攜帶者復診病例不報告隨訪病例不報告復發(fā)病例不報告無臨床表現(xiàn)，僅HPV DNA檢測陽性者不報告無臨床表現(xiàn)，僅5%醋酸檢測陽性者不報告,生殖器皰疹的診斷標準與病例報告,臨床診斷－臨床診斷病例流行病學史臨床表現(xiàn)：

23、原發(fā)性、復發(fā)性，肛門生殖器部位的水皰、糜爛、潰瘍、結痂確診病例－實驗室診斷病例符合臨床診斷實驗室檢查：細胞學檢查陽性，或單純皰疹病毒抗原檢測陽性，或單純皰疹病毒培養(yǎng)陽性,無病原攜帶病例 無陽性檢測病例 無疑似病例,生殖器皰疹的病例報告,,基于臨床診斷病例即可報告每例生殖器皰疹病人只報告一次以前無生殖器皰疹診斷的首診病例應報告有明確依據證明為新發(fā)感染，可再報告,生殖器皰疹病例報告要求,無生殖器皰疹臨床表現(xiàn)者不報告每例生殖

24、器皰疹病人只報告一次以前無生殖器皰疹診斷病史的首診病例應報告無疑似病例無陽性檢測病例無病原攜帶者復診病例不報告隨訪病例不報告復發(fā)病例不報告無臨床表現(xiàn)，僅HSV血清檢測陽性者不報告,復 習,梅毒的診斷病例分類是臨床診斷病例 確診病例疑似病例 確診病例病原攜帶者 確診病例,復 習,淋病的診斷病例分類是臨床診斷病例 確診病例疑似病例 確診病例病原攜帶者 確診病例,復 習,生殖道沙眼衣原體感染的診斷

25、病例分類臨床診斷病例 確診病例疑似病例 確診病例病原攜帶者 確診病例,復 習,尖銳濕疣的診斷病例分類是臨床診斷病例 確診病例疑似病例 確診病例病原攜帶者 確診病例,復 習,生殖器皰疹的診斷病例分類是臨床診斷病例 確診病例疑似病例 確診病例病原攜帶者 確診病例,復 習,梅毒的疑似診斷病例需符合下列條件流行病學史 臨床表現(xiàn)流行病學史 臨床表現(xiàn) 非梅毒螺旋體血清學試驗流行病學史 臨床表現(xiàn)

26、 非梅毒螺旋體血清學試驗 暗視野顯微鏡檢查,復 習,淋病的疑似診斷病例需符合下列條件流行病學史 臨床表現(xiàn)流行病學史 臨床表現(xiàn) 分泌物顯微鏡檢查流行病學史 臨床表現(xiàn) 淋球菌抗原檢測,復 習,正誤題沒有臨床表現(xiàn)而沙眼衣原體抗原檢測陽性為生殖道沙眼衣原體感染的疑似病例,復 習,正誤題符合病史和生殖器皰疹臨床表現(xiàn)，但未做實驗室檢查的為生殖器皰疹疑似病例,復 習,正誤題符合病史和二期梅毒的臨床表現(xiàn)，但未做實驗室檢查

27、的為二期梅毒疑似病例,二、性病報病要求,什么是性病病例報告？,指提供性病診療/檢查/檢測服務的機構或工作人員在日常工作中，每診斷一例規(guī)定的需要報告的新發(fā)或初發(fā)性病病例，在規(guī)定的時限內向指定的疾控機構報告病例的過程。疾控機構定期對報告的病例進行審核與反饋，出現(xiàn)異常及時應對。,性病病例報告的主要目的,長期追蹤性病發(fā)病趨勢（大工程，很準確很難）描述與分析性病發(fā)病的“三間”分布，尋求病因及重點領域評估發(fā)病水平，估計性病疾病負擔資源分配評

28、估效果,性病病例報告的來源,醫(yī)療衛(wèi)生機構：就診報告皮膚性病防治機構綜合醫(yī)院皮膚性病科綜合醫(yī)院婦產科/泌尿科婦幼保健機構?？漆t(yī)院民營機構私人診所,是新診斷報告嗎？公立醫(yī)療機構與 民營、私立診所就 診的病例是否不同病人求醫(yī),病例報告包括5個方面的要素,報告病種疾病診斷記錄與填寫：門診日志、報告卡、登記簿報告程序與報告方式報告及反饋時限,監(jiān)測點性病報告病種的要求,淋病梅毒：一期、二期、三期、胎傳、隱性生殖

29、道沙眼衣原體感染尖銳濕疣生殖器皰疹,性病病例報告使用的報告卡,《中華人民共和國傳染病報告卡》《性病報告卡》不再使用,,,淋病梅毒： Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 胎傳 隱性,,,,姓名可填寫代號，身份不填寫,,可不填寫,誰來填寫《傳染病報告卡》？,對5種性病首次做出診斷的醫(yī)生 (稱為：首診醫(yī)生)填寫報告卡或其他執(zhí)行職務的人員填寫報告卡,首診醫(yī)生負責制,對提供性病服務的醫(yī)療機構的記錄要求,門診

30、日志門診病歷傳染病報告卡傳染病疫情登記簿性病化驗記錄,門診日記/傳染病報告登記本內容,就診時間姓名性別年齡職業(yè)現(xiàn)住址就診類型(初診/本院初診/復診)臨床診斷依據檢測結果(檢測編號)診斷診斷日期醫(yī)生簽字,性病化驗記錄,就診時間檢測編號樣本來源(科室)姓名性別年齡職業(yè)現(xiàn)住址臨床診斷檢測結果檢測師簽字,,,報告卡的填寫要求(1),對于生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣和生殖器皰疹病例，填寫《傳染

31、病報告卡》時，應在“其它法定管理以及重點監(jiān)測傳染病”欄目(印上去)選擇,,,中華人民共和國傳染病報告卡卡片編號： 報卡類別： 1、 初次報告　　2、訂正報告,,,,,其他法定管理以及重點監(jiān)測傳染病：□生殖道沙眼衣原體感染、 □尖銳濕疣、 □生殖器皰診,報告卡的填寫要求(2),梅毒與淋?。捍_診病例：按“實驗室確診病例”填報疑似病例：按“疑似病例”填報生殖道沙眼

32、衣原體感染：確診病例：按“實驗室確診病例”填報病原攜帶者：按“病原攜帶者”填報,報告卡的填寫要求(3),尖銳濕疣與生殖器皰疹臨床診斷病例(不具備實驗室檢測條件者)：按“臨床診斷病例”填報確診病例：按“實驗室確診病例” 填報尖銳濕疣、生殖器皰疹僅報告初發(fā)病例，不報告復發(fā)病例。,報告卡的填寫要求(4),當一個病人同時患有多種性病時，每一種性病需填寫一張報告卡。使用鋼筆或簽字筆填寫報告卡，有選項時在相應選項前的“□”中打“√”填

33、寫應準確，字跡清楚，無邏輯錯誤，內容完整，盡可能減少不詳填寫完成后應有填報人簽名,性病病例報告時限要求,實行網絡直報的責任報告單位應于24小時內進行網絡報告；未實行網絡直報的責任報告單位應于24小時內寄送出傳染病報告卡。,性病病例報告方式,實行網絡直報：中國疾病預防控制信息系統(tǒng),網絡直報的用戶權限及安全管理,性病診療機構網絡直報用戶權限由屬地疾病預防控制中心分配性病診療機構使用人員要嚴格管理帳號與密碼，未經許可，不得轉讓或泄露發(fā)現(xiàn)

34、帳號、密碼泄露或被盜用時，應立即采取措施，更改密碼,保密要求,中華人民共和國保守國家秘密法 增強法律意識,報告卡的上機在線網絡錄入,由醫(yī)療機構相關工作人員(通常為防?？?上機登錄“中國疾病預防控制信息系統(tǒng)”進行在線網絡錄入無上網條件的醫(yī)療機構：將《傳染病報告卡》寄送到性病監(jiān)測管理機構，由性病監(jiān)測管理機構的相關工作人員進行在線網絡錄入,,,,,,,,,法定傳染?。毫懿∶范?,,,其它傳染?。杭怃J濕疣生殖器皰疹生殖道沙眼衣原

35、體感染,,,,,不填寫,錄入人員對報告卡的檢查,《傳染病報告卡》的錄入人員對收到的報告卡須進行錯項、漏項、邏輯錯誤等檢查，對有疑問的報告卡必須及時向填卡人核實,錄入時發(fā)現(xiàn)常見邏輯錯誤,年齡與職業(yè)的矛盾：年齡為10歲以下，但職業(yè)為工人或農民或干部等年齡在30歲，而又是胎傳梅毒年齡小于10歲，報隱性、二三期梅毒（需核對）病例分類：疑似病例、臨床診斷病例、實驗室確診病例、病原攜帶者病種錯誤:報”非淋”,報告卡的訂正,性病診療機構發(fā)生診

36、斷變更，或發(fā)現(xiàn)填卡錯誤，或收到性病監(jiān)測管理機構有關報卡錯誤的反饋信息時，應及時進行訂正，在報告卡“訂正”選項前的“□”中打“√”，并做訂正病例報告;并在網絡上進行修訂。,補報,性病診療機構發(fā)現(xiàn)漏報的性病病例時，應及時補報,性病病例報告資料保存,性病診療機構的《傳染病報告卡》和疫情登記簿的紙質資料保存3年。不具備網絡直報條件的性病診療機構，其報告卡由監(jiān)測點性病監(jiān)測管理機構保存，原報告單位必須進行登記備案。,衛(wèi)生部督導要求（性病報病機構）,

37、疫情管理工作制度（性病登記報告制度、首診報告負責、漏報自查制度、報告獎懲制度、上崗培訓制 ）醫(yī)院內培訓（人手一冊《性病診斷標準與檢測方法》）疫情管理人員、醫(yī)生、檢測人員對性病診斷標準與報病要求掌握原始登記，門診日志、實驗室記錄、傳染病登記本實驗室檢測方法與試劑傳染病報告卡質量及網報,性病病例報告的評估,及時性準確性完整性重復報告病例漏報病例,性病病例診斷時間至網絡錄入的時間之間長短傳染病報告卡填寫時間傳染病報告卡收

38、集時間傳染病報告卡的錄入時間,,,,○,,○,診斷時間,報告時間,性病病例報告的評估,及時性準確性完整性重復報告病例漏診、漏報病例,病例定義：診斷標準錯誤診斷：隱性梅毒、衣原體查抗體過度診斷：胎傳梅毒報告的準確性臨床診斷實驗室診斷疑似病例邏輯錯誤,,性病病例報告的評估,及時性準確性完整性重復報告病例漏診、漏報病例,病例的記錄：報告的完整性門診記錄實驗室記錄傳染病登記本傳染病報告卡填寫誰來填寫報告

39、卡醫(yī)生護士防保人員,,性病病例報告的評估,及時性準確性完整性重復報告病例漏診、漏報病例,不同性病病人多次就診的重復報告尖銳濕疣生殖器皰疹梅毒復發(fā)就診的重復報告尖銳濕疣生殖器皰疹隨訪就診的重復報告,,性病病例報告的評估,及時性準確性完整性重復報告病例漏診、漏報病例,漏診漏報公立醫(yī)療機構民營醫(yī)療機構私人診所,,病例報告的準確性仍有待提高,,2008年性病病例報告錯誤,,,,影響性病病例報告的因素

40、(報病機構),醫(yī)療機構的醫(yī)生的診斷水平醫(yī)療機構的實驗室檢測水平醫(yī)病機構疫情人員及疾控管理水平醫(yī)生的報告意識及態(tài)度缺乏性病報告要求的知識，不知道要報告哪些性病缺乏性病報告意識認為性病報告沒有意義沒有來自上級與上司的要求報告是否會給醫(yī)生帶來好處醫(yī)生工作繁忙填卡的時間長短,提高醫(yī)生報告的方法(1),建立制度不斷督導，形成行為習慣從頂頭上司使醫(yī)生保持一定的壓力、使命感、責任感與醫(yī)生保持良好的溝通交流建立醫(yī)院醫(yī)生名錄及

41、報告檔案，并及時更新定期例會或座談會及時反饋疫情動態(tài)，使醫(yī)生有成就感不斷督導，形成行為習慣,提高醫(yī)生報告的方法(2),定期通報疫情報告情況記錄醫(yī)生的報告情況，適時公布對醫(yī)生的培訓獎勵與表揚給醫(yī)生帶來好處：好的信息、外面培訓機會等保護隱私,審/訂卡卡（監(jiān)測管理機構工作）,審卡記錄（每周一次以上）與報病機構核實，通知其修訂,分析與反饋（監(jiān)測管理機構工作）,季度/年度分析（下季度/年首月5日）反饋給衛(wèi)生行政部門、上級疾控、

42、下級報病機構,督導及漏報、準確性核實調查,每季度1次/每半年1次；（監(jiān)測點/非監(jiān)測點）國家性病監(jiān)測督導方案,培訓與例會,培訓每年1次首診醫(yī)生、檢測、網絡直報相關人員培訓；（新上崗人員、每2年復訓）例會每季度1次防保人員（院長或其它有關保同）,其它,性病診療機構摸底及報病網絡建設制度制定政策或文件計劃分發(fā)材料,衛(wèi)生部督導要求（監(jiān)測管理機構）,工作制度（例會、審核、分析與反饋、督導與考核）報病網絡建設疫情管理人員對性

43、病診斷標準與報病要求掌握日常管理（審卡、例會與督導）人員培訓與技術支持疫情數據質量與分析反饋情況計劃與經費使用,二、性病疫情報告的主要問題,領導不重視,醫(yī)療機構報疫上更重視急性傳染病，不重視性病報疫,制度不完善,疫情報告制度不完善或陳舊漏報重報制度(如有的單位檢驗科的實驗結果不反饋給醫(yī)生，造成一些病人（不拿檢測結果給醫(yī)生）漏報，有的單位檢驗科直接報告，造成復診病人的重報)培訓制度(100%培訓,新上崗人員和2年復訓人員),新

44、性病診斷標準未掌握,醫(yī)院、疾控、衛(wèi)監(jiān)等相關人員沒有準確掌握性病診斷標準，沒有掌握病例分類報告的要求。培訓力度不夠或培訓流于形式,疫情資料不完整,門診日志與傳染病報卡等報病材料信息不全或填寫不全，無法判定醫(yī)生診斷的準確性(臨床表現(xiàn)和檢測結果),漏診與不具備診斷條件,僅開展非梅毒螺旋體抗體檢測(RPR/TRUST)，未開展梅毒螺旋體抗體檢測(TPPA/TPHA/ELISA)僅開展非梅毒螺旋體抗體定性檢測，不測定滴度淋病僅開展淋球菌涂片

45、檢查，不進行培養(yǎng)衣原體感染：無抗原檢測試劑醫(yī)生因太忙，故意不檢測，診斷為“尿道炎”不報疫或者無診斷性病檢測意識 “女性陰道宮頸炎”不開展性病檢測或診斷,錯誤診斷,將胎傳梅毒診斷為二期梅毒、三期梅毒、隱性梅毒等使用不符合要求的實驗室檢測方法進行診斷淋病：采血使用抗體檢測，結果陽性診斷為淋病衣原體感染：采血使用抗體檢測，結果陽性診斷為衣原體感染尖銳濕疣：采血使用抗體檢測，結果陽性診斷為尖銳濕疣，但沒有任何臨床癥狀與體征,錯誤報告

46、(病例分類錯誤),來源于醫(yī)生未填寫病例分類填寫病例分類時將確診病例填寫為“臨床診斷病例”將疑似病例填寫為“臨床診斷病例”在傳染病報告卡上同時填寫了2個以上選項，如同時填寫了“實驗室診斷病例”與“臨床診斷病例”，同時填寫了“實驗室診斷病例”與“病原攜帶者”來源于醫(yī)療機構防保人員由防保人員填寫傳染病報告卡，而防保人員不了解性病診斷標準(病例分類標準),過度診斷與報告,隱性梅毒：沒有任何癥狀，RPR/TRUST篩查結果陰性，T

47、PPA/TPHA確證實驗結果陽性，報為隱性梅毒一些血液中心與血站對獻血員梅毒檢測陽性后報告為隱性梅毒，不符合梅毒的診斷標準胎傳梅毒生母梅毒篩查與確證試驗陽性，但篩查滴度為1:4及以下，且生母經過了規(guī)范的長效青素治療嬰兒梅毒篩查與確證試驗陽性，但篩查滴度為1:4及以下嬰兒沒有任何癥狀報為胎傳梅毒,考核導致人為訂正，信息不真實,部分縣區(qū)應付考核導致卡片信息不真實，如不通過核實人為將“疑似病例”修訂為“實驗室診斷”、將“診斷時間”

48、推遲等,符合要求的性病實驗室檢測方法,淋病男性：涂片革蘭染色，多形核白細胞內查見淋菌；淋菌培養(yǎng)女性：淋菌培養(yǎng)梅毒暗視野檢查血清篩查試驗：RPR、TRUST血清確證試驗：TPPA、TPHA生殖道沙眼衣原體感染抗原檢測,以臨床診斷為目的的檢測策略一,以臨床診斷為目的的檢測策略二,不符合要求的實驗室檢測方法,淋?。翰裳褂每贵w檢測(膠體金檢測)，結果陽性診斷為淋病衣原體感染：采血使用抗體檢測(膠體金檢測) ，結果陽性診斷為衣

49、原體感染尖銳濕疣：采血使用抗體檢測(膠體金檢測) ，結果陽性診斷為尖銳濕疣，但沒有任何臨床癥狀與體征,應對辦法－工作做細做實,分發(fā)衛(wèi)生部下發(fā)的性病診斷行業(yè)標準醫(yī)生、防保人員、化驗/檢測人員性病疫情管理人員衛(wèi)生監(jiān)督機構加強培訓，實行崗前培訓制度、復訓制度醫(yī)生、防保人員、化驗/檢測人員性病疫情管理人員衛(wèi)生監(jiān)督機構加強網上審核建立起基本的實驗室檢測方法使用正確的實驗室檢測方法使用批檢合格的試劑加強實驗室質量控制加強