性病診斷標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)病要求

1、性病診斷標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)病要求,主要內(nèi)容,一、新的性病診斷標(biāo)準(zhǔn)二、性病報(bào)病要求三、性病報(bào)病中的問題,一、新的性病診斷標(biāo)準(zhǔn),性病診斷標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)家文件,1991年《性病診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則》2000年《性病診療規(guī)范》2003年：衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》WS 235－2003《生殖器皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》WS 236－20032007年：衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《淋病診斷標(biāo)準(zhǔn)》WS 268－2007《梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

2、》WS 268－2007生殖道沙眼衣原體感染中國(guó)CDC性病控制中心性病診療指南（2007）,,,誰需要了解與掌握性病診斷標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)療機(jī)構(gòu)－－醫(yī)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)－－實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員醫(yī)療機(jī)構(gòu)－－防保人員/報(bào)卡錄入人員疾病控制機(jī)構(gòu)－－網(wǎng)絡(luò)疫情信息審核人員疾病控制機(jī)構(gòu)－－疫情管理人員衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)－－傳染病疫情執(zhí)法人員各單位有關(guān)領(lǐng)導(dǎo),病例分類,衛(wèi)生部下發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)－病例分類淋?。捍_診病例、疑似病例梅毒：確診病例、疑似病例生殖道沙眼衣原

3、體感染：確診病例、病原推帶者尖銳濕疣：臨床診斷病例、確診病例生殖器皰疹：臨床診斷病例、確診病例傳染病報(bào)告卡－病例分類臨床診斷病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例疑似病例病原攜帶者陽(yáng)性檢測(cè),確診病例＝實(shí)驗(yàn)室診斷病例,,只能選擇其中之一,梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例報(bào)告,一期梅毒二期梅毒三期(晚期)梅毒隱性(潛伏)梅毒胎傳(先天)梅毒,,后天梅毒,,二期梅毒三期(晚期)梅毒隱性(潛伏)梅毒,一期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例報(bào)告,疑似病例－疑似

4、病例性接觸史/性伴感染史硬下疳、 腹股溝淋巴結(jié)腫大實(shí)驗(yàn)室檢查血清篩查試驗(yàn)(RPR/TRUST)陽(yáng)性，未做確證試驗(yàn)，未做梅毒螺旋體暗視野檢查，或梅毒螺旋體暗視野檢查陰性確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例符合疑似病例實(shí)驗(yàn)室檢查硬下疳皮損：梅毒螺旋體暗視野檢查陽(yáng)性(為確證試驗(yàn))或 血清確證試驗(yàn)(TPPA/TPHA/ELISA)陽(yáng)性,無臨床診斷病例 無病原攜帶病例 無陽(yáng)性檢測(cè)病例,一期梅毒,一期梅毒病例報(bào)告要求,無硬下疳表現(xiàn)者不能

5、報(bào)告為一期梅毒僅分實(shí)驗(yàn)室診斷病例與疑似病例無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽(yáng)性檢測(cè)病例復(fù)診病例不報(bào)告隨訪病例不報(bào)告不能將胎傳梅毒報(bào)告為一期梅毒,二期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例報(bào)告,疑似病例－疑似病例性接觸史/性伴感染史病期2年內(nèi)，多形性皮損(全身斑丘疹、掌跖部暗紅斑、外陰扁平濕疣)，也可出現(xiàn)其它損害(關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟等)實(shí)驗(yàn)室檢查血清篩查試驗(yàn)(RPR/TRUST)陽(yáng)性，未做確證試驗(yàn)確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例符合疑似病例實(shí)

6、驗(yàn)室檢查皮損如扁平濕疣、濕丘疹等：梅毒螺旋體暗視野檢查陽(yáng)性(為確證試驗(yàn))或 血清確證試驗(yàn)(TPPA/TPHA/ELISA)陽(yáng)性,無臨床診斷病例 無病原攜帶病例 無陽(yáng)性檢測(cè)病例,二期梅毒,二期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn),確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：病期2年內(nèi)，多形性皮損，也可出現(xiàn)其它損害(關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟等)實(shí)驗(yàn)室檢查皮損如扁平濕疣、濕丘疹等：TP暗視野檢查陽(yáng)性；或RPR/TRUST陽(yáng)性，和TPPA/T

7、PHA/TP-ELISA陽(yáng)性疑似病例－疑似病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：病期2年內(nèi)，多形性皮損，也可出現(xiàn)其它損害(關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟等)實(shí)驗(yàn)室檢查RPR/TRUST陽(yáng)性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA,診斷要點(diǎn)：多形皮損,三期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例報(bào)告,疑似病例－疑似病例性接觸史/性伴感染史（或）病期2年以上，皮膚粘膜損害：頭面部及四肢結(jié)節(jié)梅毒疹、皮膚、口腔、舌咽樹膠腫，上腭、鼻中隔等穿孔性損害；骨、眼損害

8、，其它內(nèi)臟損害。神經(jīng)梅毒、心血管梅毒實(shí)驗(yàn)室檢查血清篩查試驗(yàn)(RPR/TRUST)陽(yáng)性，未做確證試驗(yàn)確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例符合疑似病例實(shí)驗(yàn)室檢查血清確證試驗(yàn)(TPPA/TPHA/ELISA)陽(yáng)性；或腦脊液檢查：WBC、蛋白量異常，VDRL或FTA-ABS陽(yáng)性；或三期梅毒組織病理變化。,無臨床診斷病例 無病原攜帶病例 無陽(yáng)性檢測(cè)病例,三期梅毒,三期梅毒病例報(bào)告要求,無三期梅毒臨床表現(xiàn)者不能報(bào)告為三期梅毒僅分實(shí)驗(yàn)室診斷病

9、例與疑似病例無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽(yáng)性檢測(cè)病例復(fù)診病例不報(bào)告隨訪病例不報(bào)告跨年度隨訪血清檢查陽(yáng)性者不報(bào)告不能將胎傳梅毒報(bào)告為三期梅毒,隱性梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例報(bào)告,疑似病例－疑似病例性接觸史/性伴感染史無任何梅毒癥狀與體征實(shí)驗(yàn)室檢查血清篩查試驗(yàn)(RPR/TRUST)陽(yáng)性，未做確證試驗(yàn)無既往梅毒史者一般1：8以上；有既往梅毒治療史者，與前次RPR檢測(cè)結(jié)果相比升高4倍及以上者確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例符合

10、疑似病例實(shí)驗(yàn)室檢查血清確證試驗(yàn)(TPPA/TPHA/ELISA)陽(yáng)性；和腦脊液檢查(WBC、蛋白量)無異常,無臨床診斷病例 無病原攜帶病例 無陽(yáng)性檢測(cè)病例,隱性梅毒病例報(bào)告要求,有梅毒臨床表現(xiàn)不能報(bào)告為隱性梅毒僅分實(shí)驗(yàn)室診斷病例與疑似病例無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽(yáng)性檢測(cè)病例復(fù)診病例不報(bào)告隨訪病例不報(bào)告跨年度隨訪血清檢查陽(yáng)性者不報(bào)告不能將無癥狀的胎傳梅毒報(bào)告為隱性梅毒,以下情況不做隱性梅毒診斷，也不作為隱性

11、梅毒病例報(bào)告,在對(duì)人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，血清篩查試驗(yàn)(RPR/TRUST)陰性，血清確證試驗(yàn)(TPPA/TPHA)陽(yáng)性，不為隱性梅毒在對(duì)人群篩查中，發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，血清篩查試驗(yàn)(RPR/TRUST)陽(yáng)性(滴度很低在1︰4及以下)，血清確證試驗(yàn)(TPPA/TPHA)陽(yáng)性，經(jīng)過詢問病史，過去有明確的梅毒診斷史，經(jīng)過了規(guī)范的長(zhǎng)效青霉素治療，不為隱性梅毒術(shù)前、孕產(chǎn)婦梅毒篩查陽(yáng)性者，不立即作為隱性梅毒診斷與報(bào)告。應(yīng)做進(jìn)一

12、步確證，或由皮膚性病科醫(yī)生會(huì)診，或轉(zhuǎn)診到皮膚性病科，進(jìn)一步檢查后確認(rèn)是否為隱性梅毒。血站對(duì)獻(xiàn)血員梅毒檢測(cè)陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診，不做病例報(bào)告。疾控對(duì)監(jiān)測(cè)人群梅毒檢測(cè)陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診，不做病例報(bào)告。,胎傳梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例報(bào)告,疑似病例－疑似病例生母為梅毒患者或感染者臨床表現(xiàn)：2歲以內(nèi)發(fā)病的早期胎傳梅毒，類似于二期梅毒表現(xiàn)；2歲以后發(fā)病的晚期胎傳梅毒，類似于三期梅毒的表現(xiàn)。胎傳隱性梅毒，無癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查血清篩查試驗(yàn)(RPR/TR

13、UST)陽(yáng)性，抗體滴度等于或高于生母4倍(2個(gè)稀釋度)。未做確證試驗(yàn)（嬰兒血不是臍帶血）（低于不排除需觀察）確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例符合疑似病例實(shí)驗(yàn)室檢查皮損或胎盤檢查：梅毒螺旋體暗視野檢查陽(yáng)性(為確證試驗(yàn))或血清確證試驗(yàn)(TPPA/TPHA/ELISA)陽(yáng)性（嬰兒血不是臍帶血）,無臨床診斷病例 無病原攜帶病例 無陽(yáng)性檢測(cè)病例,胎傳梅毒(先天梅毒),以下情況不做胎傳梅毒診斷，也不作為胎傳梅毒病例報(bào)告,生母患過梅毒，經(jīng)過規(guī)范

14、的長(zhǎng)效青霉治療，篩查試驗(yàn)陽(yáng)性，但滴度很低(在1︰4及以下)；所生嬰兒沒有任何癥狀與體征，篩查試驗(yàn)陽(yáng)性，但滴度很低(在1︰4及以下)，確證試驗(yàn)陽(yáng)性，不做為胎傳梅毒病病例報(bào)告,胎傳梅毒不分（二期梅毒、三期梅毒、隱性梅毒 ）進(jìn)行診斷與報(bào)告 經(jīng)產(chǎn)道感染的梅毒，出現(xiàn)硬下疳，作為后天獲得性梅毒一 期梅毒診斷與報(bào)告,胎傳梅毒病例報(bào)告要求,僅有通過胎盤傳播者為胎傳梅毒僅分實(shí)驗(yàn)室診斷病例與疑似病例無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽(yáng)性檢測(cè)病例

15、復(fù)診病例不報(bào)告隨訪病例不報(bào)告跨年度隨訪血清檢查陽(yáng)性者不報(bào)告不能將無癥狀的胎傳梅毒報(bào)告為隱性梅毒不能將有癥狀的胎傳梅毒報(bào)告為一期、二期或三期梅毒經(jīng)產(chǎn)道感染的梅毒，出現(xiàn)硬下疳，作為一 期梅毒診斷與報(bào)告,孕婦梅毒未得到合適的治療,非青霉素治療在生產(chǎn)前1個(gè)月內(nèi)治療未治療者,關(guān)于胎傳梅毒的診斷,50%以上的胎傳梅毒出生時(shí)沒有臨床癥狀過去認(rèn)為在孕婦懷孕的4個(gè)月內(nèi)孕婦不會(huì)將梅毒傳染給胎兒，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，在懷孕的任何時(shí)期均有可能傳染給胎兒

16、在哺乳期僅當(dāng)哺乳婦女乳頭有梅毒皮損時(shí)會(huì)將梅毒傳染給新生兒或嬰兒胎傳梅毒診斷應(yīng)根據(jù)其生母的病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，新生兒或嬰兒的病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行診斷,關(guān)于胎傳梅毒的診斷,懷疑感染梅毒的新生兒或嬰兒應(yīng)在出生時(shí)、生后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月做梅毒血清學(xué)檢查檢查RPR滴度很重要，母親與新生兒或嬰兒最好在同一個(gè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)，如果新生兒或嬰兒的滴度高于母親提示有胎傳梅毒如果抗體來源于母親，一般地，嬰兒在

17、3個(gè)月RPR滴度開始下降，在6個(gè)月成為陰性。如果6個(gè)月后RPR仍然陽(yáng)性，應(yīng)做進(jìn)一步檢查如果出生后18個(gè)月，TPPA檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，可診斷為胎傳梅毒出生時(shí)梅毒血清檢測(cè)陰性時(shí)不能排除為胎傳梅毒，因有窗口期。如果懷疑嬰兒感染梅毒，在出生后3個(gè)月應(yīng)重復(fù)做梅毒血清檢測(cè),關(guān)于胎傳梅毒的診斷,IgM抗體不能通過胎盤胎兒在宮內(nèi)感染梅毒螺旋體抗體后，在胚胎晚期(6-9個(gè)月)能合成IgM抗體新生兒或嬰兒檢出19S- IgM抗體是診斷先天梅毒證據(jù)I

18、gG抗體能自母親通過胎盤轉(zhuǎn)給胎兒，從母親來的IgG抗體一般在6個(gè)月消失新生兒自身的IgG抗體，在出生后第3個(gè)月開始形成,關(guān)于梅毒血清檢測(cè)方法,非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)－－非特異性RPRTRUSTVDRL梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)－－特異性TPHATPPATP－ELISATP－WBTP－膠體金法,與HIV確證試驗(yàn)不同梅毒診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史進(jìn)行診斷，僅憑血清檢測(cè)結(jié)果是不夠的,淋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例報(bào)告,疑似病例－疑似

19、病例性接觸史/流行病學(xué)史（或）臨床表現(xiàn)：男性尿道炎，女性尿道炎、宮頸炎，其它表現(xiàn)確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例符合疑似病例實(shí)驗(yàn)室檢查：男性尿道分泌物涂片查到細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌；臨床標(biāo)本淋球菌培養(yǎng)陽(yáng)性,無臨床診斷病例 無病原攜帶病例 無陽(yáng)性檢測(cè)病例,淋病臨床表現(xiàn),,淋病病例報(bào)告要求,僅分實(shí)驗(yàn)室診斷病例與疑似病例無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽(yáng)性檢測(cè)病例復(fù)診病例不報(bào)告隨訪病例不報(bào)告無癥狀的淋病需要報(bào)告淋菌性新生兒眼結(jié)

20、膜炎病例需要報(bào)告其它部位淋病需要報(bào)告,生殖道沙眼衣原體感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例報(bào)告,確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例流行病學(xué)史實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果：抗原檢測(cè)陽(yáng)性/核酸檢測(cè)陽(yáng)性/細(xì)胞培養(yǎng)陽(yáng)性有臨床表現(xiàn)：男性尿道炎，女性尿道炎、宮頸炎、其它表現(xiàn)病原攜帶者－病原攜帶者前兩項(xiàng)同但無癥狀,無臨床診斷病例 無疑似病例 無陽(yáng)性檢測(cè)病例,生殖道沙眼衣原體感染,生殖道沙眼衣原體感染病例報(bào)告要求,僅分實(shí)驗(yàn)室診斷病例與病原攜帶者無臨床診斷病例無疑似病例

21、無陽(yáng)性檢測(cè)病例復(fù)診病例不報(bào)告隨訪病例不報(bào)告無癥狀的病例需要報(bào)告無癥狀的病例不能報(bào)告為陽(yáng)性檢測(cè)病例,尖銳濕疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例報(bào)告,臨床診斷－臨床診斷流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)：肛門生殖器部位的贅生物損害確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例符合臨床診斷實(shí)驗(yàn)室檢查：組織病理學(xué)檢查陽(yáng)性,無病原攜帶病例 無陽(yáng)性檢測(cè)病例 無疑似病例,尖銳濕疣的病例報(bào)告,,基于臨床診斷病例即可報(bào)告 每例尖銳濕疣病人（反復(fù)復(fù)發(fā)性）只報(bào)告一次 以前無尖

22、銳濕疣診斷病史的首診病例應(yīng)報(bào)告有明確依據(jù)證明為新發(fā)感染，可再報(bào)告,尖銳濕疣病例報(bào)告要求,無尖銳濕疣臨床表現(xiàn)者不報(bào)告每例尖銳濕疣病人只報(bào)告一次以前無尖銳濕疣診斷病史的首診病例應(yīng)報(bào)告無疑似病例無陽(yáng)性檢測(cè)病例無病原攜帶者復(fù)診病例不報(bào)告隨訪病例不報(bào)告復(fù)發(fā)病例不報(bào)告無臨床表現(xiàn)，僅HPV DNA檢測(cè)陽(yáng)性者不報(bào)告無臨床表現(xiàn)，僅5%醋酸檢測(cè)陽(yáng)性者不報(bào)告,生殖器皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例報(bào)告,臨床診斷－臨床診斷病例流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)：

23、原發(fā)性、復(fù)發(fā)性，肛門生殖器部位的水皰、糜爛、潰瘍、結(jié)痂確診病例－實(shí)驗(yàn)室診斷病例符合臨床診斷實(shí)驗(yàn)室檢查：細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性，或單純皰疹病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性，或單純皰疹病毒培養(yǎng)陽(yáng)性,無病原攜帶病例 無陽(yáng)性檢測(cè)病例 無疑似病例,生殖器皰疹的病例報(bào)告,,基于臨床診斷病例即可報(bào)告每例生殖器皰疹病人只報(bào)告一次以前無生殖器皰疹診斷的首診病例應(yīng)報(bào)告有明確依據(jù)證明為新發(fā)感染，可再報(bào)告,生殖器皰疹病例報(bào)告要求,無生殖器皰疹臨床表現(xiàn)者不報(bào)告每例生殖

24、器皰疹病人只報(bào)告一次以前無生殖器皰疹診斷病史的首診病例應(yīng)報(bào)告無疑似病例無陽(yáng)性檢測(cè)病例無病原攜帶者復(fù)診病例不報(bào)告隨訪病例不報(bào)告復(fù)發(fā)病例不報(bào)告無臨床表現(xiàn)，僅HSV血清檢測(cè)陽(yáng)性者不報(bào)告,復(fù) 習(xí),梅毒的診斷病例分類是臨床診斷病例 確診病例疑似病例 確診病例病原攜帶者 確診病例,復(fù) 習(xí),淋病的診斷病例分類是臨床診斷病例 確診病例疑似病例 確診病例病原攜帶者 確診病例,復(fù) 習(xí),生殖道沙眼衣原體感染的診斷

25、病例分類臨床診斷病例 確診病例疑似病例 確診病例病原攜帶者 確診病例,復(fù) 習(xí),尖銳濕疣的診斷病例分類是臨床診斷病例 確診病例疑似病例 確診病例病原攜帶者 確診病例,復(fù) 習(xí),生殖器皰疹的診斷病例分類是臨床診斷病例 確診病例疑似病例 確診病例病原攜帶者 確診病例,復(fù) 習(xí),梅毒的疑似診斷病例需符合下列條件流行病學(xué)史 臨床表現(xiàn)流行病學(xué)史 臨床表現(xiàn) 非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)流行病學(xué)史 臨床表現(xiàn)

26、 非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn) 暗視野顯微鏡檢查,復(fù) 習(xí),淋病的疑似診斷病例需符合下列條件流行病學(xué)史 臨床表現(xiàn)流行病學(xué)史 臨床表現(xiàn) 分泌物顯微鏡檢查流行病學(xué)史 臨床表現(xiàn) 淋球菌抗原檢測(cè),復(fù) 習(xí),正誤題沒有臨床表現(xiàn)而沙眼衣原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性為生殖道沙眼衣原體感染的疑似病例,復(fù) 習(xí),正誤題符合病史和生殖器皰疹臨床表現(xiàn)，但未做實(shí)驗(yàn)室檢查的為生殖器皰疹疑似病例,復(fù) 習(xí),正誤題符合病史和二期梅毒的臨床表現(xiàn)，但未做實(shí)驗(yàn)室檢查

27、的為二期梅毒疑似病例,二、性病報(bào)病要求,什么是性病病例報(bào)告？,指提供性病診療/檢查/檢測(cè)服務(wù)的機(jī)構(gòu)或工作人員在日常工作中，每診斷一例規(guī)定的需要報(bào)告的新發(fā)或初發(fā)性病病例，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)向指定的疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告病例的過程。疾控機(jī)構(gòu)定期對(duì)報(bào)告的病例進(jìn)行審核與反饋，出現(xiàn)異常及時(shí)應(yīng)對(duì)。,性病病例報(bào)告的主要目的,長(zhǎng)期追蹤性病發(fā)病趨勢(shì)（大工程，很準(zhǔn)確很難）描述與分析性病發(fā)病的“三間”分布，尋求病因及重點(diǎn)領(lǐng)域評(píng)估發(fā)病水平，估計(jì)性病疾病負(fù)擔(dān)資源分配評(píng)

28、估效果,性病病例報(bào)告的來源,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：就診報(bào)告皮膚性病防治機(jī)構(gòu)綜合醫(yī)院皮膚性病科綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科/泌尿科婦幼保健機(jī)構(gòu)專科醫(yī)院民營(yíng)機(jī)構(gòu)私人診所,是新診斷報(bào)告嗎？公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與 民營(yíng)、私立診所就 診的病例是否不同病人求醫(yī),病例報(bào)告包括5個(gè)方面的要素,報(bào)告病種疾病診斷記錄與填寫：門診日志、報(bào)告卡、登記簿報(bào)告程序與報(bào)告方式報(bào)告及反饋時(shí)限,監(jiān)測(cè)點(diǎn)性病報(bào)告病種的要求,淋病梅毒：一期、二期、三期、胎傳、隱性生殖

29、道沙眼衣原體感染尖銳濕疣生殖器皰疹,性病病例報(bào)告使用的報(bào)告卡,《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》《性病報(bào)告卡》不再使用,,,淋病梅毒： Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 胎傳 隱性,,,,姓名可填寫代號(hào)，身份不填寫,,可不填寫,誰來填寫《傳染病報(bào)告卡》？,對(duì)5種性病首次做出診斷的醫(yī)生 (稱為：首診醫(yī)生)填寫報(bào)告卡或其他執(zhí)行職務(wù)的人員填寫報(bào)告卡,首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制,對(duì)提供性病服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的記錄要求,門診

30、日志門診病歷傳染病報(bào)告卡傳染病疫情登記簿性病化驗(yàn)記錄,門診日記/傳染病報(bào)告登記本內(nèi)容,就診時(shí)間姓名性別年齡職業(yè)現(xiàn)住址就診類型(初診/本院初診/復(fù)診)臨床診斷依據(jù)檢測(cè)結(jié)果(檢測(cè)編號(hào))診斷診斷日期醫(yī)生簽字,性病化驗(yàn)記錄,就診時(shí)間檢測(cè)編號(hào)樣本來源(科室)姓名性別年齡職業(yè)現(xiàn)住址臨床診斷檢測(cè)結(jié)果檢測(cè)師簽字,,,報(bào)告卡的填寫要求(1),對(duì)于生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣和生殖器皰疹病例，填寫《傳染

31、病報(bào)告卡》時(shí)，應(yīng)在“其它法定管理以及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病”欄目(印上去)選擇,,,中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡卡片編號(hào)： 報(bào)卡類別： 1、 初次報(bào)告　　2、訂正報(bào)告,,,,,其他法定管理以及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病：□生殖道沙眼衣原體感染、 □尖銳濕疣、 □生殖器皰診,報(bào)告卡的填寫要求(2),梅毒與淋?。捍_診病例：按“實(shí)驗(yàn)室確診病例”填報(bào)疑似病例：按“疑似病例”填報(bào)生殖道沙眼

32、衣原體感染：確診病例：按“實(shí)驗(yàn)室確診病例”填報(bào)病原攜帶者：按“病原攜帶者”填報(bào),報(bào)告卡的填寫要求(3),尖銳濕疣與生殖器皰疹臨床診斷病例(不具備實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)條件者)：按“臨床診斷病例”填報(bào)確診病例：按“實(shí)驗(yàn)室確診病例” 填報(bào)尖銳濕疣、生殖器皰疹僅報(bào)告初發(fā)病例，不報(bào)告復(fù)發(fā)病例。,報(bào)告卡的填寫要求(4),當(dāng)一個(gè)病人同時(shí)患有多種性病時(shí)，每一種性病需填寫一張報(bào)告卡。使用鋼筆或簽字筆填寫報(bào)告卡，有選項(xiàng)時(shí)在相應(yīng)選項(xiàng)前的“□”中打“√”填

33、寫應(yīng)準(zhǔn)確，字跡清楚，無邏輯錯(cuò)誤，內(nèi)容完整，盡可能減少不詳填寫完成后應(yīng)有填報(bào)人簽名,性病病例報(bào)告時(shí)限要求,實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。,性病病例報(bào)告方式,實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)：中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng),網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的用戶權(quán)限及安全管理,性病診療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)用戶權(quán)限由屬地疾病預(yù)防控制中心分配性病診療機(jī)構(gòu)使用人員要嚴(yán)格管理帳號(hào)與密碼，未經(jīng)許可，不得轉(zhuǎn)讓或泄露發(fā)現(xiàn)

34、帳號(hào)、密碼泄露或被盜用時(shí)，應(yīng)立即采取措施，更改密碼,保密要求,中華人民共和國(guó)保守國(guó)家秘密法 增強(qiáng)法律意識(shí),報(bào)告卡的上機(jī)在線網(wǎng)絡(luò)錄入,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員(通常為防?？?上機(jī)登錄“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”進(jìn)行在線網(wǎng)絡(luò)錄入無上網(wǎng)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：將《傳染病報(bào)告卡》寄送到性病監(jiān)測(cè)管理機(jī)構(gòu)，由性病監(jiān)測(cè)管理機(jī)構(gòu)的相關(guān)工作人員進(jìn)行在線網(wǎng)絡(luò)錄入,,,,,,,,,法定傳染?。毫懿∶范?,,,其它傳染病：尖銳濕疣生殖器皰疹生殖道沙眼衣原

35、體感染,,,,,不填寫,錄入人員對(duì)報(bào)告卡的檢查,《傳染病報(bào)告卡》的錄入人員對(duì)收到的報(bào)告卡須進(jìn)行錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤等檢查，對(duì)有疑問的報(bào)告卡必須及時(shí)向填卡人核實(shí),錄入時(shí)發(fā)現(xiàn)常見邏輯錯(cuò)誤,年齡與職業(yè)的矛盾：年齡為10歲以下，但職業(yè)為工人或農(nóng)民或干部等年齡在30歲，而又是胎傳梅毒年齡小于10歲，報(bào)隱性、二三期梅毒（需核對(duì)）病例分類：疑似病例、臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室確診病例、病原攜帶者病種錯(cuò)誤:報(bào)”非淋”,報(bào)告卡的訂正,性病診療機(jī)構(gòu)發(fā)生診

36、斷變更，或發(fā)現(xiàn)填卡錯(cuò)誤，或收到性病監(jiān)測(cè)管理機(jī)構(gòu)有關(guān)報(bào)卡錯(cuò)誤的反饋信息時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行訂正，在報(bào)告卡“訂正”選項(xiàng)前的“□”中打“√”，并做訂正病例報(bào)告;并在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行修訂。,補(bǔ)報(bào),性病診療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)漏報(bào)的性病病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)報(bào),性病病例報(bào)告資料保存,性病診療機(jī)構(gòu)的《傳染病報(bào)告卡》和疫情登記簿的紙質(zhì)資料保存3年。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的性病診療機(jī)構(gòu)，其報(bào)告卡由監(jiān)測(cè)點(diǎn)性病監(jiān)測(cè)管理機(jī)構(gòu)保存，原報(bào)告單位必須進(jìn)行登記備案。,衛(wèi)生部督導(dǎo)要求（性病報(bào)病機(jī)構(gòu)）,

37、疫情管理工作制度（性病登記報(bào)告制度、首診報(bào)告負(fù)責(zé)、漏報(bào)自查制度、報(bào)告獎(jiǎng)懲制度、上崗培訓(xùn)制 ）醫(yī)院內(nèi)培訓(xùn)（人手一冊(cè)《性病診斷標(biāo)準(zhǔn)與檢測(cè)方法》）疫情管理人員、醫(yī)生、檢測(cè)人員對(duì)性病診斷標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)病要求掌握原始登記，門診日志、實(shí)驗(yàn)室記錄、傳染病登記本實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法與試劑傳染病報(bào)告卡質(zhì)量及網(wǎng)報(bào),性病病例報(bào)告的評(píng)估,及時(shí)性準(zhǔn)確性完整性重復(fù)報(bào)告病例漏報(bào)病例,性病病例診斷時(shí)間至網(wǎng)絡(luò)錄入的時(shí)間之間長(zhǎng)短傳染病報(bào)告卡填寫時(shí)間傳染病報(bào)告卡收

38、集時(shí)間傳染病報(bào)告卡的錄入時(shí)間,,,,○,,○,診斷時(shí)間,報(bào)告時(shí)間,性病病例報(bào)告的評(píng)估,及時(shí)性準(zhǔn)確性完整性重復(fù)報(bào)告病例漏診、漏報(bào)病例,病例定義：診斷標(biāo)準(zhǔn)錯(cuò)誤診斷：隱性梅毒、衣原體查抗體過度診斷：胎傳梅毒報(bào)告的準(zhǔn)確性臨床診斷實(shí)驗(yàn)室診斷疑似病例邏輯錯(cuò)誤,,性病病例報(bào)告的評(píng)估,及時(shí)性準(zhǔn)確性完整性重復(fù)報(bào)告病例漏診、漏報(bào)病例,病例的記錄：報(bào)告的完整性門診記錄實(shí)驗(yàn)室記錄傳染病登記本傳染病報(bào)告卡填寫誰來填寫報(bào)告

39、卡醫(yī)生護(hù)士防保人員,,性病病例報(bào)告的評(píng)估,及時(shí)性準(zhǔn)確性完整性重復(fù)報(bào)告病例漏診、漏報(bào)病例,不同性病病人多次就診的重復(fù)報(bào)告尖銳濕疣生殖器皰疹梅毒復(fù)發(fā)就診的重復(fù)報(bào)告尖銳濕疣生殖器皰疹隨訪就診的重復(fù)報(bào)告,,性病病例報(bào)告的評(píng)估,及時(shí)性準(zhǔn)確性完整性重復(fù)報(bào)告病例漏診、漏報(bào)病例,漏診漏報(bào)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)私人診所,,病例報(bào)告的準(zhǔn)確性仍有待提高,,2008年性病病例報(bào)告錯(cuò)誤,,,,影響性病病例報(bào)告的因素

40、(報(bào)病機(jī)構(gòu)),醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生的診斷水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)水平醫(yī)病機(jī)構(gòu)疫情人員及疾控管理水平醫(yī)生的報(bào)告意識(shí)及態(tài)度缺乏性病報(bào)告要求的知識(shí)，不知道要報(bào)告哪些性病缺乏性病報(bào)告意識(shí)認(rèn)為性病報(bào)告沒有意義沒有來自上級(jí)與上司的要求報(bào)告是否會(huì)給醫(yī)生帶來好處醫(yī)生工作繁忙填卡的時(shí)間長(zhǎng)短,提高醫(yī)生報(bào)告的方法(1),建立制度不斷督導(dǎo)，形成行為習(xí)慣從頂頭上司使醫(yī)生保持一定的壓力、使命感、責(zé)任感與醫(yī)生保持良好的溝通交流建立醫(yī)院醫(yī)生名錄及

41、報(bào)告檔案，并及時(shí)更新定期例會(huì)或座談會(huì)及時(shí)反饋疫情動(dòng)態(tài)，使醫(yī)生有成就感不斷督導(dǎo)，形成行為習(xí)慣,提高醫(yī)生報(bào)告的方法(2),定期通報(bào)疫情報(bào)告情況記錄醫(yī)生的報(bào)告情況，適時(shí)公布對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)獎(jiǎng)勵(lì)與表?yè)P(yáng)給醫(yī)生帶來好處：好的信息、外面培訓(xùn)機(jī)會(huì)等保護(hù)隱私,審/訂卡卡（監(jiān)測(cè)管理機(jī)構(gòu)工作）,審卡記錄（每周一次以上）與報(bào)病機(jī)構(gòu)核實(shí)，通知其修訂,分析與反饋（監(jiān)測(cè)管理機(jī)構(gòu)工作）,季度/年度分析（下季度/年首月5日）反饋給衛(wèi)生行政部門、上級(jí)疾控、

42、下級(jí)報(bào)病機(jī)構(gòu),督導(dǎo)及漏報(bào)、準(zhǔn)確性核實(shí)調(diào)查,每季度1次/每半年1次；（監(jiān)測(cè)點(diǎn)/非監(jiān)測(cè)點(diǎn)）國(guó)家性病監(jiān)測(cè)督導(dǎo)方案,培訓(xùn)與例會(huì),培訓(xùn)每年1次首診醫(yī)生、檢測(cè)、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)相關(guān)人員培訓(xùn)；（新上崗人員、每2年復(fù)訓(xùn)）例會(huì)每季度1次防保人員（院長(zhǎng)或其它有關(guān)保同）,其它,性病診療機(jī)構(gòu)摸底及報(bào)病網(wǎng)絡(luò)建設(shè)制度制定政策或文件計(jì)劃分發(fā)材料,衛(wèi)生部督導(dǎo)要求（監(jiān)測(cè)管理機(jī)構(gòu)）,工作制度（例會(huì)、審核、分析與反饋、督導(dǎo)與考核）報(bào)病網(wǎng)絡(luò)建設(shè)疫情管理人員對(duì)性

43、病診斷標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)病要求掌握日常管理（審卡、例會(huì)與督導(dǎo)）人員培訓(xùn)與技術(shù)支持疫情數(shù)據(jù)質(zhì)量與分析反饋情況計(jì)劃與經(jīng)費(fèi)使用,二、性病疫情報(bào)告的主要問題,領(lǐng)導(dǎo)不重視,醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)疫上更重視急性傳染病，不重視性病報(bào)疫,制度不完善,疫情報(bào)告制度不完善或陳舊漏報(bào)重報(bào)制度(如有的單位檢驗(yàn)科的實(shí)驗(yàn)結(jié)果不反饋給醫(yī)生，造成一些病人（不拿檢測(cè)結(jié)果給醫(yī)生）漏報(bào)，有的單位檢驗(yàn)科直接報(bào)告，造成復(fù)診病人的重報(bào))培訓(xùn)制度(100%培訓(xùn),新上崗人員和2年復(fù)訓(xùn)人員),新

44、性病診斷標(biāo)準(zhǔn)未掌握,醫(yī)院、疾控、衛(wèi)監(jiān)等相關(guān)人員沒有準(zhǔn)確掌握性病診斷標(biāo)準(zhǔn)，沒有掌握病例分類報(bào)告的要求。培訓(xùn)力度不夠或培訓(xùn)流于形式,疫情資料不完整,門診日志與傳染病報(bào)卡等報(bào)病材料信息不全或填寫不全，無法判定醫(yī)生診斷的準(zhǔn)確性(臨床表現(xiàn)和檢測(cè)結(jié)果),漏診與不具備診斷條件,僅開展非梅毒螺旋體抗體檢測(cè)(RPR/TRUST)，未開展梅毒螺旋體抗體檢測(cè)(TPPA/TPHA/ELISA)僅開展非梅毒螺旋體抗體定性檢測(cè)，不測(cè)定滴度淋病僅開展淋球菌涂片

45、檢查，不進(jìn)行培養(yǎng)衣原體感染：無抗原檢測(cè)試劑醫(yī)生因太忙，故意不檢測(cè)，診斷為“尿道炎”不報(bào)疫或者無診斷性病檢測(cè)意識(shí) “女性陰道宮頸炎”不開展性病檢測(cè)或診斷,錯(cuò)誤診斷,將胎傳梅毒診斷為二期梅毒、三期梅毒、隱性梅毒等使用不符合要求的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法進(jìn)行診斷淋?。翰裳褂每贵w檢測(cè)，結(jié)果陽(yáng)性診斷為淋病衣原體感染：采血使用抗體檢測(cè)，結(jié)果陽(yáng)性診斷為衣原體感染尖銳濕疣：采血使用抗體檢測(cè)，結(jié)果陽(yáng)性診斷為尖銳濕疣，但沒有任何臨床癥狀與體征,錯(cuò)誤報(bào)告

46、(病例分類錯(cuò)誤),來源于醫(yī)生未填寫病例分類填寫病例分類時(shí)將確診病例填寫為“臨床診斷病例”將疑似病例填寫為“臨床診斷病例”在傳染病報(bào)告卡上同時(shí)填寫了2個(gè)以上選項(xiàng)，如同時(shí)填寫了“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”與“臨床診斷病例”，同時(shí)填寫了“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”與“病原攜帶者”來源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)防保人員由防保人員填寫傳染病報(bào)告卡，而防保人員不了解性病診斷標(biāo)準(zhǔn)(病例分類標(biāo)準(zhǔn)),過度診斷與報(bào)告,隱性梅毒：沒有任何癥狀，RPR/TRUST篩查結(jié)果陰性，T

47、PPA/TPHA確證實(shí)驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，報(bào)為隱性梅毒一些血液中心與血站對(duì)獻(xiàn)血員梅毒檢測(cè)陽(yáng)性后報(bào)告為隱性梅毒，不符合梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)胎傳梅毒生母梅毒篩查與確證試驗(yàn)陽(yáng)性，但篩查滴度為1:4及以下，且生母經(jīng)過了規(guī)范的長(zhǎng)效青素治療嬰兒梅毒篩查與確證試驗(yàn)陽(yáng)性，但篩查滴度為1:4及以下嬰兒沒有任何癥狀報(bào)為胎傳梅毒,考核導(dǎo)致人為訂正，信息不真實(shí),部分縣區(qū)應(yīng)付考核導(dǎo)致卡片信息不真實(shí)，如不通過核實(shí)人為將“疑似病例”修訂為“實(shí)驗(yàn)室診斷”、將“診斷時(shí)間”

48、推遲等,符合要求的性病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法,淋病男性：涂片革蘭染色，多形核白細(xì)胞內(nèi)查見淋菌；淋菌培養(yǎng)女性：淋菌培養(yǎng)梅毒暗視野檢查血清篩查試驗(yàn)：RPR、TRUST血清確證試驗(yàn)：TPPA、TPHA生殖道沙眼衣原體感染抗原檢測(cè),以臨床診斷為目的的檢測(cè)策略一,以臨床診斷為目的的檢測(cè)策略二,不符合要求的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法,淋?。翰裳褂每贵w檢測(cè)(膠體金檢測(cè))，結(jié)果陽(yáng)性診斷為淋病衣原體感染：采血使用抗體檢測(cè)(膠體金檢測(cè)) ，結(jié)果陽(yáng)性診斷為衣

49、原體感染尖銳濕疣：采血使用抗體檢測(cè)(膠體金檢測(cè)) ，結(jié)果陽(yáng)性診斷為尖銳濕疣，但沒有任何臨床癥狀與體征,應(yīng)對(duì)辦法－工作做細(xì)做實(shí),分發(fā)衛(wèi)生部下發(fā)的性病診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)生、防保人員、化驗(yàn)/檢測(cè)人員性病疫情管理人員衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)加強(qiáng)培訓(xùn)，實(shí)行崗前培訓(xùn)制度、復(fù)訓(xùn)制度醫(yī)生、防保人員、化驗(yàn)/檢測(cè)人員性病疫情管理人員衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)加強(qiáng)網(wǎng)上審核建立起基本的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法使用正確的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法使用批檢合格的試劑加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制加強(qiáng)