病診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)病要求

1、性病診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)病要求,錫林郭勒盟疾病預(yù)防控制中心冀 昌 龍,淋病梅毒,需要監(jiān)測(cè)的性病,,生殖道沙眼衣原體感染尖銳濕疣生殖器皰疹,全國病例報(bào)告,監(jiān)測(cè)點(diǎn)病例報(bào)告,病例定義依據(jù),淋病----衛(wèi)生部淋病診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS 268-2007）梅毒----衛(wèi)生部梅毒診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS 273-2007）生殖道沙眼衣原體感染----中國CDC性病控制中心性病診療指南（2007）尖銳濕疣----衛(wèi)生部尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則（WS

2、 235-2003）生殖器皰疹----衛(wèi)生部生殖器皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則（WS 236-2003）即將制（修）訂生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹的衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),病例分類,疑似病例-----淋病、梅毒實(shí)驗(yàn)室確診病例-----淋病、梅毒、沙眼衣原體、尖銳濕疣、生殖器皰疹病原攜帶者-----沙眼衣原體臨床診斷病例-----尖銳濕疣、生殖器皰疹,,梅 毒,梅 毒,疾病分類一期梅毒二期梅毒三期（晚期）梅毒

3、隱性（潛伏）梅毒胎傳（先天）梅毒,病例分類疑似病例實(shí)驗(yàn)室確診病例錯(cuò)誤分類臨床診斷病例病原攜帶者,,感染,,一期,二期,潛伏,,,,2-6周,1-3月,1-3月,,,,終身潛伏70%,三期梅毒30%樹膠腫神經(jīng)心血管,2-50年,,,,梅毒的分期,報(bào)病病種分類一期梅毒二期梅毒三期梅毒潛伏梅毒先天梅毒,一期梅毒,流行病學(xué)史有不安全性行為，或多性伴，或性伴感染史,一期梅毒,臨床表現(xiàn)硬下疳和(或)腹股溝淋

4、巴結(jié)腫大,一期梅毒,實(shí)驗(yàn)室檢查暗視野顯微鏡檢查陽性非螺旋體試驗(yàn)（RPR，或TRUST，或USR）陽性螺旋體試驗(yàn)（TPPA，或TPHA，或ELISA）陽性,一期梅毒－病例定義,,疑似病例同時(shí)符合1（流行病學(xué)史）和2（臨床表現(xiàn)）和3中的②（非螺旋體試驗(yàn)）,確診病例同時(shí)符合疑似病例和3中①（暗視野）或 ③（螺旋體試驗(yàn)）,二期梅毒,流行病學(xué)史有多性伴，或不安全性行為，或性伴感染史，或輸血史（早期梅毒病人為供

5、血者）,二期梅毒,臨床表現(xiàn)可有一期梅毒史，病期在2年以內(nèi)有多形性皮疹、扁平濕疣，全身淺表淋巴結(jié)腫大，骨關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等,二期梅毒,實(shí)驗(yàn)室檢查暗視野顯微鏡檢查陽性非螺旋體試驗(yàn)（RPR，或TRUST，或USR）陽性螺旋體試驗(yàn)（TPPA，或TPHA，或ELISA）陽性,二期梅毒－病例定義,,疑似病例同時(shí)符合1（流行病學(xué)史）和2（臨床表現(xiàn)）和3中的②（非螺旋體試驗(yàn)）,確診病例同時(shí)符合疑似病例和3中①（

6、暗視野）或 ③（螺旋體試驗(yàn)）,三期梅毒(晚期梅毒),流行病學(xué)史有多性伴，或不安全性行為，或性伴感染史,三期梅毒(晚期梅毒),臨床表現(xiàn)可有一期或二期梅毒史，病期在2年以上晚期良性梅毒----皮膚黏膜損害，骨、眼及其他內(nèi)臟梅毒神經(jīng)梅毒心血管梅毒,三期梅毒(晚期梅毒),實(shí)驗(yàn)室檢查非螺旋體試驗(yàn)（RPR，或TRUST，或USR）陽性螺旋體試驗(yàn)（TPPA，或TPHA，或ELISA）陽性腦脊液檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)和(或)蛋白量異常，

7、腦脊液VDRL試驗(yàn)或FTA-ABS試驗(yàn)陽性組織病理檢查有三期梅毒的組織病理變化,三期梅毒－病例定義,,疑似病例同時(shí)符合1（流行病學(xué)史）和2（臨床表現(xiàn)）中任1項(xiàng)和3中的①（非螺旋體試驗(yàn)）,確診病例同時(shí)符合疑似病例和3中②（螺旋體試驗(yàn)）或 ③（腦脊液異常）或④（組織病理）,隱性梅毒（潛伏梅毒）,流行病學(xué)史 有多性伴，不安全性行為，或性伴感染史臨床表現(xiàn) 分早期（病期在2年以內(nèi)）和晚期（病期在2年以上

8、）隱性梅毒。無任何梅毒性的癥狀和體征實(shí)驗(yàn)室檢查非螺旋體試驗(yàn)：陽性螺旋體試驗(yàn)：陽性腦脊液檢查：無異常發(fā)現(xiàn),隱性梅毒－病例定義,,疑似病例符合1（流行病學(xué)史）和2（臨床表現(xiàn)）和3中的①（非螺旋體試驗(yàn)）,確診病例符合疑似病例和3中②（螺旋體試驗(yàn)）和③（腦脊液無異常）,胎傳梅毒（先天梅毒）,病史生母為梅毒患者臨床表現(xiàn)早期胎傳梅毒----在2歲前發(fā)生，有皮膚黏膜、骨、軟骨損害，全身淋巴結(jié)和肝脾腫大等晚期胎傳

9、梅毒----在2歲以后發(fā)病，出現(xiàn)各種炎癥性或標(biāo)記性損害胎傳隱性梅毒----無臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查暗視野顯微鏡檢查陽性非螺旋體試驗(yàn)陽性，且滴度高于生母的2個(gè)稀釋度，或出生后3個(gè)月隨訪滴度升高螺旋體試驗(yàn)陽性,胎傳梅毒－病例定義,,疑似病例符合1（病史）和2（臨床表現(xiàn)）和3中的②（非螺旋體試驗(yàn)）,確診病例符合疑似病例和3中 ①（暗視野）或 ③（螺旋體試驗(yàn)）,,淋 病,淋 病,疾病分類淋病,病例分類

10、疑似病例實(shí)驗(yàn)室確診病例錯(cuò)誤分類臨床診斷病例病原攜帶者,淋球菌感染疾病譜,淋 病,流行病學(xué)史有不安全性行為，或多性伴史，或性伴感染史，或新生兒的母親有淋病史,淋 病,臨床表現(xiàn)無合并癥淋病---男性尿道炎；女性尿道炎、宮頸炎；女童外陰陰道炎有合并癥淋病---男性附睪炎、睪丸炎、前列腺炎等；女性盆腔炎、前庭大腺炎泌尿生殖器外的淋病---眼結(jié)膜炎；咽炎；直腸炎；播散性淋病,淋 病,實(shí)驗(yàn)室檢查男性尿

11、道分泌物涂片查到細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌，或臨床標(biāo)本淋球菌培養(yǎng)陽性,確診病例 同時(shí)符合疑似病例和3（實(shí)驗(yàn)室檢查）中任1項(xiàng),疑似病例同時(shí)符合1（流行病學(xué)史）和2（臨床表現(xiàn)）中任1項(xiàng),淋?。±x,,生殖道沙眼衣原體感染,生殖道沙眼衣原體感染,疾病分類生殖道沙眼衣原體感染,病例分類實(shí)驗(yàn)室確診病例病原攜帶者錯(cuò)誤分類臨床診斷病例疑似病例,沙眼衣原體感染的致病譜,,男 性,女 性,嬰 兒,尿 道 炎,結(jié)

12、膜 炎,尿 道 炎,肺 炎,宮 頸 炎,直 腸 炎,直 腸 炎,結(jié) 膜 炎,咽炎、鼻炎,結(jié) 膜 炎,,,,,,,,,,,,,,,,Reiter 病,附 睪 炎,子宮內(nèi)膜炎,輸卵管炎,慢性肺病？,肝周圍炎,,,不 育,異位妊娠,,,,LGV,,,生殖道沙眼衣原體感染,流行病學(xué)史有不安全性行為，或性伴感染史,生殖道沙眼衣原體感染,臨床表現(xiàn)男性----尿道炎、附睪炎，等女性----宮頸炎、盆腔炎等,生殖道沙眼衣原體感染,實(shí)

13、驗(yàn)室檢查沙眼衣原體抗原檢測(cè)陽性，或沙眼衣原體核酸檢測(cè)陽性，或沙眼衣原體細(xì)胞培養(yǎng)陽性,確診病例 同時(shí)符合1（流行病學(xué)史）（可缺）和2（臨床表現(xiàn)）和3（實(shí)驗(yàn)室檢查）,生殖道沙眼衣原體感染－病例定義,病原攜帶者 符合3（實(shí)驗(yàn)室檢查）且無癥狀,,尖銳濕疣,尖銳濕疣,疾病分類尖銳濕疣,病例分類臨床診斷病例實(shí)驗(yàn)室確診病例錯(cuò)誤分類疑似病例病原攜帶者,臨床表現(xiàn),尖銳濕疣,流行病學(xué)史有非婚性行為史

14、，或配偶感染史，或間接接觸史臨床表現(xiàn)肛門生殖器部位的贅生物損害實(shí)驗(yàn)室檢查組織病理學(xué)檢查陽性,臨床診斷病例 符合1（流行病學(xué)史）和2（臨床表現(xiàn)）,尖銳濕疣－病例定義,確診病例 符合臨床診斷病例和3（實(shí)驗(yàn)室檢查）,尖銳濕疣的病例報(bào)告,,基于臨床診斷病例即可報(bào)告 每例尖銳濕疣病人只報(bào)告一次 以前無尖銳濕疣診斷病史的首診病例應(yīng)報(bào)告,,生殖器皰疹,生殖器皰疹,疾病分類生殖器皰疹,病例分類

15、臨床診斷病例實(shí)驗(yàn)室確診病例錯(cuò)誤分類疑似病例病原攜帶者,生殖器皰疹,原發(fā)性生殖器皰疹復(fù)發(fā)性生殖器皰疹,生殖器皰疹,流行病學(xué)史有非婚性接觸史，或配偶感染史臨床表現(xiàn)原發(fā)性、復(fù)發(fā)性肛門生殖器部位的水皰、糜爛、潰瘍、結(jié)痂實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)胞學(xué)檢查陽性單純皰疹病毒抗原檢測(cè)陽性，或單純皰疹病毒培養(yǎng)陽性,臨床診斷病例 符合1（流行病學(xué)史）和2（臨床表現(xiàn)）,生殖器皰疹－病例定義,確診病例 符合臨床診斷病例

16、和3（實(shí)驗(yàn)室檢查）中任1項(xiàng),生殖器皰疹的病例報(bào)告,,基于臨床診斷病例即可報(bào)告每例生殖器皰疹病人只報(bào)告一次以前無生殖器皰疹診斷的首診病例應(yīng)報(bào)告,報(bào)病中值得注意的一些問題,病例分類錯(cuò)誤：如淋病和梅毒的臨床診斷病例重復(fù)報(bào)?。喝缂怃J濕疣和生殖器皰疹的復(fù)發(fā)病例，同一病人在不同醫(yī)院就診漏報(bào)：首次就診時(shí)未診斷，復(fù)診時(shí)確診但未報(bào),復(fù) 習(xí),梅毒的診斷分類是臨床診斷病例 確診病例疑似病例 確診病例病原攜帶者 確診病例,復(fù) 習(xí),淋

17、病的診斷分類是臨床診斷病例 確診病例疑似病例 確診病例病原攜帶者 確診病例,復(fù) 習(xí),生殖道沙眼衣原體感染的診斷分類是臨床診斷病例 確診病例疑似病例 確診病例病原攜帶者 確診病例,復(fù) 習(xí),尖銳濕疣的診斷分類是臨床診斷病例 確診病例疑似病例 確診病例病原攜帶者 確診病例,復(fù) 習(xí),生殖器皰疹的診斷分類是臨床診斷病例 確診病例疑似病例 確診病例病原攜帶者 確診病例,復(fù) 習(xí),二期梅毒的疑似診

18、斷病例需符合下列條件流行病學(xué)史 臨床表現(xiàn)流行病學(xué)史 臨床表現(xiàn) 非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)流行病學(xué)史 臨床表現(xiàn) 非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn) 暗視野顯微鏡檢查,復(fù) 習(xí),淋病的疑似診斷病例需符合下列條件流行病學(xué)史 臨床表現(xiàn)流行病學(xué)史 臨床表現(xiàn) 分泌物顯微鏡檢查流行病學(xué)史 臨床表現(xiàn) 淋球菌抗原檢測(cè),復(fù) 習(xí),正誤題沒有臨床表現(xiàn)而沙眼衣原體抗原檢測(cè)陽性為生殖道沙眼衣原體感染的疑似病例,復(fù) 習(xí),正誤題符合病史和生殖器