成人院內(nèi)心肺復(fù)蘇質(zhì)量控制臨床實(shí)踐專家共識

1、成人院內(nèi)心肺復(fù)蘇質(zhì)量控制臨床實(shí)踐專家共識,運(yùn)城市第三醫(yī)院ICU 張磊均,,心肺復(fù)蘇的質(zhì)量與患者的預(yù)后直接相關(guān)！,心肺復(fù)蘇質(zhì)量控制流程圖,,,,,,,,,,,,,,1.預(yù)警與識別,2.高質(zhì)量復(fù)蘇,3.復(fù)蘇后管理,4.個(gè)人教育與團(tuán)隊(duì)培養(yǎng),預(yù)警與識別,心臟驟停高危因素——預(yù)警?。。。。。。?！1.嚴(yán)重低氧血癥2.低血容量性休克3.心包填塞4.張力性氣胸5.嚴(yán)重酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂6.嚴(yán)重心律失常（頻發(fā)室早、短陣室速、多源性室

2、速等）……………,識 別,無心電監(jiān)護(hù)且突發(fā)意識喪失：判斷時(shí)間＜10s；有心電監(jiān)護(hù)者：立即開始！（前提：心電監(jiān)護(hù)線連接良好、電極片與皮膚接觸良好）,心電機(jī)械分離,心臟有電活動(dòng)而無有效的機(jī)械(泵)作用,,,1.高質(zhì)量心外按壓,,,2.人工通氣,,,3.除顫,,,4.原發(fā)病處理,,,5.機(jī)械復(fù)蘇裝置,,,6.復(fù)蘇藥物應(yīng)用,高質(zhì)量復(fù)蘇,高質(zhì)量心外按壓,動(dòng)作要點(diǎn)：部位：掌根部位于胸骨中線與兩乳頭連線中點(diǎn)或胸部中下部

3、 姿勢：雙手交疊，肘關(guān)節(jié)垂直，雙上肢與患者水平面垂直 深度：5-6cm 頻率：100-120次/min 回彈：避免依靠患者胸部，保證胸廓充分回彈,,高質(zhì)量心外按壓,按壓質(zhì)量控制：高質(zhì)量胸外按壓是患者存活的必要條件！ 胸外按壓比例（CCF）

4、=胸部按壓時(shí)間/心肺復(fù)蘇時(shí)間×100%,高質(zhì)量心外按壓,減少按壓中斷：低CCF值與預(yù)后不良直接相關(guān)指南推薦：理想比例80%，至少在60%以上。影響CCF的因素：人員更換 提前做好準(zhǔn)備 建立人工氣道 簡易呼吸器可以滿足有效通氣的前提下，可暫緩人工氣道建立，人工氣道建立時(shí)間＜10s 電除顫前后

5、 自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）識別 冠脈灌注壓(CPP)、動(dòng)脈血壓（ABP）、呼氣末二氧化碳（ETCO2）、中心靜脈血氧飽和度、脈搏血氧飽和度波形特征性頻譜變化。,高質(zhì)量心外按壓,物理指標(biāo)監(jiān)測 按壓深度與頻率復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)對施救者按壓頻率及深度進(jìn)行督導(dǎo)！關(guān)系到生與死，團(tuán)隊(duì)內(nèi)的任何人都要盡全力，少留遺憾！,高質(zhì)量心外按壓,生理指標(biāo)監(jiān)測 冠

6、脈灌注壓（CPP）＞15-20mmHg 動(dòng)脈舒張壓＞25mmHg ETCO2＞20mmHg，突然增加≥40mmHg，常提示ROSC 更好的脈搏血氧飽和度波形,人工通氣,采用純氧進(jìn)行通氣胸外按壓與通氣頻率保持30：2對于已建立人工氣道的患者，通氣頻率10次/分單次通氣量以最小胸廓起伏為標(biāo)準(zhǔn)避免過

7、度通氣,除顫,選擇心底部和心尖部為電極板放置位置，使用導(dǎo)電膠使電極板和皮膚充分接觸或使用粘貼式電極板采用雙向波120-200J或單向波360J。,原發(fā)病處理,在不影響心肺復(fù)蘇的前提下超聲電解質(zhì)冠脈介入,機(jī)械復(fù)蘇裝置,胸外按壓機(jī)體外心肺復(fù)蘇（ECMO） 18-75周歲 心臟驟停發(fā)生到開始高質(zhì)量心肺復(fù)蘇間隔不超過15min 導(dǎo)致心臟驟停的病因可

8、逆 心臟驟停患者作為器官捐獻(xiàn)的供體或受體,復(fù)蘇藥物應(yīng)用,周圍靜脈：肘前或頸外靜脈中心靜脈：頸內(nèi)靜脈，鎖骨下靜脈或股靜脈不能快速建立靜脈通路者，髓內(nèi)（所有復(fù)蘇藥物）或氣道內(nèi)（脂溶性藥物 —— 腎上腺素、利多卡因、血管加壓素）首選腎上腺素，1mg，3-5分鐘重復(fù)一次，推注后可再推注20ml生理鹽水，促進(jìn)藥物進(jìn)入中心循環(huán),復(fù)蘇后管理,復(fù)蘇后目標(biāo)體溫管理血流動(dòng)力學(xué)目標(biāo)神經(jīng)功能評估復(fù)蘇后通氣管理,復(fù)蘇后目標(biāo)

9、體溫管理,32-36℃，至少維持24小時(shí)復(fù)溫：避免快速主動(dòng)復(fù)溫，建議逐漸降低降溫力度來恢復(fù)體溫，0.5℃/h進(jìn)行復(fù)溫，核心體溫控制在37.5℃以下。,血流動(dòng)力學(xué)目標(biāo),收縮壓90mmHg或平均動(dòng)脈壓65mmHg以上,神經(jīng)功能評估,臨床表現(xiàn)為：昏迷、癲癇、肌痙攣、不同程度的神經(jīng)認(rèn)知功能障礙或腦死亡建議盡快進(jìn)行腦電圖監(jiān)測神經(jīng)功能評估在亞低溫治療后72小時(shí)進(jìn)行。,復(fù)蘇后通氣管理,保護(hù)性通氣策略血氧飽和度＞94%以上，并逐漸滴定式降低氧濃

10、度，避免高氧加重缺血再灌注損傷。,個(gè)人教育與團(tuán)隊(duì)培養(yǎng),個(gè)人教育：個(gè)人對基礎(chǔ)和高級生命支持技能的掌握情況是完成心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)！定期培訓(xùn)。團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)：團(tuán)隊(duì)合作的熟練程度對復(fù)蘇質(zhì)量也有重要影響。個(gè)體化因素：患者因素 肥胖 實(shí)施者因素 身高較矮,慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD)診治 中國專家共識,運(yùn)城市第三醫(yī)院ICU 張磊