搶救配合ppt課件

1、,危重癥患者搶救配合,吸 痰,記錄,評(píng)估,呼救,急救流程,,,監(jiān)護(hù),吸 氧,開氣道,呼吸囊,除顫,輸液,,,,,七步洗手,,,CPR,,,重癥病人搶救配合,培養(yǎng)“職業(yè)”習(xí)慣培養(yǎng)“團(tuán)隊(duì)”精神職業(yè)：個(gè)人所從事的作為主要生活來源的工作習(xí)慣：慣性團(tuán)隊(duì)精神：集體中相互團(tuán)結(jié)合作的精神,配合的誤區(qū),醫(yī)生的嘴，護(hù)士的腿——醫(yī)生指揮，護(hù)士聽著錢是我們一針一針打出來的——我們?cè)陴B(yǎng)著你們醫(yī)生,,我們應(yīng)做到,公平：分工不同、人格平等寬容：以

2、責(zé)人之心責(zé)己，以恕己之心恕人雙贏 互利 可持續(xù)發(fā)展和諧并不等于相同,團(tuán)隊(duì)精神,技術(shù)互補(bǔ)、團(tuán)結(jié)和諧分工、合作（CPR、除顫、人工氣道、機(jī)械通氣、中心靜脈、搬運(yùn)病人）搶救治療措施在實(shí)施過程中相互彌補(bǔ),概要:,1、我們要具備的素質(zhì)2、急危重癥的處理技巧3、搶救中的醫(yī)護(hù)配合4、危重癥患者的病情觀察5、理想狀態(tài)下護(hù)士搶救配合,我們要具備的素質(zhì)！,1.有較強(qiáng)的急救護(hù)理意識(shí),急救護(hù)理工作的特點(diǎn)是挽救生命，要求護(hù)士必須具備高度的搶救意

3、識(shí)，即對(duì)所從事的工作有高度的責(zé)任心和對(duì)患者的同情心，掌握高水平的專業(yè)技能和迅速應(yīng)變能力。因此，護(hù)士應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，自覺地鉆研業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)新理論，新知識(shí)新技能，逐漸養(yǎng)成對(duì)急救工作的特殊敏感性，提高急救護(hù)理意識(shí)。,,2.快捷的反應(yīng)速度,臨床急診，無論是病情和患者及其家屬等有關(guān)人員的情緒，突出表現(xiàn)在一個(gè)急字，這要求急救護(hù)士必須作出迅速反應(yīng)，護(hù)士穩(wěn)定的心理素質(zhì)有利于提高反應(yīng)速度，急救工作充滿風(fēng)險(xiǎn)和不穩(wěn)定性，護(hù)士必須在平時(shí)訓(xùn)練中提高心理適應(yīng)能

4、力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。,3.有效的反應(yīng)質(zhì)量,護(hù)士對(duì)急危重癥患者作出的快速反應(yīng)，必須是有效的、高質(zhì)量的，只有這樣，才能真正提高對(duì)危重患者的救治效果。,4.良好的服務(wù)態(tài)度,突發(fā)疾病或意外傷亡造成患者和其家屬帶來焦慮和痛苦，護(hù)士應(yīng)盡量滿足患者及家屬的需求，對(duì)其和藹、耐心解答和處理，避免出現(xiàn)“負(fù)面”反應(yīng)。,,5.良好的素質(zhì),良好的素質(zhì)不是天生就有的，必須經(jīng)過不斷地學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、提高。急救護(hù)理人員需要訓(xùn)練有素，技術(shù)嫻熟，態(tài)度和藹，同事

5、間富有互相協(xié)助的精神，遇事齊心協(xié)力，營造一種有高尚醫(yī)德、濃厚集體意識(shí)和崇高群體目標(biāo)加精湛技術(shù)的協(xié)作氛圍，把護(hù)士培養(yǎng)成技術(shù)過硬，心理穩(wěn)定、有良好的人際關(guān)系、較強(qiáng)的敬業(yè)精神和管理能力的人才，才能使得搶救質(zhì)量得到保證。,,（一）常見急危重癥的范疇 急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個(gè)以上稱多臟器功能衰竭），而最危重的情況莫過于心跳驟停。 1.腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦

6、水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。,急危重癥的處理技巧,（一）常見急危重癥的范疇,2.各種休克： 由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。,（一）常見急危重癥的范疇,3.呼吸衰竭： 包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰、Ⅱ型呼衰。Ⅰ型呼

7、衰——單純低氧血癥、Ⅱ型呼衰——低氧血癥同時(shí)伴有二氧化碳潴留。,,（一）常見急危重癥的范疇,4.心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。5.肝功能衰竭： 表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6.腎功能衰竭： 可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）,7.有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn) A. Asphyxia 窒息及呼吸困難(常見胸部穿透

8、傷、 氣胸或上呼吸道梗阻）Ｂ. Ｂleeding 大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出 血量＞800ml）Ｃ.　Ｃ1: Ｃardiopalmus 心悸或者胸痛， Ｃ2： Ｃoma　昏迷Ｄ.　Dying(die) 正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間 不超過8～10分鐘）

9、,（一）常見急危重癥的范疇,急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多變。救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因，時(shí)間緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在時(shí)間窗內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能，防止多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療。,（二）急危重癥的處理技巧,,（二）急危重癥的處理技巧,1.最重要的專業(yè)思路與對(duì)策——對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先開槍！再瞄準(zhǔn)！即：判斷、但暫不診斷； 對(duì)癥、

10、但暫不對(duì)因； 救命、但暫不治病；所謂先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常規(guī)！,,（二）急危重癥的處理技巧,患者病情按輕重緩急分為五類（1）先：開槍！再：瞄準(zhǔn)！ A、呼吸困難（Asphyxia)端坐體位、立即開放氣道、給予有效吸氧； Ｂ、大出血（Ｂleeding)立即徹底止血、建立靜脈通路、快速補(bǔ)液擴(kuò)容；,,（二）急危重癥的處理技巧,Ｃ1、心悸（Ｃardiopalmus)端坐體位、有效吸氧建立

11、靜脈通路Ｃ2、昏迷（Coma)開放氣道、有效吸氧、建立靜脈通路；Ｄ、瀕死狀態(tài)(dying)立即呼救、仰臥位、盡快徒手心肺復(fù)蘇、電擊除顫＋復(fù)蘇藥物,,（二）急危重癥的處理技巧,2.最基本的五項(xiàng)急救首要措施——適用于任何急危重癥：?。?）體位：仰臥、側(cè)臥或端坐位　（2）開放氣道：保持呼吸道暢通?。?）有效吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩?。?）建立靜脈通路：應(yīng)通暢可靠　（5）糾正水電酸鹼失衡：酌情靜脈輸液（多選平衡液）,徒手心肺復(fù)蘇,復(fù)蘇藥

12、物(及氣管插管),電擊除顫（及心電圖識(shí)別）,3.現(xiàn)場(chǎng)急救“七大”基本技術(shù)： 要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬訓(xùn)練提高動(dòng)手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有3項(xiàng)，涉及到創(chuàng)傷急救有4項(xiàng)，它們分別是:(1)心肺復(fù)蘇有3項(xiàng):,（二）急危重癥的處理技巧,（二）急危重癥的處理技巧,(2)基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救(BTLS):有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救基本操作技能共有4項(xiàng),稱之為外傷的四大急救基本技術(shù):,止血,包扎,固定

13、,搬運(yùn),6.各種支持療法與高級(jí)手段：,,（二）急危重癥的處理技巧,搶救中的醫(yī)護(hù)配合,醫(yī)護(hù)關(guān)系：共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互補(bǔ)充。（1）醫(yī)護(hù)配合： 團(tuán)隊(duì)精神、技術(shù)互補(bǔ)，分工合作、團(tuán)結(jié)和諧（CPR、人工氣道、機(jī)械通氣、中心靜脈置管、搬運(yùn)病人），搶救治療措施在實(shí)施過程中相互彌補(bǔ)，負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)： 保證搶救工作的順利、及時(shí)， 避免出現(xiàn)不必要

14、的醫(yī)患糾紛. （全力以赴，謹(jǐn)言慎行）,(2) 搶救工作制度： 參加搶救的人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，醫(yī)生未到達(dá)之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人病情及時(shí)給予吸氧、吸痰、測(cè)量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等。 對(duì)危急重病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，對(duì)病情變化，搶救經(jīng)過，各種用藥等要詳細(xì)交班； 及時(shí)與

15、病人家屬或單位聯(lián)系，及時(shí)通報(bào)病情變化，搶救完畢后，除做好搶救記錄、登記和消毒外，還須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。,(3)搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求 ① 過得硬的各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，如昏迷病人的插胃管、穿刺看不見的靜脈，CPR效果的判定，做到眼睛尖、手腳快、有同情心、能獨(dú)擋一面。,,②、了解病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情，熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用，搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著、冷靜

16、、準(zhǔn)確、頭腦清楚、反應(yīng)敏捷，發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時(shí)間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時(shí)，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫，維持搶救現(xiàn)場(chǎng)秩序，保證吸氧管路的暢通，建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通，迅速、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作，及時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)地記護(hù)理記錄。,③、護(hù)士要掌握儀器及物品、藥品的使用，氣管插管、中心靜脈插管等操作用物，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、心電圖、除顫機(jī)、洗胃機(jī)、輸液泵、注射泵各種急救物物等的使用。,,④、嚴(yán)密觀察

17、病情，護(hù)理記錄要詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士在用藥前應(yīng)口頭向醫(yī)生復(fù)述一遍，認(rèn)真核對(duì)，并將空安瓿保留，搶救工作結(jié)束時(shí)經(jīng)二人核對(duì)，醫(yī)生補(bǔ)開用藥醫(yī)囑后方可棄之。 ⑤、 搶救護(hù)理記錄：及時(shí)準(zhǔn)確地記錄第一手資料、醫(yī)護(hù)記錄要一致，要特別注意記錄病人病情變化的時(shí)間、表現(xiàn)，對(duì)病人采取的急救措施、用藥劑量，用法及時(shí)間（準(zhǔn)確到分鐘）,（4） 與醫(yī)生交流,1、搶救時(shí)言簡意賅，表達(dá)清楚。2、搶救時(shí)口頭醫(yī)囑要復(fù)述。3、交流時(shí)要注意

18、相互尊重。4、了解到的信息及時(shí)反饋給醫(yī)生。5、對(duì)診斷和治療有不同意見時(shí)注意方式 和場(chǎng)合。,,,,最反感的事：公眾場(chǎng)合對(duì)他不尊重,病情觀察：,病情觀察是護(hù)理工作的重要組成部分，是護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理的手段，通過視覺、嗅覺及觸覺等感覺器官或借助必要的檢測(cè)工具作為觀察手段和途徑，主動(dòng)察覺病人的異常癥狀，收集有關(guān)病人健康狀況的信息，并憑借護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)知識(shí)作出疾病狀況或健康狀況評(píng)估的過程。,病情觀察：,病情觀察是護(hù)理工作的重

19、要組成部分，是護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理的手段，通過視覺、嗅覺及觸覺等感覺器官或借助必要的檢測(cè)工具作為觀察手段和途徑，主動(dòng)察覺病人的異常癥狀，收集有關(guān)病人健康狀況的信息，并憑借護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)知識(shí)作出疾病狀況或健康狀況評(píng)估的過程。,危重病人的觀察究竟應(yīng)該觀察什么？如何觀察？ 1、了解病情，有目的地觀察病人。（全面了解，重點(diǎn)關(guān)注） 2、重點(diǎn)關(guān)注生命“八征”（T、P、R、 BP、C、A、U

20、、S）,病情觀察：,,病情觀察：,通過對(duì)生命“八征”的檢查，更好地了解病情變化。生命八征:1.體溫（Ｔ）：正常值為36～37℃。2.脈搏（Ｐ）：正常60～100次/分、清晰有力、節(jié)律正常。3.呼吸（R）：正常14～28次/分、平穩(wěn)，同時(shí)聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。,4、血壓（BP)：平均動(dòng)脈壓﹥70mmHg（平均動(dòng)脈壓= 舒張壓+1/3脈壓差）一旦低于此值，即應(yīng)考慮休克 的可能性。5、神志

21、（C）：正常神志清楚、對(duì)答如流，如果： 病人煩躁、緊張不安——往往提示病情變化； 神志模糊或嗜睡——說明即將發(fā)生昏迷 各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)——昏迷（睡眠與意識(shí)障礙）6、瞳孔（A）：正常直徑2-5mm，雙側(cè)等圓等大，對(duì) 光反應(yīng)靈敏； 瞳孔散大并固定——心跳停止 瞳孔縮小——有機(jī)磷或毒品中毒 瞳孔一大一小——腦疝形成,病情觀察：,

22、,病情觀察：,7、尿量（U）：正常﹥30ml/h；﹤17ml/h或24小時(shí)少于400ml稱為少尿； ﹤5ml/h或24小時(shí)少于100毫升稱為無尿，提示發(fā)生了休克或者急性腎衰。8.皮膚黏膜（S）：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧，皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致，皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）。,,病情觀察：,隨時(shí)隨地觀察病人；關(guān)鍵時(shí)刻，加強(qiáng)巡視。

23、 （換瓶時(shí) 晨晚間護(hù)理時(shí)）（大量輸液時(shí) 凌晨 病情不穩(wěn)定等） 觀察要有動(dòng)態(tài)性、針對(duì)性。 察言觀 色 世界上沒有兩片相同的葉子 將滿足病人的生理需要放在首位，護(hù)理安全牢記心 中。 （舒適度 飲食 大小便 ）,,夜間觀察技巧：,1、觀察要點(diǎn)： 1）注意病情惡化或好轉(zhuǎn)，并作出數(shù)量和性質(zhì)的對(duì)

24、 比。 2）注意有無新的病情變化，并判斷其嚴(yán)重程度。 3）捕捉發(fā)病的先兆。 4）對(duì)重點(diǎn)病人因時(shí)制宜。2、觀察技巧 1） 提高警覺性 2） 仔細(xì)推敲，提高判斷和處理能力。 3） 聽聲音、看體位、查呼吸。,護(hù)理先驅(qū)南丁格爾說：,一個(gè)護(hù)士必須十分清醒、絕對(duì)忠誠、有奉獻(xiàn)自己的心愿、有敏銳的觀察力和同情心。 敏銳的觀察力是護(hù)士的個(gè)性特征，來源于強(qiáng)烈的責(zé)

25、任感、豐富的專業(yè)知識(shí)和對(duì)事物的好奇心。,你是否會(huì)搶救？,快速、高效,,黃金4分鐘,臨床上的我們是這樣的：,,,,人多手雜、效率低,,,,,案例描述 夜班護(hù)士巡房時(shí)發(fā)現(xiàn)病人心跳呼吸驟停，立刻給病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇，叫病人家屬喊醫(yī)生，醫(yī)生遲遲不來。護(hù)士只好自行去喊醫(yī)生。 醫(yī)生到場(chǎng)后下醫(yī)囑用藥，才發(fā)現(xiàn)搶救車、心電監(jiān)護(hù)等搶救儀器都沒有。醫(yī)生繼續(xù)心肺復(fù)蘇，護(hù)士匆匆去拿。開通靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)后發(fā)現(xiàn)室顫，醫(yī)生下除顫醫(yī)囑。本樓層無除顫儀，護(hù)士

26、只好再自行去其他病區(qū)借除顫儀。時(shí)間已經(jīng)過去了15分鐘……,晚夜間我們是這樣的：,,根因分析1、護(hù)士不清楚自己的搶救職責(zé)，只憑借自己本能工作。2、醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)性差，搶救準(zhǔn)備不完善。3、搶救支持差，搶救人員少時(shí)，無其他醫(yī)療人員支援,規(guī)范搶救配合流程，刻不容緩！,目的,1、知道自己在搶救中擔(dān)任什么角色2、知道自己搶救時(shí)應(yīng)該做哪些事3、知道自己搶救時(shí)應(yīng)該站在哪里4、知道搶救時(shí)各種儀器應(yīng)放在哪里,,搶救,CPR開通 靜脈通路\遵醫(yī)囑用