搶救用藥 ppt課件

1、搶救用藥,,,,心三聯(lián),,鹽酸腎上腺素注射液（1 mL:1 mg）,常用量：皮下注射，一次 0.25 mg～1 mg；極量：皮下注射，一次 1 mg（1 支）。 注意事項：高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動脈疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用；運(yùn)動員慎用。 臨床心得：現(xiàn)在臨床應(yīng)用以肌注為主，搶救時緩慢靜注（以 0.9% 氯化鈉注射液稀釋到 10 mL）。,硫酸阿托品注射液（1 mL:0.5

2、mg；2 mL:1 mg）,皮下、肌內(nèi)或靜脈注射成人常用量：每次 0.3～0.5 mg，一日 0.5-3 mg；極量：一次 2 mg。兒童皮下注射：每次 0.01～0.02 mg/kg，每日 2～3 次。 臨床心得：用于搶救有機(jī)磷中毒時，由于用量較大，可選擇 1 mg/ 支的規(guī)格，并注意觀察，以防阿托品中毒。,鹽酸利多卡因注射液（5 mL:0.1 g；10 mL:0.2 mg）,抗心律失常靜脈注射：1～1.5 mg/kg 體重（一

3、般用 50～100 mg）作首次負(fù)荷量靜注 2～3 分鐘，必要時每 5 分鐘后重復(fù)靜脈注射 1～2 次，1 小時內(nèi)總量不得超過 300 mg。 極量：靜脈注射 1 小時內(nèi)最大負(fù)荷量 4.5 mg/kg 體重（或 300 mg）。最大維持量為每分鐘 4 mg。 注意事項：（1）非靜脈給藥時，應(yīng)防止誤入血管，并注意局麻藥中毒癥狀的診治；（2）用藥期間應(yīng)注意檢查血壓、監(jiān)測心電圖，并備有搶救準(zhǔn)備；心電圖 P-R 間期延長或 QRS 波增寬，出

4、現(xiàn)其他心律失常或原有心率失常加重者，應(yīng)立即停藥。 臨床心得：維持量以輸液泵給藥為宜。最大維持量為每分鐘 4 mg。,呼二聯(lián),,尼可剎米注射液（1.5 mL:0.375 g）,皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射。成人：常用量一次 0.25～0.5 g，必要時 1～2 小時重復(fù)用藥；極量一次 1.25 g。 注意事項：作用時間短暫，應(yīng)視病情間隔給藥。運(yùn)動員慎用。 臨床心得：臨床以靜脈注射為主。抽搐及驚厥患者禁用。,鹽酸洛貝林注射液（1 m

5、L:3 mg）,靜脈注射：常用量：成人一次 3 mg（1 支）；極量：一次 6 mg（2 支），一日 20 mg。 皮下或肌內(nèi)注射：常用量：成人一次 10 mg；極量：一次 20 mg，一日 50 mg。小兒一次 1-3 mg。 注意事項：劑量較大時，能引起心動過速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制甚至驚厥。 臨床心得：用法較廣，可皮下、肌內(nèi)、靜脈注射或滴注。特大劑量可引起驚厥，呼吸麻痹，不良反應(yīng)有惡心，嘔吐，頭痛，心悸。,升壓,,鹽酸多巴胺注

6、射液（2 mL:20 mg）,成人常用量，靜脈注射時，開始時每分鐘按體重 1～5 µg/kg，10 分鐘內(nèi)以每分鐘 1～4 µg/kg 速度遞增，以達(dá)到最大療效。危重病例，先按每分鐘 5 µg/kg 滴注，然后以每分鐘 5～10 µg/kg 遞增至 20～50 µg/kg，以達(dá)到滿意效應(yīng)。 注意事項：（1）交叉過敏反應(yīng)；（2）閉塞性血管病慎用；（3）肢端循環(huán)不良的病人，須嚴(yán)密監(jiān)測，注意

7、壞死及壞疽的可能性；（4）頻繁的室性心律失常時應(yīng)用也須謹(jǐn)慎。 臨床心得：強(qiáng)調(diào)按個體差異用藥，用藥前要注意補(bǔ)足血容量。不能與堿性藥物合用。靜注不應(yīng)漏出血管。心動過速者禁用。滴注時須進(jìn)行血壓、心排血量、心電圖及尿量的監(jiān)測。休克糾正時即減慢滴速。遞增遞減。,鹽酸多巴酚丁胺注射液（2 mL:20 mg）,常用量加入 5% 葡萄糖液或 0.9% 氯化鈉注射液中稀釋后，以滴速每分鐘 2.5～10 µg/kg 給予。 注意事項：（1）交

8、叉過敏反應(yīng)；（2）禁用于：梗阻型肥厚性心肌病；（3）慎用：心房顫動、高血壓、室性心律失常、心梗等。 臨床心得：用藥期間應(yīng)定時或連續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、心排出量。,重酒石酸去甲腎上腺素（1 mL:2 mg）,用 5% 葡萄糖或葡萄糖氯化鈉液稀釋后靜滴。成人常用量：開始以每分鐘 8～12 µg sd 速度滴注，調(diào)整滴速以達(dá)到血壓升到理想水平。維持量為每分鐘 2～4 µg。 注意事項：缺氧、高血壓、動脈硬化、甲狀腺功能亢

9、進(jìn)、糖尿病、閉塞性血管炎、血栓病患者慎用。用藥過程中必須監(jiān)測動脈壓，中心靜脈壓、尿量、心電圖。 臨床心得：嚴(yán)防外滲，以免局部組織壞死。應(yīng)重視的反應(yīng)包括靜脈輸注時沿靜脈皮膚發(fā)白，注射局部皮膚破潰，皮膚紫紺，發(fā)紅。 重酒石酸間羥胺注射液（1 mL:10 mg） 肌內(nèi)或皮下注射：一次 2～10 mg；靜脈滴注，15～100 mg，加入 5% 葡萄糖或氯化鈉注射液 500 mL 中靜滴，調(diào)節(jié)滴速以維持合適的血壓。 注意事項：（1）慎用：甲亢

10、、高血壓、充血性心力衰竭、糖尿病患者；（2）糾正血容量不足后用；（3）有蓄積作用。 臨床心得：避免藥物外滲。不宜與堿性藥物共同滴注，因可引起其分解。,西地蘭（2 mL:0.4 mg）,靜脈注射，用 5% 葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，首劑 0.4～0.6 mg。 注意事項：慎用：低鉀血癥、不完全性房室傳導(dǎo)阻滯、高鈣血癥、甲減、缺血性心臟病、急性心梗早期、心肌炎活動期、腎功能損害。 臨床心得：用藥期間注意監(jiān)測血壓、心率 / 心律、心電圖、

11、心功能監(jiān)測、電解質(zhì)、腎功能；疑有洋地黃中毒時，應(yīng)作地高辛血藥濃度測定。,降壓,,硝酸甘油注射液（1 mL:5 mg）,用于冠心病心絞痛治療及預(yù)防，也可用于降壓／充血性心力衰竭。注意事項：輸注過程中必須密切注意患者的脈搏和血壓。慎用：甲減、嚴(yán)重肝病或腎病，低體溫和營養(yǎng)不良的患者。 臨床心得： 5%葡萄糖或氯化鈉稀釋后避光滴注，必要時泵入。 用量個體差異大，推薦劑量范圍 10～200 µg/ 分鐘，開始劑量為5ug/分，可每3

12、-5分鐘增加5ug/分藥理作用：釋放NO，激活鳥苷酸環(huán)化酶，松弛血管平滑肌，降低前后負(fù)荷，緩解心絞痛，易出現(xiàn)藥物耐受，合用萬艾可會加強(qiáng)降壓效果。,硝普鈉（50mg）,用于高血壓及心力衰竭溶于250-1000ml的5%葡萄糖注射液中，靜滴，以0.5ug/kg開始，每分鐘遞增0.5ug/kg。常用3ug/kg。如已達(dá)每分鐘10ug/kg，經(jīng)10分鐘降壓不滿意，應(yīng)考慮停／改／加其他降壓藥。毒性反應(yīng)來自其代謝產(chǎn)物氰化物及硫氰酸鹽，用藥時間

13、延長（3天以上）可出現(xiàn)氰化物中毒或甲減。配置公式：體重（kg）?A（mg）配成50ml，每小時走Bml，劑量為A?B/3(ug/kg/min),,,鹽酸胺碘酮注射液（3 mL:0.15 g）,初始劑量為 24 小時內(nèi)給予 1000 mg，可根據(jù)病人個體化給藥。 注意事項：盡量通過中心靜脈途徑給藥。不推薦靜脈注射，任何時候需盡可能采用靜脈滴注。靜脈注射僅用于心肺復(fù)蘇等緊急情況下，且應(yīng)在持續(xù)監(jiān)護(hù)下使用，推薦在 ICU 中應(yīng)用。應(yīng)監(jiān)測低血

14、壓、重度呼吸衰竭、失代償性或重度心力衰竭的發(fā)生。 臨床心得：不要向輸液中加入任何其他制劑。應(yīng)用不含 DEHP 的 PVC 或玻璃器具，應(yīng)用前臨時配制和稀釋。同一注射器中不可混入其他制劑,多索茶堿注射液（10 mL:0.1 g）,0.2g，q12h ，以 25% 葡萄糖注射液稀釋至 40 mL 緩慢靜脈注射，時間應(yīng)在 20 分鐘以上，5～10 日為一療程或遵醫(yī)囑?；?.3g加入100ml的5%G/NaCl，qd 靜滴 注意事項：慎用

15、：心臟病、高血壓、慢阻肺、甲亢、肝病、消化道潰瘍、腎功能不全或合并感染的病人等。增大使用劑量時，應(yīng)注意監(jiān)測血藥濃度。急性心梗禁用。 臨床心得：臨床以靜脈滴注為主。,注射用血凝酶（1.0 KU/ 瓶）,靜脈注射、肌肉注射，也可局部使用。成人：每次 1.0～2.0 KU，緊急情況下，立即靜脈注射 1.0 KU，同時肌肉注射。 注意事項：用藥期間，應(yīng)注意觀察病人的出、凝血時間。防止用藥過量，否則療效會下降。DIC 導(dǎo)致的出血時慎用。

16、臨床心得：臨床以靜脈注射為主。,地西泮注射液（10 mg:2 mL）,靜脈給藥用于鎮(zhèn)靜、催眠或急性酒精戒斷，開始 10 mg，以后按需給藥，24 小時總量以 40～50 mg 為限。癲癇持續(xù)狀態(tài)，開始靜注 10 mg，每隔 10～15 分鐘可按需增加。 注意事項：肝腎功能損害者能延長清除半衰期。避免長期大量應(yīng)用而成癮。長期應(yīng)用應(yīng)遞減，不宜驟停。慎用：有成癮史者、長期臥床病人、重癥肌無力，嚴(yán)重的酒精中毒可加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用。 臨

17、床心得：肌肉注射容易形成硬結(jié)，吸收不完全，急需用藥應(yīng)靜脈注射。,鹽酸氯丙嗪注射液（50 mg:2 mL）,用于精神分裂癥或躁狂癥，肌肉注射：一次 25～50 mg，一日 2 次，待患者合作后，改為口服。緩慢靜脈滴注，不宜靜脈推注。 注意事項：有心血管疾病慎用。用藥后引起體位性低血壓應(yīng)臥床，血壓過低可靜滴去甲腎上腺素，禁用腎上腺素。癲癇患者慎用，用藥期間不宜駕駛車輛。不宜皮下注射。靜脈注射可引起血栓性靜脈炎，應(yīng)稀釋后緩慢注射。 臨床心

18、得： 靜脈注射應(yīng)稀釋,鹽酸異丙嗪注射液（25 mg:1 mL；50 mg:2 mL）,肌肉注射，抗過敏，一次 25 mg，必要時 2 小時后重復(fù)。鎮(zhèn)靜催眠，一次 25～50 mg。 注意事項：慎用：急性哮喘、骨髓抑制、心血管疾病，昏迷，肝功能不全，癲癇患者，黃疸等疾病。應(yīng)用時應(yīng)特別注意有無腸梗阻，或藥物過量等問題，因其癥狀可被掩蓋。 臨床心得：肌肉注射最安全。中毒解救可注射地西泮，必要時吸氧、靜脈輸液。,葡萄糖酸鈣注射液（10 mL

19、:1 g）,用 10% 葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，每分鐘不超過 5 mL。 注意事項：靜脈注射嚴(yán)防外漏，可出現(xiàn)注射部位脫皮和組織壞死。若發(fā)現(xiàn)藥物外滲，應(yīng)立即停止注射，并用氯化鈉注射液局部沖洗注射，局部給予氫化可的松、1% 利多卡因等，抬高患肢并熱敷。應(yīng)用強(qiáng)心苷期間禁止用本藥。 臨床心得：嚴(yán)防外漏出血管外，靜脈注射應(yīng)緩慢,地塞米松磷酸鈉注射液（1 mL:2 mg；1 mL:5 mg）,一般劑量靜脈注射每次 2～20 mg；靜脈滴注時

20、，應(yīng)以 5% 葡萄糖注射液稀釋，可 2～6 小時重復(fù)給藥至病情穩(wěn)定，但大劑量連續(xù)給藥一般不超過 72 小時。 注意事項：結(jié)核病、急性細(xì)菌性或病毒性感染患者應(yīng)用時，必須給予適當(dāng)?shù)目垢腥局委?。長期服藥后，停藥前應(yīng)逐漸減量。糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、肝硬化、腎功能不良、甲減患者慎用。大劑量可出現(xiàn)庫欣綜合癥，長期服用可導(dǎo)致精神癥狀。 臨床心得：長期用藥，停藥前應(yīng)逐漸減量,呋塞米注射液（2 mL:20 mg）,用法用量：靜脈注射，開始 20-40

21、mg，必要時每 2 小時追加劑量，直至出現(xiàn)滿意療效。 注意事項：運(yùn)動員慎用；有交叉過敏；可致血糖升高、尿糖陽性，尤其是糖尿病患者。無尿或嚴(yán)重肝腎功能損害者、糖尿病、高尿酸血癥、急性心梗、胰腺炎、低鉀血癥、紅斑狼瘡、前列腺肥大等慎用。注意補(bǔ)鉀。 臨床心得：靜脈注射時宜用氯化鈉注射液稀釋，不宜用葡萄糖注射液稀釋,鹽酸納洛酮注射液（1 mL:0.4 mg；1 mL:1 mg；2 mL:2 mg；10 mL:4 mg）,用法用量：可靜脈輸注

22、、靜脈注射或肌肉注射給藥。首次可靜脈注射 0.4 mg～2 mg，可隔 2～3 分鐘重復(fù)注射給藥。急救時以靜脈注射為主。2 mg+500 mL 氯化鈉或葡萄糖注射液靜脈滴注。 注意事項：對本藥過敏者禁用。應(yīng)用拮抗大劑量麻醉鎮(zhèn)痛藥后，由于痛覺恢復(fù)，可產(chǎn)生高度興奮，表現(xiàn)為血壓升高、心率增快、心率失常，甚至肺水腫和心室顫動。過量患者應(yīng)進(jìn)行對癥治療，并嚴(yán)格監(jiān)護(hù)。 臨床心得：根據(jù)患者反應(yīng)控制滴速。不能靜脈給藥，可肌肉注射,止血,,垂體后葉素（

23、0.5ml 3u；1ml 6u）,是垂體后葉的水溶性成分，內(nèi)含催產(chǎn)素及加壓素，其中加壓素具有強(qiáng)烈的縮血管作用，可使肺毛細(xì)血管、小動脈、小靜脈收縮，肺內(nèi)血流量銳減，肺靜脈壓下降；破裂血管血流緩而形成血凝塊止血。因半衰期短需持續(xù)滴注維持止血效果。 用法：一般以 5 ～10 U 垂體后葉素, 加 25% 葡萄糖液 20 ～ 40 mL，緩慢靜脈注射（微泵輸注）；以 10～20 U 垂體后葉素, 加入 5% 葡萄糖液 250～500 mL，緩