護理安全護理安全路徑

1、淺析護理安全與護理安全路徑,,,護理安全的概念,護理安全：醫(yī)院安全的一個非常的重要組成，包括護理主體的安全、護理對象的安全。前者是指護理活動中護理人員的安全，后者是指護理活動中病人的安全。病人安全：病人避免遭受事故性損傷，規(guī)避、預(yù)防和改善健康服務(wù)導(dǎo)致病人不良后果或損傷的過程，就是通過構(gòu)建一種能夠使臨床失誤發(fā)生的最小化、臨床失誤攔截的可能性最大化的健康服務(wù)系統(tǒng)，增進病人安全需要一種系統(tǒng)化的方案。,護理安全管理,一、加強診療過程

2、中的查對管理,二、加強病區(qū)用藥安全管理,五、加強無菌物品、器械安全管理,六、加強患者跌倒防范與管理,八、加強管道脫落防范與管理,,,九、加強輸液幫浦的安全管理,十、加強醫(yī)療安全(不良)事件報告管理,,三、加強醫(yī)務(wù)人員之間的溝通管理,十一、加強護理標識的管理,,,四、加強手衛(wèi)生的醫(yī)院感染管理,七、加強患者壓瘡防范與管理,,,,,,,,,,,執(zhí)行醫(yī)囑時三查八對,三查：操作前查、操作前查操作前查,八對：床號、姓名、藥名、劑量、,,八對：對床號

3、、姓名、血液種類、血量,八對：住院號、血袋號、血型、交叉配血結(jié)果,,八對： 濃度、時間、方法、有效期,(一)建立健全醫(yī)囑查對制度，實施三查七對、輸 血查對、手術(shù)查對等，完善患者識別關(guān)鍵流程,三查：查血液有效期、血液質(zhì)量,,輸血 三查八對,三查：輸血裝置是否完好,核對人、執(zhí)行人雙簽名、血袋保留24小時,,2、手術(shù)室,接患者時查對,術(shù)前、關(guān)腹腔前、縫皮前清點敷料器械,離開手術(shù)室前,切皮前再次核對,麻醉實施前,病理標

4、本送檢,,,,血型、藥物過敏史 、術(shù)前準備完成情況,,科別、住院號、床號、姓名、性別、 年齡,診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)方式、 手術(shù)部位與標識,確認手術(shù)風險預(yù)警、點交術(shù)前用藥、,病歷資料、患者個人物品,接患者時，與患者所在科室護士共同查對：,手術(shù)病人,,,,,,昏迷病人,神志不清的重癥患者,腕帶使用的對象,,,新生兒與兒童,語言表達障礙者,急診搶救患者,粉紅色腕帶,急診科、ICU、CCU,,,手術(shù)蘇醒并過危險期后摘除。,外科手術(shù)患者

5、,,有精神癥狀的患者,藍色腕帶,,,內(nèi)科重病人、老年患者、,兒科、新生兒科,二、加強病區(qū)用藥安全管理,1、規(guī)范藥品名錄及毒、麻、精類藥品管理。2、高危藥品單獨存放，有全院統(tǒng)一醒目標記。3、各類藥物分開放置，有全院統(tǒng)一醒目標記。4、建立藥物不良反應(yīng)觀察制度。5、嚴格核對，詢問過敏史。6、使用前嚴格檢查，不符合要求的藥品不得使用。7、完善藥物配伍安全管理。8、嚴格執(zhí)行輸液操作規(guī)范與安全管理制度。9、知曉并能執(zhí)行藥物不良反應(yīng)觀

6、察制度和程序。10、加強冰箱內(nèi)藥物管理。,1、規(guī)范藥品名錄及毒、麻、精類藥品管理。,結(jié)合本病區(qū)?？铺攸c，規(guī)范藥品的名錄、存放、 使用、限額、定期檢查等；毒、麻、精神類藥管理應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴格“五?！惫芾砗偷怯洝９窦渔i、專用賬冊、專冊等記、專人管理、專用處方。,2、高濃度電解質(zhì)劑（包括氯化鉀，磷化鉀及超過0.9%的氯化納等），肌肉松弛劑與細胞毒化劑等高危藥品原則上不存放在病區(qū)，因工作需要備用的必須單獨存放，存放位置貼上全院統(tǒng)一的醒目

7、標記。3、病區(qū)的注射藥、內(nèi)服藥、外用藥應(yīng)嚴格分開放置，藥物與標簽要做到定位對應(yīng)，各類藥物有全院統(tǒng)一的醒目標記。,,6、查驗和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號，不符合要求的藥品不得使用。注射給藥要注意液體顏色、純凈度、瓶口有無松動、裂縫?！　?7、進一步完善藥物配伍安全管理，不使用搭橋方式輸液，采用多組藥物配伍使用時，應(yīng)確認藥物的配伍禁忌，控制輸液流速，預(yù)防輸液反應(yīng)。注意服藥、注射、處置后的不良反應(yīng)。,三、加強醫(yī)務(wù)

8、人員之間的溝通管理,1、建立醫(yī)護人員之間的有效溝通。2、緊急搶救執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，嚴格執(zhí)行第三人查對 制度。3、搶救時下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述 兩遍。4、已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑應(yīng)在兩小時內(nèi)補記。5、劇毒、麻醉藥物不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。,1、建立日常診療活動過程醫(yī)護人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，無特殊情況護士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑實施治療或處置?！　?2、實施緊急搶救執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，需嚴格執(zhí)行第三人查對

9、制度，并正確記錄醫(yī)囑下達與執(zhí)行時間，確保醫(yī)療記錄和護理記錄的一致性。,3、搶救危重患者時，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應(yīng)先向醫(yī)生復(fù)述兩遍，雙方確認無誤后方可執(zhí)行。用過的液體瓶、安瓿應(yīng)保留至搶救結(jié)束，確認核查并記錄后方可遺棄?！?、已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑，原則上應(yīng)在2小時之內(nèi)完成醫(yī)囑的補記工作，醫(yī)生離開現(xiàn)場之前，應(yīng)及時補記口頭醫(yī)囑于醫(yī)囑單上并簽名，執(zhí)行護士應(yīng)確認。　5、特殊藥物如劇毒、麻醉等藥物不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。 （

10、鹽酸嗎啡、鹽酸布桂嗪、鹽酸哌替啶、艾司唑侖等),五加強無菌物品器械管理,1、全院可復(fù)用的物品器械實行集中統(tǒng)一管理,2、消毒供應(yīng)中心準備器械包時雙人查對,,4、一次性透析器、管路、穿刺針不得重復(fù)使用。,5、一次性使用的管道不得重復(fù)使用,,3、嚴格遵循無菌操作規(guī)范,6、有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒,準備器械包時,,,發(fā)放器械包時,收受器械包時,,,,雙人查對名稱、數(shù)量、清潔度,,消毒供應(yīng)中心,雙人查對名稱、消毒日期、有效期，包裝完整,雙人查對名

11、稱、數(shù)量、處理情況,2、消毒供應(yīng)中心準備器械包時雙人查對,4、一次性透析器、管路、穿刺針等不得重復(fù)使用，用后按感染性廢物處理；可重復(fù)使用的透析器按《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》執(zhí)行，必須在透析后下機前注明病人姓名，使用日期及復(fù)用次數(shù)標簽，然后進行沖洗、滅菌處理。透析機的消毒按產(chǎn)品要求進行?！　?5、一次性使用的導(dǎo)管不得重復(fù)使用，未界定一次使用的導(dǎo)管嚴格按照去污、清洗、滅菌程序進行。傳染病人用過的導(dǎo)管不得重復(fù)使用。,《血

12、液透析器復(fù)用操作規(guī)范》 《規(guī)范》要求醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員使用經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的可以重復(fù)使用的血液透析器應(yīng)當遵照本《規(guī)范》執(zhí)行 ,經(jīng)批準的一次性血液透析器不得重復(fù)使用。 血液透析器復(fù)用是指對使用過的血液透析器經(jīng)過沖洗、清潔、消毒等一系列處理程序并達到規(guī)范要求后再次應(yīng)用于同一患者進行透析治療的過程。《規(guī)范》強調(diào)，復(fù)用前應(yīng)向患者或其委托人說明復(fù)用的意義及可能遇到的不可預(yù)知的危害，可選擇是否復(fù)用并簽署知情同意

13、書；乙型肝炎病毒標志物陽性患者使用過的血液透析器不能復(fù)用；丙型肝炎病毒標志物陽性患者使用過的血液透析器在復(fù)用時應(yīng)與其他患者的血液透析器隔離；艾滋病病毒攜帶者或艾滋病患者使用過的血液透析器不能復(fù)用；其他可能通過血液傳播傳染病的患者使用過的血液透析器不能復(fù)用；對復(fù)用過程所使用的消毒劑過敏的患者使用過的血液透析器不能復(fù)用。,六、加強患者跌倒防范與管理,安全教育,設(shè)計跌倒防范護理程序及跌倒后的工作流程圖表,,,跌倒評估表預(yù)防跌倒的

14、護理措施跌倒后應(yīng)激流程跌倒后的上報表,制定預(yù)防跌倒護理措施,,保持床單位平整,設(shè)計預(yù)防壓瘡護理程序問卷,,,壓瘡評估表預(yù)防壓瘡的護理措施預(yù)防壓瘡的工作流程壓瘡的評價上報表,制定預(yù)防壓瘡護理措施,,七、加強患者壓瘡防范與管理,,妥善固定,設(shè)計預(yù)防管道脫落護理程序問卷,,,管道脫落評估表預(yù)防管道脫落的護理措施預(yù)防管道脫落的工作流程表管道脫落后上報表,制定預(yù)防管道脫落護理措施,,八、加強管道脫落防范與管理,管道脫落防范措施:

15、1.患者置管后立即認真核對引流管，并在管路上標記名稱。查看固定是否牢固。2．向置管醫(yī)生了解具體位置，留置的意義。3．向置管醫(yī)生了解有無特殊注意事項，并登記。4．懸掛“防管道脫落”警示牌。5．根據(jù)管道護理要點對病人及家屬進行健康宣教。6．嚴格按照各引流管護理要點進行護理，有異常情況及時通知醫(yī)生。7．翻身治療時防止各管道脫出。8．嚴格交接班責任明確。9．更換引流袋時嚴格無菌操作。,評估時間：首次評估：置管后由責任護士立即

16、評估并完成預(yù)防措施記錄。再次評估：高度人群應(yīng)每班進行一次評估，中度危險者每日評估一次，輕度危險者每三日評估一次。,,幫浦的概念：,幫浦俗名唧筒，其譯「泵」．泵常用來增大、減小流體或氣體的壓力，而壓力的變化可以用來作功． 　　幫浦是利用機械回轉(zhuǎn)運動或往復(fù)運動，來輸送液體或吸取液體的設(shè)備．臨床常用的有輸液泵、微量注射泵、麻醉止痛泵等。,九、加強輸液幫浦的安全管理,1、建立輸液幫浦護理程序與輸液幫浦意外的護理 程序。2、輸液幫

17、浦定期校正、檢驗。3、根據(jù)不同機型設(shè)立標準作業(yè)流程。4、使用前檢查輸液管路。5、更換藥物應(yīng)兩人再次核對。6、輸液中藥物劑量或速率有更改，應(yīng)及時記錄病人 反應(yīng)。7、患者病情變化時再次確認管路。8、加強巡視，落實基礎(chǔ)護理。,,雙人查對,建立輸液幫浦護理程序,,,,,九、加強輸液幫浦的安全管理,制定幫浦的操作流程制定使用中的注意事項,十、加強醫(yī)療安全(不良)事件報告管理,1、建立良好的醫(yī)療安全文化氛圍。,2、對典型案

18、例進行分析。,3、為患者提供相關(guān)的健康知識教育,4、指導(dǎo)患者提供真實病情和信息。,1、要建立良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性不針對個人的方式，鼓勵護士積極、主動報告威脅病人安全的不良事件?！　?、對典型案例有護理安全改進分析和實施方案，做到實事求是、不隱瞞、不謊報、不拖延。3、護士在為患者護理的過程中，要為患者提供相關(guān)的健康知識教育，主動邀請患者參與護理安全管理，尤其是患者接受手術(shù)前和藥物治療時，對患者基本信息的確認要有患者