護理安全管理教學

1、護理安全管理,,康復科,前言,我國每年醫(yī)療不良事件發(fā)生數(shù)在200萬件以上，其中可以避免的不良事件達到93萬例。 30%——50%的不良事件可以通過預防得以避免。,2009《患者十大安全目標》1、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性；2、提高用藥安全；3、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；4、嚴格防止手術患者、手術部位及方式

2、發(fā)生錯誤；5、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求；6、建立臨床實驗室“危急值”報告制度；7、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生；8、防范與減少患者壓瘡發(fā)生；9、主動報告醫(yī)療安全不良事件；10、鼓勵患者參與醫(yī)療安全。2009.2.13中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布,,1.護理安全相關概念2.住院患者常見安全隱患3. 影響護理安全管理的主要因素4.我國患者安全問題面臨的挑戰(zhàn)5.護理安全管理策略,提 綱,護理安全相關概念,安全：沒有危險、不

3、受威脅、不出事故護理安全： 指在實施護理的全過程中,患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡,護理安全相關概念,護理安全管理：是指為保證病人的身心健康，對各種不安全因素進行有效的控制。護理安全管理是從根本上采取有效預防措施，把差錯事故減少到最低限度，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，創(chuàng)造安全高效的醫(yī)療護理環(huán)境。是護理高質(zhì)量的基礎 是護理優(yōu)質(zhì)服務的關鍵,一般護理不

4、良事件,. 違反各項護理工作的操作規(guī)程，質(zhì)量為達到標準要求，增加病人痛苦，但尚無造成不良后果。. 各種護理記錄不準確，未影響診斷治療者。. 不認真執(zhí)行查對制度，打錯針、發(fā)錯藥，未發(fā)生任何反應（一般藥物），無不良后果。. 標本留取不及時或留取方法不正確，但尚未影像診斷和治療。. 監(jiān)護失誤、靜脈注射外滲外漏，面積未達到3cmx3cm者。. 各種檢查前準備未達到要求，但尚未影像診斷者。. 病危患者無護理計劃。. 執(zhí)行醫(yī)囑不及時，

5、但未影響治療。. 無菌技術操作不熟練，造成患者輕度感染。,嚴重護理不良事件,1.執(zhí)行查對制度不認真，打錯針、發(fā)錯藥，給病人增加痛苦。2.護理措施未落實，發(fā)生非難免性II度壓瘡。3.實施熱敷時造成二度燙傷、面積不超過體表0.2%。4.執(zhí)行醫(yī)囑不及時，影響治療但未造成嚴重不良后果。5.監(jiān)護失誤、引流不暢未及時發(fā)現(xiàn)影響治療。6.靜脈注射外滲外漏，面積達3cmx3cm以上，局部壞死。,,嚴重護理不良事件,,7.術前未做準備或術前準備

6、不合格，而推遲手術，尚未造成嚴重后果。8.違反無菌技術，造成嚴重感染。9.各種記錄有遺漏或不準確影響診斷治療。10.遺失檢查標本影響診斷治療。 11.護理不當發(fā)生墜床、窒息、昏倒造成不良后果。12.交接班不認真而延誤診治、護理造成不良后果。,護理事故,.護理事故是指在診療護理工作中，因醫(yī)務人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷，導致功能障礙的嚴重質(zhì)量缺陷。根據(jù)«醫(yī)療事故處理條

7、例»護理事故分為四級：一級事故，造成患者死亡。二級事故，造成患者重度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的。三級事故，造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的。四級事故，造成患者明顯人身損害的其他后果的。,住院患者常見安全隱患.意外傷害：跌倒、燙傷.病人自殺：精神病、絕望.用藥（用血）安全：給錯藥、用錯血、藥物不良反應、過敏反應及毒性反應.手術安全：麻醉意外、病人錯誤、部位錯誤、術式錯誤各種并發(fā)癥1、

8、長期臥床患者壓瘡2、醫(yī)院感染3、深靜脈血栓形成4、費用性萎縮,住院患者常見安全隱患.意外傷害：跌倒、燙傷.病人自殺：精神病、絕望.用藥（用血）安全：給錯藥、用錯血、藥物不良反應、過敏反應及毒性反應.手術安全：麻醉意外、病人錯誤、部位錯誤、術式錯誤各種并發(fā)癥1、長期臥床患者壓瘡2、醫(yī)院感染3、深靜脈血栓形成4、費用性萎縮,影響護理安全的因素,1） 護理人員法律風險意識淡薄1、護理文書中的風險a、醫(yī)護記錄不符合

9、 b、護理記錄不真實 c、文書管理不規(guī)范2、告知行為中的風險因素a、從未告知 b、告知過度3、無意間忽視患者的權益隨便泄露病人的隱私與秘密,影響護理安全的因素,2）執(zhí)行職責、制度不嚴格 規(guī)章制度、操作規(guī)程、崗位職責是工作的指南，是安全護理的法寶。,·不認真執(zhí)行醫(yī)囑·抄錯或漏抄醫(yī)囑·遇到有疑問，不請示、不報告。·遺忘重要醫(yī)囑·遺忘危重病人特殊處理·交

10、接班不認真，不執(zhí)行床旁交接班·不按護理等級巡視病房·病情變化或病情惡化未能及時發(fā)現(xiàn)，失去搶救時機·夜班值班護士擅自離開工作崗位·存在僥幸心理，認為：不會這么巧，不會出什么問題·明明查對中發(fā)現(xiàn)可疑，但還是含含糊糊的去做,具體表現(xiàn),影響護理安全的因素,3）護士專業(yè)理論、技術水平問題1、有的護士不加強業(yè)務學習及業(yè)務培訓。如：多次穿刺；灌腸時插入過深、過淺；備皮范圍錯誤；胃管誤入氣道

11、等類似不該發(fā)生的操作失誤。2、缺乏預見性、主動性、準確性延誤了最佳的搶救時機。3、不能熟練掌握辛集市、新儀器的使用方法，致使護理工作滯后，影響醫(yī)療效果。,影響護理安全的因素,4）責任心不強，缺乏良好的職業(yè)道德.護理工作量大，事物雜。.護理制度流于形式.缺乏慎獨精神.忽視病人心理變化.服務態(tài)度生、冷、硬.過分依賴實習生,影響護理安全的因素,5)護理人員的心理因素.認知中產(chǎn)生錯覺 . 注意力不集

12、中.心理定勢的影響 .不良情緒.習慣性思維.僥幸心理.發(fā)生遺忘,影響護理安全的因素,6）護理管理者未做好安全環(huán)節(jié)控制 .對護理人員缺乏有效的職業(yè)道德教育 安全意識差 .對各種職責、制度、常規(guī)的落實情況監(jiān)控力度不夠 .對低年資及業(yè)務水平低下的護士業(yè)務培訓未跟上 . 在差錯事故高發(fā)時段未做好人力資源的調(diào)整 .未及時做好病區(qū)設備、物品的準備,我國患

13、者安全問題面臨挑戰(zhàn),1）醫(yī)務人員畢業(yè)后教育、培訓滯后，整體素質(zhì)和技術水平有待提高，有些醫(yī)務人員對患者安全意識和責任心不強，導致醫(yī)療事故或差錯時有發(fā)生。2）在發(fā)展市場經(jīng)濟的過程中，有些醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)不規(guī)范，過度追求經(jīng)濟效益，服務（人力資源不足）跟不上，導致醫(yī)療事故或差錯時有發(fā)生。3）由于醫(yī)療技術本身的風險性，加之對高新技術的廣泛應用缺乏規(guī)范化管理，給患者造成不必要的傷害。0,我國患者安全問題面臨挑戰(zhàn),4、患者知情權，

14、參與權和選擇權等沒有得到充分尊重和保證5、缺乏有效的報告、監(jiān)測和評價系統(tǒng)6、不合理用藥，尤其是濫用抗生素，以及醫(yī)院感染、注射、血液等安全隱患,護理安全管理策略,.完善人員管理 .強化制度管理 .講求科學管理,（1）完善人員管理,.合理配備護理人力資源：床護比1:0.4.嚴格人員準入，依法執(zhí)業(yè).加強教育和培訓，提高人員素質(zhì),（2）強化制度管理,,1

15、、加強診療過程中的查對管理2、加強病區(qū)用藥安全的管理3、加強醫(yī)務人員之間的溝通管理4、加強手衛(wèi)生及無菌物品、器械安全管理5、加強患者跌倒、壓瘡管道脫落防范與管理,（3）講求科學管理,.注重細節(jié)管理，做到持續(xù)質(zhì)量改進.護理安全（不良）事件報告系統(tǒng).加強護理標識的管理和使用.探索護理安全等級管理,細節(jié)管理，重點抓5個關鍵環(huán)節(jié),1、抓關鍵病人。危急重癥病人、疑難病人、手術病人、接受各種特殊治療病人，如：輸血、注射青霉素、氯化鉀、

16、氨茶堿、甘露醇等。2、抓關鍵制度。值班、交接班制度、查對制度、消毒隔離制度、分級護理制度等。3、抓關鍵時間。節(jié)假日、雙休日、中午、夜班、人員少工作忙時、交接班時。4、抓關鍵人員。護士長、技術骨干、新上崗護士及進修實習人員、責任心不強技術較差人員、生活中干擾因素大的護士。5、抓關鍵部門。如急診室、手術室、ICU、CCU、產(chǎn)房、嬰兒室、搶救室、氧氣供應室、高壓氧艙以及劇毒、麻醉、精神藥品等采取特殊的安全管理措施，做到警鐘長鳴。,護理

17、安全（不良）事件報告系統(tǒng),,1.強制性報告系統(tǒng)，嚴重的、可預防的醫(yī)療差錯和可以確定的不良事件；2.非懲罰性自愿報告系統(tǒng)，是強制性報告系統(tǒng)的補充，鼓勵自愿報告異常事件，報告事件范圍較廣。,護理安全標識的使用,患者標識病情警示標識管道標識藥品管理標識,標識使用,1、患者標識：患者標識包括住院號、病員服、腕帶、等級護理、床頭卡、一覽表、條形碼等。2、病情警示標識：分級護理警示標識、血型牌、輸液牌、治療用藥、手術前后、遵醫(yī)性不

18、強、特殊患者、特殊治療、特殊疾病、壓瘡防護標識、防跌倒、防墜床等。3、管道標識：中心靜脈置管、鎖骨下及外周靜脈置管、胸腔引流管、導尿管等。4、藥品管理標識：10%氯化鉀、毒麻劇等高危藥品劃分專區(qū)單獨存放、醒目標識。,探索護理安全等級管理,識別高?；颊呓o予足夠重視加強巡視采取相應措施最大限度減少護理安全隱患,,護理安全分級以住院患者發(fā)生跌倒、意外脫管和壓瘡等為評估內(nèi)容，根據(jù)各自的評分結果建立護理安全等級，護理安全等級分

19、別以低（1級）、中（2級）、高（3級）劃分。,世衛(wèi)組織“世界患者安全聯(lián)盟”提出了減少醫(yī)療差錯事故的九項有效解決方案：,看似一樣、聽似一樣的藥品名稱控制濃縮電解質(zhì)溶液患者移交過程中的信息溝通在正確的身體部位進行正確的程序操作在治療轉換時保證藥物的準確性避免導管連接錯誤一次性使用注射器械改善手部衛(wèi)生，預防衛(wèi)生保健相關感染,護理安全管理制度,密切實加強無菌技術和操作規(guī)程的管理，有預防差錯事故措施，嚴格執(zhí)行三查七對，

20、輸血必須經(jīng)倆人核對后方可執(zhí)行，堵塞嚴重護理，差錯事故發(fā)生毒麻局限貴重藥品定量，標簽醒目，有專人，保管，落鎖，列入交接班內(nèi)容，帳物相符，外用藥，消毒藥，殺蟲藥與內(nèi)服藥分開，標簽醒目，置于外用柜中，擺藥，發(fā)藥均按操作規(guī)程用氧做到四防(防火防油防震防熱)室內(nèi)禁止吸煙，注意用電安全。防火設備，易燃，易爆物品定點妥善保管做好兒童，昏迷病人的護理，防墜床有措施，(加床欄)病人轉科有陪送嚴格執(zhí)行各項消毒隔離制度，預防醫(yī)院內(nèi)感染(按省統(tǒng)一的隔離

21、制度執(zhí)行)需要用熱水袋保暖時必須注意水溫，并加外套，以防燙傷病人對要求做過敏實驗的藥物必須先做過敏實驗，對陽性反應者在床頭、病歷牌封面應醒目標志，臨時醫(yī)囑單上有記錄，有簽名。防盜，確保病友財產(chǎn)安全，各科室上晚夜班護士要按時所好大門護理人員做到說話和氣，切勿惡語傷人，做好心理護理，做好保密性醫(yī)療,高危管理制度,高危管理是指對高危時期、高危時間段、高危病人的管理高危時期包括節(jié)假日，尤其是幾個黃金周，各科室某種疾病的高發(fā)季節(jié)，科室病

22、人特多、而工作人員緊缺時等高危時間段是指管理人員和大部分員工不上班的時候，如中午、晚夜間、雙休日等。高危病人指隨時有生命危險的病人，突發(fā)事件致群體就診的病人，術后24～48小時內(nèi)的病人等高危時期科室要實行彈性排班，派二線班；護士長的通訊工具24小時暢通；護士長間斷代班，如護士長外出（離開本市），要報護理部備案，且在科室內(nèi)指定可靠臨時負責人；黃金周每天安排護士長總值班高危時間段設護士長總值班和輸液隊成員值班高危病人管理制度參照“

23、危重病人的管理制度”建立高危病人標識系統(tǒng)（詳略）建立健全各種應急預案保證各種搶救儀器、設備、藥品等用物隨時處于應急狀態(tài)培養(yǎng)護理人員乃至其他醫(yī)務人員的危急意識不定期的檢查與督導,緊急情況下人力資源調(diào)配預案,一、緊急狀態(tài)下護理人員調(diào)配的原則1、一般緊急狀態(tài)能在本科內(nèi)動用輪休、補休人員應急 的情況下，盡量不動用其他科室人員2、需大量人員應急或科室長時間超負荷的情況下，由護 理部統(tǒng)一調(diào)配輪科護士及其他科室人員

24、參與應急(白班 一般調(diào)配全院輪休、補休的護士參與應急，晚夜班一 般調(diào)配全院護士長參與應急，必要時動用護理部成員)3、時間相對較長的應急狀態(tài)由護理部安排從各科抽調(diào)人 員對口支援,緊急情況下人力資源調(diào)配預案,二、緊急狀態(tài)下護理人員調(diào)配的方法 1、白班：科室護士長調(diào)本科輪休和或晚夜班護士應急 重大突發(fā)事件科內(nèi)人員不能滿足需要時，護士長上報 護理辦總護士長統(tǒng)一調(diào)配彈性層護士或從各科