新生兒窒息腦腎損傷相關(guān)性的臨床分析

1、新生兒窒息腦腎損傷相關(guān)性的臨床分析,碩士研究生 導(dǎo) 師,一、立論依據(jù),,圍生期窒息所致缺氧缺血性腦?。╤ypoxic-ischemic encepholopathy,HIE）為新生兒期危害最大的常見病之一，常引起新生兒死亡和其后神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育障礙。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年活產(chǎn)嬰兒1800-2000萬，窒息的發(fā)病率為13.6%，其中約1/3的窒息兒死亡，30萬左右的窒息兒出現(xiàn)不同程度的傷殘，成為危害我國兒童生活質(zhì)量的重大問

2、題。在世界范圍內(nèi)，也存在同樣的問題，故多年來受到國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。,在新生兒窒息引起的多器官損害中,HIE最受關(guān)注,實(shí)際上窒息導(dǎo)致的體內(nèi)器官損害頻率以腎臟最高。,窒息缺氧時(shí),全身血液重新分布,為保證心、腦的血液供應(yīng),腎臟等內(nèi)臟器官血管收縮,腎血流量減少。缺氧使體內(nèi)抗利尿激素、兒茶酚胺分泌增高,促使腎素釋放繼而血管緊張素Ⅱ形成,導(dǎo)致腎動(dòng)脈收縮,使腎血流灌注減少,腎臟發(fā)生缺血缺氧,腎小球?yàn)V過率（GFR）及尿量下降,腎小球及腎小管受損,從

3、而血肌酐(Scr),尿素氮(BUN)升高。,新生兒體內(nèi)肌酐生成比較穩(wěn)定,血肌酐升高可反映腎小球肌酐清除率下降,因而血尿素氮及肌酐可作為判斷腎功能損害的指標(biāo)，但腎小球?yàn)V過功能喪失50%以上時(shí),血BUN、Scr才表現(xiàn)迅速增高,而GFR測(cè)定比它們 敏感得多。,GFR的計(jì)算如應(yīng)用經(jīng)典的內(nèi)源肌酐清除率來評(píng)估則較復(fù)雜,根據(jù)Scr、GFR和身長(zhǎng)之間關(guān)系的研究，Schwartz等提出了不同年齡GFR的推算公式來計(jì)算GFR，評(píng)

4、價(jià)腎功能狀態(tài)，其結(jié)果與內(nèi)源肌酐清除率值呈顯著正相關(guān),Schwartz公式如下,新生兒至1歲 GFR=0.45*L/Pcr；兒童（至13歲）GFR=0.55*L/Pcr ；13歲至21歲 男GFR=0.70*L/Pcr 女GFR=0.57*L/Pcr （GFR為ml/min/1.73m2；L為身長(zhǎng)cm；Pcr為血漿肌酐mg/dl）,有人認(rèn)為：上述公式對(duì)推算肌酐清除率很有幫助，特

5、別是對(duì)新生兒、嬰幼兒，因?yàn)橐獪?zhǔn)確地收集他們的尿標(biāo)本往往困難大,ＨＩＥ患兒腦損傷時(shí),由缺氧引起的腦組織病理生理改變,腦水腫是其中重要環(huán)節(jié)之一,腎臟在水的代謝中起著重要的作用,作為治療HIE高顱壓、腦水腫的重要藥物甘露醇，若不顧及患兒的腎功能狀態(tài)使用不當(dāng)，可導(dǎo)致患兒腎功能損害或急性腎衰,機(jī)制與下列因素有關(guān),甘露醇的腎毒性：由于甘露醇的滲透性利尿作用使機(jī)體排水量增加，導(dǎo)致腎前性少尿以及尿中溶質(zhì)排泄增加可以激活腎素和血管緊張素系統(tǒng)，使腎小球入球

6、動(dòng)脈痙攣，加重腎缺血；,大劑量甘露醇可直接引起腎小球上皮細(xì)胞損傷，使腎小球的濾過率下降，通過腎組織活檢研究證實(shí)甘露醇可引起腎小管上皮細(xì)胞腫脹、空泡變性和管腔狹窄。,ＨＩＥ患兒由于抗利尿激素分泌增加,以及缺氧性腎功損害,生后最初幾天常有體液潴留傾向,尿量較少,此時(shí)如進(jìn)入液體過快過多,易使體內(nèi)水份過多,引起心功能不全和水腫,同時(shí)也會(huì)加重腦水腫。,復(fù)蘇后的液體療法顯得十分重要,必須嚴(yán)格掌握,監(jiān)測(cè)腎功能對(duì)液體療法的正確實(shí)施具有指導(dǎo)意義。,在治療

7、ＨＩＥ的同時(shí),應(yīng)重視和糾正腎功能的損害,盡早恢復(fù)正常的血液循環(huán),保證腎、腦等重要器官的血流灌注。記24ｈ尿量、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、腎功能、加強(qiáng)支持治療、適當(dāng)限制液體入量、注意維持機(jī)體水、電解質(zhì)及酸堿平衡。禁用腎毒性藥物,促進(jìn)受損腎臟功能的恢復(fù)。,早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療ＨＩＥ患兒的腎功能損害,能減輕腦組織的病理損害,提高ＨＩＥ治愈率,減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生。,據(jù)上述，對(duì)新生兒窒息腦腎損傷進(jìn)行相關(guān)性研究具有重要的臨床意義。,二、研究方案,研究目標(biāo)：,1

8、.探討新生兒窒息腦腎損害之間的關(guān)系； 2.探討根據(jù)腎功能損害程度預(yù)測(cè)腦損害程度。,研究方法：,1.收集2004－05至2005－02新生兒HIE病例（約200例），按1996年HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分度，對(duì)照組為同期住院的非HIE及腎疾病新生兒約50例；,2.入院時(shí)即測(cè)血BUN,Scr,并據(jù)Schwartz公式推算GFR； 3．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,各組測(cè)定值比較采?。魴z

9、驗(yàn)；,4．將HIE分為輕度、中重度兩組，在中重度組建立三項(xiàng)腎功能觀察指標(biāo)的90%單側(cè)參考值范圍，用于預(yù)測(cè)腦損害； 5．將此三項(xiàng)觀測(cè)指標(biāo)的單側(cè)參考值范圍用于回顧性分析近年來新生兒HIE的程度(約100例)，檢驗(yàn)其敏感度。,研究意義：,首次將Schwartz公式推算GFR用于新生兒窒息腎損傷的觀測(cè)指標(biāo)，并探索用腎損傷指標(biāo)來預(yù)測(cè)腦損傷程度，如敏感度能達(dá)到70%，則可認(rèn)為有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，對(duì)早期診斷和及時(shí)干預(yù)HIE有一定意義。,三、現(xiàn)有工