新編預防醫(yī)學預防醫(yī)學生產(chǎn)環(huán)境與健康

1、生產(chǎn)環(huán)境與健康,勞動是人類社會的一個基本活動，也是人類獲得健康的必須條件之一。美國的一項調查表明，31%的初級保健問題與職業(yè)有關。國際勞工專家估計，每年職業(yè)傷害的經(jīng)濟損失約占GDP的2.5%~4%。18世紀被譽為職業(yè)醫(yī)學之父的意大利學者拉馬茲尼在《論手工業(yè)者的疾病》中提出在詢問病史時，必須問“從事什么職業(yè)”。,一、職業(yè)病的危害,,目前，我國的職業(yè)病危害十分嚴重 （1）暴露人數(shù)與職業(yè)病病例超過世界總和 （2）有7成以上的企業(yè)存在

2、不同程度的職業(yè)危害;（3）不足1/4的勞動者得到職業(yè)衛(wèi)生服務 ;（4）傳統(tǒng)的職業(yè)病危害尚未得到完全控制，新的職業(yè)病危害又不斷產(chǎn)生 ;（5）管理人員與勞動者職業(yè)衛(wèi)生服務知識遠遠落后于經(jīng)濟發(fā)展 .,,,針對生產(chǎn)工藝流程的? 勞動組織? 生產(chǎn)設備布局? 勞動者操作體位和 方式,智/體比例,根據(jù)生產(chǎn)技術機器設備使用材料工藝流程而設定的,作業(yè)場所的 環(huán)境因素,,,,,,職業(yè)病危害因素的 主 要 產(chǎn) 生 來源,第一

3、節(jié) 職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害,第一節(jié) 職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害一.職業(yè)性有害因素概念：在生產(chǎn)環(huán)境、勞動過程和生產(chǎn)過程中存在的 可直接危害勞動者健康的因素，稱為～(一)生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的有害因素 1.化學性因素 生產(chǎn)性毒物---鉛、汞、砷、磷、苯、氯、農(nóng)藥　　　　　　　一氧化碳、苯的氨基硝基化合物等 生產(chǎn)性粉塵---矽塵、石棉塵、煤塵、有機塵等,2.物理

4、性因素 異常氣象條件---高溫、高濕、低溫、強輻射　　　　　　　　 異常氣壓---低氣壓 高山病(高空飛行 高原作業(yè)) 海拔>3000米　 a.急性高原反應 b.高原肺水腫

5、 c.高原腦水腫 高氣壓 減壓病(潛涵作業(yè) 沉箱作業(yè)) 下沉10.3米 增加1個大氣壓 下沉10米 多溶解

6、1升氮 減壓過快,溶解的氮氣行成氣泡, 對組織產(chǎn)生壓迫所致,,,,,,噪聲 振動非電離輻射---高頻電磁場 、微波 類神經(jīng)征 紅外線 角膜損傷 白內障

7、 紫外線 皮膚紅斑水泡 皮膚癌 角結膜炎 電光性眼炎 激 光 視網(wǎng)膜損傷 角膜損傷 白內障電離輻射---X射線 　γ射線 宇宙射線　　　　　　　　 職業(yè)人群

8、 接觸人群 放療病人 原子彈 核事故受害者 急性 局部和全身損傷 死亡(事故) 電離輻射損傷 慢性 皮膚傷 造血系障礙 (職業(yè)人群)

9、 遠期 致癌 致 (基因 染色體)突變,,,,,,,,,,,,,3.生物因素 屠宰、皮毛作業(yè)——接觸到炭疽桿菌 畜牧業(yè)——接觸到布氏桿菌 森林作業(yè) ——能受到帶森林腦炎病毒的蜱叮咬森林腦炎 醫(yī)務工作者——生物傳染性病源物(非典)(二)勞動過程中的有害因素勞動組織和制度不合理,作息制度不合適精神(心理)緊張勞動強度過大,生產(chǎn)定額不當,超出生理狀

10、況個別器官和系統(tǒng)緊張長時間處于不良體位或使用不合理的工具,(三)生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素1. 自然環(huán)境中因氣候炎熱,通風不良,太陽輻射2. 廠房建筑或布局不合理3. 不合理的生產(chǎn)工藝過程產(chǎn)生的有害因素,污染環(huán)境職業(yè)性損害職業(yè)性有害因素對健康的損害主要包括: 職業(yè)病 與工作有關疾病 (職業(yè)性多發(fā)病) 工傷,職業(yè)性有害因素的致病模式,個體特征

11、,職業(yè)性有害因素,作用條件(方式時間強度),遺傳 年齡 性別 營養(yǎng) 疾病 文化 生活,與工作有關的疾病,(一) 職業(yè)病 Occupational Disease概念: 職業(yè)性有害因素作用于人體的強度與時間超過一定限度時，造成的損害超出了機體的代償能力，從而導致一系列的功能性和（或）器質性的病理變化，出現(xiàn)相應的臨床癥狀和體征，影響勞動能力。這類疾病統(tǒng)稱為職業(yè)病(泛指職業(yè)病)。1.職業(yè)病范圍: 泛指職業(yè)病---職業(yè)

12、性有害因素所引起的特定疾病 法定職業(yè)病---以立法形式對職業(yè)病的范圍進行的 劃定。具有法律效應。凡屬法定職業(yè)病的病人待遇法定職業(yè)病的規(guī)定 根據(jù)經(jīng)濟、 文化的差距 ，各國各地區(qū) 各階段 — 不同,職業(yè)病目錄我國1957年—14種 1987年—9大類100多種 2019年10月《中華人民共和

13、國職業(yè)病防治法》建立并獲通過修改職業(yè)病目錄 為10大類115種,一.塵肺1.矽肺2.煤工塵肺3.石墨塵肺4.碳黑塵肺5.石棉肺6.滑石塵肺7.水泥塵肺8.云母塵肺9.陶工塵肺10.鋁塵肺11.電焊工塵肺12.鑄工塵肺13.根據(jù)診斷標準可以診斷的其他塵肺,二.職業(yè)性放射性疾病*1.外照射急性放射病2.外照射亞急性放射病*3.外照射慢性放射病4.內照射放射病5.放射性皮膚病6.放射性腫瘤*7.放射性

14、骨損傷*8.放射性甲狀腺疾病*9.放射性性腺疾病*10.放射復合傷*11.根據(jù)診斷標準可以診斷的其他放射性損傷,三.職業(yè)中毒1.鉛及其化合物中毒 19.一氧化碳中毒(不包括四乙基鉛) 20.二硫化碳中毒2.汞及其化合物中毒 21.硫化氫中毒3.錳及其化合物中毒 22.磷化氫 磷化鋅4.鎘及其化合物中毒 磷化鋁中毒5.鈹病 23.工業(yè)性氟病6.鉈及其化合物中毒 24.氰

15、及睛類化合物7.鋇及其化合物中毒 25.四乙基鉛中毒8.釩及其化合物中毒 26.有機錫中毒9.磷及其化合物中毒 27.羰基鎳中毒10.砷及其化合物中毒 29.苯中毒11.鈾中毒 30.甲苯中毒12.砷化氫中毒 31.正己烷中毒13.氯氣中毒 32.汽油中毒14.二氧化硫中毒 33.一甲胺中毒15.光氣中毒 34.有機氟聚合物單16.氨中毒

16、 體及其熱裂解物中毒17.偏二甲基肼中毒 35.二氯已烷中毒18.氮氧化合物中毒 36.四氯化碳中毒,37.氯乙烯中毒 52.殺蟲瞇中毒38.三氯乙烯中毒 53.溴甲烷中毒39.氯丙烯中毒 54.擬除蟲菊酯40.氯丁二烯中毒 類農(nóng)藥中毒41.苯的氨基及硝基 55.根據(jù)相關標準 化合物中毒 可以診斷的職(不包括三硝基

17、甲苯) 業(yè)性中毒性肝42.三硝基甲苯中毒 病43.甲醇中毒 56.根據(jù)相關標準44.酚中毒 可以診斷的其45.五氯酚(鈉)中毒 它職業(yè)性急性46.甲醛中毒 中毒47.硫酸二甲脂中毒48.丙烯酰胺中毒49.二甲基甲酰胺中毒*50.有機磷農(nóng)藥中毒51.氨基甲酸酯類 農(nóng)藥中毒,,,,四. 物理因素所致職業(yè)病1.中

18、暑2.減壓病3.高原病4.航空病5.手臂振動病(局部振動病)五. 生物因素所致職業(yè)病1.炭疽2.森林腦炎3.布氏桿菌病六. 職業(yè)性皮膚病1.接觸性皮炎2.光敏性皮炎3.電光性皮炎4.黑變病5.痤瘡6.化學性皮膚灼傷(9-化學灼傷)7.根據(jù)診斷標準可以診斷的 其它職業(yè)性皮膚病,七. 職業(yè)性眼病1.化學性眼部灼傷2.電光性眼炎3.職業(yè)性白內障(含放射性白內障,三硝基甲苯白內障*)八. 職業(yè)性耳鼻喉

19、口腔疾病1.噪聲聾2.鉻鼻病3.牙酸蝕病(9-)九.職業(yè)性腫瘤1.石棉所致肺癌,間皮瘤2.聯(lián)苯胺所致膀胱癌3.苯所致白血病4.氯甲醚所致肺癌5.砷所致肺癌,皮膚癌6.氯乙烯所致肝血管肉瘤7.焦爐工人肺癌8.鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌,十.其他職業(yè)病1.金屬煙熱2.職業(yè)性哮喘3.職業(yè)性變態(tài)反應性肺泡炎4.棉塵病 5.煤礦井下工人滑囊炎,2.職業(yè)病特點 (1) 病因明確 (2) 病因大多是可識

20、別和檢測的,呈劑量—反應關系 (3) 發(fā)病有群體性,有一定的發(fā)病率 (4) 早期發(fā)現(xiàn),及時合理處理,一般預后良好 (5) 目前多數(shù)職業(yè)病尚無特效療法3.職業(yè)病的診斷和處理◆職業(yè)病的診斷必須由法定診斷機構集體診斷 (由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔)政策性和科學性很強,與國家和患者的切身利益有關,◆診斷應綜合四方面的資料（1）職業(yè)史：重要前提

21、主要內容---工種 工齡 接觸有害因素的種類 時間 數(shù)量 接觸方式 防護措施使用情況 同工種其他人 患病情況 排除類似職業(yè)病的非職業(yè)性接觸（2）生產(chǎn)環(huán)境的勞動衛(wèi)生調查： 主要內容---工藝流程 操作方法 環(huán)境衛(wèi)生條件 防護措施 及使用效果等 車間中有害因素的水平

22、（3）臨床表現(xiàn) 癥狀和體征是否符合某一職業(yè)病的特征 特別要注意早期典型癥狀和體征,（4）實驗室檢查或特殊檢查： 生物材料---毒物、代謝產(chǎn)物的含量和 生化指標的測定 接觸指標 X線胸片---接塵作業(yè)工人 聽力

23、測定---噪聲作業(yè)工人 效應指標 白指實驗---接觸局部振動工人 (可提供病理改 變的證據(jù)),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(二) 工作有關的疾病 Work- related disease 概念:職業(yè)性有害因素能使機體的抵抗力下降，潛在的疾病顯露或已患的疾病加重，從而表現(xiàn)為接觸人群中某些常見病的發(fā)病率增高或病情加重 高溫-

24、--消化道疾病↑ 接塵作業(yè)---呼吸道疾病↑ 歌唱家---聲帶結節(jié)↑ 高溫作業(yè) 噪聲作業(yè)---高血壓↑ 教師---靜脈曲張↑特點:工作接觸的有害因素不是直接的 唯一的因素。不是導致疾病而使疾病加重或增多。切斷有害因素的接觸，疾病可緩解但不可消除。,（三）職業(yè)性工傷 Occupational injuries　概念：工人在生產(chǎn)勞動過程中因操作失誤，違反 操

25、作規(guī)程或防護措施不當而發(fā)生的突發(fā)性 以外傷害。三．職業(yè)性健康監(jiān)護?。ㄒ唬┙】当O(jiān)護　health surveillance　概念：以預防為目的對接觸職業(yè)性有害因素人員 的健康狀況進行系統(tǒng)的檢查和分析，從而 發(fā)現(xiàn)早期健康損害的重要措施 。,,內容： 　就業(yè)前健康檢查 ①掌握就業(yè)前健康基礎資料　　　　　　　　　　　

26、 ②發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證 定期健康檢查 ①及時發(fā)現(xiàn)早期損害或可疑征象 ②為生產(chǎn)環(huán)境防護措施效果評價 提供資料 職業(yè)性普查 ①了解某種有害因素影響的分布

27、 ②為調整和修改“標準”提供依據(jù),,總結: 生產(chǎn)性毒物 化學因素 生產(chǎn)性粉塵

28、 生產(chǎn)過程中～ 異常氣象條件 物理因素 異常氣壓職業(yè)性有害因素 噪聲 振動

29、 非電離輻射 生物因素 電離輻射 勞動過程中～ 生產(chǎn)環(huán)境中～ 范圍---10大類 1

30、15 職 業(yè) 病 特點----①②③④ 診斷處理---1機構 7原則程序 4資料職業(yè)性損害 工作有關疾病 工 傷 就業(yè)前健康

31、檢查(1級預防) 健 康 監(jiān) 護 定期健康檢查(2級預防)健康監(jiān)護與 職業(yè)病普查健康促進 健 康 促 進,,,,,,,,,,鉛 (lead) Pb 我國最常見職業(yè)性中毒之一【理化特性】固體 較柔軟灰色金屬

32、 比重11.3 沸點 1525℃ 熔點327 ℃ 加熱至400~500 ℃有大量 鉛蒸汽逸出氧化 冷凝為鉛煙 鉛氧化物為粉末狀【接觸機會】 1）鉛礦的開采（塵）及冶煉（煙）； 2）蓄電池行業(yè)。 3） 印刷業(yè)中的鑄字（煙）和澆板（塵）； 4） 造船工業(yè)： 5） 顏料工業(yè)的熔鉛和制粉；含鉛油漆的生產(chǎn)與使用； 6） 制造電纜和鉛管

33、；7）其他：,,,,,環(huán)境與生活接觸超標農(nóng)藥的運用，加重了土壤對農(nóng)作物、植物中鉛污染；含鉛汽油的燃燒的燃燒后，85%的鉛排放入大氣中；房間內墻壁、家具、課桌椅、玩具上的油漆可散發(fā)出含鉛氣體；一些化妝品、染發(fā)劑、電池、釉彩碗碟等日用品；食品加工過程中機械、容器、管道含鉛含鉛原料制成的皮蛋；學習用具如鉛筆、蠟筆、涂改筆含鉛較高，等,【毒理】 鉛塵 、煙 呼吸道 人體

34、 吸入的氧化Pb煙 呼吸道 50% 呼吸道排除 50%血循環(huán)

35、 90%與紅細胞結合 肝腎脾肺 數(shù)周后骨骼毛發(fā)牙齒 Pb以磷酸鉛形式存在 鉛中毒癥狀發(fā)作 入血 磷酸氫鉛 主要隨尿排

36、除 血鉛可通過胎盤屏障,影響子代 (孕婦血鉛濃度與6歲兒童感知 語言 定量 記憶能力 負相關),,,,,,,,,,,,,,10%血漿蛋白結合鉛游離可溶性磷酸氫鉛,當酸堿平衡失調,,【中毒機制】卟啉代謝障礙 (是鉛對機體影響的較為重要和早期變化之一) Pb---血紅蛋白合成障礙---低色素正細胞性貧血Pb---平滑肌痙攣(腸壁 小血管)---腹絞痛 高血壓 鉛面

37、容Pb---中樞神經(jīng)系統(tǒng)---興奮抑制失調 神經(jīng)纖維階段性脫髓鞘,鉛中毒病人出現(xiàn)的異常血紅素前體化驗所見ALA升高（血、尿）卟膽原升高（尿）尿卟啉升高（尿）糞卟啉升高（尿、 血）FEP升高、ZPP升高(紅細胞)FEP---游離原卟啉游離原卟啉+Zn2+結合—ZPP鋅原卟啉,,琥珀酰輔酶A+甘氨酸,ALA卟膽原尿卟膽原Ⅲ糞卟啉原Ⅲ,Pb,糞卟啉原氧化酶,原卟啉Ⅸ,亞鐵絡合酶Fe2+,血紅素,

38、珠蛋白,血紅蛋白,Pb,Pb,Pb,線粒體,ALAS,ALAD,尿卟啉原合成酶,原卟啉原脫羧酶,胞質內,,,,,,,,,,,,,2. 溶血作用 3. 血管平滑肌痙攣作用：鉛直接作用于腸壁和小動脈壁平滑肌痙攣，引起腹絞痛。 4. 鉛對神經(jīng)鞘細胞的直接作用，引起神經(jīng)纖維階段性脫髓鞘。,1．干擾卟啉代謝,【中毒機制】,【臨床表現(xiàn)】 最常見職業(yè)性中毒之一 , 慢性中毒為主1.神經(jīng)系統(tǒng)

39、 中毒性類神經(jīng)征 ---頭痛 乏力 肌肉關節(jié)酸痛 失眠 食欲不振 周圍神經(jīng)病--- (感覺 運動 混合)手套 襪套樣改變 腕下垂 中毒性腦病---癲癇樣發(fā)作,,,,【診斷及處理原則 】 鉛中毒分級 診斷標準

40、 處理原則 鉛吸收 有密切鉛接觸史，尚無鉛中毒 臨床表現(xiàn)，尿鉛≥0.39 μmol/L (0.08mg/L)或0.48μmol/24h(0.1mg/24h);或血鉛≥2.41μmol/L 繼續(xù)原工作,3~6 (50μg/dl);或診斷性驅鉛試驗后尿鉛≥1

41、.45μmol/L(0.3mg/L) 月復查一次。 而<3.86μmol/L(0.8mg/L)者 輕度中毒 ①常有輕度類神經(jīng)征,可伴有腹脹、便秘等癥狀,尿鉛或血鉛量 增高，具 有下列一項者，可診斷為輕度中毒 驅鉛

42、治療后可恢復 a.尿中δALA≥30.5μmol/L(4mg/L)或45.8μmol/L (6mg/24h) 工作,一般不必調離 b.尿糞卟啉半定量≥ (++) 鉛作業(yè)。

43、 c.血紅細胞游離原卟啉(FEP) ≥2.31μmol/L(130μg/dl),或 紅細胞鋅原卟啉(ZPP)≥2.08μmol/L (130μ/dl)。 ②經(jīng)診斷性驅鉛試驗尿鉛≥3.86μmol/L(0.8mg/L) 或4.82μmol/2

44、4h(1mg/24h)中度中毒 除輕度中毒的臨床表現(xiàn)外，具有下列表現(xiàn)之一者： 驅鉛治療后，原則 a.腹絞痛; b.貧血; c.中毒性周圍神經(jīng)病 上調離鉛作業(yè);

45、 重度中毒 具有下列一項表現(xiàn)者，可診斷為重度中毒： 必須調離鉛作業(yè)， a.鉛麻痹; b.鉛中毒性腦病 給予積極治療和

46、休息,,,,,,,【治療 】 1.驅鉛治療 首選藥物為依地酸二鈉鈣(CaNa2­EDTA) 0.5g～1g加入10% 葡萄糖液250～500ml靜脈滴注，每日一次,3～4 天為一療程。 間隔3～4天重復用藥。 2.對癥治療 鉛絞痛發(fā)作時，可靜脈注射葡萄糖酸鈣或皮下注射阿托品， 以緩解鉛絞痛。3.一般治療 適當休息，合理營養(yǎng)，補充維生素等。,汞

47、(mercury) Hg【理化特性】水銀 銀白色 液態(tài)(熔點-38.7℃) 金屬 沸點357℃ 常溫下蒸發(fā) 蒸汽具有脂溶性空氣比 重6.9 沉于下方 表面張力大 易成為二次污染源【接觸機會】 1.汞礦開采 冶煉 2.含汞儀器儀表制造和維修---溫度計 血壓計 3.化學工業(yè)---生產(chǎn)燒堿和 氯氣用 Hg作陰極電解食鹽 4.貴重金屬冶煉---汞

48、齊法提煉金 銀 5.醫(yī)學---口腔用汞合金作填充劑 含汞藥物 6.軍事---雷汞起爆劑,,,,,,進入機體,【毒理】 汞蒸汽 呼吸道 彌散速度快,通過肺泡壁吸收>70% 汞 鹽 呼吸道、皮膚、消化道 汞 與血漿蛋白結合各器官數(shù)小時后腎臟(其次肝心中樞神經(jīng)系統(tǒng))

49、 與金屬硫蛋白結合 汞硫蛋白 汞 汞硫蛋白 金屬硫蛋白耗盡 腎臟損傷 汞主要隨尿排除【臨床表現(xiàn)】1.急性中毒: 短時 高濃度吸入(>1mg/m3)Hg 起病急 咳嗽、 呼

50、困 、口腔炎 尿汞↑ 、尿蛋白、 管型尿,,,,,機體,,,,,,,,,,,,Hg,,,,,,中毒機理不清,認為：汞不僅與巰基,而且與羰基.羥基.氨基等均有較強的親和力,這些基團是體內重要的酶和生命物質,汞與之結合后,活性受抑,2.慢性中毒: (1)易興奮癥---中毒性類神經(jīng)征 喜怒無常

51、 易激動或抑郁狀 (2)震顫---無節(jié)律細微震顫(眼舌指端) 粗大意向性震顫 (3)口腔炎---粘膜潰瘍 腫脹 出血 流濃 牙齒松動 流涎 【診斷與處理原則】汞中毒分級 (慢性) 診斷標準 處理原則 汞 吸 收 汞量增高，尚無汞

52、中毒的臨床表現(xiàn) 根據(jù)具體情況， 可進行驅汞治療 輕度中毒 尿汞升高,并出現(xiàn)類神經(jīng)征及輕度口腔、 應予驅汞治療，

53、 牙齦炎及震顫者 原則 上不必調離原工作中度中毒 在類神經(jīng)征的基礎上出現(xiàn)精神性格改變， 應積極予以驅汞治療， 震顫加劇，牙齦萎縮，牙齒松動，尿汞增高。適當安排工作與休息，

54、 治療后一般應調離汞作業(yè)重度中毒 除中度中毒的臨床表現(xiàn)外，有明顯的神 必須調離汞作業(yè)，給 經(jīng)精神癥狀，粗大的震顫，四肢共濟失 予積極治療 調等中毒

55、性腦病，尿汞增高或正常。,,,,,,,,,,【治療】巰基絡合劑 首選二巰基丙磺酸鈉 0.2g 每天1-2次 肌注 連用3-4天,間隔3-4 在重復用藥; 口服汞鹽—不可洗胃 應灌雞蛋清 豆?jié){牛奶,四、有機溶劑 (一)苯 Benzene (C6H6) 苯中毒 占大連市職業(yè)性化學物中毒首位 【理化特性】無色 透明 芳香氣味 易燃液體 易揮發(fā) 沸點80.1 ℃ 蒸汽比重2.7

56、7沉于空氣下方 微溶于 水、易溶于酒精 乙醚 氯仿等有機溶劑【接觸機會】 1.苯的制造---煤焦油提煉 石油的裂解 2.生產(chǎn)有機物的原料---生產(chǎn)酚 氯仿 合成塑料 纖維 洗滌劑 藥物 農(nóng)藥 炸藥※3.作為溶劑---制藥、有機合成(樹脂)、印刷(油墨) 稀釋劑、粘合

57、劑---噴漆、制鞋 萃取劑---生藥的浸漬、提取、重結晶,【毒理】 苯 呼吸道 吸入 (皮膚吸收少量 消化道吸收意義不大) 呼出(50%) 在體內氧化(40%) 蓄積體內(10%)

58、 對苯二酚← 酚 → 鄰苯二酚 分布于骨髓、腦、神經(jīng)系統(tǒng) 與硫酸根or葡萄糖醛酸 結合 尿排出 (尿酚在接觸后3h ,>10mg/L---苯吸收),

59、,,,,,,,,,,,,,,,,產(chǎn)生毒作用,,,,,,,,,,,酚代謝物與硫酸鹽　　　　　　或葡萄糖醛酸結合,,隨尿排出,【臨床表現(xiàn)】 (1)急性中毒----(短時 高劑量) 表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的 麻醉作用 興奮.欣快感.頭痛.頭暈.惡心.嘔吐.神志模糊 (2)慢性中毒----(長期 低劑量) 表現(xiàn)為造血系統(tǒng)的損傷 神經(jīng)系統(tǒng) 中毒性類神經(jīng)征

60、 造血系統(tǒng)　 白系統(tǒng) +血小板 全血系統(tǒng) 中性粒 出血傾向 再生障礙性貧血 淋巴細胞相對 白血病 苯所致白血病以急性粒細胞性白血病為多見

61、 國際癌癥研究中心(IARC)認定為致癌物 (3)其它---皮膚脫脂、干燥、皸裂、過敏性濕疹,,,,,,,,,,,,,【診斷 】 急性中毒---中樞麻醉癥狀 慢性中毒---造血系統(tǒng)抑制 苯中毒分級 診斷標準

62、 處理原則 觀察對象 根據(jù)職業(yè)禁忌證，

63、 應調離苯作業(yè)崗位 輕度中毒 在3個月內每1~2周復查一次，如白細胞計數(shù)持續(xù)或 一般可從事2工作 基本低于4×109/L或中性粒細胞低于2×109/L， 或半日工作 常有頭暈、頭痛、乏力、

64、失眠，記憶力減退等癥狀。 中度中毒 多有慢性輕度中毒癥狀,并有易感染和(或)出血傾向。 根據(jù)病情，適當 符合下列之一者： 安排休息 a.白細胞計數(shù)低于4×109/L

65、或中性粒細胞低于2×109/L； b.白細胞計數(shù)低于3×109/L，伴有血小板計數(shù)低于 60×109/L或中性粒細胞低于1.5×109/L。 重度中毒 出現(xiàn)下列之一者可診斷重度中毒：

66、 全 休 a.全血細胞減少癥； b.再生障礙性貧血； c.骨髓增生異常綜合征； d.白血病,苯作業(yè)人員的血液檢驗發(fā)現(xiàn)有以下改變之一，在3個月內每1~2周復查一次仍無好轉，且找不到其他原因者：a.白細胞計數(shù)波動于（4-4.5）×109/L；b.血小

67、板計數(shù)波動于（60-80）×109/L；c.紅細胞計數(shù)男性低于4×1012/L，女性低于 3.5×1012/L ；血紅蛋白定量男性低于120g/L， 女性低于110g/L；d.周圍血細胞計數(shù)增高，出現(xiàn)幼稚或形態(tài)不正常的 血細胞。,,,,,,【治療與處理】(1)急性中毒---病人:轉移至空氣新鮮處 清洗被污染皮膚 脫去被污染衣物 葡萄糖醛酸or Vit C

68、(iv)(2)慢性中毒---治療原則與其它原因所致造血抑制相 同,以恢復造血功能為重點 忌用腎上腺素 (二)甲苯、二甲苯 (作為苯的替代物)理化特性： 芳香味 無色透明 易燃 易爆 易揮發(fā)接觸機會： 苯的替代物(作為溶劑 稀釋劑 油漆、噴漆、橡膠、 皮革、汽油中摻合劑等)毒 理：甲苯 氧化