肝移植術(shù)在無法切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者中的應(yīng)用初探

1、文獻(xiàn)分享：肝移植術(shù)在無法切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者中的應(yīng)用初探,肝臟外科 曾凱寧,報(bào)告內(nèi)容,研究背景,結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移（CLM） ：首選手術(shù)切除，可切除者5年OS 30%-58%，不可切除者<10%既往研究顯示結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移行肝移植術(shù)療效亦較差（1年、5年OS分別為62%，18%）結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移=肝移植術(shù)絕對禁忌？,近20年LT術(shù)后總體生存率提高20%-30%具有抗腫瘤效應(yīng)的抗排斥藥物（西羅莫司）的應(yīng)用既往研究中，

2、44%的移植物丟失或患者死亡并非腫瘤復(fù)發(fā)所致供肝過剩（挪威）,研究背景,第 5 頁,,,,,,肝惡性腫瘤：肝細(xì)胞癌,轉(zhuǎn)移性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,肝惡性腫瘤：膽管癌,良性疾病,其他轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤如CLM？,研究背景,研究背景,Ann Surg, 2013. 257(5): p. 800-6.,對結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移（CLM）患者行肝移植術(shù)的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行初步研究,研究目的,研究方法——研究流程,入選標(biāo)準(zhǔn)：無法切除的CLM、無肝外轉(zhuǎn)移灶、原發(fā)灶完整切除

3、、ECOG 0~1、至少行6周輔助化療排除標(biāo)準(zhǔn)：體重減輕10%、其他肝移植禁忌癥、并發(fā)其他惡性腫瘤最終入組21例,研究方法——入選及排除標(biāo)準(zhǔn),術(shù)前常規(guī)行胸腹盆腔CT、PET/CT、骨掃描術(shù)中肝門部淋巴結(jié)冰凍活檢常規(guī)巴利昔單抗誘導(dǎo)術(shù)后第1天加西羅莫司，第1月內(nèi)控制谷濃度5-10ng/ml，此后10-20ng/ml術(shù)后1月停激素術(shù)后不常規(guī)予輔助化療,研究方法——手術(shù)及抗排斥方案,研究結(jié)果——基本資料,表1 入組患者基本信息

4、,研究結(jié)果——基本資料,表1（續(xù)） 入組患者基本信息,研究結(jié)果——生存復(fù)發(fā)率,圖1 21例患者的生存曲線（1、3、5年OS分別為95%、68%、60%，1年DFS 35%）。,研究結(jié)果——復(fù)發(fā)部位,圖2 21例患者初次復(fù)發(fā)部位,研究結(jié)果——復(fù)發(fā)模式,圖3 復(fù)發(fā)患者中接受治療情況及結(jié)局。（NED=No evidence of disease, AWD=Alive with disease),研究結(jié)果——并發(fā)癥,Side effect of

5、 Sirolimus,表2 并發(fā)癥發(fā)生情況,研究結(jié)果——危險(xiǎn)因素,圖4 包括腫瘤最大直徑、CEA、原發(fā)灶切除到發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶時(shí)間間隔、對化療反應(yīng)情況在內(nèi)的指標(biāo)是術(shù)后死亡的危險(xiǎn)因素,CLM患者行肝移植術(shù)具有可行性其遠(yuǎn)期療效可能優(yōu)于手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶,結(jié)論,爭議,相關(guān)研究,肝移植術(shù)治療CLM尚存爭議：供肝？預(yù)后？倫理？治療理念的改變：個(gè)人經(jīng)驗(yàn)—大數(shù)據(jù)—個(gè)體化精準(zhǔn)醫(yī)療,小結(jié),參考文獻(xiàn),1.Hagness, M., A. Foss, P.D.

6、Line, T. Scholz, P.F. Jorgensen, B. Fosby, et al., Liver transplantation for nonresectable liver metastases from colorectal cancer. Ann Surg, 2013. 257(5): p. 800-6.2.Hagness, M., A. Foss, T.S. Egge, and S. Dueland, Pa

7、tterns of recurrence after liver transplantation for nonresectable liver metastases from colorectal cancer. Ann Surg Oncol, 2014. 21(4): p. 1323-9.3.Chan, A., Liver transplantation for unresectable colorectal liver met

8、astasis. Hepatobiliary Surg Nutr, 2013. 2(3): p. 162-4.4.Martins, P.N., B. Movahedi, and A. Bozorgzadeh, Liver Transplantation for Unresectable Colorectal Cancer Liver Metastases: A Paradigm Change? Ann Surg, 2015. 262

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