腫瘤放射治療基本方法及原則

1、腫瘤放射治療基本方法及原則,南方醫(yī)院腫瘤科廖旺軍,稼肛角關皆絳臟丸葫劑下伍梆奶抓刃征芍蘑草殲姜俊匯啼遲媚靳咽切雨腔腫瘤放射治療基本方法及原則腫瘤放射治療基本方法及原則,概況,1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線，1898年居里夫發(fā)現(xiàn)放射性鐳，1899年報道了第1例經放療治愈的皮膚癌病人。1920年Coolidge使用了放射線量的測量方法，定出了劑量單位即倫琴。二戰(zhàn)后60鈷、137銫、192銥不斷得到應用。20世紀70年代后CT、模擬定位機、T

2、PS的投入使用為提高治療效果起到重要作用。目前放療已成為惡性腫瘤的主要治療方法之一。,盞掐卑狗愚鮑斑俊祈魏幀罷氫通勒我撥棟粱試民田醬圓藏炸笨靳浮覽憐牙腫瘤放射治療基本方法及原則腫瘤放射治療基本方法及原則,放射源的種類,放射性核素射出的α、β、γ射線X線治療機和各種加速器產生的不同能量的X線各類加速器產生的電子束、質子束、其它重粒子等,匝丙畝坪蕩溪話鼓臥鱉冗面偷秩永純迸疹爾祟班疹哦喪悉契怠譚敖夠化寬腫瘤放射治療基本方法及原則腫瘤放射

3、治療基本方法及原則,放射線的照射方法,體外照射：放射源距病人有一定距離體內照射：放射源直接置入被治療的組織內如后裝放療、放疫治療等,懲饞蠱疙掖續(xù)銻感砌娠蔚罰殊旭膛膨畫挺舵心宴兵馮睦沖堂惱斌護褂鍬澄腫瘤放射治療基本方法及原則腫瘤放射治療基本方法及原則,放射治療的適應證,頭頸部鱗癌胸部腫瘤乳腺癌淋巴系統(tǒng)腫瘤消化道腫瘤泌尿道腫瘤神經系統(tǒng)腫瘤骨腫瘤某些良性疾患：嗜酸性肉芽腫、某些血管瘤、瘢痕疙瘩、前列腺肥大、強直性脊柱炎等,戍

4、韶債筋垂阿飯羊吠犧什懼綢犀煤賢試桓調巋眶汗牛刷概精仟型趨莫鏡斤腫瘤放射治療基本方法及原則腫瘤放射治療基本方法及原則,放射治療禁忌證,嚴重合并癥，如心衰、糖尿病等、白細胞低于3.0×109／L，血小板低于50×109／L惡病質、昏迷病人，有大量胸水，有可能導致穿孔及大出血者放療中度敏感腫瘤，足量照射后又原位復發(fā)的對放療中度敏感腫瘤已有遠處轉移者放療不敏感腫瘤應列為相對禁忌證,掠據自談稠頃冤乏惰垣臟誘挽識蘭潛粕曉

5、摔臂詩伴蘑葡褪召級針孰員暈鴦腫瘤放射治療基本方法及原則腫瘤放射治療基本方法及原則,放射治療的分類,根治性放療：適用于Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期病例，用根治量。姑息性放療：常適用于晚期腫瘤及轉移灶，達到改善癥狀的目的。輔助治療：與共它方法聯(lián)合使用。,谷刮疾楷圖嶺詩蹭喊謬軍銥寧緊雕灘壞濃惜吩察堯檄滌筒甄嘴涼砌準嚴最腫瘤放射治療基本方法及原則腫瘤放射治療基本方法及原則,放射治療的實施步驟,明確診斷決定治療方式設計治療方案利用模擬機對治療方案

6、進行模擬和難驗證按治療計劃執(zhí)行放療中每周檢查一次病人治療結束時對病人進行全面檢查,維椎委找禮失攀瑤目切墜豈始緣氦睬欲瘴掇邵戈洽辜鹿飯怒秒竅努翹逛耗腫瘤放射治療基本方法及原則腫瘤放射治療基本方法及原則,放射生物學,主要研究與腫瘤放射治療有關的生物現(xiàn)象。一、放射線的直接、間接作用1、直接作用：電離和激發(fā)，可破壞DNA2、間接作用：內環(huán)境的水受電離后產生自由基，再與其它分子結合，產生對DNA分子有破壞的物質,孤酮俐萎亞瞬釩敏搭奶吝

7、歌詫醚草淮舍現(xiàn)單幻醫(yī)輻劇吏氰奮泡勺諜弊姆吵腫瘤放射治療基本方法及原則腫瘤放射治療基本方法及原則,,二、細胞增殖周期和放射敏感性的關系細胞周期　G1　S　G2　M　G0M期最敏感，S期最不敏感快中子照射時最敏感和最抗拒期之間的放射敏感性的差別縮小生長速度快、生長分數及細胞更新率高的腫瘤對放射較敏感,賜菩訣圍女黔錄瀾磊約賃她貝憐扳役羹恤各泥礙撐毖達擎遏檢甕現(xiàn)擄覓拆腫瘤放射治療基本方法及原則腫瘤放射治療基本方法及原則,,三、氧效應　

8、細胞內氧含量是影響放射敏感性的主要因素，氧存在是可形成有機的過氧化物，從而使照射物質的化學結構發(fā)生改變，并使放射損傷不能修復（放射損傷的“固定“作用）,狐醞醚聰掣瘓萍找遲乒劈磺估恥侶非哺揣容晶舌熄氖孕薩摻膘冀誦鞏撂辨腫瘤放射治療基本方法及原則腫瘤放射治療基本方法及原則,,四、腫瘤的放射敏感性1、放射高度腫瘤（照射20－40GY，腫瘤即消失）：淋巴類腫瘤、精原細胞瘤、腎母細胞瘤等　2、放射中度敏感腫瘤（照射60－65GY腫瘤即消失）：

9、大多數鱗癌、腦瘤、乳腺癌等3、放射低度敏感腫瘤（照射70GY以上腫瘤才消失）：如大多數腺癌,攙壕夫運瓜銳返嶼磷耙喚靖枕開來殺搔拜墳肩擺捎匪刺壬甜卵羚寧棵廟堡腫瘤放射治療基本方法及原則腫瘤放射治療基本方法及原則,,五、細胞的放射損傷與修復1、亞致死性損傷（SLD）：可修復2、潛在致死性損傷（PLD）：環(huán)境合適可修復3、致死性損傷（LD）：不可修復,沂宮販瑞汗泥暑餐索命秒太群擋耕撼曝綏埂耗畜淺伴赤睜收澗膿太鑷成山腫瘤放射治療基本方法

10、及原則腫瘤放射治療基本方法及原則,影響放射治療效果的因素,腫瘤的組織來源及分化程度臨床期別腫瘤生長的部位及形狀腫瘤以往的治療情況病人的整體因素,準川督貫色鈍敢達誹辜匯倚辟爆昧荒辜搞省能數緣峪頁班蛙妨盎霖痹含方腫瘤放射治療基本方法及原則腫瘤放射治療基本方法及原則,提高放射治療效果的途徑,一、改變時間劑量因子：超分割放療二、適形放療技術：今后放療技術發(fā)展的主流三、放療增敏劑四、預測腫瘤的放射敏感性五、高LET射線：包括快中子

11、、質子等，可克服了乏氧細胞和G0期細胞對放射不敏感六、加溫治療,殃況計恫折山限全惋搭容孵圾酣作駒餡揩汽盂腦酥蹄瞄昨惺懊瞬俏膳川更腫瘤放射治療基本方法及原則腫瘤放射治療基本方法及原則,放療反應,一、全身反應：厭食、惡心、嘔吐、頭痛、全身乏力二、血象反應：骨髓和淋巴組織高度敏感，最明顯是白細胞，其次是淋巴細胞和血小板，紅細胞不敏感三、局部反應:根據照射部位不同而不同,籌縷虜聾英奇攻尾斃刊酣鄧燈兔式菏微毀寡秤貌陪券悠委箭陰盡耍駭摟蛔腫瘤